Šlapimo takų striktūros vyrams

Vaikinas šlaplės susiaurėjimas - polietiologic obstrukcinė pažeidimas, apimantis šlaplės epitelį, akyta kėbulas, ir kai kuriais atvejais, lakūninius audinių.

Dėl šlapimo sistemos sienelių audinių pokyčių skilvelių skersmuo susiaurėja.

Epidemiologija

Šlaplės striukcijos dažnis yra tiesiogiai susijęs su socialine-ekonomine ir kultūrine visuomenės būkle. Išsivysčiusiose šalyse trauminio ir uždegiminio šlaplės sustingimo dažnis yra daug mažesnis nei besivystančiose šalyse, o dar labiau - neturtingose šalyse. Priešingai, išsivysčiusiose šalyse ši liga atsiranda po TUR ir RP. Kariniai veiksmai sukelia vyrų šlaplės sužalojimus ir vagystes. Tautos kultūriniai ypatumai (svetimkūnių įvedimas į šlaplę) lemia šlaplės smegenų penitelio dažnį.

[1], [2], [3], [4], [5]

Priežastys vyrų šlaplės stricture

[6], [7], [8]

Šlaplės anatomija

Remiantis Tarptautine anatomine klasifikacija, vyrų šlaplė suskirstyta į tris segmentus:

• prostatą (prostatą), praeinant prostatą;
• membraninis (membraninis), apsuptas urogenitinės diafragmos;
• kempinė (kempinė), esanti nuo urogenitinės diafragmos iki išorinės šlaplės atidarymo.

Atsižvelgiant į įvairių šlaplės dalių striktūrų charakteristikas, operacinės taktikos ypatybes ir jų gydymo būdus, netinkama taikyti išsamesnę anatominę klasifikaciją:

• prostatos šlaplės skyrius;
• membraninė šlaplė;
• šaknelės šaknelės katedra;
• šlaplės varpos sekcija;
• šlaplės liauka.

Kiekviename šlaplės skyriuje būdingi histologinės struktūros ypatumai, kurie lemia šlaplės striukcijų išvaizdos ir trakto ypatumus. Taigi, šlaplės prostatos srities striktūros atsiranda tik su prostatos bendros ar periuretracinės fibrozės vystymu. Dėl to endoskopinės prostatos susitraukimo operacijos taip pat leidžia manyti, kad prostatos operacija. Animadwersja iš membraninis šlaplės visada suporuotas su pažeidimo vienoje ar kitą šlaplės rauko skersaruožis laipsnis, taip atvirai ir endoskopinio chirurgijos zonoje, susijusio su šlapimo nelaikymo rizika.

Nauja žinios iš akyta kūno ir kraujotakos sistema sąskaitą ypatumus šio striktūros lokalizavimo histologiją, jų tendencija plisti išilgai šlaplės, komplikacijų ir pasikartojimo plėtros sienos. Buvo nustatyta, kad akytas kūno bulbarinio ir varpos šlaplės yra platus venų rezginys, ir tarp venų ančių, esančių lakūninius daugybės, sienų, su kuria tiesioginis ryšys Arteriolė Cebulasty arterijų {a. Bulbaris) paaiškina, kad iš viso šlaplės varpos sekcijos, taip pat gliaudžių varpelio, reaguojant į atitinkamus dirgiklius, tiesiai į veidą.

Štai kodėl akyta fibrozė uždegiminių susiaurėjimas porcija šlaplės subdiaphragmatic - ir dėl to flebitas periflebita akyta kūno: procesas. Niekada neturi aiškių ribų, bet aktyviai progresuoja daugeliui pacientų. Tam tikru mastu tai paaiškina spongifofrozės progresavimą, t. Y. Siaurėjimo ribų išplėtimas, net ir po sėkmingos šlapimo takų. Tai taip pat paaiškina, kad vidinė optinė uretografija ir šlaplės rezekcija yra neveiksmingi su standartine anastomoze su uždegimine šlaplės strictu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Kas sukelia šlaplę vyrams?

Bet koks šlaplės ir smegenų kūno epitelio pažeidimas, dėl kurio susidaro randas, gali sukelti šlaplės stricture.

Šiuo metu dauguma strictures turi trauminę kilmę. Taigi, nuobodu arba atvira traumos dubens žiedas (lūžiai gaktos ir klubikaulio kaulų lūžių suaugimo ir įstatomi kresgtsovyh sąnarių), ją sugadinti membraninis šlaplės (distrakcinės plyšiai dėl Daugiakryptės Nevienalytiškumų raumenų ir sausgysles šlapimo ir lyties organų diafragmą, su kuriomis šlaplės gleivinė sandariai susieta) .

