Plaučių sarkoidozė: diagnozė

Kvėpavimo sistemos sarkoidozės tyrimo programa

1. Dažni kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai.
2. Biocheminių analizė kraujo: nustatymas bilirubino, transaminazių, šarminės fosfatazės, bendras baltymas ir baltymų frakcijos seromucoid, sialo rūgšties, haptoglobinas, kalcio-laisvo ir proteinu surišto hidroksiprolino.
3. Imunologiniai tyrimai: B ir T limfocitų nustatymas, T-limfocitų subpopuliacija, imunoglobulinai, cirkuliuojantys imuniniai kompleksai.
4. Tyrimas bronchų alveolių dializės skysčio: citologinis tyrimas, nustatymas T-limfocitų ir jų pogrupių, NK ląstelė, imunoglobulinai, fermentų ir proteolizinių veikla proteolizė inhibitoriais.
5. Plaučių rentgeno tyrimas.
6. Spirografija.
7. CT
8. Bronchoskopija.
9. Biopsija ir histologinis limfmazgių biopsijos egzempliorių ir plaučių audinių tyrimas, gautas iš transbronchialinės arba atviros plaučių biopsijos.

Laboratoriniai duomenys

Bendras kraujo tyrimas. Nėra konkrečių pakeitimų. Hemoglobino kiekis ir eritrocitų skaičius paprastai yra normalus. Pacientams, sergantiems ūmine ligos forma, ESR ir leukocitozė padidėja lėtinės ligos formoje, tačiau reikšmingų pokyčių nėra. Erozinofilija pastebima 20% pacientų, o absoliutus limfopenija - 50%.

Bendra šlapimo analizė - be reikšmingų pokyčių.

Biocheminių analizė kraujo - ūmaus forma sarkoidozė gali padidinti lygį seromucoid, haptoglobinas, sialo rūgšties (biocheminių žymekliai uždegimo), gama-globulinas. Su lėta liga, šie parametrai labai skiriasi. Kilus patologiniam kepenų procesui, gali padidėti bilirubino ir aminotransferazės aktyvumas.

Maždaug 15-20% pacientų padidino kalcio kiekį kraujyje. Taip pat būdinga padidėjusi proteolitinių fermentų koncentracija kraujyje ir anti-proteolitinis aktyvumas. Aktyvioje etapo ligos gali būti registruojami didesnis bendras arba proteinu surišto hidroksiprolino, kuri lydi padidėjęs šlapimo išsiskyrimą hidroksiprolino, glikozaminoglikanus uroglikoproteidov, kad atspindėtų fibroobrazovaniya procesus plaučius. Sergant lėtiniu sarkoidoze, šie parametrai šiek tiek skiriasi.

Pacientams, sergantiems sarkoidoziu, pastebėtas angiotenziną konvertuojančio fermento kiekio padidėjimas. Šis faktas yra svarbus sarkoidozės diagnozavimui, taip pat jo veiklos nustatymui. Angiotenziną konvertuojantis fermentas gaminamas iš plaučių indų endotelio ląstelių, taip pat iš sarkoidinių granulomų epitelioidinių ląstelių. Į kitų ligų, bronchų ir plaučių sistemos (tuberkuliozės, astma, lėtinis bronchitas, obstrukcinės plaučių vėžio ) angiotenziną konvertuojančio fermento kiekį serume yra sumažintas. Tuo pačiu metu šio fermento koncentracija padidėja cukriniu diabetu, virusiniu hepatitu, hipertiroidizmu, silikoze, asbestoze, Gošė liga.

Pacientams, sergantiems sarkoidoze, padidėjo lizocimo kiekis kraujyje.

Imunologiniai tyrimai. Ūmaus formų sarkoidozė ir išreikštą paūmėjimo lėtinio sumažinimo srauto charakteristika T-limfocitų ir jų funkcinio pajėgumo, kaip matyti iš limfocitų blastinę transformaciją reakcijos pagal fitohemaglutinino. Taip pat būdingas T-limfocitų pagalbininkų kiekio sumažėjimas ir atitinkamai T-helper / T slopintuvo indekso sumažėjimas.

