Šlapimo nelaikymas moterims

Pakankamas lytinių organų prolapsas lydimas šlapimo nelaikymo įtampų (NNPN) ir cistocele. Pagrindinė cistocele priežastis yra poubocervikinės fasijos silpnėjimas, kardinalinių raiščių neatitikimas, taip pat detrozės raumenų defektas. Cistocele susidarymas yra susijęs su makšties priekinės sienos nuleidimu, šlapimtakių segmentu ir, atitinkamai, šlapinimosi pažeidimu.

Šlapimo nelaikymas yra patologinė būklė, kai prarandamas tyčinis šlapinimosi aktas, skundas dėl bet kokio netyčinio šlapimo nutekėjimo.

Epidemiologija

Drovumas ir moterų santykis su problema, kaip neatskiriama savybė senėjimo veda prie to, kad skaičiai neatspindi ligos paplitimą, tačiau reikia pažymėti, kad 50% moterų amžiaus nuo 45 iki 60 metų buvo vis nevalingo šlapimo nelaikymas. Tyrime Jungtinėse Amerikos Valstijose 2000 moterų, vyresnių nei 65 metų amžiaus, skubus šlapinimasis pasireiškė 36% respondentų. Pasak D.Yu. Pushkar (1996), šlapimo nelaikymas tarp moterų yra 36,8%, pagal IA. Apolikhina (2006) - 33,6%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Priežastys šlapimo nelaikymas moterims

Pagrindinė šlapimo nelaikymo priežastis laikoma darbo jėga: stresas šlapimo nelaikymas yra pastebėtas 21% moterų po savaiminio gimdymo ir 34% po to, kai buvo įvestos patologinės akušerijos žnyplės.

[10], [11], [12], [13]

Pathogenesis

Šiuo metu įrodyta, kad vystant šią ligą pagrindinis vaidmuo tenka patologiniams gimdymams. Nepageidaujamas šlapimo išsiskyrimas atsiranda dažniau po sunkių gimdymų, kurie buvo užsitęsę ar kartu su akušerine operacija. Pastovus patologinių gimdymų kompanionas yra tarpvietės ir dubens pūslelinės trauma. Tačiau šlapimo nelaikymas venų moterims ir netgi tiems, kurie negyveno seksualiai, privertė persvarstyti patogeniškumą. Daugybė tyrimų parodė, kad esant šlapimo nelaikymui pastebimai sutrinka šlapimo pūslės kaklo uždarymas, jo formos, judesio pokyčiai ir "šlapimo pūslės šlaplės" ašis. S. Razas mano, kad šlapimo nelaikymas turi būti suskirstytas į du pagrindinius tipus:

• liga, susieta su nepakitusio šlaplės ir uretozės segmento raiščių aparato išsiplėtimu ir atsipalaidavimu, kuris priskiriamas anatominiam šlapinimui;
• liga, susijusi su šlaplės ir paties sfinkterio aparato pokyčiais, todėl sutrinka uždarymo įtaiso funkcija.

Šlapimo nelaikymas įtampoje yra susijęs su genitalijų prolapa 82% atvejų, mišrios - 100%.

Šlapimo susilaikymo būklė yra teigiamas šlaplės slėgio gradientas (slėgis šlaplėje viršija intravesikalinį slėgį). Jei sutrinka šlapinimasis ir šlapimo nelaikymas, šis gradientas tampa neigiamas.

Liga progresuoja pagal fizinių pratimų ir hormoninių sutrikimų (sumažintas koncentracijos estrogenų į menopauzės, ir vaisingo amžiaus moterims svarbus vaidmuo tenka lyčių santykis svyravimų ir gliukokortikoidų hormonų ir netiesioginį poveikį a- ir beta-adrenerginių receptorių) įtaka. Svarbus vaidmuo tenka jungiamojo audinio displazijai.

Praradimo lytinių organų ir šlapimo nelaikymas lemiamą vaidmenį genezės priklauso ne tik visų gimdymų skaičiaus, bet jų žinoma ypatumus. Taigi, net ir po nesudėtingų gimdymų, 20% moterų pasireiškia distalinio laidumo sulėtėjimu pudens nervuose (15% atvejų, trumpalaikio). Tai rodo, kad linijas, pažeisti juosmens-kryžmens rezginys, dėl paralyžiaus vystosi užraktas, šlaunikaulio ir sėdimojo nervus ir kaip jo pasekmė - inkotinentsiya šlapimu ir išmatomis. Be to, šlapimo nelaikymas po normalaus gimdymo yra dėl to, tempimo raumenų ar tarpvietės audinių pažeidimas, dėl pažeidžiant iš dubens raumenis, sfinkteriai inervacijos.

[14], [15], [16], [17]

Formos

1988 m. JG stronglaivas ir EJ McGuire sukūrė klasifikaciją, kuri vėliau buvo daug papildymų ir pakeitimų. Ši klasifikacija rekomenduojama tarptautinei visuomenei naudoti šlapimo susilaikymą (1CS) ir yra visuotinai priimta.

