Nosies lūžis

Nosies lūžis yra nosies trauma, kurioje pažeidžiamas nosies kaulų piramidės vientisumas su kaulų fragmentų perkėlimu arba be jo. Nosies kaulų lūžiai arba kremzlės pažeidimas gali sukelti edemą, skausmą, nenormalų judumą, krepitus, kraujavimą iš nosies ir mėlynes beveik orbitoje. Paprastai diagnozė yra klinikinė. Gydymas apima padėties keitimą, stabilizavimą vidiniu tamponadu arba plyšimu.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Pasak įvairių autorių, nuo 43 iki 53% ENT organų sužalojimų yra nosies ir paranasinių žarnų sužalojimai, dažniau pastebimi 15–40 metų vyrų.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Priežastys nosies lūžis

Dėl įvairių tipų traumų gali atsirasti nosies lūžis:

• namų ūkis (nusikaltėlis, nukritimas nuo savo augimo aukščio, krentantis dėl epilepsijos priepuolių ar alkoholio intoksikacijos);
• sportas (daugiausia bokso, įvairių rūšių kovos menų ir kt.):
• eismo įvykis (dėl eismo įvykio);
• gamyba (daugiausia nesilaikant saugos taisyklių);
• karinių sužalojimų.

[11], [12]

Pathogenesis

Tarp veido kaulų kaulų nosies kaulai yra labiausiai jautrūs lūžiams dėl jų centrinės lokalizacijos ir išsikišimo virš veido. Priklausomai nuo sužeidimo mechanizmo, gali būti viršutinio žandikaulio lūžiai, akių lizdai, etmoidinė plokštė ir nazolakrimalinio kanalo pažeidimas.

Dėl stipraus smūgio į išorinės nosies plotą atsiranda nosies kaulų lūžis, viršutinio žandikaulio priekiniai procesai, nosies šoninės kremzlės ir daugeliu atvejų nosies pertvaros, tiek kremzlės, tiek kaulų regionuose. Dažniausiai pastebimi išorinio nosies poslinkiai, kartu su siūlių atskyrimu tarp nosies kaulų ir viršutinio žandikaulio priekinių procesų arba nosies kaulų lūžių. Net jei nėra nosies piramidės poslinkio, bet koks kitas kaulų fragmentų poslinkis vienas kito atžvilgiu beveik visada pastebimas. Visais atvejais taip pat pastebimas vienas ar kitas edemos laipsnis, mėlynės ir nosies minkštųjų audinių trinčiai. Jei atsiranda nosies pertvaros lūžis, galima pastebėti gleivinės kraujosruvų atsiradimą. Per nosies pertvaros lūžių liniją susidaro mikrohematomos, kurios gali sukelti didelę nosies pertvaros hematomą su absceso formavimu.

[13], [14], [15], [16], [17]

Simptomai nosies lūžis

Dėl traumos pacientai visuomet pastebi nosies srities skausmą, kurį pablogina nosies palpavimas; daugeliu atvejų atskleidžiama kaulų fragmentų krepitus. Sujungus nosies kaulų lūžį ir etmoidinį labirintą, periberbitiniame regione susidaro poodinė emfizema, kurią patvirtina oro krepito buvimas palpacijos metu. Susidūrus su nosies gleivinės plyšimu traumos metu, visada pasireiškia kraujavimas iš nosies, kuris paprastai sustoja. Vis dėlto, esant rimtai žalai, jie gali būti gausūs, be sustojimo ir pasikartojančių kraujavimų.

Nosies nosies deformaciją galima pavaizduoti perkeliant nosies nugarėlę į dešinę arba į kairę (dažniau į dešinę), nosies nugarą į dešinę arba į kairę (dažniau į kairę), kaulų ir (arba) nosies nugaros dalies recesiją suformuojant „atvirą knygą“. ). Ypač stipriu tiesioginiu smūgiu galima visiškai uždegti nosies nugarą, vadinamąjį mopsų nosį.

Kai grotelių plokštė lūžta su dura mater plyšimu, atsiranda nosies skystis, kuris aptinkamas, kai galva pakreipiama į priekį. Kartu su nosies kraujavimu gali būti sunku diagnozuoti smegenų skysčio nutekėjimą. Pirmajai dienai būdingas „dvigubos dėmės“ požymis, išreikštas išorinio šviesaus žiedo išvaizda aplink kraujo dėmę. Nutraukus kraujavimą iš nosies, nosies išsiskyrimas nosies skystyje tampa šviesus.

