Varpos vėžys

Vėžio struktūroje varpos vėžys yra tik 0,2%. Vidutinis pacientų amžius buvo 62,3 metai, dažniausiai - vyresniems kaip 75 metų pacientams. Esant 40 metų amžiui, liga yra labai reta, o vaikai turi kazuisto atvejų. 2000-2008 m. Mūsų šalyje standartizuotas paplitimo lygis buvo atitinkamai 0,54 ir 0,53 už 100 000 žmonių. Sergamumo padidėjimas nebuvo didesnis.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologija

Genitalijų vėžys Europoje ir pasaulyje yra atitinkamai 0,1-0,9 ir 0,45 už 100 000 žmonių. Reikėtų pažymėti, kad sergamumas priklauso nuo geografinio regiono. Taigi, jei Europoje ir JAV varpos vėžys sudaro 0,4-0,6% visų piktybinių neoplazmų tarp vyrų, kai kuriose Afrikos ir Lotynų Amerikos šalyse jų dažnis yra 10-20%.

Nors varpos vėžys susijęs su išorinės lokalizacijos navikais, 15-50% pacientų konsultuojasi su gydytoju tik vėlyvose stadijose. Beveik 30% pacientų varpos vėžys yra aptiktas, kai navikas jau yra už organo ir 10% iš jų yra toli metastazių.

[6], [7], [8], [9],

Priežastys varpos vėžys

Kodėl varpos vėžys iki galo yra nežinoma. Yra žinoma, kad neigiamas vaidmuo lėtinio dirginimą odos prepuce Smegma ir produktų bakterinio skilimo akytasis epitelio ląstelių, todėl vyrams atliekama apipjaustymo, kad kuriant varpos vėžio tikimybė yra mažesnė nei vyrų su apyvarpės išsaugotas. Tai labiausiai akivaizdu fimozėje, kai smegma kaupiasi dideliais kiekiais, o lėtinis uždegimas yra ryškesnis. Taigi, pacientams, kuriems yra varpos vėžys, fimozė pasireiškia 44-90% atvejų.

Ilgalaikis smegmos poveikis daro įtaką variabilio vėžio atsiradimo tikimybei, kaip rodo įvairus ligos paplitimas, priklausomai nuo kultūrinės ir religinės praktikos skirtingose šalyse.

Pvz., Tarp žydų vyrų, kurie dėl religinių priežasčių   paprastai yra apipjaustyti 8 dieną po gimdymo, varpos vėžys yra labai retas. Tačiau tarp musulmonų, kurie yra apipjaustyti vyresniame amžiuje, varpos vėžys stebimas dubenyje. Reikėtų pažymėti, kad suaugusiųjų apipjaustymas nesumažina ligos plitimo pavojaus.

[10], [11], [12]

Simptomai varpos vėžys

Vienas varpos vėžys turi vieną tipišką simptomą - atsiradimą ant auglio varpos, iš pradžių mažo dydžio ir dažnai palaipsniui didėjančio tankio pavidalo. Vėžys gali būti papiliarinis arba atrodo lygus, tankus formavimas. Kai augimas gali atsirasti, auglys gali išsivystyti, o kraujavimas ir kraujavimas išauga. Kai užsikrėtę opalige, nuimamojui pasireiškia aštrus kvapas. Iš pradžių naviko plitimą į kiaušialąsčius kūnus stabdo fascia fascia ir baltieji korpusai, kurių daigumas veda į kraujagyslių invaziją ir auglio proceso sklaidą.

[13]

Etapai

Etapas	Naviko paplitimas	Limfmazgių įsitraukimas	Metastazių buvimas
0 etapas	Tis-Ta	N0	M0
I žingsnis	Q1	N0	M0
II etapas	T1 T2	N1 N0	M0, M0
III etapas	T1-3	N2 N2 N0-2	M0
IV etapas	T4 T bet kuris T bet kuris	N bet koks N3 N bet koks	M0-1

[14]

Formos

Toliau pateikiama TNM sistemos klinikinė varpos klasifikacija 2002 metais.

Kriterijus T apibūdina pirminio naviko paplitimo laipsnį.

• Tx - nepakankami pirminio naviko vertinimo duomenys.
• T0 - pirminis navikas nėra aptiktas.
• Tis - priešinvazinė karcinoma (in situ).
• Ta - neinvazinis karčių karcinomas.
• T1 - navikas plečiasi į subepitelio jungiamąjį audinį.
• T2 - auglys tęsiasi iki spongy arba cavernous kūnai.
• TK - navikas plečiasi į šlaplę ar prostatą.
• T4 - navikas plinta į kaimyninius organus.

N kriterijaus apibūdina regioninių limfmazgių įsitraukimo į procesą laipsnis.

• Nx - nepakankami duomenys, skirti įvertinti regioninių limfmazgių būklę.
• N0 - nėra jokių regioninių limfmazgių metastazių požymių.
• N1 - metastazės vienoje paviršutinėje patempimo limfmazgyslėje.
• N2 metastazių keletą paviršinių limfmazgių arba metastazių iš abiejų pusių.
• N3 - metastazės giliuose įpjautiniuose limfmazgiuose arba dubens limfmazgiuose su viena ar abiem pusėmis.

Kriterijus M apibūdina tolimų metastazių buvimą.

• Mx - nepakankami duomenys, skirti įvertinti tolesnių metastazių buvimą.
• M0 - nėra tolimų metastazių.
• Ml - metastazė tolimiems organams.

Neoplasminės anapliazės laipsnis priklauso nuo morfologinės klasifikacijos.

• Gx - anaplacijos laipsnis negali būti nustatytas.
• G1 - mažas anaplacijos laipsnis.
• G2 yra vidutinis anaplacijos laipsnis.
• G3 - didelis anaplacijos laipsnis.
• G4 - nediferencijuoti navikai.

[15], [16], [17]

Gydymas varpos vėžys

Varpos vėžys gydomas skirtingai, gydymo būdas nustatomas ligos stadijoje, o gydymo sėkmė priklauso nuo poveikio pirminio naviko ir regioninės metastazės zonų veiksmingumo.

Galvos smegenų rezekcija arba visa penektomija yra "geltonojo vėžio" gydymo "auksinis standartas". Kai  didėja limfmazgiai nustatytus pirminės gydymo pacientui, būtina pašalinti ne tik pirminis navikas, bet ir metastazių limfmazgiuose regioninį plotą.

Limfadenektomija (Duquesne operacija) gali būti vykdomas kartu su veikimo naudojant pirminio naviko, ir po to, kai išnyksta uždegiminių pokyčių, ir taip pat, kai sugenda chemoterapijos arba spindulinės terapijos, indikacijos yra nustatomi pagal ligos stadijos. Deja, šiuo metu nėra tikslių rekomendacijų, apibrėžiančių limfadenektomijos indikacijas, taip pat operatyvios intervencijos dydį ir laiką.