Tarptautinė šlapimo nelaikymo klasifikacija

• Tipas 0. Poilsis šlapimo pūslės apačia yra virš vieniša sąnario. Kai kosulys stovi, nustatomas šiek tiek pasisukus ir išsiplėtus šlaplę ir šlapimo pūslės dugną. Atverdamas kaklą, nepastebima savaiminio šlapimo išsiskyrimo.
• 1 tipas. Poilsio metu šlapimo pūslės apačios yra virš galvos sąnario. Kai šerdis, šlapimo pūslės apačios sumažėja maždaug 1 cm, atidarius šlapimo pūslės ir šlaplės kaklą, atsiranda nevalingas šlapimas. Cystocele negalima apibrėžti.
• Tipas 2a. Poilsio metu šlapimo pūslės apačios yra vienintelio sąnario viršutinio krašto lygyje. Esant kosuliui, šlapimo pūslės ir šlaplės požemiai yra stipresni už galvos sąnario. Su plačiu šlaplės atidarymu pastebimas savaiminis šlapimo išskyrimas. Tai nustato cistocele.
• 26 tipas. Poilsio metu šlapimo pūslės apačioje yra po panniu sąnario. Kai kosulys nustatomas reikšmingas šlapimo pūslės ir šlaplės netekimas, kartu su ryškiu spontanišku šlapimo išsiskyrimu. Nustatyta cystourethroce.
• Tipas 3. Poilsio metu šlapimo pūslės apačioje yra šiek tiek žemiau vienintelės artikuliacijos viršutinio krašto. Šlapimo pūslės kaklelis ir proksimalinė šlaplė atidaryta ramybėje, jei nėra detrusorių pjūvių. Dėl šiek tiek padidėjusio intravesicinio slėgio pastebimas savaiminis šlapimo išsiskyrimas. Šlapimo nelaikymas yra tada, kai prarandama anatominė posiustinio vesikouretrako kampo konfigūracija.

Kaip matyti iš aukščiau klasifikaciją, šlapimo nelaikymas rūšių 0, 1 ir 2 vyksta dislokacija normalų urethrovesical segmentą ir proksimalinės šlaplės, kuri dažnai lydi plėtros arba cystocele yra jos pasekmė. Šios šlapimo nelaikymo rūšys vadinamos anatominiu šlapimo nelaikymu.

Į 3 tipo šlapimo nelaikymas šlaplės atveju ir šlapimo pūslės kaklo neveikia daugiau, išreikšta kaip sfinkterio ir daugiau standžios vamzdžio ir rando-pakeistas urethrovesical segmente.

Šios klasifikacijos naudojimas leidžia standartizuoti požiūrį į tokius pacientus ir optimizuoti gydymo taktikų pasirinkimą. Pacientai, sergantys šlapimo nelaikymo tipo 3 reikalauti papildomos paramos formavimas šlaplę ir šlapimo pūslės kaklo, taip pat kaip ir pasyvus susilaikymo kūrimą suspaudimo šlaplę kaip sfinkterio funkcijos šių pacientų visiškai prarado.

Šlapimo nelaikymas yra padalintas į tikras ir klaidingas.

• False nelaikymas - priverstinis išleidimas šlapimo be skubos ir šlapinimasis, gali būti susijęs su įgimtomis ar įgytomis defektų šlapimtakių, šlaplės ir šlapimo pūslės (schistocystis, jos priekinės sienos nebuvimas, bendras epispadias šlaplės ir tt).
• Tikrojo šlapimo nelaikymo klasifikacija, apibrėžta Tarptautinėje šlapimo susilaikymo draugijoje (ICS) (2002 m.), Yra tokia.
  • Streso šlapimo nelaikymas ar šlapimo nelaikymas (NNPN) yra skundas dėl netyčinio šlapimo nutekėjimo, įtampos, čiaudulio ar kosulio.
  • Reikalauti šlapimo nelaikymo yra netyčinis šlapimo nutekėjimas, kuris atsiranda iš karto po staigios noro šlapintis.
  • Mišrus šlapimo nelaikymas yra streso ir skubios šlapimo nelaikymo derinys.
  • Enurezė yra bet koks netyčinis šlapimo netekimas.
  • Naktinis enurezis - skundai dėl šlapimo netekimo miego metu.
  • Šlapimo nelaikymas iš perpildymo (paradoksali ishūrija).
  • Papildomas šlapimo nelaikymas - šlapimo išskyrimas be šlaplės (būdingas įvairiai urogenitalinei fistulei).

Per daug aktyvios šlapimo pūslės (OAB) - klinikinė sindromas būdingas simptomų ateinančius: dažno šlapinimosi (daugiau nei 8 kartus per dieną), skubos su (arba be) būtinybė šlapimo nelaikymas, naktinis šlapinimasis. Skubus šlapimo nelaikymas reiškia hiperaktyviojo šlapimo pūslės pasireiškimą.

Reikalauti šlapimo nelaikymo yra nepageidaujamas šlapimo nutekėjimas dėl staigaus staigių norų šlapintis, kurį sukelia netyčinis susitraukimas iš kiaušidžių per šlapimo pūslės užpildymo fazę. Hiperaktyvumas "Detrusor" gali būti neurogeninių priežasčių ir idiopatinių pasekmių, kai neurogeninė patologija nėra nustatyta, taip pat jų derinys.

• Idiopatinės priežastys yra: amžiaus sutrikimas, miogeno ir jutimo sutrikimai, taip pat anatominiai pokyčiai šlaplės ir šlapimo pūslės padėtyje.
• Neurogeninio priežastys - rezultatas suprasacral ir supraspinal pažeidimai: poveikis kraujotakos sutrikimai ir traumos, smegenų ir stuburo smegenų traumos, Parkinsono liga, išsėtinė sklerozė ir kitų neurologinių ligų, dėl kurių pažeidžiant į detrusoriaus inervacija.

Klasifikacija, atsižvelgiant į aktualumo simptomus nuo gydytojo ir paciento pozicijos, pasiūlyta A. Wowden ir R. Freeman 2003 m.

Klinikinių būtinybinių simptomų pasireiškimo sunkumo vertinimo skalė:

• 0 - nėra skubos;
• 1 - šviesos laipsnis;
• 2 - vidutinio laipsnio;
• 3 - didelis laipsnis.

