Kraujagyslių anomalijos

Kraujagyslių anomalijos - gana paplitusi genitalijų sistemos liga. Jie sudaro 13,4% inkstų ir vestibuliarinių formų.

Kraujagyslių anomalijos klasifikacija grindžiama tokiais požymiais kaip jų skaičius, padėtis, forma ir struktūra. Iki šiol 1978 m. 2-ojo Visuotinio Urologijos kongreso metu priimta klasifikacija yra visuotinai pripažinta:

• inkstų skaičiaus anomalijos (aplazija, dvigubėjimas, trebingas ir kt.);
• inkstų padėties sutrikimai (retrokavinis šlapimas, retroileinis šlapimas, ektopinis šlaplės atidarymas);
• inkstų formos anomalijos (kamščiatraukis, žiedinis šlapimtakis);
• inkstų anomalijos struktūra (inkstų hipoplazijos, nervų ir raumenų displazija, įskaitant achalazija, megaureter, hydroureteronephrosis, divertikulo vožtuvai ureteroceles).

[1], [2], [3]

Formos

[4], [5], [6], [7]

Kraujagyslių skaičiaus anomalijos

Šlapimo aplazija (agencija) yra labai retas anomalija. Pusiausvyros anomalija paprastai yra derinama su abipusiu inkstų ageneriu, rečiau - dvišaliu multicitiniu inkstu, nesuderinama su gyvenimu.

Šlapimtakio kopija yra dažniausia įgimta šlapimo takų anomalija. Šiuo atveju vienas šlapimtaklis surenka šlapimą iš viršutinės inksto pusės, kita - iš apatinės. Tai būdinga tai, kad viršutinė pusė yra mažesnė ir sudaro tik dviejų ar trijų puodelių vidurkį. Šlapimtakio kopija gali būti pilna (šlapimtakio dvipusis) arba nebaigta (šlapinimosi fierzė). Kiaušintakio padvigubėjimas yra nepilnavertis, jei filosofijai priešlaikinis mezonefrozės kanalo pasiskirstymas (prieš sujungiant su metanefrogenine blastema). Šis suskirstymas gali prasidėti tiek distalinėje, tiek proksimalinėje šlapimo pūslės dalyje.

Visiško padvigubėjimo susidarymas atsiranda dėl dviejų mesonefrozės kanalų susidarymo vienoje pusėje, skubėjant į metanefrogeninį blastema. Pagal įstatymą, Meyer-Weigert, šlapimtakių iš viršutinės burbulo patenka į apatinę ir vidurinę (negimdinis šlapimtakių), palyginti su šlapimtakio drenažo apatinėje (orthotopic šlapimtakių). Kai padvigubėja, abiejų kraujagyslių paprastai praeina viena fascinė lova. Išsamiau šio tipo anomalija aprašyta skyriuje apie inkstų skaičiaus anomalijas. Labai retas yra kapiliarų tris kartus.

[8], [9], [10]

Šlapimtakio anomalijos

Ištraukiamas šlaplės pluoštas yra palyginti retas vystymosi sutrikimas (0,21%), kuriame dešinysis šlapimtakis (viršutinis ir iš dalies vidurinis trečdalis) spiralės iki žemutinės tuščiavidurės venos lygiu L3-4. Retroiliacinis šlapimtakis yra labai retas anomalija, kai šlapimtakis yra už bendros arba išorinės klubinės venos. Wydzielniczy urography paprastai atskleidžia J formos lenkimo viršutinė šlapimtakio obstrukcija dėl pozadikavalnom segmente, ir tik atskleidžia atgal ureterography S-formos lenkimo. Kavografija nepateikia papildomos informacijos, KT ir MR taip pat padeda aptikti didėjantį konfliktą. Jei reikia, CT gali būti alternatyva retrografinei ureterografijai. Spiralinė CT leidžia vizualizuoti šlapimtakių. Šie anomalijos pasireiškia šlapalo hidroteros fronto vystymu. Gydymas yra skirtas urodinamikos atkūrimui, išskyrus zakapakvalnoj ar posadieleakalnogo kiaušidės plotą. Jis pagamintas tiek atviro metodo, tiek laparoskopiniu būdu.

Uretrinės atidarymo anatomija yra vienos ar dviejų šlapimo pūslės šlapimo pūslės arba ekstravizijos šlapimo plyšių vietos anomalija.