Pacientams, sergantiems I laipsnio sarkoidoze, sumažėja natūralių žudikų aktyvumas, II ir III stadijose paūmėjimo fazėje jis didėja, remisijos fazėje jo reikšmingai nepakito. Aktyvioje ligos fazėje taip pat sumažėja leukocitų fagocitinė funkcija. Daugeliui pacientų yra padidinti, absoliutus skaičius B-limfocitų, taip pat IgA, IgG lygį ir cirkuliuojančio imuninės kompleksų daugiausia aktyvioji fazė (paūmėjimo lėtinio sarkoidozė ir formos). Kai kuriais atvejais antikūnai prieš plaučių gali būti randami kraujyje

Kweim testas - naudojamas diagnozuoti sarkoidozę. Standartinė sarkoidnyi antigenas suleidžiama į dilbio regione (0.15-0.2 ml) ir po 3-4 savaičių (laikotarpis nuo granulioma formavimas) injekcijos vietoje yra akcizais apmokestinamų antigeną (odos kartu su oda riebaliniame audinyje), net tada, kai nėra matomų pakitimų. Biopsija yra tiriama histologiškai. Teigiama reakcija būdinga tipiškos sarkoidinės granulomos vystymuisi. Neatsižvelgiama į eritemą, pasireiškiančią 3-4 dienas po antigeno įvedimo. Diagnostikos informacijos turinys yra apie 60-70%.

Klinikinis krūtinės tyrimas - reikšmingų pokyčių paprastai nerandama.

Bronchų praplovimo skysčio tyrimas. Bronchų (bronchų praplovimo skysčio) plovimo metu gauto skysčio tyrimas yra puiki diagnostinė vertė. Šie tipiniai pakeitimai būdingi:

• citologinis tyrimas bronchų lavažo skysčio - pažymėti didesnis bendras ląstelių skaičių, didinant limfocitų procentas, kur minėtas pokyčiai ypač ryškus aktyvioji fazė ligos ir mažiau pastebimas remisija. Kaip sarkoidozė progresuoja ir augimo procesus fibrozės bronchų plovimas skysčių didėja neutrofilų. Iš alveolių makrofagų turinys aktyvioje etapo ligos yra sumažintas, kaip aktyvus procesas stihanija - didėja. Vienas neturėtų, žinoma, pervertinti citologinis tyrimas bronchų dializės skysčio ar evdopulmonalnoy cytogram svarbą, nes didelio kiekio limfocitų jis taip pat pažymėjo, daugelis pacientų vdiopaticheskim fibrozės alveolitas, difuzinis jungiamojo audinio liga, pakitimų plaučių parenchimos, plaučių vėžio ir AIDS;
• Imunologinis tyrimas - padidėjęs IgA ir IgM kiekis aktyvioje ligos fazėje; padidino T pagalbininkų skaičių, sumažino T-slopintuvų lygį, žymiai padidino T helperio / T-slopiklio santykį (priešingai nei periferinio kraujo pokyčiai); smarkiai išaugo natūralių žudikų veikla. Šie imunologiniai bronchų praplovimo skysčio pokyčiai yra daug rečiau remisijos fazėje;
• biocheminis tyrimas - padidėjęs angiotenziną konvertuojančio fermento aktyvumas, proteolitiniai fermentai (įskaitant elastanas) ir anti-proteolizinio aktyvumo sumažėjimas.

Instrumentiniai tyrimai

Plaučių rentgeno tyrimas. Šis metodas yra labai svarbus sarkoidozės diagnozei, ypač kai kalbama apie ligos formas, kurioms nėra aiškių klinikinių simptomų. Kaip nurodyta pirmiau, remiantis rentgeno tyrimų duomenimis, Wurm netgi nustato sarkoidozės stadijas.

Pagrindinės radiografinės plaučių sarkoidozės apraiškos yra šios:

• padidinti intratorakaliniuose limfmazgių (limfadenopatija tarpuplaučio) stebima 80-95% pacientų ir iš esmės yra pirmasis rentgenologinei simptominė sarkoidozė (I žingsnis sarkoidozė plaučių Wurm). Intraathoracinių (bronchopulmoninių) limfmazgių padidėjimas paprastai yra dvišalis (kartais vienpusis ligos pradžioje). Padidinus intratekalius limfmazgius, plaučių šaknys didėja ir plečiasi. Išsiplėtę limfmazgiai turi aiškius policiklinius kontūrus ir vienodą struktūrą. Labai būdingas laiptų limfmazgių atvaizdo kontūras, kadangi šešėlių įkėlimas į priekines ir užpakalines bronchopulmoninių limfinių mazgų grupes yra labai būdingas.

