Oftalmoplegija

Oftalmoplegija - sutrikus akies judesiui; gali būti nustatoma dėl vienos ar kelių priežasčių.

1. Orbitos formavimas.
2. Ribinė miopatija su skydliaukės akies ligos ar orbitos miozito.
3. Akių motociklo nervų pažeidimai su miego arterijos anastomozu, Tolosa-Huni sindromu ir žarnyno naviko piktybiniais navikais.
4. Išskleistinių raumenų ar fascesų su lūžių lūžis suspaudimas.
5. Skaisčiojo regos nervo skaidulų suskaidymas su jos apvalkalo meningiogėmis.

Skirtumas tarp ribojamosios ir neurologinės oftalmoplegijos

Šie bandymai gali padėti atskirti ribojančią variklio disfunkciją nuo neurologinio.

Priverstinio poslinkio bandymas

• anestezijos lašeliai;
• sudrėkinkite vatą su anestezijos tirpalu ir padėkite ant abiejų akių tiriamų raumenų srityje 5 minutes;
• paimkite paveiktos akies raumens peiliukus prie tvirtinimo vietos ir pasukite akis mobilumo ribojimo kryptimi.
• pakartokite poros akies testą.

Teigiamas rezultatas: sunkumas ar negalėjimas perkelti akių rodo, kad lūžio vietoje yra ribojanti priežastis, tokia kaip skydliaukės miopatija arba raumenų susitraukimas. Priešingoje pasipriešinimo pusėje judėjimas nėra stebimas, jei procesas nėra dvipusis pobūdis.

Neigiamas rezultatas: abiejose akyse rezistencija nebus pastebėta neurologinės patologijos ir raumenų paresis atvejais.

Testas, skirtas nustatyti akispūdžio skirtumą

• akispūdis yra matuojamas normalią akies padėtį;
• Matavimas pakartojamas akies padėtyje, kai bandoma pažvelgti į mobilumo ribojimą.

Teigiamas rezultatas: padidėjęs akispūdis 6 mm Hg. Art. Ir daugiau rodo, kad pasipriešinimas yra dėl raumens apribojimo.

Neigiamas rezultatas: padidėjęs akispūdis mažesnis nei 6 mm Hg. Art. Siūlo neurologinę patologiją.

Lengvas pulsavimas geriausiai atsiskleidžia, kai žiūri per plyšinę lemputę, ypač kai atliekama applanavimo tonometrija.

Šio testo privalumas, palyginti su priverstiniu poslinkiu, yra mažiau nepatogus pacientui ir objektyvesnis rezultatas.

Sakadiniai akių judesiai neurologiniuose procesuose pasižymi greičio mažėjimu, o su ribojamais defektais pastebimi staigūs stabdžiai tokio judesio normaliu greičiu.

Regėjimo sutrikimų priežastys

1. Poveikio keratopatija - dažniausia regos sutrikimų priežastis yra antrinė priežastis dėl ryškios eksoftalmos kartu su lagoftalmos ir sutrikusio Bell reiškinio.
2. Kompresinė optinė neuropatija pasižymi akispūdžio sutrikimo požymiais: sumažėjęs regėjimo aštrumas, spalvos regėjimas ir kontrasto jautrumas, regos lauko defektai, sutrikusio laidumo ir regos nervo disko pokyčiai.
3. Choroido makulos raukšlės kartais gali sukelti regos sutrikimus.

Dinaminės charakteristikos

Toliau nurodyti dinaminiai požymiai gali padėti nustatyti patologiją.

1. Padidinus venų spaudimą tam tikru galvos, Valsalva mėginio suspaudimo ar jungo venų padėtyje gali sukelti išvaizdą arba padidinti exophthalmos pacientams, sergantiems venų anomalijos orbitą ir rodo kapiliarų hemangiomų iš vaikų orbitą.
2. Pulsavimas, kurio priežastys gali būti arterioveninis anastomozas ar orto defektas.
   • Pirmuoju atveju, pulsacija yra susijusi su triukšmu, priklausomai nuo defekto dydžio.
   • Pastaruoju atveju pulsavimas yra perduodamas iš smegenų pusės į smegenų skilvelį ir nėra pridedamas triukšmas.
3. Troškinimas yra būdingas karotinių akmenlinėms fistulėms. Tai geriau girdimas stetoskopu ir sumažėja ar išnyksta, kai ipsilateralinė karotinių arterija yra suspausta.