Dažnai pasireiškia veido traumų atveju, kraujavimas į priekinę akies kamerą, (hyphema ), akies obuolio poslinkis (enoptalmos), okulomotorinių raumenų suspaudimas ( diplopija ), kartu su regos sumažėjimu iki pilno jo praradimo (amaurozės).

Formos

Priklausomai nuo veikimo stiprumo ir trauminio veiksnio charakteristikų, jos orientacijos ir nosies pažeidimo gylio, jie gali būti atviri (pažeisti odą) arba uždaryti (nepažeidžiant odos).

Išorinės nosies deformacijų klasifikacija:

• rinoskoliozė - šoninis nosies poslinkis;
• Rinokifosas - nosies deformacija su kupro formavimu;
• rinolordoe - nosies tilto traukimas (balno nosis);
• platirininas - platus ir santykinai trumpas nosis;
• brachirinija yra pernelyg plati nosis.
• leptoriniumas - pernelyg siauras (plonas) nosis.

Komplikacijos ir pasekmės

Komplikacijos apima kosmetines deformacijas ir funkcinį nosies ertmės obstrukciją. Hematomos pertvara gali sukelti aseptinę kremzlės nekrozę, o po to - deformaciją. Etmoidinės plokštės lūžiai gali sukelti meningitą ir smegenų abscesą.

[18], [19]

Diagnostika nosies lūžis

Renkant istoriją, buvo nustatyta sužalojimo receptas, kas ir kokiu objektu jis buvo padarytas (rankomis, pėdomis, lazdomis ir pan.), Sužalojimo pobūdis (sportas, namų ūkis, transportas ir kt.), Kraujavimo iš nosies sunkumas ir trukmė, sąmonės netekimas, pykinimas ir vėmimas. Be to, praeityje jie išsiaiškina susijusias ligas ir nosies traumų buvimą.

[20],

Fizinis patikrinimas

Ant nosies kaulų palpacijos atskleidžia skausmą, kaulų fragmentų krepitus, orą ir išorinės nosies judėjimą kaulų sekcijoje. Nustatykite nosies minkštųjų audinių patinimą ir nosies piramidės deformacijos tipą. Priekinė rinoskopija atskleidžia nosies gleivinės patinimą, gleivinės plyšimo vietą nosies priekinėse dalyse ir kraujavimo iš nosies šaltinį, taip pat galimą nosies pertvaros kreivumą.

[21]

Laboratoriniai tyrimai

Atlikti klinikinius tyrimus, įskaitant pilną kraujo kiekį, šlapimą, biocheminį kraujo tyrimą. EKG ir kiti metodai. Šie tyrimai rodo kraujo netekimo laipsnį, pokyčius iš kitų organų ir sistemų, kurie gali pakoreguoti pacientų valdymo taktiką.

Gliukozės nustatymas nosies išskyrose tyrime rodo, kad yra smegenų skystis, būdingas etmoidinės plokštelės lūžiui ir dura mater plyšimui. Šiuo atveju pacientą reikia gydyti neurochirurgijos skyriuje.

[22], [23], [24]

Instrumentinės studijos

Spinduliuotė, pvz., Radiografija ir ypač CT, dėl nosies traumų yra labai informatyvi. Kai nosies ar kaukolės kaulų radiografija šoninėje projekcijoje visada atskleidžia nosies kaulų lūžių buvimą: matomos lūžių linijos, kaulų fragmentų poslinkis vienas kito atžvilgiu sagitinėje plokštumoje. KT koronarinėse ir ašinėse projekcijose tiksliau parodomos lūžių linijos, kaulų fragmentų poslinkis skirtingose plokštumose, taip pat atskleidžiamas nosies pertvaros lūžis su poslinkio kryptimi, be to, aptinkamos kombinuotos žarnos sinusų, akių lizdų, kaukolės kaulų, hematosinus ir kt.

Ultragarso echografija kai kuriais atvejais padeda išsiaiškinti traumos traumų mastą.