R. Freemano klasifikacija:

• Aš paprastai negaliu laikyti šlapimo;
• Aš šlapintis, jei tuoj pat einu į tualetą;
• Galiu "baigti kalbėti" ir eiti į tualetą.

Ši skalė yra aktyviai naudojama įvertinti detrusorio hiperaktyvumo simptomus. Simptomai padidėjusio šlapimo pūslės aktyvumo ir šlapimo nelaikymo skubiai reikia diferencijuoti su šlapimo nelaikymu, akmenlige, šlapimo pūslės vėžio, intersticinis cistitas.

[18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostika šlapimo nelaikymas moterims

Diagnostinių priemonių tikslas - sukurti formas šlapimo nelaikymo, kad į patologinio proceso sunkumo nustatymas, funkcinės būklės apatinio šlapimo trakto vertinimas, atskleisti galimas priežastis šlapimo nelaikymo, pasirinkite korekcijos metodą. Būtina atkreipti dėmesį į galimus santykius tarp inkontinento simptomų atsiradimo ir intensyvinimo perimenopauzės metu.

Nepageidaujamų pacientų tyrimas atliekamas 3 etapais.

I etapas - klinikinis tyrimas

Dažniausiai NMPN atsirasti pacientams, turintiems lytinių organų prolapsas, todėl yra ypač svarbu tuo 1 etape įvertinti Ginekologinės statusą: patikrinti pacientą į ginekologinės kėdės, kai yra galimybė nustatyti kilmės ir prolapsas vidaus lytinių organų buvimas, įvertinti šlapimo pūslės kaklo mobilumą su kosuliu mėginio arba tempia (Valsalva manevruoti), iš tarpvietės odos ir makšties gleivinės būklė.

Jei istorija yra svarbu atkreipti ypatingą dėmesį į išsiaiškinti rizikos veiksnius: darbo, ypač patologinis ar daug, sunkus fizinis darbas, nutukimas, venų varikozė, visceroptosia, somatinių patologija, lydimas pilvo spaudimas (lėtinis kosulys, vidurių užkietėjimas ir tt), prieš operaciją padidėjimas intervencija į dubens organus, neurologinė patologija.

Būtinas klinikinis nesterilizuojančių pacientų tyrimas apima laboratorinius tyrimo metodus (visų pirma klinikinę šlapimo ir šlapimo kultūros analizę floroje).

Ji turėtų pasiūlyti pacientų šlapimo dienoraštis 2 dienas, kai ji Registrų šlapimo kiekį vienam šlapinimasis, šlapinimasis dažnis per 24 valandas, jis žymi visus nelaikymo trinkelės epizodus ir naudojamas fizinio aktyvumo skaičius. Anuliuoti dienoraštis įvertinti šlapinimosi pažįstamoje aplinkoje pacientų, o jo užbaigimas per kelias dienas suteikia daugiau objektyvų vertinimą.

Skiriant diferencinę streso ir skubios šlapimo nelaikymo diagnozę, pacientams, sergantiems šlapimo takų sutrikimais, reikėtų naudoti specializuotą P. Abrams, AJ Wein (1998) anketą.

[23], [24], [25], [26], [27]

Funkciniai testai

Leiskite vizualiai įrodyti šlapimo nelaikymo buvimą.

Kosulys testas: pacientas su pilna šlapimo pūslės (150-200 ml) padėtyje ant ginekologinės kėdės pasiūlymas kosulys trijų kosulys paspaudimu 3-4 kartus, kas tarp eilučių kosulys verčia visą kvėpavimą. Mėginys yra teigiamas dėl šlapimo nutekėjimo, kai kosulys. Šis testas plačiau naudojamas klinikinėje praktikoje. Teigiamas kosulio testas buvo susijęs su vidaus šlaplės sfinkterio gedimu. Jei nenusilepsite šlapimo, neduokite paciento pakartoti testo, bet atlikite kitus testus.

Valsalva mėginys arba mėginys tempia: moteris su pilna šlapimo pūslės pozicija dėl ginekologiczny pasiūlymas Giliai įkvėpkite ir be nuomos orą griežtesnę: stresas nelaikymo šlapimo atsiranda iš landos. Šlapimo iš šlaplės praradimo pobūdis registruojamas vizualiai ir kruopščiai lyginant su štamo jėgomis ir laiku. Pacientams, sergantiems lyties organų prolapse, kosulys ir Valsalvos tyrimas atliekami su kliūtimi. Kaip barjerą naudokite "Simpsu" veidrodį ant nugaros šaukšto.

Vienos valandos tarpinis testas (60 minučių bandymo etapas): pirmiausia nustatykite pradinę tarpiklio masę. Tada pacientas gėrė 500 ml vandens ir per valandą pakaitomis įvairiomis fizinio aktyvumo rūšimis (vaikščiojimas, kėlimas nuo grindų, kosulys, kėlimas ir laiptinėms žemyn). Po 1 valandos tarpinė pasveriama ir duomenys interpretuojami:

• gleivinės svorio padidėjimas mažesnis nei 2 g - šlapimo nelaikymas nėra (I stadija);
• 2-10 g padidėjimas - šlapimo netekimas nuo lengvo iki vidutinio laipsnio (II etapas);
• padidėjimas 10-50 g - stiprus šlapimo netekimas (III pakopa);
• svorio padidėjimas daugiau nei 50 g - labai stiprus šlapimo netekimas (IV pakopa).

