Baltymų pasirodymo šlapime priežastys

Be sveikų žmonių šlapime aptikta daugiau nei du šimtai baltymų turintys skirtingus Ištakos: kai filtruojami iš kraujo plazmos, o kiti turi inkstų kilmės arba išskiriami iš šlapimo takų epitelio. Naudojant šiuolaikinius tyrimo metodus, šlapime randama daugiau kaip 30 serumo baltymų. Baltymas šlapime priežasčių, kurios gali būti aptikta per šlapimo tyrimai gali būti įvairių audinių baltymų galimybes perkelti per glomerulas rezultatas (kritimo iš kasos, širdies, kepenų, kraujo grupių antigenai A ir B, transplantacijos antigenus ir kt.).

Dalis baltymų gauna į šlapimą kaip normalaus kanalėlių sekrecijos arba natūralius procesus renovacijos inkstų audinio rezultatas: tirpus antigenas glomerulų prieš bazinę membraną urokallikrein eritropoetino. K baltymas inkstų kilmės, ir yra susijęs kiekybiškai dominuojantį baltymų komponentas normalus šlapimo - mucoproteins Tamm-Horsfall (paprastai 30-50 mg / per dieną šlapime), sintetinamas epitelinių ląstelių didėjimo porcija Henle linijos ir pradinio segmento distalinis sudėtingo kanalėlių išskyrus geltonosios dėmės Densa.

Patogeninės vystymosi mechanizmai išskiria glomerulų, vamzdelių ir mišrią proteinuriją. Glomerulinė proteinurija išsivysto dėl struktūrinių pažeidimų glomerulų kapiliariams. Priklausomai nuo selektyvios glomerulų filtro šerdies pažeidimo, patologinės imuninės (humorinės, ląstelinės) reakcijos, degeneraciniai ir sklerozuojantys procesai. Kanalėlių proteinurija atsiranda kaip rezultatas sutrikimų kanalėlių absorbcija (Cewka inkstų liga) sudėtinius baltymai paprastai filtruotos (sveikas žmogus vėliau jie reabsorbuojami ir skaidomas pagal proksimalinių kanalėlių epitelio ląstelių). Be to, kai kurie baltymai išskiria kanalėlių ląsteles šlapime. Proteinurija gali sukelti nuo didelio formavimo tam tikrų baltymų (baltymų koncentracija plazmoje filtruoto viršija kanalėliai gebėjimą jį reabsorb, kuris yra stebimas esant monokloninės gamapatijos - daugybine mieloma, plaučių liga grandinės). Kita vertus, kai kuriais atvejais paruproteinemijos proteinurija taip pat gali būti susijusi su glomerulų pažeidimu (pvz., Dėl amiloidozės vystymosi).

Tipo vamzdiniai proteinurijos pasižyminčias sutrikusiu baltymų reabsorbcijos proksimaliniuose kanalėliai, inkstų ir šlapimo išsiskyrimo pageidaujamo mažos molekulinės masės baltymų (mol. Masė 40,000). Paprastai mažos molekulinės baltymų, filtruotų iš kraujo plazmos, beveik visiškai reabsorbuojamos proksimalinėse kanalėlėse. Dėl vamzdžių pažeidimų mažos molekulinės masės baltymų reabsorbcija proksimalinėse inkstų kanalėlėse mažėja, todėl jų išsiskyrimas su šlapimu padidėja. Vamzdinė proteinurija paprastai neviršija 2 g / 1,73 m ² per parą.

Padidėjo išskyrimą ir mažos molekulinės masės baltymų pastebėtas glomerulonefrito (proteinurija yra mišraus tipo), nes esant didelei apkrovai albumino filtravimo sumažina reabsorbciją kanalėliuose mažos molekulinės masės baltymų, konkuruoja dėl bendrų transporto mechanizmus. Kaip kanalėlių proteinurijos rodiklio apibrėžimas dažniausiai naudojamas šlapimo beta ₂ (masė 21,000 mol.), A -microglobulin (mol. Svoris 11800), retinolio-surišantis baltymas ₁ mikroglobulino (mol. Svoris 27.000), C (cistatino molekulinė masė 13 000), taip pat inkstų kilmės šlapimo fermentų aktyvumas. Didinti albuminuriją normaliu išsiskyrimą beta ₂ -microglobulin būdingas glomerulų proteinurija ir dominuojantis išsiskyrimas Beta ₂ -microglobulin - vamzdinių proteinurija. Tačiau, ekskrecijos Beta ₂ -microglobulin šlapime gali būti tik tada, jeigu pažeistas inkstų kanalėlių įvairiose inkstų ligų, bet taip pat vėžio patologijų, daugybine mieloma, Hodžkino ligos, Krono ligos, hepatito, ir tt

Be to, yra didelė tikimybė, kad bus gauti klaidingi tyrimo rezultatai dėl preanalitinių veiksnių įtakos šio baltymo kiekiui.

