Piktybiniai burnos ir ryklės navikai: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Iš piktybinių navikų iš orofaringos, vėžys stebimas dažniau, retai sarkoma, ir limfopepitelioma ir limfomos retai pasitaiko. Piktybiniai navikai daugiausiai vyksta vyresniems kaip 40 metų asmenims. Ši pozicija yra tiesa tik epitelio kilmės piktybinių navikų dienomis. Kalbant apie jungiamojo audinio navikus, jie dažniau pasireiškia jauniems žmonėms, dažnai vaikams. Pirminis lokalizavimas piktybinių navikų 5% pacientų - palatininės tonzilės, 16% - užpakalinės ryklės sienelės, 10,5% minkštos gomurės.

Daugiausia vidurių dalies ryklės neoplazmų yra greitas infiltrultiniumo augimas ir tendencija į opas; todėl akivaizdu, kad 40% ligonių, patekusių į kliniką, diagnozavo ligos III ir IV stadijų ir chini, 20% - I-II stadijoje. Šios lokalizacijos piktybiniai navikai dažnai metastazuoja. Metastazės regioniniuose limfmazgiuose yra 40-45% pacientų, kurie jau yra įleidžiami, o nutolusiose - 5%.

Raudonos dėmės piktybinių navikų simptomai

Piktybiniai vidurinės ryklės augliai greitai auga. Jie tam tikrą laiką, paprastai kelias savaites, daug rečiau - mėnesius, gali nepastebėti. Pirmieji piktybinių navikų simptomai priklauso nuo jų pirminės lokalizacijos. Ateityje, kai auglys auga, simptomų skaičius greitai auga.

Vienas iš ankstyviausių navikų požymių yra svetimkūnio jausmas ryklėje. Greitai prie jo prisideda skausmai, kurie, kaip ir svetimkūnio jausmas, yra griežtai lokalizuoti. Epitelio navikai yra linkę į išopėjimą ir suskaidymą, dėl to nemalonus kvapas iš burnos ir kraujo priemaiša seilėse ir skrepliuose. Kai auglio procesas prasiskverbia į minkštą gomurį, jo mobilumas yra pažeistas, išsivysto nasalis: skystas maistas gali patekti į nosį. Kadangi rijimo sutrikimai ir valgymo sutrikimai būna pakankamai anksti, pacientai pradeda anksti numesti svorio. Be vietinių simptomų, atsiradusių dėl intoksikacijos ir kartu su auglių uždegimu, atsiranda bendrų simptomų, tokių kaip negalavimas, silpnumas, galvos skausmas. Kai pažeidžiama šoninė ryklės sienelė, auglys greitai įsiskverbia į audinius neurovaskulinės kaklo dalies kaklelio kryptimi, o tai sukelia gausų kraujavimo pavojų.

Tarp piktybinių ryklės navikų dominuoja epitelio kilmės neoplazmos. Epitelio navikai, priešingai nei jungiamojo audinio, paprastai būna išopėję. Tai tam tikru mastu lemia klinikinį ligos vaizdą. Neopreno atsiradimas priklauso nuo jo histologinės struktūros, tipo, paplitimo ir, mažesniu mastu, nuo pirminės lokalizacijos. Epidemiologiškai augantys augliai turi platų pagrindą, jų paviršius yra gumbų, vietose su degimo kampais: spalva yra rausvos ir pilkšvos atspalvio. Aplink navikai yra uždegiminis infiltratas. Jei paliečia jį, lengvai virškinama kraujavimas.

Infiltracinis epitelio navikų augimas yra linkęs į opas. Plaučių opnozės dažnai lokalizuojamos ant delnų tonzilės. Paveikta amigdala yra padidinta, lyginant su sveikata. Aplink giliajai opa su nelygiais kraštais, dugnas yra padengtas purvina pilka danga, uždegiminis infiltratas.

Raudonukės piktybinių navikų diagnozė

Laboratoriniai tyrimai

Citologinis tepinėlių ar atspaudų tyrimas gali būti atliktas. Nepaisant to, kad egzistuoja pakankamai informatyvūs tyrimo metodai, galutinė naviko diagnozė su jo tipo apibrėžimu nustatoma remiantis jo histologinės struktūros tyrimo rezultatais.