Be to, šlaplės pažeidimas gali atsirasti dėl tiesioginio skilimo kaulų poveikio. Kita vertus, tiesiosios tarpinės traumos gali lydėti svogūninės šlaplės pažeidimas, suspaudžiant audinius tarp kaulų kaulų ir išorinio trauminio veiksnio.

Šios grupės yra ir jatrogeninį traumos susijęs su turintis intraurethral manipuliavimo (kateterizavimo, zondavimo, endoskopinis tyrimas, endoskopinis chirurgija), taip pat nesėkmingų rezultatų su atvira operacija dėl šlaplės ir esant HYPOSPADIAS epispadias.

Simptomai vyrų šlaplės stricture

Šlaplės strictures pasižymi apatinių šlapimo takų ligų simptomais; yra kliniškai nuo kitų obstrukcinių pažeidimų.

Dažniausiai ir ypač svarbus simptomas yra silpna šlapimo srovė. Lėtai progresuojant, palaipsniui plečiant ligą, dominuojantys mikrotuoriniai simptomai, tada po mikroskopinių ir kaupiamųjų simptomų atsiranda vėliau nei kiti.

Kai jatrogeninį ir uždegiminė Animadwersja šlaplės (po endoskopinio chirurgijos, varpos operacijos, naudoti šlapimo kateterį) gali būti išreikštas kaip šlapinimosi skausmą, todėl erekcijos ir ejakuliacijos metu. Ypač skausmas yra išreikštas gleivinių-destrukcinių komplikacijų (abscesų, fistulių ir tt) vystymu.

Iš klinikinio vaizdo trauminių šlaplės susiaurėjimai yra būdingas simptomų, susijusių traumų (dubens kaulų, tiesiosios žarnos) ir jų komplikacijų (lėtinis dubens skausmo sindromas,  impotencijos  , ir tt).

Formos

Atsižvelgiant į dabartinį urethralinės stenogramos supratimą, dažniausiai naudojamos šios klasifikavimo parinktys.

Pagal etiologinį veiksnį:

• trauminis, įskaitant jatrogeninį;
• uždegiminis, įskaitant jatrogeninį;
• įgimta;
• idiopatinis.

Pastabos: jatrogeninė strikcija nėra atskirai izoliuota, nes ji yra jos genezė, trauminė ir uždegiminė.

Patomorfologija:

• pirminis (nesudėtingas, anksčiau negydytas);
• sudėtingas (atkrytis, fistulė, abscesas ir tt).

Pastabos: nesiskirkite pasikartojančios striktūros, nes ji jau patiria komplikaciją dėl šlaplės struktūrinių ligų.

Pagal lokalizaciją:

1. prostatos stricture;
2. membranos striukcija;
3. bulbarinių Animadwersja;
4. penikyunnaya Animadwersja;
5. galvos striktūra;
6. Navicular Animadwersja;
7. išorinės šlaplės atidarymo stricture.

Išplėsti:

• trumpas (<2 cm);
• ilgas (> 2 cm);
• tarpinė kumštinė (75-90% smegenų šlaplės dalies nugalimas);
• bendras susiurbimas (viso šerdinės dalies šlaplės nugalimas);
• bendras (viso šlaplės nugalimas).

Pagal kiekį:

• vienas;
• daugybė

Sumažėjęs laipsnis:

• Šviesa (lumenas susiaurintas iki 50%);
• vidutinio sunkumo (lumenas susiaurintas iki 75%);
• Sunkus (lumenas susiaurėjo iki daugiau kaip 75%);
• išnyksta (atsiradęs liumenis).

[15]

Diagnostika vyrų šlaplės stricture

Pagrindiniai šlaplės stricto diagnozavimo būdai yra:

1. paciento skundų ir jo anamnezės analizė:
2. varpos, šlaplės, kapšelio ir tarpvietės tyrimas ir palpacija;
3. Ankstyvojo kanalo, prostatos ir tiesiosios žarnos pirštų tyrimas;
4. atgalinegrategrafija;
5. antagrade cisteoartografija.

Bendrieji šlapimo  ir kraujo klinikiniai  tyrimai, biocheminis kraujo tyrimas, ypač serumo kreatinino koncentracijos nustatymas.

Retrografinę uretografiją atlieka chirurgas, atsakingas už šio paciento gydymą. Šis metodas leidžia nustatyti susiaurėjimo lokalizaciją, mastą ir mastą, išlaikant kontrastinės medšiagos šlaplę. Su obliteracija, vizualizuojama tik distalinė pažeidimo siena. Abiem atvejais svarbu nedelsiant atlikti antegradinę (miktininę) cistouretografiją.