Endoskopinis nosies ertmės tyrimas leidžia patikrinti apatines nosies ertmės dalis ir kojos pertvarą. Tuo pačiu metu stebimos mikrosematinės linijos, atitinkančios nosies pertvaros lūžių linijas, taip pat gleivinės ašaros su kremzlės ar kaulo poveikiu.

Ant kaukolės veido dalies trauma dažnai lydi kraujavimas akies vokų srityje ir aplink orbitą („akinių simptomas“), tačiau šis simptomas taip pat gali būti kaukolės pagrindo lūžio ženklas, sužalojimas smegenų sinusų. Siekiant išsiaiškinti diagnozę šiuo atveju būtina ištarti juosmens punkciją. Kai kaukolės pagrindas yra lūžęs, cerebrospinaliniame skystyje yra kraujas (subarachnoidinis kraujavimas). Įtarimas dėl kaukolės pagrindo lūžio atsiranda, kai pacientas yra sąmoningas, apsvaigęs, traukuliai ir tt Tai įpareigoja gydytoją fiksuoti paciento galvą kūno atžvilgiu (yra specialių korsetų), kad pacientas būtų vežamas ant kieto neštuvų. Net rentgeno tyrimas negali būti atliekamas iš karto, nes būtina pasukti galvą.

[25], [26], [27],

Nuorodos dėl konsultacijų su kitais specialistais

Bet kuri nosies trauma apima konsultaciją su neurochirurgu, kad būtų pašalinta arba patvirtinta smegenų trauma. Be to, tai reikalinga esant sunkiai paciento būklei, kuri praranda sąmonę ir turi kitų neurologinių simptomų.

Kombinuotai orbitos ir zygomatinio kaulo pažeidimo atveju būtina konsultuotis su akių ir žandikaulių chirurgu.

Esant nosies pažeidimui, atsiradusiam dėl epilepsijos priepuolio ar sąmonės praradimo, nurodoma neurologo konsultacija.

Esant širdies ir kraujagyslių sistemos kartu patologijai, būtinos vasaros ir kitos sistemos, konsultacijos su terapeutu, kardiologu ir pan.

[28], [29]

Atranka

Žmonių, turinčių trauminių nosies traumų, identifikavimas atliekamas atsižvelgiant į skausmo, nosies srities deformacijų, istorijos duomenų (nosies traumos) ir tikrinimo duomenų (nosies minkštųjų audinių patinimas, išorinės nosies deformacijos, skausmo, kaulų fragmentų krūtinės pūslės metu patinimas).

[30], [31], [32]

Diferencialinė diagnostika

Būtina atskirti ūminį ir konsoliduotą nosies kaulų lūžį, kuriame yra nosies piramidės deformacija, tačiau nosies ertmės minkštųjų audinių ir gleivinės patinimas, skausmingumas ir kaulų fragmentų stiprinimas palpacijos metu.

[33], [34]

Gydymas nosies lūžis

Neatidėliotiną gydymą sudaro simptominis gydymas šaltu ir skausmo malšinimu. Sumažinimas nurodomas tik lūžiams, turintiems matomą nosies deformaciją arba nosies takų obstrukciją. Pertvarkymo priemonių nutraukimo pagrindas yra nosies formos atkūrimas arba kvėpavimo gerinimas. Štai kodėl kai kuriais atvejais pertrauka užtrunka 3-5 dienas, o tai leidžia sumažinti patinimą. Suaugusiųjų nosies lūžiai paprastai pataisomi vietinės anestezijos metu, vaikams rodoma bendra anestezija. Tuščiasis galinis liftas yra įvedamas į nosies taką ir dedamas po įdubtu nosies kaulu, pakeliant jį priekyje ir į šoną, tuo pačiu paspaudžiant ant kitos pusės nosies, suteikiant nosies nugarą išilgai vidurinės linijos. Nosis gali būti stabilizuojamas įrengiant tamponus į nosies takelius (antibiotikais sudrėkintus marlės juostelėmis), įdėjus juos į nosies slenkstį arba išoriniu šlifavimu. Vidinis tamponadas tęsiasi 4-7 dienas, išorinis šlifavimas - iki 7-14 dienų.

Jei kremzlės yra pažeistos, dažnai nereikia perkelti. Jei deformacija išlieka pasibaigus edemai, vietoj anestezijos pakeiskite ir suskaidykite. Užkertant kelią kremzlės infekcijai ir nekrozei, reikia nedelsiant nusausinti nosies pertvaros hematomą. Skaldytą pertvarą sunku sureguliuoti teisinga padėtimi ir dažnai ji turi būti naudojama vėliau.