Reikėtų pabrėžti, kad citologiniai tepinėlių ir atspaudų tyrimai yra mažai informatyvūs, nes jose atsižvelgiama tik į rezultatą, kuriame randami piktybinio augimo požymiai; Be to, šis tyrimo metodas neleidžia išsamiai ištirti histologinės naviko struktūros.

Instrumentiniai tyrimai

Biopsija - iškirpimas iš audinio gabalas histologinio tyrimo - vienas iš svarbiausių diagnostinių metodų onkologijoje. Nuo to, kaip imtis biopsiją, daugeliu atžvilgių jis priklauso nuo histologinio tyrimo rezultatas. Tai žinoma, kad jums reikia imtis audinio gabalas dėl naviko proceso sienos, bet apibrėžti tai riba yra ne visada įmanoma, ypač auglių viršutinių kvėpavimo takų. Navikai Palatine, lingual ir ryklės tonziles, ypač jungiamojo audinio, atsiranda n migdolas audinių gylį. Pratęsta migdolai. Padidėjusios tonzilės turi būti įspėti, kad reikia sutelkto tyrimą, įskaitant biopsiją. Dažniausiai onkologai neturite metodus tiesioginių ir netiesioginių laryngoscopy pharyngo- ir mėgautis endoscopists paslaugas, kuris biopsijos iš viršutinės (nosiaryklės), vidutinio (burna, ryklė) ir apačioje (ryklės) departamentai imtis ryklės naudojant šviesolaidžiu. Todėl galima manyti, yra kraštinio izyazvivsheysya arba exophytic naviko biopsijos.

Jei neoplazma yra migdolos gylyje, tyrimui neužkrėsti auglio ląstelės ir audinio gabalas. Toks biopsija rezultatas ramina gydytojo ir paciento, brangus laikas yra prarastas laikui bėgant biopsija buvo pakartotas dar kartą ar du, kol navikas nėra artinasi prie tonzilių paviršiaus. Šiuo atveju yra kitų naviko proceso požymių, kurie greitai pereina. Atsižvelgiant į tonzilių apie įtariamus neoplastinę proceso asimetrija atveju, jei nėra kontraindikacijų, tai būtina biopsija daryti vienpusę tonzilių ar tonzilotomiyu. Kartais tokia tonsillectomy gali būti radikali chirurginė intervencija, palyginti su naviku.

Diferencialinė diagnostika

Izyazvivshuyusya tonzilių naviko turi būti atskirtas nuo opinis plonchatoy krūtinės Simanonskogo-Veneana, sifilio ir Wegener'io liga. Tuo tikslu reikia ištirti tamponus, paimtus iš opų kraštų, ir atlikti Wassermano reakciją.

Gydymas pacientams, sergantiems orofaringos neoplazmomis

Pagrindinis gydymo būdas pacientams, sergantiems gerybiniais navikais vidurinėje ryklės dalyje, yra chirurginis. Chirurginės intervencijos mastas priklauso nuo naviko paplitimo, histologinės struktūros ir lokalizacijos. Ribotos neoplazmos, tokios kaip palatino arka papiloma, klinikoje gali būti pašalintos kilpa, žirklėmis ar žnyplėmis.

Pradinė naviko vieta po jo pašalinimo yra apdorojama elektroakustracija arba lazerio spinduliu. Panašiai, jūs galite pašalinti fibromą mažos, paviršutiniškai išsidėsčiusios migdolos ar palatino arkos kojose.

Mažas mišrus minkšto gomurio auglys gali būti pašalinamas per puodą pagal vietinę anesteziją. Dažniau, pašalinant orofaringos navikas, anestezija naudojama kaip prieiga prie kalbos, kuri dažniausiai papildoma šonine daline faringotima. Plati išorinė prieiga leis visiškai pašalinti naviką ir užtikrinti gerą hemostazę.