Taip pat galima išplėsti vidurinį atspalvį vidurių smegenų srityje, tuo pat metu didinant paratrachinės ir tracheobronchialinius limfmazgius. Išsiplėtusiuose limfmazgiuose maždaug 1/3-1 / 4 pacientų yra kalcifikacijos - įvairių formų kalcifikacijos. Kalcinatai dažniausiai aptinkami ilgą pirminės lėtinės formos sarkoidozės formą. Kai kuriais atvejais išplėstiniai hilar limfmazgiai išspaudžia bronchus, dėl kurių atsiranda hypoventiliacijos ir net plaučių atelektazė (retas požymis).

Šie intraotoracinių limfmazgių šonų pokyčiai geriau aptinka plaučių kompiuterinę tomografiją arba rentgeno tomografiją.

Kaip nurodyta, su sarkoidoze, spontaniškai arba veikiant ligos regresijai; šiuo atveju limfmazgiai žymiai sumažėja, jų kontūrų polycikliškumas išnyksta ir atrodo ne kaip konglomeratai;

• Rentgeno spindulių pokyčiai plaučiuose priklauso nuo sarkoidozės eigos ilgio. Ankstyvosiose ligos stadijose plaučių fotografavimas pagerėjo dėl peribronchialinių ir perivaskulinių tinklų ir šešėlių (II etapas pagal Wurmą). Tolimesni židininiai įvairios apvalios formos šešėliai pasirodo dvišaliai, išsisklaidę visose plaučių laukuose (IIB-IIB-IIG stadija pagal Wurm, priklausomai nuo ugnies dydžio).

Centrai yra simetriškai, daugiausia apatinėje ir vidurinėje plaučių dalyje. Apibūdinamas stipresnis šaknų zonų pažeidimas nei periferinės dalys.

Su rezorbcija židinių, plaučių modelis palaipsniui normalizuojamas. Tačiau proceso progresavimu intensyviai jungiamųjų audinių - difuzinių pneumokoklerozinių pokyčių ("korio plaučių") - plitimo (III etapas - "Wurm") paplitimas. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti dideli išsiliejimai. Galimi netipiniai rentgeno pokyčiai plaučiuose infiltracinių pokyčių forma. Tikriausiai pleuros pralaimėjimas su skysčių kaupimu pleuros ertmėje.

Radiizotopo plaučių skenavimas. Šis metodas pagrįstas granulomatinių židinių sugebėjimu kaupti 67Ga citrato izotopą. Izotopas kaupiasi limfmazgiuose (intrathoracic, gimdos kaklelio, submaxillary, jei jie turi įtakos), plaučių kampelių, kepenų, blužnies ir kitų paveiktų organų.

Bronchoskopija. Bronchų pokyčiai pastebimi visiems pacientams, sergantiems ūmaus sarkoidozės formos ir lėtinės ligos formos paūmėjimu. Būdingas kraujagyslių pokyčių bronchų gleivinės (plėtimosi, sustorėjimas, Krętość) ir Bugorkova išbėrimas (sarkoidozės granuloma) atsižvelgiant į plokštelių įvairaus dydžio (nuo soros grūdų, siekiant žirnių) forma. Fibrozės metu susidariusios granulomos ant broncho gleivinės yra matomos išeminės dėmės - blyškios zonos, kuriose trūksta kraujagyslių.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas. Pacientams, sergantiems I laipsnio sarkoidoze, nėra reikšmingų išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimų. Kaip matyti iš patologinės proceso progresavimo vystosi saikingai išreikštas ribojantį sindromo požymiai mažėja VC, vidutinio sunkumo sumažėjimas plaučių difuzijos talpos ir sumažėjo deguonies dalinio slėgio arterinio kraujo. Pasibaigus patologiniam bronchų praeinamumo apčiuopiamam plaučių pralau dimui gali atsirasti bronchų praeinamumo sutrikimų (maždaug 10-15% pacientų).