Pavyzdys su tampono aplikatoriumi, įkištu į makštį kiaušintakio pūsle. Rezultatų įvertinimas atliekamas nesant šlapimo nutekėjimo provokuojamuose mėginiuose su įterptu aplikatoriumi.

"Stop test": pacientui, kurio šlapimo pūslė užpildyta 250-350 ml steriliu 0,9% natrio chlorido tirpalu, siūloma šlapintis. Iš karto, kai pasirodo "šlapimo" purkštukas, maksimaliai 1-2 sekundes, pacientas prašomas nustoti šlapintis. Išmatuokite pasirinkto garsumą. Tada jie stengiasi baigti šlapintis ir vėl išmatuoti paskirstyto "šlapimo" kiekį. Šiuo modifikacijos, "Stop testas" gali būti vertinama: tikrąjį stabdžiai - jeigu šlapimo pūslė yra daugiau nei 2/3 skysčio, jie veikia tinkamai, jei mažiau kaip 1/3 -1/2, tada sulėtėjo, jei "šlapimo "Liekanos šlapimo pūslėje <1/3 įpurškto tūrio, tada praktiškai pažeidžiami mechanizmai, kurie slopina šlapinimosi veiksnį. Visiškas inhibitorių refleksų nebuvimas pasireiškia tuo, kad moteris negali sustabdyti šlapinimosi akto pradžios. Gebėjimas spontaniškai nutraukti šlapinimasis aktą pateikiama susitraukimo gebėjimas skersaruožių raumenų dubens indikacija, užsiimantis sfinkterio sistemos šlapimo pūslės ir šlaplės formavimosi ( m. Bulbospongiosus, m. Ischiocavernosus ir m. The Levator ani ), taip pat dėl sfinkterio aparato pūslės būklę. "Stop" testas "gali reikšti ne tik sfinkterio nesugebėjimas savavališkai sumažinti, bet ir šlapinimosi hiperaktyvumą nesugebėjimas į tam tikrą šlapimo susilaikymas.

II etapas - ultrasonografija

Ultragarso (ultragarsu), atlikto per tarpinę arba makšties prieigą, galima gauti duomenis, atitinkančius klinikinius ir daugeliu atvejų apriboti rentgeno tyrimų, ypač šlapimo takų, tyrimus.

Diagnostikos galimybės transvaginalinis echoskopija yra pakankamai didelis ir turi nepriklausomą reikšmę toliau dislokacija urethrovesical segmento ir diagnostika sfinkterio nepakankamumas Pacientams, sergantiems šlapimo nelaikymo. Kai tarpkojo nuskaitymo gali nustatyti šlapimo pūslės apačioje lokalizacijos, jos santykis su viršutinio krašto gimdos, išmatuoti ilgį ir skersmenį šlaplės visoje, galiniai urethrovesical kampas (ß), ir ryšys tarp šlapimo kanalo ir vertikali kūno ašies (alfa) kampą, siekiant įvertinti šlapimo pūslės kaklo konfigūraciją, šlaplė, pūslės kaklo padėtis, susijusi su simfizu.

Kai trimatis ultragarsinis vaizdas remonto yra įmanoma apskaičiuoti vidaus būklę gleivinės paviršių, skersmuo ir skerspjūvio plotas į skerspjūvių viršutiniame, vidurinė ir apatinė trečdalio šlaplę šlaplės, patikrinti, šlapimo pūslės kaklo "viduje" vizualizuoti vidaus "sfinkterio" šlapimo pūslės.

Šlapimo nelaikymo dėl streso matmenų ultragarsinis skenavimas pasireiškia simptomas: iš išnirimų ir patologinių urethrovesical segmente labiausiai akivaizdžiai pasireiškia pasukimo kampo šlaplės nuokrypis nuo vertikalios ašies (alfa) mobilumas - 200 ir daugiau urethrovesical reguliuojamu kampu (β), kai tempia mėginį su; mažėja anatominę ilgis šlaplę, šlaplė plėtra proksimalinės ir vidutinio departamentai didėjant atstumui nuo šlapimo pūslės kaklo prie krūtinės ramybės ir Valsalva manevro metu.

Būdingi bruožai sfinkterio nepakankamumas metu trimatis rekonstrukcijos: šlaplės skerspjūvio skersmens vertė yra didesnė nei 1 cm proksimalinės, maţinančius sfinkterio raumenų plotis iki 0,49 cm arba mažesnis, deformacijos šlaplės sfinkterio, skaitinės vertės į šlaplės rauko skerspjūvio plotis ploto santykį ir a 0,74 cm . Paveikslas taip pat būdinga deformacija urethrovesical piltuvas segmentas su minimaliai išreikštą sfinkterio, kurių maksimalus skerspjūvio plotų santykį šlaplės sfinkterio ir pločio (iki 13, esant 0,4-0,7 norma).

III etapas - urodinaminis tyrimas

Indikacijos sudėtingų urodinaminius tyrimų (Cudi): iš simptomų ūmiu šlapimo nelaikymo, iš kombinuoto pobūdžio sutrikimas įtarimų buvimas, iš poveikio gydymo, nesutapimus klinikinių simptomų nebuvimas ir tyrimų rezultatai, obstrukcinės simptomų buvimas, neurologinių sutrikimų buvimas, sutrikimai, šlapimo pūslės funkcijai sukelia į moterų po operacijų dubens organų, "atkryčiai" šlapimo nelaikymo po Antistresinė operacijas įtraukiant mano chirurginis šlapimo nelaikymo gydymas.

Cudi vadinama ne alternatyvų metodą diagnozės šlaplės nestabilumo ir šlapinimosi hiperaktyvumą, kuri leidžia jums sukurti tinkamą gydymo politiką ir išvengti nereikalingo operacijos pacientams, kuriems yra per daug aktyvios šlapimo pūslės.

