Lymphogranuloma venereum: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Lymphogranuloma venereum (HSV) (sinonimai: ketvirtoji Venerines liga, Nicolas-Favre liga) - infekcijos lytiniu keliu plintančių, kuris sukelia ligos sukėlėją, Chlamydia trachomatis LI rūšis, L2, L3. Į LGV pasaulyje tai neturi nieko bendro, nors 2-10% atvejų įtraukiant lyties organų išopėjimas, Indijoje ir Afrikoje. Dažniausiai pasitaiko 20-30 metų amžiaus. Vyrai vis dažniau kreipiasi į medicininę įstaigą su Ūmi lymphogranuloma venereum, o moterų - su komplikacijomis vėlesniame etape ligos.

Labiausiai paplitę vėžio limfogranulomatozės klinikiniai požymiai heteroseksualių vyrų srityje yra skausminga patempimo ir (arba) šlaunikaulio limfadenopatija, dažnai, viena vertus. Moterys ir aktyvūs homoseksualūs vyrai gali turėti prokokolitą arba uždegiminius pokyčius pero-rektaliniame arba perianaliniame limfiniame audinyje, dėl kurio gali susidaryti fistulas ir striktūros. Dauguma pacientų, kurie negauna gydymo, atsiranda savaime ribojanti lytinių organų pūslelinė, kartais vietoj inokuliacijos. Diagnozė dažniausiai atliekama serologiniais metodais ir išskiriant kitas gimdos limfadenopatijos arba lytinių organų opų priežastis.

, Nei infekcinės patogeno ar ligos rezervuaro laipsnis nėra tiksliai žinomas, nors manoma, kad LGV perdavimas atliekamas daugiausia besimptomis vežėjų moteris.

Venerinės limfogranulomos simptomai. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 3 iki 12 dienų iki pirmojo etapo pradžios ir 10-30 dienų iki antrojo etapo pradžios.

Venerinės limfogranulomos metu vyksta 3 etapai. Po inokuliacijos atrodo nedidelė neskausmingą Papule arba pustule, kuris gali neigiamai paveikti, formavimo nedideli opos herpetiformis (pirma pakopa lymphogranuloma venereum). Pagrindinis dėmesys vyrams dažnai lokalizuotas prie varpos galvutė kaklo, iš apyvarpės kamanos, apyvarpės, galvos ir varpos, kapšelio kūnas, moterims - ant nugaros sienos makštį, mažųjų lytinių kamanos, galinio lūpos gimdos kaklelio ir vulvos. Šis pažeidimas paprastai išgeriamas per savaitę, dažnai pacientai to nemano. Šiame etape moterys gali stebėti gleivinės išskyros iš šlaplės vyrų ir gimdos kaklelio.

Lymphogranuloma venereum antrasis etapas įvyksta per 2-6 savaites po to, kai pirminio pažeidimo išvaizdą ir skausminga uždegimas pasireiškia kirkšninį ir / arba šlaunikaulio limfiniai mazgai.

Venų limfogranuloma pirmiausia yra limfinės sistemos, kuri pažengia į limfadenitą, liga. Užkrėsti makrofagai įsiskverbia į regioninius limfmazgius. Tai suteikia tipišką limfmazgių (65% pacientų) vienos pusės padidėjimą, infekciją ir abscesą. Skausni limfmazgiai vadinami bubo, jie gali sujungti ir atverti trečdalį pacientų. Kitais atvejais jie paverčiami kietomis, nepatvirtintomis formomis. Nors daugeliu atvejų bubojai išgydo be komplikacijų, kai kurie gali vystytis, formuojant lėtinius fistulas. Maždaug trečdalis pacientų turi "vilnos ženklą", kuris atsiranda dėl padidėjusio patelių ir šlaunikaulio limfmazgių, esančių virš ir žemiau kumščių raiščių.

Inhualinė limfadenopatija pasireiškia 20% venerinės limfogranulomos turinčių moterų. Moterims dažniau pasitaiko pirminės tiesiosios žarnos, makšties, gimdos kaklelio ar užpakalinės šlaplės pažeidimai su giliųjų silpnų ar perikrekuliarinių limfmazgių įsitraukimu.

