Sutrikusi spermatozoidų funkcija

Spermatozoidų funkcijų pažeidimas apima spermos gamybą ir jos išmetimą. Spermos funkcijos sutrikimo diagnozė yra pagrįsta spermos tyrimų ir genetinių tyrimų rezultatais. Veiksmingiausias spermos funkcijos sutrikimo gydymas yra dirbtinis apvaisinimas intracitoplazminės spermos injekcijos būdu.

[1], [2]

Priežastys sutrikus spermatozoidui

Spermatogenezė vyksta nuolat. Kiekvienai embrioninei ląstelėms reikalingas maždaug 72-74 paras. Spermatogenezė efektyviausiai eina 34 ° C temperatūroje. Viduje vas deferens Sertoli ląstelės reguliuoja brandą, o Leydig ląstelės gamina reikiamą testosterono. Paprastai fruktozė gaminama sėklų pūslelėse ir išsiskiria per vaistinių vaistų. Spermos sutrikimai gali būti netinkamų kiekiu spermatozoidų per nedidelį kiekį (Oligospermija) ar nebuvimo spermatozoidų (Azoospermija) arba spermos kokybės defektų rezultatas: patologinės arba nenormalios motorikos spermatozoidų struktūrą.

Spermatogenezę galima sutrikdyti esant aukštai temperatūrai, su šlapimo takų sutrikimais, endokrininiais sutrikimais ar genetiniais defektais; vartojant vaistus ar toksinus, todėl nepakankamas spermos kokybės kiekis ar defektai. Už sumažinto emisijos spermatozoidų (obstrukcinės Azoospermija) priežastys yra atgal ejakuliacija į šlapimo pūslę su  cukriniu diabetu, neurologinės disfunkcijos, retroperitoninį pluošto (pvz, Hodžkino limfoma) ir prostatektomija. Kitos priežastys yra vaistų pernešimo užkimimas, įgimtas dviprasmiškų vaistų ar epididimijų nebuvimas. Daugelis nevaisingų vyrų turi genų mutaciją, cistinės fibrozės transmembranine laidumo reguliatoriaus (CFTR, cistinė fibrozė) lygio, dauguma vyrų, sergantys simptomine cistine fibroze pastebėjo įgimtą dvišalį nebuvimas sėklinio latako.

Vyrams, turintiems Y chromosomos mikrodeleciją, oligospermija gali išsivystyti skirtingais mechanizmais, priklausomai nuo ištrynimo specifiškumo. Kitas retas nevaisingumo mechanizmas yra sunaikinimas ar inaktyvavimas spermos, kurių spermatozoidų antikūnai paprastai gaminami vyrams.

Sumažėjimo spermatogenezės priežastys

Smegenų funkcijos sutrikimo priežastys	Pavyzdžiai
Endokrininiai sutrikimai	Hipotalamijos-hipofizio-gonadinio reguliavimo pažeidimai Antinksčių sutrikimai hiperprolaktinemijos Gipogonadizmas Gipotireozas
Genetiniai sutrikimai	Dysgenesia goad Klinefelterio sindromas Y-chromosomų sekcijų mikrodelecija (10-15% vyrų, kurių sutrikusi spermatogenezė) Genų mutacijos cistinės fibrozės transmembraninių laidumo reguliatorių lygyje (CFTR, cistinė fibrozė)
Urogenitalinio trakto sutrikimai	Kryptorchidizmas. Infekcijos pažeidimas. Orchitas po kiaulytės. Sretenų atrofija. Varikocele
Aukšto temperatūros įtaka	Per pastaruosius 3 mėnesius pernelyg aukšta temperatūra Karščiavimas
Medžiagos	Anaboliniai steroidai Diethylstilbestrol Etanolis Regioniniai narkotikai, pavyzdžiui, opioidai (hipnotizai) Toksinai

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostika sutrikus spermatozoidui

Kai sterilios santuokos yra visada reikalingos tyrimui, siekiant nustatyti spermatozoidų pažeidimus vyrams. Tiriama ligos anamnezė, pacientas tiriamas siekiant nustatyti galimas priežastis (pvz., Urogenitalinio trakto sutrikimus). Paprastai kiekvienos sėklidės tūris yra 20-25 ml. Būtina atlikti  spermogramą.

Kai oligospermija arba azoospermija būtina genetiniams tyrimams, įskaitant standartinio kariotipavimas, PGR chromosomų regionai pažymėtas (aptikti Y-chromosomų microdeletions) ir įvertinti genų mutacijos CFTR (cistinės fibrozės). Partneris yra žmogus su CFTR genų mutacijų taip pat turėtų būti nagrinėjamas paneigti cistinė fibrozė vežėjas būseną Prieš sperma bus naudojami reprodukcijai.