Histologinis pažeistų organų biopsijų tyrimas. Histologinis biopsijų tyrimas leidžia patikrinti sarkoidozės diagnozę. Visų pirma, biopsija atliekama iš labiausiai prieinamų vietų - paveiktose odos vietose, išsiplėtusiose periferinėse limfmazgyslėse. Tinka kaip bronchų gleivinėje biopsijos, jei aptinkamas per bronchoskopija sarkoidoze kalvų kai kuriais atvejais tai gali būti veiksminga transbronchial biopsija limfmazgių ir plaučių audinyje. Kai didėja intratorakaliniuose limfiniai mazgai, išskirtų mediastinoskopija atliekamas su tinkamu limfmazgių biopsijos arba parasternal mediastinotomy.

Jeigu transbronchial plaučių biopsijos rezultatai buvo neigiami, ir tuo pačiu metu, yra rentgenologiniai požymiai dvišalių ryšių pokyčiai plaučių audinio su hilar limfadenopatija (reta situacija) nėra, vyks atviros plaučių biopsiją. Jei kepenys yra stipriai paveiktos, biopsija atliekama laparoskopiniu būdu, o rečiau - seilių liaukų biopsija.

Sarkoidozė yra diagnostinis kriterijus aptikimo audinių biopsijos epiteliovdno ląstelių granuliomos be nekrozės (žr išsamiai aprašyti granuliomos. "Iš sarkoidozė ir patomorfologija patogenezę").

Torakoskopija - atliekama, kai pastebimi pleuros įsijungimai patologiniame procese. Plauaro paviršiuje matomos balkšvai gelsvos sarkoidinės granulomos, kurios taip pat yra biopsijos.

EKG pokyčiai pastebimi širdies dalyvavimo ligos procesą ir pasižymi extrasystolic aritmija, rečiau - prieširdžių aritmija, pažeidimas atrioventrikulinio laidumo ir intraskilvelinio, sumažinti T bangos amplitudė, naudingai ir kairėje krūtinės veda. Kai pirminis lėtinis Žinoma ir plėtros sunkios kvėpavimo nepakankamumo gali ašis nuokrypis į dešinę, jau padidėjimo požymių apkrovos išvaizda ant dešiniojo prieširdžio miokardo (aukštas pažymėti liežuvėlių P).

Širdies ultragarsinis tyrimas, kai jis dalyvauja miokardo patologiniame procese, atskleidžia širdies ertmių išsiplėtimą - sumažina miokardo kontraktilumą.

Patologinio proceso aktyvumo nustatymas

Sarkoidozės aktyvumo nustatymas turi didelę klinikinę reikšmę, nes tai leidžia nuspręsti, ar reikia skirti gydymą gliukokortikoidais.

Pasak konferencijos Los Andžele (JAV, 1993 m.), Labiausiai informatyvūs testai, leidžiantys nustatyti patologinio sarkoidozės proceso veiklą, yra šie:

• ligos klinikinė eiga (karščiavimas, poliartralija, poliartritas, odos pokyčiai, nosies eritema, uveitas, splenomegalija, padidėjęs dispnėja ir kosulys);
• neigiama plaučių rentgenogramos dinamika;
• plaučių ventiliacijos pajėgumo pablogėjimas;
• padidėjęs angiotenziną konvertuojančio fermento aktyvumas kraujo serume;
• ląstelių populiacijos santykis ir T-pagalbininkų / T-slopintuvų santykis.

Žinoma, reikėtų atsižvelgti į ESR padidėjimą, didėjantį cirkuliuojančių imuninių kompleksų skaičių, "biocheminį uždegiminį sindromą", tačiau visi šie rodikliai yra mažiau svarbūs.

Diferencinė kvėpavimo sarkoidozės diagnozė

Limfogranulematozas

Limfoma (Hodžkino liga) - pirminis piktybinis navikas limfinės sistemos, pasižymi granuliacinis jos struktūrą su milžinišką Berezovskis-Sternberg ląstelių teka iš limfinių mazgų ir vidaus organų buvimo.