Vaizdo nervo disko pokyčiai

1. Vaizdinio nervo atrofija, prieš kurią gali pasireikšti edema, yra ryškios suspaudimo optinės neuropatijos pasireiškimas. Pagrindinės priežastys yra akies skydliaukės liga ir regos nervo navikai.
2. Optikotsiliarnye šuntai sudaro išplėstas esamų įprastų parapapillyarnyh kapiliarus, kurie perstūmimo kraują iš venos sistemos tinklainės parapapillyarnuyu gyslainę okliuzijos normaliomis drenažo maršrutais. Atliekant oftalmoskopiją, dažniausiai laikinosios pusės indai yra išsiplėtę ir susukti ir išnyksta regos nervo disko krašte. Kartais šis modelis gali būti laikomasi atsižvelgiant į orbitą ar regos nervo navikas, suspaudžiant pastarasis orbitoje ir pažeidžiant kraujo ištekėjimo iš centrinės tinklainės venos. Dažniausiai šuntai atsiranda su optinio nervų apvalkalo meningiogėmis, tačiau gali pasireikšti su gliomomis ir kupline hemangioma.

Choroidiniai raukšlės

Ši lygiagrečių kintančių šviesių ir tamsių švelnių linijų ir strijų grupė, dažniausiai įsikūrusi gale. Choroidiniai raukšliai pastebimi įvairiose orbitos patologijose, įskaitant navikus, skydliaukės oftalmopatiją, uždegiminius procesus ir mukocelą. Sulaužymai dažniausiai yra besimptomiai ir nesukelia regėjimo pablogėjimo, nors kai kuriems ligoniams pasireiškia lūžio pasikeitimas į hipermetropiją. Nors choroido raukšlės dažniausiai yra kartu su ryškiais eksoftalmos ir priekinės lokalizacijos augliais, kai kuriais atvejais jų išvaizda gali būti prieš kliniškai reikšmingą eksoftalmą.

Tinklinos indų pokyčiai

1. Veido apspaudimas ir išplėtimas yra būdingas arteriovenines anastomozes.
2. Veido išsivystymas taip pat gali būti derinamas su sustingančiu disku pacientams, kurių orbitos tūris yra didesnis.
3. Indukcijos užkrėtimas gali būti stebimas su miego arterijos anastomozės, orbitinės celiulito ir regos nervo navikų.

Specialūs tyrimo metodai

1. CT yra naudingas apibūdinant kaulų struktūras, lokalizaciją ir tūrinių formacijų dydį. Ypač vertinga pacientams, patyrusiems traumų orbitą, tk. Padeda aptikti net smulkius įtrūkimus, svetimkūnius, kraują, ekstraokuliarinę raumenų išvaržą ir emfizemą. Tačiau CT yra silpnai informatyvus įvairių minkštųjų audinių struktūrų, turinčių tą patį rentgeno tankį, diferenciacijai.
2. MRT gali vizualizuoti procesus viršūnių orbitoje ir orbitinių navikų sklaidą į kaukolės ertmę. STIR - riebalų slopinimo būdas Tl svorio tomografijoje - yra labai vertingas, nustatant uždegiminio proceso aktyvumą skydliaukės akies ligoje.
3. Radiografai su KT ir MR atsiradimu iš dalies prarado savo reikšmę. Yra 2 pagrindinės iškyšos:
   • Caldwell projekcija, kurioje paciento nosis ir kaktos liečiasi su filmu. Tai dažniausiai naudojama orbitos pažeidimams;
   • Vandens projekcija, kai paciento smakras yra šiek tiek padidėjęs, yra naudingas diagnozuojant apatinės orbitos sienos lūžius.
4. Smulkių adatų biopsija atliekama pagal KT kontrolę naudojant adatą. Šis metodas yra ypač reikalingas pacientams, turintiems įtarimą dėl metastazavusio orbitos pažeidimo ir atsiradusiems iš gretimų struktūrų esančių navikų į orbitą. Atliekant biopsiją, gali atsirasti komplikacijų, susijusių su kraujavimu ir akies perforacija.

[1], [2], [3], [4], [5]