Praleidus šlaplę, kontrastinė terpė užpildo viršutinę šlaplės dalį ir vizualizuoja pastarojo dilatacijos laipsnį.

Kai nepereinamas šlaplės ir cystostomy užpildo proksimalinės dalies šlaplės striktūros metu į priekinę pilvo sienelę įtampos kontrastinės medžiagos, kuri bus nustatyti iš išnykimo apimtį. Tokiu būdu neįmanoma vizualizuoti proksimalinį šlaplės dalies ji tampa tikslinga laikyti Guyon Rozszerzacz praėjo per fistulės ir šlapimo pūslės kaklo prostatos šlaplės, kuris taip pat padeda charakterizuoti išnykimo apimtį.

Taigi,  uretografija  daugeliu atvejų leidžia nustatyti šlaplės struktūrą, jos lokalizaciją ir siaurėjimo laipsnį, nustatyti komplikacijas (fistulas, akmenis, divertikulę ir tt). Gauta informacija dažnai yra pakankama, kad būtų galima pasirinkti gydymo būdą (stebėjimą, bougie, endoskopinę ar atvirą chirurgiją) ir net chirurginio gydymo (rezekcijos ar uretroplastijos) metodus.

[16], [17]

Gydymas vyrų šlaplės stricture

Pagrindinis tikslas yra visiškas šlaplės sustorėjimo ir jo komplikacijų išgydymas. Tačiau tam tikrais atvejais šio tikslo neįmanoma pasiekti.

1. Paciento nenoras atlikti sudėtingą plastikinę operaciją ir pasirinkti pacientus, kuriems yra paliatyvus gydymas.
2. Daugelio ir sunkių ligos recidyvų buvimas, išskyrus radikalią šlaplės rekonstrukcijos galimybę;
3. Susiraukimas iš šlaplės sluoksnio ne visuomet yra kartu su komplikacijų (nevaisingumo, lėtinės prostatos ar šlapimo takų infekcijos, urolito ir kt.) Šalinimo galimybėmis.

Kiti tikslai:

1. šlapinimosi gerinimas;
2. gerinti gyvenimo kokybę.

Prevencija

Uretrinės uždegiminės šlaunikaulių prevencija yra laiku ir tinkamai gydyti ūminį uretritą, pirmiausia gonokokinį pobūdį. Trauminis plyšimas šlaplę medicinos personalas turėtų griežtai laikytis standartinės nuostatos avarinio "chirurginės pagalbos, kad bus tikrai suteikti prielaidas optimalių rezultatų operacinio gydymo ateityje susiaurėjimo šlaplės.

Aukštos kokybės transuretrinę endoskopinė chirurgija apatinio šlapimo trakto ir viršutinių šlapimo takų, taip pat aukštos kultūra medicinos personalas su šlaplės kateteriai yra realios prevencinės priemonės jatrogenine susiaurėjimas iš šlaplės.

[18], [19], [20], [21], [22]

Prognozė

Trumpos traumatinės membranos ir smaugtinės šlaplės stemplės gali būti išgydomos daugiau kaip 95% stebėjimų atliekant ryklės segmento rezekciją su end-to-end šlaplės anastomozu.

Kai kuriais atvejais, po rezekcijos, būtina turėti anastomozės uretronizaciją su laisvu transplantuotu ar vaskulizuotu atvartu. Galvos smegenų striukės ir ilgos stemplės šaknies ląstelių segmentuose yra išgydomos 85-90% atvejų, kai keičiama uretro plastika.

Šiuo atveju geriausios plastikinės medžiagos yra varpos oda, burnos gleivinė ir makšties membrana. Dėl sudėtingų ir atsinaujinančių strikčių gali prireikti kelių etapų operacijų. Uretrinės prostatos dalies rekonstrukcija yra susijusi su šlapimo nelaikymo rizika ir šlaplės galvos plastiku su galimais kosmetiniais defektais.

Ne visuomet įmanoma pasiekti maksimalų efektyvumą šlaplės striktūros gydymui dėl daugybės komplikacijų, kurių prevencija ir gydymas padidina sėkmės tikimybę.

Būtina atlikti techninius patobulinimus šlaplės chirurgijos srityje, tačiau gali būti pasiektas proveržis, atsiradęs dėl laisvųjų šlaplių skydų, išaugintų iš paciento audinių kultūros.

Artimiausioje ateityje vyrų šlaplės strictures skaičius nesumažės dėl daugelio veiksnių (traumatizmas, infekcija, jatrogenija). Štai kodėl šlaplės plotai ilgą laiką lieka tikroji urologinė problema.

[23]