Diferencinė sarkoidozės ir limfogranulomatozės diagnozė yra labai svarbi gydymo ir prognozės požiūriu.

Limfosarkomas

Limfosarkomos - vnekostnomozgovaya piktybinis auglys iš limfoblastais (arba limfoblastais ir prolymphocytes). Liga yra labiau paplitęs tarp vyrų nei 50 metų pagrindinis dėmesys (vargonai, iš kurios navikas kilęs klaną) metų - tai limfmazgiai kaklo (paprastai vienašališkai liga), mažiau -Kita grupė limfmazgių kai kuriais atvejais gali būti pagrindinis vietą naviko limfmazgių iš tarpuplaučio Tai lokalizacijos paveikti limfmazgiai (kaklo, vidurių šaknų), išskiria sarkoidozę su šia liga.

Limfmazgių įtakos limfosarkomas specifiniai požymiai yra šie:

• išsiplėtusių limfmazgių normalių savybių išsaugojimas pačioje ligos pradžioje (limfmazgiai mobilūs, neskausmingi, tankiai elastingi);
• greitas augimas, konsolidavimas ir konglomeratų formavimas ateityje;
• limfmazgių sujungimas su aplinkiniais audiniais, judumo išnykimas su tolesniu augimu.

Šios savybės nėra būdingos sarkoidozei.

Kai mezenterinė arba virškinamojo trakto lokalizacijos limfosarkomos beveik visada gali būti nustatomas pagal apčiuopa naviko formavimasis pilvo ertmę, su ryškia pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, dažnas kraujavimas, gali pasireikšti simptomai žarnų nepraeinamumo.

Vėlyvoje limfosarkomos stadijoje galima apibendrinti limfmazgių padidėjimą, pastebėti plaučių pažeidimai, kurie pasireiškia kosuliu, dusuliu, hemoptizmu. Kai kuriais atvejais išsivysto eksudatinis pleuritas, susilpnėja inkstų veikla kartu su hematurija, kepenys plečiasi

Lymphosarcoma lydi karščiavimas, pilamas prakaitas, svorio kritimas. Niekada nėra savaiminio atsinaujinimo ar bent ligos simptomų sumažėjimo.

Tokia sarkoidozės ligos eiga nėra būdinga, tačiau reikėtų prisiminti, kad sarkoidozėje retais atvejais galima nugalėti sąsiuvinį ar netgi retroperitoninius limfmazgius.

Galutinė limfosarkomos diagnozė nustatoma naudojant limfmazgių biopsiją. Auglio ląstelės yra identiškos ūminės limfoblastinės leukemijos (limfoblastų) ląstelėms.

Brielio-Simmerso liga

Brilio-Simmerso liga - ne Hodžkino limfoma iš B-ląstelių, dažniau būna vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms. Ligos metu išsiskiria du etapai: gerybinis (anksti) - trunka 4-6 metus, o piktybinis - trunka apie 1-2 metus. Ankstyvojoje stadijoje yra padidėjusi bet kurios vienos grupės limfmazgiai, dažniausiai gimdos kaklelio, rečiau - raumenys, burnos ertmės. Išsiplėtę limfmazgiai yra neskausmingi, neplakuojami tarpusavyje, ant odos, yra mobilūs.

Antroje (piktybinėje) stadijoje klinikinis vaizdas yra identiškas generalizuotos limfosarkomos komplikacijai. Charakteristika taip pat yra suspaudimo sindromo (su mediastininių limfmazgių pažeidimu) ar ascito (su mezenterinių limfmazgių pažeidimu) raida.

Ligos diagnozė patvirtinama naudojant limfmazgių biopsiją. Ankstyvojoje stadijoje būdingas staigus folikulų (makrofolikulinės limfomos) padidėjimas. Piktybinėje stadijoje su limfmazgių biopsija nustatoma, kad būdinga limfosarkoma.

Vėžio metastazės periferiniuose limfmazgiuose

Piktybiniuose navikuose gali būti metasagos ir padidėja tos pačios limfmazgių grupės, kaip ir sarkoidoze. Kaklo limfmazgiuose dažniausiai metastazuojasi skydliaukės, gerklų vėžys; supraclavicular - krūties vėžys, skydliaukė, skrandis (kairės pusės Vikhrovos metastazė); ausyse - krūties vėžys ir plaučių vėžys; Vartojoje vietoje - urino ir lyties organų navikai.