Nosies lūžio gydymo tikslai - atkurti nosies išorinės ir vidinės funkcijos formą.

[35]

Indikacijos hospitalizavimui

1. Nosies kaulų lūžis su stipria išorine deformacija.
2. Nosies kaulų lūžis, kartu su žarnyno sinusų, akių lizdo, smegenų pažeidimu.
3. Nosies kaulų lūžis, kurį lydi sunkus ar pasikartojantis kraujavimas iš nosies.

[36]

Narkotinis nosies lūžio gydymas

Per pirmuosius 5-6 val. Po sužeidimo žaizdos zonoje yra ledo, jei atsiranda kraujavimas iš nosies, priekinė kilpa arba galinė nosies tamponada.

[37],

Gydymo iš nosies lūžių gydymas

Būtent stabligės toksoido įvedimas pagal schemą. Nustatyti analgetikai (metamizolio natris, tramadolis, ketorolakas ir kt.), Raminamieji preparatai (oksazepamas, fenobarbitalis ir tt). Bendra ir vietinė antibiotikų terapija, hemostatinė terapija ir simptominiai vaistai yra naudojami kovojant su žaizdų infekcija ir užkertant kelią antrinėms komplikacijoms.

[38]

Chirurginis nosies lūžio gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo sužalojimo pobūdžio ir gylio, bendrųjų ir neurologinių simptomų sunkumo. Atliekant minkštųjų audinių sumušimus ir sužalojimus, nulaužimai nepažeidžiant veido kaulų struktūrų, atliekamas pirminis chirurginis gydymas ir kraujavimas sustabdomas. Tuo pat metu būtina siekti maksimalaus audinių išsaugojimo ir pašalinti tik negyvybingus. Dėl gausaus kraujo patekimo į veidą žaizdų gijimas vyksta gerai. Pirminės siūlės ant nosies (dažniausiai kosmetikos) yra taikomos per dieną po sužeidimo.

Jei yra nosies kaulų lūžis ir kaulų fragmentai, nepažeidžiant nosies pertvaros ir išorinių kosmetikos defektų, pagrindinis gydymo metodas yra nosies kaulų perskirstymas (susitraukimas) ir vėlesnis vidinis ir rečiau išorinis kaulų fragmentų fiksavimas. Geriausias metodas laikomas perstatymu pirmąją dieną, tačiau jį galima atlikti per tris savaites nuo sužalojimo. Jei pagal anamnezę ir objektyvius tyrimus diagnozuojamas smegenų smegenų sukrėtimas (galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, silpnumas, neurologiniai simptomai), nosies kaulų poslinkis atidedamas vėliau (po 5-6 dienų).

Nosies kaulų fragmentai nustatomi paciento, sėdinčio ar gulančio, padėtimi, naudojant anesteziją (gleivinės sutepimą 10% lidokaino tirpalu, 2% tetrakaino tirpalu ir tt) arba infiltracijos anesteziją injekuojant 1% prokaino tirpalą (2% lidokaino tirpalas) 2–3 dozėmis ml lūžio srityje.

Pakreipimas išorinio nosies poslinkio metu gaunamas vadinamojo piršto poslinkio metodu, ty dešinės rankos nykščio spaudimu, kai jis išlenktas į kairę ir, atitinkamai, kairė ranka, kai išlenkta į dešinę. Pirštų spaudimas gali būti didelis. Tuo metu, kai fragmentai perkeliami į įprastą padėtį, paprastai girdimas būdingas trūkumas.

Slopinti nosies kaulų lūžiai, nosies keltuvai pagal Yu.N. Volkovas. Po tinkamos anestezijos, dešinysis ar kairysis nosies liftas į nosies ertmę įvedamas iš anksto nustatytame gylyje, o nosies nugaros anatominė padėtis atkuriama į priekinę ir viršutinę traukos jėgą.

Kai diagnozuojama tuo pačiu metu kaulų fragmentų poslinkis ir šoninė pusė, piršto instrumento perstūmimas su atitinkamu liftu atliekamas nykščiu ir tuo pačiu metu nykštis išstumia šoninį poslinkį. Be liftų, nosies kaulų išdėstymas atliekamas tiesiais pincetais arba klipais, kurių galai supakuoti marle arba ant guminio vamzdžio.