M.E. Campbell (1970) atskleidė etopiyu burną 10 atvejų per atidarymo 19,046 lavonų vaikams (0,053%). 80% atvejų ektopija yra susijusi su šlapimo padaugėjimu. Nuo burnos ir negimdinio statuso santakoje priklauso nuo klinikinio vaizdo VMP. Santakoje šlapimtakio angą į šlaplę, makšties, gimdos, vulvos kartu nekontroliuojamos nuotėkio šlapime dėl išsaugotą šlapinimasis fone. Santakoje šlapimtakių į šlapimo pūslę sfinkterio virš šlaplės, sėklinių pūslelių, sėklinio latako, gaubtinės žarnos kartu gali būti pateikiama šlapimo nutekėjimo ir negali turėti konkrečius simptomus arba kartu gali būti pateikiama ilgą dabartinių uždegiminių ligų vidaus lytinių organų.

Daugeliu atvejų ektopis yra susijęs su ureterohidronofozu. Reikėtų pažymėti, kad ultragarsinis ir eksteritorinis urografija gali diagnozuoti tik ureterohidronofosą. MSCT ir MRT padeda diagnozuoti net su staiga sumažėjusiu inkstų funkcija. Gydymas operatyvus. Ureterocistostomija su terminio šlaplės stricture. Gemi- arba nefrektomija su galutiniais inksto ir VMP pokyčiais.

[11], [12]

Anatomijos kiaušidės struktūroje ir formoje

Korpusinis ar žiedinis šlapimtakis yra labai reti anomalija. M.E. Campbell rado ją tik du kartus atverdamas 12080 vaikų. Tai pasireiškia šlapimo pūslelės apsisukimais aplink inkstus daugiau nei vienu apsisukimu, taip pat hidronefroze. Jis derinamas su LMS stengtis.

Šlapimo pūslelinė paprastai sujungiama su atitinkamo inksto ar pusės hipoplazijos, kai dvigubai padidėja multicitinė inkstų displazija. Šlapintis yra plonas vamzdelis su mažesniu skersmeniu. Kai kuriose vietovėse jis gali būti naikinamas.

Šlapimtakio stenozė nėra reta. Dažniausiai stenozės lokalizuotos tuberkuliozės-šlaplės anastomozės, pūslelinės segmento (PMS), rečiau - susilyginimo su šlaunikaulio kraujagyslių lygiu. Nei kliniškai, nei histologiškai paprastai neįmanoma atskirti įgimtų ir įgytų strictures. Gydymas yra greitas, inkstų funkcijos išsaugojimo atveju siekiama atkurti urodinamiką. Terminalo pokyčiai - nefrektomija.

Šlapimo vožtuvai yra uroteliuminės membranos dublikatas. Kartais klampūs raukšliai susideda iš visų kiaušidės sienelių sluoksnių. Paprastai jie yra lokalizuoti proksimalinėje, dubens ir caulinio sritims. Anomalija yra gana retas, vienodai paplitęs abiejose lyties srityse, taip pat dešinėje ir kairėje. Tai pasireiškia šlapimo nutekėjimo iš inksto pažeidimu su ureterohidronofoso atsiradimu. Gydymas paprastai yra greitas.

Šlapimtakio divertikuliu yra tuščiavidurio formavimo procesas, kuris jungiasi su šlapimtakio luumeniu, beveik visada yra apatiniame trečdalyje. Tai retai. Gali būti daugybe simbolių. Divertikulio siena tik nuotoliniu būdu turi tą pačią drambą kaip ir šlaplę. Šlapimtakių divertikulės diagnozė remiasi išmatinių urografų duomenimis. Ant kurio dubens šlapimo pūslelinė ar susišaknijanti šešėlis.

Ureterocele - cistinė intratekaliojo šlapimo pūslės segmento išplėtimas. Tai yra distalinio šlapimtakio sienelių vystymosi defektas intravesicinės srities, išsiskleidžiančios į pūslės ertmę, apsauga nuo šlapimo. Šlapimtakio siena yra padengta šlapimo pūslės gleivine ir susideda iš visų šlapimo pūslės sluoksnių. Iš vidaus, cistinė forma yra išklinta su šlapimtakio gleivine.