Urodinamikos tyrimas apima uroflowmetry, cystometry, profilometrija.

Uroflowmetry - matavimo šlapimo tūris, ekstrahuojamas per laiko vienetą, paprastai nustatomas ml / s, nebrangiai ir neinvazinio metodo tyrimo, kuris yra vertinga atrankos tyrimas dėl šlapimo pūslės disfunkcijos diagnozės. Uroflowmetrija turėtų būti atliekama kaip pirminis tyrimas. Jis gali būti derinamas su vienu metu registruojant šlapimo pūslės slėgį, detrusorą, pilvo slėgį, sfinkterio elektromiografiją ir cistouretrogramų registravimą.

Cistometrija - įrašo santykį tarp burbuliuko tūrio ir jo slėgio jo užpildymo metu. Šis metodas pateikia informaciją apie šlapimo pūslės pritaikymą padidinant jo tūrį, taip pat CNS kontrolę šlapinimosi refleksui.

Šlaplės slėgio profilis leidžia įvertinti šlaplės funkciją. Šlapimo susilaikymas priklauso nuo to, kad slėgis šlaplėje bet kuriuo metu viršija slėgį šlapimo pūslėje. Šlapimtakio slėgio profilis yra grafinis slėgio viduje šlaplės išraiškos iš eilės taškuose jo ilgis.

Papildomi tyrimo metodai

Cistoskopija yra nurodyta, kad būtų uždrausti uždegiminiai ir neoplastiniai šlapimo pūslės pažeidimai.

Prieš pradinį tyrimo etapą visiems pacientams buvo atliktas bendras šlapimo ir kraujo tyrimas bei standartinis biocheminis kraujo serumo tyrimas. Jei yra šlapimo pūslės infekcijos ar eritrociturijos požymių, tyrimą papildo bakteriologinis šlapimas ir nystouretroskopija, kad būtų pašalinti nauji šlapimo pūslės augliai. Jei nustatoma šlapimo takų infekcijos požymių, tai pirmasis gydymo etapas. Labai svarbu atskleisti įvairias šlapimo nelaikymo formas, kurias pacientas tinkamai apklausė.

Makšties tyrimas su šlapimo nelaikymu sergantiems pacientams leidžia nustatyti:

• makšties dydis, gleivinės būsena ir išsiskyrimo pobūdis (makroskopiniai kolpito požymiai arba gleivinės atrofiniai pokyčiai);
• buvimas makšties ir šlaplės kakritrių deformacijų (dėl chirurginės naudos ar perduotos radioterapijos);
• priekinės makšties arkos dydis;
• šlaplės ir pūslės kaklo padėtis;
• cistocele ir urethrocele buvimas ir forma;
• gimdos ir gimdos padėtis;
• buvimas hypermobility šlapimo pūslės kaklo ir proksimalinės šlaplės su įtampos (netiesioginiai ženklai sfinkterio nepakankamumą net ir priverstinio išleidimo šlapimo nesant kosulys arba tempia metu);
• priverstinis šlapimo išsiskyrimas, kai kosulys ar įtempimas.

[28], [29], [30], [31],

Gydymas šlapimo nelaikymas moterims

Šlapimo nelaikymo stresui gydyti yra daug būdų, kuriuos dabar galima sujungti į dvi dideles grupes: konservatyvią ir chirurginę.

Pageidaujamas gydymo būdas nustatomas dėl ligos priežasties, dėl to atsiradusių anatominių sutrikimų, nuo šlapimo nelaikymo laipsnio.

Konservatyvūs metodai:

• pratimai, skirti stiprinti dubens dugno raumenis;
• estrogenų terapija;
• alfa-simpatomimetikai;
• pessaries;
• nuimami šlaplės obturatoriai,

Chirurginiai metodai:

• suprapubic prieiga:
• operacija Marshull-Marchetti-Krantz;
• Operacija "Vurch";
• makšties prieiga:
• Figurovo operacija;
• Razo pūslės kaklo suspensija;
• adatos suspensija pagal Stamey;
• adatos suspensija pagal Gunesą;
• adatos suspensija pagal Peerie;
• priekinės makšties sienos sruogos;
• TVT (be įtampos vaginalinės juostos) operacija;
• laparoskopinė suspensija.

Pacientams, sergantiems antros rūšies šlapimo nelaikymu, pagrindinis chirurginio gydymo tikslas yra atstatyti įprastą anatominę organų buvimo vietą, judant ir nustatant uretrovesinį segmentą įprastoje topografinėje anatominėje padėtyje.

Pacientai, sergantys šlapimo nelaikymas trečiojo tipo poreikio papildomos paramos šlaplė ir šlapimo pūslės kaklelio, taip pat iš pasyvaus saugojimo šlapimo per šlaplę suspaudimo kūrimas, kaip sfinkterio funkcijos šių pacientų visiškai prarado formavimo.

Jei nėra šlapimo pūslės sfinkterio aparato, šiuo metu naudojamos tokios chirurginės intervencijos:

• smeigtukų operacijos su skudurėmis iš makšties priekinės sienos;
• fascinės stropai (automatiniai arba dirbtiniai);
• medžiagos įvedimas (kolageno, auto-riebalų, teflono);
• dirbtiniai sphincters.