Pakartojus nosies kaulus, kaulų fragmentų fiksavimas kartais yra reikalingas nosies tamponadui, kaip rodo kaulų fragmentų judumas, kurį lemia palpacija. Jei yra daug nosies kaulų lūžių, reikalinga stipresnė ir ilgesnė fiksacija, kurią gali užtikrinti tamponade turunda, mirkyta prieš pat injekciją į nosį su išlydytu parafinu (lydymosi temperatūra 50-54 ° C). Taikant anesteziją, viršutinė ir vidurinė nosies ertmės dalys yra užspaudžiamos, parafinas greitai sukietėja ir gerai prisitvirtina nosies kaulai, o nosies kvėpavimas per apatines nosies dalis gali būti palaikomas. Parafino tamponas pašalinamas po 7 dienų, tačiau jis gali būti nosyje iki 12 dienų, o tai yra svarbu, norint tinkamai išgydyti fragmentus.

Daugeliu atvejų nosies kaulų lūžis yra sujungtas su nosies pertvaros lūžiu. Esami nosies kaulų lūžių gydymo būdai, neatsižvelgiant į nosies pertvaros lūžį, sukelia didelį nosies trauminį deformaciją (14-50%) ir nosies kvėpavimą, verčiant pacientus vėl kreiptis į gydytoją.

Tokia aplinkybė paaiškina, kad nazalinių kaulų uždarymo padėtis pacientams, kuriems yra bendras nosies kaulų lūžis ir nosies pertvaros, yra neveiksmingas, ir rodo, kad reikia sukurti tinkamą gydymo algoritmą pacientams, kuriems yra ūminis nosies kaulų lūžis.

Nosies pažeidimo atveju, kartu su išorinės nosies deformacija ir nosies pertvaros kreivumu, pažeidžiančiu nosies kvėpavimą, rekomenduojama taikyti vienos pakopos intranazinių struktūrų korekcijos taktiką ir pašalinti išorinės nosies - ūminio rinoseptoplastikos kosmetinį defektą. Paprastai operacijos atliekamos pagal intubacijos anesteziją. Pirmajame etape atliekamos endoninės operacijos, kad būtų atkurtas nosies kvėpavimas (skirtingi septoplastijos variantai). Antrajame etape pašalinami išorinio nosies kosmetiniai defektai. Prieiga prie operacijos ant išorinės nosies gali būti atvira ir uždaryta: siekiant pašalinti defektus, plačiai naudojamas įvairių medžiagų implantavimas (auto grūdai, konservuotos kremzlės, polimerinės medžiagos, silikonas ir tt). Nosies žaizdoms, kurias lydi nuolatiniai defektai ir deformacijos, reikalinga chirurginė (kosmetinė, plastinė, estetinė) korekcija, kuri šiuo metu atliekama daugelyje otorolaringologinių klinikų.

[39], [40]

Tolesnis valdymas

Pacientai, kuriems buvo atliktas chirurginis gydymas, turi būti ligoninėje 7-10 dienų. Jei po tamponų nusidėvėjimo ir (arba) šalinimo (gipso) padažu dienos metu nepraeina kraujavimas, o chirurginio gydymo rezultatas yra patenkinamas, pacientas gali būti iškrautas.

[41], [42]

Informacija pacientui

Per mėnesį nuo sužalojimo pacientas turi laikytis gerybinio režimo. Pašalinkite fizinį krūvį, apsilankykite vonioje, pirtyje. Nepageidautina nešioti akinius tris savaites po sužalojimo. Kai kuriais atvejais, po sužalojimo, patartina 7–10 dienų naudoti vazokonstriktorių nosies lašus. Per vieną mėnesį po sužeidimo rekomenduojama vartoti sinupretą pagal schemą, kad sumažėtų nosies gleivinės trauminiai pokyčiai.

[43]

Prognozė

Nosies lūžiai turi teigiamą prognozę. Esant sunkiam kartu sužalojimui, prognozė priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio. Apytikslis invalidumo laikas nosies lūžio metu yra 14-28 dienos nuo sužalojimo dienos.

[44], [45]