Baltymų kiekis šlapime (patologinė proteinurija) gali būti kelių tipų: prerenalinis, inkstų ir po stadijos.

• Prerenal arba "perkrovos", proteinurija nėra susijęs su inkstų liga, ir išplaukia iš tam tikrų ligų arba būklių, susijusių su padidintu baltymų sintezėje, mažos molekulinės masės skaičius (mol. Svoris 20 000-40 000), kuris cirkuliuoja kraujyje yra filtruojamas ir normalių glomerulų, bet ne visiškai reabsorbuojamos (dėl didelio koncentracijos plazmoje). Dažniausiai apkrauti proteinurija yra pateikta su šviesos grandinės Ig (Bence Jones baltymo), mioglobino, hemoglobino, lizocimas yra stebimas nuo daugybinės mielomos, makroglobulinemija Valdestroma, intravaskulinės hemolizės, rabdomiolizė, monocitine leukemija ir kelių kitų ligų.
• Inkstų proteinurija sukelia glomerulų ir (arba) inkstų kanalėlių pažeidimus. Priklausomai nuo nefrono patologinio proceso vietos, baltymų sudėtis ir kiekis šlapime natūraliai pasikeičia. Kai pirminis pažeidimas inkstų glomerulų paprastai kenčia filtravimo procesą, todėl glomerulų proteinurija tipą, kuris gali būti susijęs su nuostolių polyanionic sluoksnio arba pažeidžiant glomerulų pamatinės membranos vientisumą. Pirmuoju atveju per barjerą neturinčiais krūvio mažos molekulinės masės baltymai išbandytas, įskaitant albuminu (3,6 nm), transferino (4 nm), bet ne IgG (5,5 nm); antru atveju didelės molekulės baltymai patenka į šlapimą. Iš pažeisto glomerulų barjerą gebėjimas prasiskverbti į šlapimo baltymų molekulių skirtingų molekulinės masės skiriasi priklausomai nuo to, kiek ir kokios rūšies žalą. Dėl šlapimo baltymų sudėtį proteinurija yra trys tipai: labai selektyvus, selektyvūs ir neselektyvūs. Kai aukštos selektyvumas tipas aptikta mažos molekulinės masės baltymų frakcijoje šlapime (iki 70 000 daugiausia albumino). Kai selektyvi proteinurija yra šlapime, baltymai aptinkami tiek labai selektyviai, tiek su molekulėmis. Masė iki 150 000, su neselektyvia proteinurija - su mol. Svėrimo 000-930 830 000. Siekiant nustatyti selektyvumą charakteristikas proteinurijos selektyvumas indeksą, kuris buvo apskaičiuota kaip didelės molekulinės masės baltymų tarpų (paprastai IgG visų) į mažos molekulinės masės (albuminu arba transferino) santykis. Mažas vertė šio santykio (<0,1) rodo filtro defektas, susijusios su sutrikusia savo gebėjimą sulaikyti imami molekules (selektyvus proteinurija). Priešingai, indekso padidėjimas> 0,1 rodo, kad neelektyvaus proteinurijos pobūdis. Tokiu būdu, proteinurija selektyvumas indeksas atspindi pralaidumo glomerulų filtracijos barjerą makromolekulių laipsnį. Tai turi svarbią diagnostinę vertę, kaip selektyvus proteinurija yra būdinga pacientams, sergantiems minimaliomis kaitos ligos ir apima didelį jautrumą gliukokortikoidų terapiją. Tuo pačiu metu neselektyvus proteinurijos susijusio stambesnės keičia bazinių membranas ir galbūt vyksta morfologijos variantų pirminės lėtinio glomerulonefrito (membraninis nefropatija, membraninis glomerulonefritas, židinio segmentinės glomerulosklerozė), antrinio glomerulonefrito įvairovė ir paprastai rodo atsparumą gliukokortikosteroidų.
• Posturial proteinurija sukelia uždegiminio baltymingumo eksudato nutekėjimą į šlapimą šlapimo takų ligose (cistitas, prostatitas).