Ureterocele yra dažnas vystymosi sutrikimas (1,6% visų inkstų nepakankamumuose ir VMP). Gali būti vienos arba dviejų pusių. Labai dažnai yra vienas iš dvigubų kiaušidžių šlapimo pūslelinės. Priežastys ureterocele melas atsilikimą nervų ir raumenų sistemos distalinės šlapimtakio susiaurintų burną. Vaikams Urologijos 80% visų negimdinio ureterocele, suaugusiųjų praktikoje labiau paplitęs orthotopic kaip negimdinis ureterocele vis pažeidžia šlapimo iš inkstų nutekėjimą, todėl parenchimos sunaikinimo. Todėl tokių pacientų skaičius vaikų urologinėse ligoninėse vyrauja.

Ortotopinis ureteroceliukas ilgą laiką negali pažeisti urodinamikos ir todėl nereikia koreguoti. Šio defekto diagnozė iki šiol nėra sunki. Ureteroceles dažniausiai aptikti ultragarsu, jei reikia, gali būti taikomos šalinimo urography, susidariusias cystography už aptikimo PMR, CT, MDCT, MRT ir magnetinio rezonanso urography. Tolesnė išmatinė urografija su mažėjančia cistografija. Apie rentgenogramas yra pastebimai suapvalinta kontrasto stiprinimo forma šlapimo pūslėje šlapimtakių sankaupos vietoje. MSCT ir MRT atveju taip pat aiškiai apibrėžta suapvalinta ertmė. Einantis į šlapimo pūslės lumeną.

Yra du požiūris į gydymo ureteroceliams problemą. Pirmasis - atliekant atviras operacijas, antrasis - remiant endoskopinį išsiuntimą. Plastinė chirurgija gali būti tokia:

• vienos pakopos ureterocistostomija su ureteroceliuko išskyrimu net su praktiškai neveikiančiu inkstu ar pusiu jo;
• pelio- ar šlapimo-ureterostomijos su konservuota inkstų funkcija su išpjova (išskaidymas) arba be šlaplės;
• Hemino nefrektomija su išpjova (išskyros) arba be šlaplės.

Šią taktiką palaiko dauguma vaikų urologų. Pagrindinis argumentas "atviroms" operacijoms palengvinti yra didelė tikimybė, kad MTPT atsiras (30%) po endoskopinio ureteroceliuliozės išsiplėtimo. Ypač jo ektopinėse vietose. Galutiniai endoskopinio rezorbcijos šalininkai pirmiausia pasiūlė I. Zielinskis (1962), sutinku su PMR atsiradimo tikimybe. PMR atsiradimo atveju jie siūlo rekonstrukcinę operaciją, kurios poreikis atsiranda trečdalyje pacientų. Šiuo atveju endoskopinis išskyrimas yra pirmasis gydymo etapas, leidžiantis pasiekti tam tikrą VMP dilatacijos sumažėjimą. Palengvinti vėlesnę plastikinę operaciją. 52,38 proc. Ligonių urodinamikos ir klinikinių obstrukcijos pasireiškimų nebuvimas leidžia dinamiškai stebėti be operatyvios korekcijos.

Anomalijos inkstų ir viršutinių šlapimo takų dažnai predisponuojantis veiksnys kuriant ureterogidro- ir hidronefrozės, inkstų navikas, inkstų akmenligės, ūminis pielonefritas. Tačiau yra sunkių diagnozuoti ir gydyti tokius pacientus, nes kai kurie trūkumai gali būti klaidingi dėl ligos, ir atvirkščiai. Visa tai gali sukelti diagnostines ir medicinines klaidas. Be to, dauguma anomalijų daro įtaką gydymo taktikai ir apsunkina chirurgines intervencijas.

Šiandien dėl neinvazinių ir minimaliai invazinių metodų diagnozuojant įvadas, endoskopijos įvairių variantų tapo įmanoma ne tik nustatyti, dėl netiesioginių įrodymų, kad ydos formos pagrindu, tačiau išsamus tyrimas patologinių procesų kyla, o taip pat įvertinti kaimyninių organų būklę ir jų santykius su nenormaliu plėtros inkstų ir viršutinių šlapimo takų. Akivaizdu, kad inkstų ir VMP anomalijų sąvoka yra nauja vystymosi stadija. Šiuolaikinė terapinė taktika skiriasi nuo visuotinai priimtų 5-10 metų. Aukštos sergamumas inkstų ir viršutinių šlapimo takų anomalijos ir sudėtingumo atvirų chirurginių išmokas jų fone sukūrė naujų minimaliai invazinių gydymo poreikį.

[13], [14],