Rezultatas gali būti skausmas pilvo apačioje arba nugaros dalyje. Daugelyje moterų charakterinė angina limfadenopatija nesikaupia; apie trečdalis jų eina į gydytoją su antrojo etapo požymiais ir simptomais, o dauguma vyrų kreipiasi į gydytoją šiuo ligos etapu. Šioje ligos stadijoje dažnai pastebimi dažni simptomai, tokie kaip nedidelis karščiavimas, šaltkrėtis, negalavimas, mialgija ir artralgija. Be to, sisteminis C. Trachomatis paplitimas kartais sukelia artrito, pneumonijos ir perihepatito vystymąsi. Retoms sisteminėms komplikacijoms priskiriami širdies pažeidimai, aseptinis meningitas ir uždegiminės akių ligos.

Trečias venų limfogranulomos etapas dažnai vadinamas genitoanorektaliniu sindromu, dažniau jis pasireiškia moterims. Pirmas proktitas vystosi, tada - pararketinis abscesas, striktūros, fistulė ir tiesiosios žarnos stenozė, dėl kurios susidaro "limfmazgis" (panašus į hemorojus). Jei nėra gydymo, lėtinis limfangitas sukelia kelių randų formavimąsi, striktūrų ir fistulių vystymąsi, galų gale galinčių sukelti elephantizę.

Laboratorinių tyrimų metu tepinėliai, paruošti iš gleivinės išskyros ir dažyti pagal Romanovsky-Giemsa, Chlamidia Trachomatis; ir antikūnai prieš Chlamidia Trachomatis buvo nustatomi ELISA metodu. Serologinių reakcijų į sifilį rezultatai yra neigiami.

Laboratorinė diagnostika. Bakterioskopinis metodas: patogeno išskyrimas iš tepinėlių, pagamintų iš gleivinės išskyros ir dažytos, bet Romanovsky-Giemsa.

Kultūros metodas. LVH diagnozė gali būti padaryta izoliuojant mikroorganizmo kultūrą ir ląstelių įvedimą į mėginį. Medžiaga turi būti paimta iš paveikto limfmazgio ar paveikto audinio su tamponu. Ši technika yra santykinai nejautri: teigiama 50%, net jei cikloheksamido ląstelės yra McCoy ląstelės arba HeLa ląstelės, gydomos diethylaminoetu.

Komplemento fiksavimo reakcija supiltuose serumuose. Diagnozė yra 1:64 reagento titras arba 4 savaites padidėjęs antikūnų titras po 2 savaičių (vadinamasis "suporuotas serumas").

Alternatyvūs metodai yra imunofluorescencijos metodas, naudojant monokloninius antikūnus ir PGR metodą.

Srautas yra nenuspėjamas. Gana dažnai atsiranda spontaniniai remisijos.

Venerinės limfogranulomos gydymas. Vežkite etiotropinį gydymą. Tai turi gerą poveikį ankstyvosiose ligos stadijose. Rekomenduojama schema yra 100 mg doksiciklino 2 kartus per dieną 21 dieną. Kaip alternatyva, eritromicinas skiriamas 500 mg 4 kartus per dieną 21 dieną.

Gydymas nukreiptas į ligos priežastį ir užkirsti kelią audinių pažeidimams, nes gali būti randų. Jei bubo yra, gali prireikti aspiracijos ar įpjovimo per sveiką odą, po to drenažas. Geriau gydyti doksicikliną.

Rekomenduojama schema

Doksiciklino 100 mg gerti du kartus per dieną 21 dieną.

Alternatyvi schema

Eritromicinas 500 mg per burną 4 kartus per dieną 21 dieną.

Azitromicino aktyvumas prieš C. Trachomatis rodo, kad šis vaistas gali būti veiksmingas vartojant keletą dozių 2-3 savaites, tačiau klinikinių duomenų apie jo vartojimą šia liga dar nepakanka.

Tolesni veiksmai

Pacientus reikia stebėti, kol pasireiškia simptomai ir simptomai.

Seksualinių partnerių valdymas

Turėtų būti vertinamas sex partneriai pacientams, sergantiems Hodžkino ligos, venerinių, išbandyti šlaplės arba gimdos kaklelio chlamidijų infekcija ir apdorojimo, jei jie turėjo per 30 dienų iki paskutinių simptomų venerinės lymphogranuloma išvaizdos seksualinį kontaktą su pacientais.

Specialios pastabos

Nėštumas

Nėščiosioms ir maitinančioms moterims reikia gydyti eritromicinu.

ŽIV infekcija

ŽIV užsikrėtusius asmenis ir venerišką limfogranulomatozę reikia gydyti pagal anksčiau pateiktas schemas. Retais duomenimis apie venerinės ir ŽIV sąlygotos limfogranulomatozės derinį galima teigti, kad tokiems pacientams reikia ilgesnio gydymo ir kad gali būti lėtas simptomų išsiskyrimas.