Prieš spermatozoidų tyrimą žmogus yra prašomas susilaikyti nuo ejakuliacijos 2-3 dienas. Kadangi sperma pasikeičia, daugiau nei du mėginiai, paimami su daugiau kaip 1 savaitės pertrauka, yra būtini tyrimo užbaigimui; Kiekvienas spermos mėginys masturbuotas į stiklinę indą, geriausia laboratorijoje. Jei šis metodas yra sunkus, žmogus gali surinkti spermą namuose prezervatyvu. Prezervatyvas turi būti be tepalų ir cheminių medžiagų. Ejakuliato tyrimas atliekamas laikant sperma kambario temperatūroje 20-30 minučių. Įvertinti šiuos parametrus: tūrį (paprastai 2-6 ml), klampumas (normalus pradžia suskystinti per 30 min; visiškai suskystina per 1 valandą) atlieka tyrimą išvaizdą ir mikroskopinio patikrinimas (paprastai nepermatomas, grietinėlė apima 1- 3 baltųjų kraujo kūnelių matymo lauke didelis didinimas).

Matuojamas pH (paprastai 7-8); skaičiuoti spermatozoidų skaičių (įprastai> 20 milijonų / ml); nustatyti jų judrumą po 1 ir 3 valandų (normalus mobilumas> 50%); skaičiuojamas normalaus morfologijos spermos procentas (įprastas> 14%, laikantis griežtų PSO kriterijų, naudojamų nuo 1999 m.); nustatykite fruktozės buvimą (nurodo, ar yra tinkamai veikiamas bent vienas vaistinių dozių). Yra papildomi kompiuteriniai spermos judrumo nustatymo metodai (pavyzdžiui, linijinis spermos greitis), tačiau jų ryšys su vaisingumu nėra aiškus.

Jei vyrų Hipogonadizmas Neprisijungęs ar įgimta dvišalio nesant iš sėklinio latako, ir ejakuliato tūris mažiau nei 1 ml, tada ėmėsi studijuoti šlapimą nustatyti po ejakuliacijos spermos. Neproporcingas spermos kiekis šlapime, palyginti su jų skaičiumi spermoje, rodo retrogradeos ejakuliaciją.

Jei specialiuose spermatozoidų tyrimuose, esančiuose kai kuriuose nevaisingumo centruose, abu partneriai nepaaiškina nevaisingumo priežasčių, tada sprendžiamas klausimas dėl galimybės dirbtinai apvaisinti ir perkelti embrionus į gimdą.

Bandymas atliekamas spermatozoidų antikūnams nustatyti, taip pat hiposmotinio patinimosi testas, skirtas spermos plazminių membranų struktūriniam vientisumui išmatuoti. Spermatozoidų pririšimo bandymas taip pat atliekamas su blizgiu kiaušinio lukštu ir spermos prasiskverbimo tyrimu, siekiant nustatyti spermos gebėjimą tręšti in vitro kiaušialąstę.

Jei būtina, atliekama sėklidžių biopsija, skirianti obstrukcinę ir ne obstrukcinę azoospermiją.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Gydymas sutrikus spermatozoidui

Sutrikusios spermos funkcijos gydymas apima urogenitalinio trakto sutrikimų gydymą. Vyrai, kurių spermatozoidų kiekio ejakuliato 10-20 mln / ml ir nustatytais klomifeno citratas endokrininių sutrikimų stokos (25-50 mg geriamojo vienu metu per dieną 25 dienų per mėnesį 3-4 mėnesių). Klomifenas (antiestrogenas) gali stimuliuoti spermos gamybą ir padidinti spermatozoidų skaičių. Tačiau, ar tai pagerina spermos judrumą ar morfologiją, yra neaišku; vaisingumo padidėjimas nebuvo patvirtintas.

Jeigu spermos kiekis yra mažesnis nei 10 milijonų / ml arba neefektyvus naudojimas klomifeno normaliai spermatozoidų judrumui, efektyviausias gydymas yra dirbtinis apvaisinimas su viena injekcija iš vieno spermos į kiaušinį (vadinamas Intracitoplazminė spermatozoido injekcija). Yra alternatyvus metodas kartais Gimdos apvaisinimas naudojant spermos mėginius plauti ovuliacijos buvimą. Nėštumas dažniausiai būna šeštasis gydymo ciklas, jei taikomas metodas.

Sumažėjęs spermos skaičius ir gyvybingumas neatmeta nėštumo. Tokiais atvejais, vaisingumo gali būti padidintas kiaušidžių hiperstimuliavimo moterų su tuo pačiu metu taikant dirbtinio apvaisinimo arba kitais metodais apvaisinimo technologijos (pvz, in vitro apvaisinimo būdu, Intracitoplazminė spermos injekcija).

Jei vyro partneris negamina pakankamai derlingos spermos, tuomet galima apvaisinti apvaisinimą donoro sperma. AIDS ir kitų lytiniu keliu plintančių ligų plitimo rizika yra sumažinta užšaldant donoro spermatozoidą ilgiau kaip 6 mėnesius, o po to donorai iš naujo tikrinami dėl infekcijos prieš sėklinimo procedūrą.