Limfmazgių padidėjimo pobūdis gana lengvai išryškėja - atsižvelgiama į klinikinius pirminio naviko požymius, taip pat į išplėstų limfmazgių biopsiją. Biopsijoje nustatomi netipiniai ląstelės ir dažnai ląstelės, būdingos konkrečiam navikui (pavyzdžiui, hipernumui, skydliaukės vėžiui).

Plaučių vėžys

Sferoidų diferenciacija su plaučių vėžiu paprastai pirmojoje ir antroje sarkoidozės stadijoje.

Ūminis leukemija

Ūminio leukemijos, kartu su periferinių limfmazgių padidėjimas gali padidinti intratorakaliniuose limfiniai mazgai, kuris leidžia diferencinę diagnozę tarp ūmi limfoblastinė leukemija ir sarkoidozė. Diferencinė diagnozė tarp šių ligų yra paprastas. Dėl ūmine leukemija būdingas stiprus, palaipsniui žinoma be spontaniškų remisijos, karščiavimas, sunkus prakaitavimas, sunkaus toksinio poveikio, anemija, trombocitopenija, hemoraginis sindromas. Iš sprogimo ląstelių atsiradimas periferiniame kraujyje, leukeminių "nesėkmė" (į leukocitų skaičius nustatomas pagal jauniausių ląstelių ir brandus, tarpinių formų skaičius smarkiai sumažintas arba jie neegzistuoja ne visi). Žinoma, leukemijos diagnozavimo svarba yra srutos įpjovimas. Mielogramoje nustatomas didelis blastas (daugiau nei 30%).

Tuberkuliozė

Dažnai būtina atlikti diferencinę sergamumo ir plaučių tuberkuliozės formų diagnozę.

Limfmazgių įsitraukimas į sarkoidozę taip pat turi būti atskirtas nuo periferinių limfmazgių tuberkuliozės.

Pralaimėjimą limfmazgių tuberkuliozė gali būti vietos (didinimo naudingai kaklo, mažiausiai - pažasties, labai retai - kirkšnies limfmazgių), ar generalizuota (dalyvavimas ligos proceso bent tris grupes mazgų).

Periferinių limfmazgių tuberkuliozė turi šias charakteristikas:

• ilga banguota srovė;
• lengvas arba vidutiniškai tankus limfmazgių nuoseklumas, jų mažas mobilumas (dėl uždegiminio proceso vystymosi);
• palpacijos skausmingumo nebuvimas;
• kazeozinis limfmazgių lydymas; oda per mazgą yra hiperemija, plonesnė, yra svyravimai, tada yra turinio proveržis, susidaro fistulė. Vėlesniam fistulės gydymui atsiranda odos rando susidarymas;
• sumažinus ir stipriai paveiktus limfmazgius (jie panašūs į akmenukus), po to, kai juose išgydoma kazeizmo procesas;
• tuberkuliozinių pažeidimų ir kazeozinio skilimo pasikartojimo galimybė;
• aptikimas mycobacterium tuberculosis fistulėje.

Šios limfmazgių funkcijos, susijusios su tuberkulioze, nėra sarkoidozės ypatybės. Sunkiais diagnozės atvejais būtina atlikti nukentėjusio limfmazgio biopsiją, po to atliekant histologinį tyrimą. Tuberkuliozės limfadenitas taip pat būdingas teigiamu tuberkulino testu.

Lėtinė limfinė leukemija

Su lėtiniu limfinės leukemijos metu pasireiškia periferinė limfadenopatija, todėl būtina suskirstyti lėtinę limfocitinę leukemiją į sarkodozę.