Lauko prieiga taip pat reikalaujama, kai pašalinti kraujagyslių navikai ryklės. Prieš išimdami hemangiomų anksčiau susiūta išorinę miego arteriją arba embolized atlikti lyderio laivus. Chirurginis šių navikų visada kupinas sunkių operacijos metu kraujavimo pavojų, sustabdyti, kad gali reikalauti bandaging ne tik išorę, bet ir vidų arba bendrą miego arterijos. Atsižvelgiant į operacijos metu kraujavimo galimybė ir iš vidaus ar bendros miego arterijos pacientams, sergantiems hemangiomos ir parafaringealnymi chemodectoma už 2 = 3 savaites prieš operaciją perrišimas sunkumas, atlikti "mokymas" intracerebrinis anastomozėms. Ji yra kryžminis-suveržimo piršto bendroji miego arterijos dėl naviko pusėje 2-3 kartus per dieną 1-2 min. Palaipsniui, patirties trukmė padidinama iki 25-30 minučių. Pasibaigus "mokymas" pradžios, o vėliau su vis trukmę kryžminio tvirtinimo prie bendro miego arterija pacientui iš galvos svaigimas pojūtis. Šis jausmas ir tarnauja kaip nustatyti kompleksinio fiksuojanãià arterijų trukmės kriterijų, taip pat žinoma "mokymas" trukmę. Jei suveržimo arterijų 30 min nesukelia pojūčius galvos svaigimas po kartojimo užspaudimo Daugiau per 3-4 dienas galite pradėti operaciją.

Kriogeninė ekspozicija, kaip savarankiškas geriamųjų navikų gydymo metodas, dažniausiai pasireiškia pūslėlyje (po gleivine esančia difuzine hemangioma). Jis gali būti naudojamas gilių hemangiomų gydymui kartu su chirurginėmis intervencijomis.

Pagrindiniai ortopedagijos piktybinių navikų, taip pat kitų lokalizacijų neoplazmų gydymo būdai yra chirurginiai ir radialiniai. Chirurginio gydymo veiksmingumas yra didesnis už kombinuotojo gydymo poveikį, kurio pirmasis etapas yra švitinimas.

Per burną galima pašalinti tik nedidelius neoplazmus, kurie neviršija vieno iš nurodyto ploto fragmentų (minkštas gomurys, palikuonių liežuvis, palatininė amigdala). Visais kitais atvejais nurodoma išorinė prieiga - piliulinė ar poguliuojama faringotija kartu su šonine; Kartais, norint gauti platesnę prieigą prie liežuvio šaknies, be faringotomijos, atliekama apatinės žandikaulio rezekcija.

Veikla piktybinių navikų atvejais atliekama anestezijos būdu, atliekant išankstinę išorinę miego arteriją ir tracheotomiją. Tracheotomija atliekama pagal vietinę anesteziją, o tolesni gydymo etapai atliekami pagal intratekalinę anesteziją (intubacija per tracheostomiją).

Jei jis veikia Palatine migdolas auglį, o ne už jos ribų, susijusi tik su tonzilės pašalinimo, Palatine arkos, laratonzillyarnoy pluošto ir dalį liežuvio, greta apatinio poliaus tonzilės. Neporazhonnyh audinių marža aplink naviko dėmesio turėtų būti ne mažesnis kaip 1 cm. Ši taisyklė taip pat laikytis nuimant bendrus auglius per išorinį prieigos.

Radiuoti pacientų, sergančių ryklės navikomis, gydymas turėtų būti atliekamas griežtai nurodant. Šis gydomasis poveikis gali būti naudojamas tik piktybiniams navikams. Kaip nepriklausomas gydymo metodas, švitinimas gali būti rekomenduojamas tik tais atvejais, kai chirurginė intervencija yra draudžiama arba pacientas atsisako operacijos. Kombinuotas gydymas, kurio pirmasis etapas yra operacija, mes rekomenduojame pacientams, sergantiems III stadijos navikais. Kitais atvejais galite naudoti tik operaciją.

Neuronuose, kurie užima vidurinę ir apatinę ryklės dalis, besitęsiančią prie gerklų, ryklės rezekcija vyksta šalinant gerklę. Po tokio didelio įsikišimo jie sudaro orostomą, tracheostomiją ir ezofagostomiją. Praėjus 2-3 mėnesiams, atlieka ryklės šoninių ir priekinių sienelių plastiką, taip atstatant maisto kelią.

Lyginant gydymo rezultatus su kitais metodais, mes esame įsitikinę, kad chirurginio metodo veiksmingumas yra didelis. Penkerių metų išgyvenamumas pacientų po operacijos buvo 65 ± 10,9%, po kartu (žingsnis švitinimo +) - 64,7 + 11,9% po spindulinės terapijos - 23 ± 4,2% (Nasirov V., 1982) .

[1], [2], [3], [4], [5]