Iš visų diržas operacijos esmė yra sukurti patikimą "uždarymo mechanizmą", kuris nesuteikia už sugadintą sfinkterio sistemos atkūrimo, ir veda prie vadinamojo pasyvaus saugojimo šlapimo per šlaplę suspaudimo. Pluošto (kilpos) formavimas aplink pūslės kaklą ir proksimalinį šlaplę taip pat atkuria jų įprastą anatominę vietą. Vykdant šias operacijas yra prailginta šlaplės ištaisyti galinio vesicourethral kampas mažėja šlaplės nuolydžio kampą į gaktos vidurį, o kėlimo šlapimo pūslės kaklo.

Hiperaktyvios šlapimo pūslės gydymas

Šio gydymo tikslas yra sumažinti šlapinimosi dažnumą, padidinti intervalus tarp mišinių, padidinti šlapimo pūslės talpa, pagerinti gyvenimo kokybę.

Pagrindinis metodas gydymo padidėjusio šlapimo pūslės aktyvumo atsižvelgti gydymo anticholinerginių vaistų, medžiaga yra sumaišyta veiksmų, alfa-adrenerginį receptorių antagonistų, antidepresantai (triciklius ir serotonino reabsorbcijos inhibitorių ir norepinefrino). Žymiausi produktai: oksibutininas, tolterodinas, trospiumo chloridas.

Anticholinerginiai vaistiniai preparatai blokuoja muscarininius cholinerginius receptorius, skirtus detrusoriui, užkertant kelią ir žymiai sumažinant acetilcholino poveikį detrusoriui. Šis mechanizmas ir sumažina detruso sumažinimo dažnį bei jo hiperaktyvumą. Šiuo metu yra žinomi penki muskarininių receptorių tipai (M1-M5), iš kurių du yra lokalizuoti detrusor-M2 ir M3.

Tolterodinas yra konkuruojantis muskarininių receptorių antagonistas, kuris turi stiprią selektyvumą šlapimo pūslės receptoriams, palyginti su seilių liaukų receptoriumi. Geras narkotikų tolerancija ilgainiui gali būti naudojama visų amžiaus grupių moterims. Detrusitas skirtas 2 mg du kartus per parą.

Trospiumo chloridas - anticholinerginis agentas, yra ketvirtinis amonio bazę, turi atpalaiduojantį poveikį lygiųjų raumenų šlapimo pūslės detrusoriaus tiek dėl anticholinerginis poveikis, ir dėl to, kad tiesiogiai priešspazminio poveikio, nes sumažėja lygiųjų raumenų tonuso šlapimo pūslės. Veikimo šio narkotiko mechanizmas yra slopinamas acetilcholino receptorių posinaptinius membranų lygiųjų raumenų ląsteles. Šis vaistas turi ganglioblokirujujų aktyvumą. Veiklioji medžiaga Preparato - trospiumo chloridas (ketvirtinis amonio junginys) turi didesnį nei hidrofiliškumu tretinio junginių. Todėl narkotikų neprasiskverbia per kraujo ir smegenų barjerą, kuris prisideda prie jos geresnės toleravimą, teikiant jokio nepageidaujamo poveikio. Vaistas skiriamas 5-15 mg 2-3 kartus per dieną.

Oksibutininas yra vaistas su kombinuota veikimo mechanizmu, nes kartu su anticholinerginiu aktyvumu jis turi spazmolitinį ir vietinį anestetiką. Šis vaistas turi ryškų efektyvumą prieš visus hiperaktyvios šlapimo pūslės simptomus ir yra 2,5-5 mg 2-3 kartus per dieną. Kaip ir kiti anticholinerginiai preparatai, oksibutininas gali sukelti šalutinį poveikį, susijusį su įvairių organizmo M-cholinerginių receptorių blokavimu; dažniausiai iš jų yra burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas, tachikardija. Atskiras dozės pasirinkimas gali būti pašalintas arba sumažintas pastarojo sunkumas.

α-adrenoblokatoriai skirti infravesicinei obstrukcijai ir šlaplės nestabilumui:

• tamsulozinas 0,4 mg vieną kartą per parą ryte;
• terazosinas 1-10 mg dozėje 1-2 kartus per dieną (didžiausia dozė - 10 mg per parą);
• prazozinas 0,5-1 mg 1-2 kartus per dieną;
• Alfuzosinas 5 mg 1 kartą per dieną po valgio.

Tricikliniai antidepresantai : 25 mg imipraminas 1-2 kartus per dieną.

Serotonino reabsorbcijos inhibitoriai:

• citalopramas 20 mg dozėje vieną kartą per parą;
• 20 mg fluoksetino ryte arba du kartus per parą: ryte ir vakare. Gydymo GVP ir skubios šlapimo nelaikymo trukmė lemia simptomų intensyvumą, paprastai ji trunka ne mažiau kaip 3-6 mėnesius. Po vaisto pašalinimo simptomai atsinaujina 70% pacientų, kuriems reikalingi pakartotiniai gydymo kursai arba nuolatinis gydymas.

Gydymo veiksmingumas vertinamas pagal šlapimo tyrimo dienoraščio duomenis, subjektyviai įvertinant jo būklę pats pacientas. Urodinamikos tyrimai atliekami pagal indikacijas: pacientams, kuriems yra neigiama dinamika gydymo fone, neurologine patologija. Visi pacientai po menopauzės pasireiškia hormonų pakaitine terapija žvakučių forma "Estriolis", nes nėra kontraindikacijų.

Šlapimo nelaikymo streso gydymas

Neoperatyviniai gydymo metodai skirti pacientams, kuriems yra lengvas šlapimo nelaikymas. Veiksmingiausias streso šlapimo nelaikymo gydymo būdas yra chirurginis įsikišimas. Šiuo metu pranašumas yra minimaliai invazinių lingių operacijų, naudojant sintetinius protezus - uretropeksiją su laisvu sintetiniu kilpeliu (TVT, TVT-O).