Lėtinė limfocitinė leukemija būdinga šiomis savybėmis:

• išsiplėtę limfmazgiai (dažniausiai gimdos kaklelio ir azija) pasiekia didelius matmenis, yra neskausmingi, neuždengiami vienas su kitu ir su oda, jie neužgydo ir neuždegia;
• blužnis ir kepenys yra išsiplėtę;
• skaičius leukocitų periferinio kraujo laipsniškai didėja pasiekia didelius kiekius (50-100 × 10 ⁹ /, jeigu yra daugiau), stebimą absoliučią limfocitozė (75-90% limfocitų dalis leukocitų formulės), kurių brandžių ląstelių vyravimą;
• Kraujo tepiniuose Botkin-Humprecht ląstelėse nustatomi limfocitai, sunaikinti tepinėlio paruošimo metu.

Paprastai šie požymiai leidžia diagnozuoti lėtinę limfocitinę leukemiją. Jei yra abejonių dėl diagnozės, gali būti atlikta periferinė limfmazgių biopsija. Chroniškos leukemijos patomorfologinis substratas yra daugiausia subrendęs limfocitas, tačiau yra ir limfoblastų ir prolimfocitų.

Limfocitai

Limfocitoma yra gerai diferencijuotas limfocitinis navikas. Pirminis naviko lokalizavimas yra išorinės, periferinių limfmazgių, blužnies, rečiau - skrandyje, plaučiuose, odoje. Jei pagrindinė naviko klono lokalizacija yra periferiniai limfmazgiai, dažniau pastebima gimdos kaklelio ar azartinio limfmazgio padidėjimas. Tačiau ateityje neišvengiamai įvyks patologinio proceso apibendrinimas, kuris susideda iš kitų periferinių limfinių mazgų grupių ir blužnies padidėjimo. Šiame etape būdingas didelis limfocitų padidėjimas periferiniame kraujyje. Šiame etape sunku atskirti limfocitus nuo sarkoidozės. Sunkiais atvejais galima atlikti periferinę limfmazgių biopsiją ir taip diferencijuoti abi ligas. Reikėtų pažymėti, kad esant reikšmingam proceso plitimui, sunku atskirti limfocitus nuo lėtinės limfocitinės leukemijos.

Infekcinė mononukleozė

Infekcinei mononukleozei visada būdingas periferinių limfmazgių padidėjimas, todėl būtina atskirti šią ligą ir sarkoidozę.

Infekcinės mononukleozės diferencijavimas gali būti grindžiamas šiais būdingais simptomais:

• pūslelinės ir pakaušios limfmazgių padidėjimas, storio elastinė konsistencija, vidutiniškai skausminga, neapsaugota į aplinkinius audinius, nėra atidaryta, nesudaro fistulių;
• spontaniškai sumažinus išsiplėtusių limfmazgių dydį 10-14 dienų ligos;
• karščiavimas, hepatosplenomegalija;
• aptikimas periferinio kraujo leukocitozės, limfocitozės, monocitozės ir būdingos ypatybės - netipinės mononuklearinės ląstelės (limfomonocitai);
• Seropozityvūs Paulius-Bunnelya teigiamas testas Lovrika-Volnera (agliutinacija avių raudonųjų kraujo kūnelių, gydomiems papaino) Goff-Bauer (agliutinacija arklys raudonųjų kraujo ląstelių).

Infekcinis limfocitas

Infekcinis limfocitozė yra virusinės etiologijos liga, kuriai būdingas limfocitozė. Gali padidėti gimdos kaklelio limfmazgiai.

Būdingos infekcinio limfocitozės požymiai yra:

• vidutiniškai padidėja gimdos kaklelio limfmazgiai ir labai retai kiti;
• kaklo temperatūra, silpnumas, rinitas, konjunktyvitas, dispepsiniai reiškiniai, pilvo skausmas;
• išreikštas leukocitozė (30-100 x 10 ⁹ / l), reikšmingas leukocitų limfocitų formos dominavimas - 60-90% visų ląstelių;
• gerybinis reiškinys - greitas atsigavimo pradžia, klinikinių ligos požymių išnykimas, periferinio kraujo paveikslėlio normalizavimas.

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai

1. Plaučių sarkoidozė, I stadija, remisijos fazė, DNI.
2. Plaučių sarkoidozė, II stadija, paūmėjimo fazė, DNI. Abiejų dilbių užpakalinio paviršiaus odos sarkoidozė. Ausų eritema abiejų galvos smegenų srityje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]