Su šlapimo nelaikymo su cystocele, dalinio ar visiško praradimo gimdos ir makšties sienelės pagrindinio principo chirurginio gydymo derinys yra laikomas atkurti normalią anatominę padėtį dubens organų ir dubens diafragmos pilvo, makšties arba kartu prieigos (histerektomija naudojant colpopexy savo audinį ar sintetinės medžiagos). Antrasis žingsnis yra atlikti, ir, jei reikia, kolpoperineolevatoroplastika uretropeksiya kainuoja sintetinis kilpa (TVT, TVT-O).

Mišrios šlapimo nelaikymo gydymas

Sudėtinė šlapimo nelaikymo forma apima šlapimo nelaikymą, kartu su genitalijų prolapsu ir detrusoriaus hiperaktyvumu, taip pat pasikartojančiomis ligos formomis. Vis dar nėra prieinamas vienkartinis požiūris į pacientų, sergančių mišriu šlapimo nelaikymu ir lytinių organų prolapa, kurie yra sunkiausia pacientų kontingento, gydymas.

Šių pacientų chirurginės intervencijos poreikis yra ginčytinas klausimas. Daugelis mokslininkų mano, kad mums reikia ilgą kursą vaistų su anticholinerginiais vaistais, kiti teigia, kad kartu gydymas: chirurginis korekcija streso komponento ir po gydymo nuo narkomanijos. Šių pacientų šlapimo nelaikymo simptomų korekcijos efektyvumas iki šiol neviršijo 30-60%.

Etiologiškai, šlaplės uždarymo aparatų menkumas yra labai panašus į moterų lytinių organų neveikimą, jie praktiškai visada derinami tarpusavyje. Pasak vietinių akušerių-ginekologų, genitalijų prolapsas diagnozuojamas 80% pacientų, sergančių streso šlapimo nelaikymu, ir 100% pacientų, sergančių mišriu šlapimu. Todėl gydymo gairės turėtų numatyti iš šlaplės sfinkterio mechanizmo restauravimo, skaldytų dubens anatomiją ir rekonstrukcijos dubens.

Sprendimas dėl pacientų, sergančių šlapimo nelaikymu mišraus pobūdžio, chirurginio gydymo poreikiu pasireiškia po 2-3 gydymo mėnesių. Šis periodas yra pakankamas, kad būtų galima įvertinti pokyčius, atsiradusius gydymo fone.

Operacijos dydis priklauso nuo ginekologinės ligos, genitalijų prolapsijos laipsnio, moters amžiaus ir socialinės veiklos. Labiausiai pageidaujamas streso inkontinento ištaisymo būdas yra urettroksija naudojant laisvą sintetinę kilpą (TVT-O). Svarbus veiksnys norint pasiekti gerų funkcinių rezultatų pacientams, sergantiems sudėtingų ir mišrių formų nelaikymas yra laikoma ne tik laiku diagnozuoti nerealizuotas sfinkterio nepakankamumą, bet ir ginekologinės operacijos pasirinkimas, koreguoti faktinę lytinių organų iškritimas. Pasak kai kurių mokslininkų, išnykimo klinikinių apraiškų tikimybė imperatyviomis šlapimo nelaikymui po chirurginės korekcijos prolapsas beveik 70%.

Chirurginio gydymo pacientams su mišrios ir sudėtingų formų šlapimo nelaikymo veiksmingumas buvo vertinamas pagal šiuos parametrus: iš skubos simptomų pašalinimas, atkurti normalų šlapimo ir atkurti pažeistus anatominių santykių dubens organų ir dubens. Teigiamo operacijos vertinimo kriterijai yra paciento pasitenkinimas gydymo rezultatais.

Jei nėra aiškių genitalijų prolapsų, pacientų, sergančių mišriu šlapimo nelaikymu, gydymas prasideda nuo antimuskarininių vaistų vartojimo. Visiems pacientams, sergantiems po menopauzės, yra rekomenduojama hormonų terapija vietinių žvakių arba kremo, turinčio natūralaus estrogeno estriolio (estriolio), forma.

Po konservatyvios terapijos, apie 20% pacientų pastebi, kad jų būklė gerėja. Karram mm, stronghatia A. (2003) padarė išvadą, kad šlapimo nelaikymo ir detruzoriuje nestabilumo derinys turėtų bandyti pradėti gydomi vaistais, kurie gali sumažinti operacijos poreikį.

Išankstinis apdorojimas su M-cholinolytics, ir nootropikais veiksnių (piracetamo, nikotinoilo gama-amino sviesto rūgšties) sudaro sąlygas atkurti normalų nusišlapinti mechanizmą pagerinti detrusoriaus, kraujotakos atkūrimo šlapimo pūslės ir šlaplės susitraukimams, prielaidas.

Be pažymėtos nusileidimas ir iškritimas iš vidaus lytinių organų (OiVVPO), obstrukcinė anuliuoti ir nerealizuotas sfinkterio nepakankamumo patartina iš pradžių atlikti iš lytinių organų iškritimas chirurgijos ir anti-streso korekciją, ir tada nuspręsti dėl gydymo poreikį. Optimalus pasirinkimas gydymo politikos, taigi ir gauti aukščiausios kokybės rezultatų priklauso nuo to, prieš operaciją diagnostikos ir atnaujina pirminį ir poveikis vartojo patologija.

Nepageidaujamos veiklos sukeliančių veiksnių analizė parodė, kad nė vienas pacientas, turintis sudėtingą ir mišrų šlapimo nelaikymą, nebuvo lygus, visi pacientai nuo 1 iki 5 gimė anamnezėje. Paprastųjų tarpinių pertraukų dažnis gimdymo metu yra 33,4%. Atsižvelgiant į gimimo proceso ypatumus, atkreipiamas dėmesys į tai, kad kiekviename ketvirtyje paciento vaikas sveria daugiau kaip 4000 g.

Pagrindinės ligos eiga sustiprina pacientų ginekologines ekstragenitalines ligas. Dažniausiai, pacientų, kurių sudėtingą ir mišrių nelaikymo yra ligos, širdies ir kraujagyslių sistemos (58,1%), lėtinės ligos, skrandžio ir žarnyno trakto (51,3%), ir kvėpavimo takų (17,1%), endokrininių sutrikimų (41,9% ) Dažnis stuburo osteochondrozė yra 27,4%, be to, neurologiniai sutrikimai (ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas istorija, galvos smegenų aterosklerozė, Alzhaimerio liga) aptikta 11,9%. Pakankamai aukšto dažnio venų varikozitātesgadījumos (20,5%), išvaržų įvairios lokalizacijos (11,1%) rodo sistemos gedimą jungiamąjį audinį pacientams, sergantiems mišrių nelaikymo.

Bendra genitalijų patologija atsiskleidė 70,9 proc. Pacientų. Dažniausiai diagnozuota gimdos myoma (35,9%), adenomiozė (16,2%), OVVPO (100%).

Organinės patologijos derinys su dubens organų išdėstymu lemia klinikinių apraiškų įvairovę. Dažniausi Skundai - svetimkūnio pojūtis makštyje, neišsami pūslės ištuštinimą, skubiai šlapintis, šlapimo nelaikymas skuba, šlapimo nelaikymas fizinio krūvio metu, naktinis šlapinimasis.

Echoskopija (dvimatis skenavimas ir 3D), leidžia atskleisti požymius nepakankamumas šlaplės sfinkterio (platus ir trumpą šlaplę, minimalaus pajėgumo šlapimo pūslės, šlaplės piltuvėlis deformacijos), kurie yra laikomi "neparduotų" sphincteric trūkumas, atsigauna po prolapsas korekcijos 15,4% pacientų su pilna / nebaigta gimdos prolapce. Tai trimatis rekonstrukcija ultragarso nuotraukos leidžia išvengti klaidingų veiklos taktiką. Tais atvejais, kai yra lytinių organų prolapsas ir cystocele c derinys tariamas sfinkterio nepakankamumą, makšties tyrimas nustatomas tik OiVVPO Pagal Kudi - obstrukcine šlapinimosi tipą. Jei neturite atsižvelgti į ultragarso duomenis ir trimatį vaizdą remonto, tada, kaip taisyklė, operacijos apimtis yra apribota iki operacijos, korekcinių lytinių organų prolapsas ir pooperaciniu laikotarpiu po normalios anatomines santykių įstaigos išnyks mechanizmą šlaplės obstrukcija ir atkūrimo yra galimybė klinikinį įgyvendinimo šlapimo nelaikymo simptomus pagal įtempių dėl sfinkterio nepakankamumo. Iš šlapimo nelaikymo simptomų šiuo atveju pasireiškimas yra laikoma nepakankamo efektyvumo recidyvo ir chirurginio gydymo.

Už chirurginio gydymo pacientams, sergantiems mišrių nelaikymo požymių - didelis lytinių organų prolapsas, kad Ginekologinės ligų buvimas reikalauja chirurginis gydymas, veiksmingumo gydymo ir paplitimo streso simptomai nelaikymo trūkumą.

Gretutinių lytinių organų prolapso korekcija atliekama tiek pilvo, tiek makšties prieiga. Jei būtina, atlikite histerektomiją kaip "pagrindinę" operaciją. Kai danticija atliekama, makšties kupolo fiksacija atliekama su aponeurotikais, sintetiniu atvartu arba dėl gimdos riboso aparato. Vaginopeksija nesudaro sudėtingos operacijos, yra fiziologiškai pagrįsta, leidžia vienu metu perkelti pūslę ir tiesiąsias žarnas, atstatyti ar pagerinti dubens organų funkcijos sutrikimus. Operacija nesudaro sunkių intraoperacinių ir pooperacinių komplikacijų ir žymiai sumažina recidyvų dažnį.

Kolpoperineolevatoroplastika - įrišimas 2. Etapas korekcijos lytinių organų prolapsas, veikti vienu metu ir antistresinis operacija (uretropeksiyu kainuoja sintetinis kilpa: TVT arba TVT-O).

Prieiga prie makšties leidžia vienu metu pašalinti lytinių organų prolapsą ir šlapimo nelaikymo požymius įtampai.

Atliekant makšties histerektomiją, rekomenduojama naudoti sintetines prozeneses (Gynemesh soft, TVM-total, TVM-priekis, TVM-posterior). Vienu metu atliekama Uretropexy su laisva sintetinio kilpa (TVT arba TVT-O).

Po operacijos hiperaktyvus šlapimo pūslės simptomai išlieka maždaug 34% pacientų.

Kombinuotas chirurginis gydymas, naudojant antistresuojančiąsias technologijas su laisvu sintetiniu kilpeliu, buvo veiksmingas iki 94 metų, o stebėjimo laikotarpis buvo iki 5 metų.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Esant centrinės ir (arba) periferinės nervų sistemos ligoms, parodoma konsultacija su neuropatologu, endokrinologu, o kartais ir su psichologu.

Prognozė

Prognozė gyvenimui yra palanki.

[32], [33]