Nuolatinio galaktoriau-amenorėjos sindromo simptomai

Dažniausias moterų, turinčių nuolatinį galaktorėjos-amenorėjos sindromą, gydymo metu priežastis yra menstruacijų ir (arba) nevaisingumo sutrikimas. Pirmasis svyruoja nuo opsoligomenorei iki amenorėjos, dažniausiai antrinis. Polimenorėja nėra būdinga hiperprolaktineminiam sindromui, išskyrus jo simptomines formas, susijusias su pirminiu hipotiroziu. Maždaug kas penktas pacientas praneša, kad nuo menstruacijų menstruacijų menstruacijos yra nereguliarios, kurių atsiradimo laikas daugeliui pacientų yra šiek tiek pavėluotas. Ateityje lėtinėmis stresinėmis situacijomis (egzamino sesija, ilgalaikės ligos, konfliktinės situacijos) atsiranda ypač menstruacinio ciklo sutrikimai. Plėtros amenorėja dažnai sutampa su lytinio akto pradžios, iš anksčiau naudotų geriamųjų kontraceptikų, abortų, gimimo, įvadas vaisiaus kontracepcijos prietaisų ar operacijos atšaukimas. Paprastai pacientai, kuriems yra nuolatinė galaktorėja-amenorėja, yra labiau susirūpinę dėl menstruacijų ir (arba) nevaisingumo pažeidimų.

Galaktorėja retai yra pirmasis nuolatinio galaktoriau-amenorėjos (ne daugiau kaip 20% pacientų) sindromo simptomas ir netgi rečiau - pagrindinis skundas. Kartais, net jei žymiai padidėja prolaktino kiekis, jo nėra.

Jo laipsnis skiriasi nuo gausaus, spontaniško, atskiro lašo su stipriu spaudimu. Pastaruoju atveju, pacientai patys, kaip taisyklė, galaktorei ne dėmesį jis aptinka gydytoją tikslinį patikrinimą. Kai ligos trukmė didėja, galaktorėja, kaip taisyklė, mažėja. Intensyvumas galaktorėja paprastai vertinami remiantis šią skalę: nepastovus galaktorėjos - (±), laktoreya (+) - vieną lašelį arba, esant stipriai slėgiui jautria laktoreya (++) - struyno gausiai lašus švelniu slėgiui jautraus laktoreya (+++) - spontaniškas atskyrimo pieno .

Nevaisingumo, tiek pirminė ir antrinė, yra vienas iš pagrindinių skundų minėto sindromo nuolat amenorėja-galaktorėja. Eliminacija nevaisingumo daugeliui moterų su nuolat galaktorėja-amenorėja sindromas yra pagrindinis gydymo tikslas. Kartais pacientų istorija su patvariųjų galaktorėja-amenorėja persileidimų sindromo ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu (8-10 savaičių). Tačiau negyvas ir priešlaikinis gimdymas nėra būdingas. Daugumai pacientų, tai sumažėjęs lytinis potraukis, orgazmo stoka, yra frigidiškumas, dyspareunia gegužės reiškinys, tačiau šie skundai nėra aktyviai pateikimo pacientams ir būtinybę ištaisyti šiuos sutrikimus daugumai pacientų, kaip ji tolsta į foną, lyginant su menstruacijų pažeidimų ir nevaisingumas. Kai kurios moterys pažymi aiškią seksualinių sutrikimų sąsają su ligos vystymu.

Jei Klasikinė aprašymas Chiari pabrėžė išsekimo sindromas pacientams patvari galaktorėja-amenorėja nuo gausu galaktorei ( "Pienas Wird"), o dabartinėmis sąlygomis fone, kita vertus, maždaug 60% pacientų, parodė, vidutinio nutukimu. Gana dažnai moterys susirūpinęs dėl per didelio plaukų ant veido augimo, aplink spenelių ir balta pilvo linija.

Galvos skausmai, įskaitant migrenos tipą, gali sukelti galvos svaigimą ir nėra adenomos. Neurochirurgai, turintys didelę patirtį stebint makro ir mikroadenomų sergančius pacientus, mano, kad apie pusę moterų, turinčių prolaktotrofines adenomas, skundžiasi galvos skausmai. Moterims, turinčioms prolaktinomas, subjektyvūs regos nervo funkcijos sutrikimo požymiai yra gana reti.

Kai kuriems pacientams būdingi emociniai asmenybės sutrikimai, tendencija į depresines būsenas. Daugeliu atvejų šie pokyčiai gali būti laikomi situacijomis sąlygotu (nevaisingumas ir susiję šeimos konfliktai). Tačiau pacientams, kurie mano, kad pagrindinis gydymo tikslas yra vaisingumo atstatymas, šie emociniai ir asmenybės sutrikimai stebimi rečiau. Tuo pačiu metu, nevedę ir nenori nėščios moterys, siekiančios būti "visiškai sveikas" ir susijęs su galaktorėjos pokyčiai yra kartais kelia rimta problema gydytojo, kaip gydyti emocinių ir asmenybės sutrikimų šioje populiacijoje nėra gerai išvystyta.

Įvairūs nespecifinių Skundai - nuovargis, silpnumas, vilkdami skausmą širdyje be aiškios lokalizavimo ir švitinimo taip pat dažnai tarp pacientų su nuolat galaktorėja-amenorėja sindromas, dažniausiai tarp žmonių su emocinių sutrikimų. Anksčiau manoma, kad būdingas pojūtis "vingiuodamas vaisius" ir skausmas apatinėje nugaros dalyje yra beveik nepastebėti. Dažniausiai pastoznost vokų, veido, apatinių GALŪNĖS dažnai atsitinka persistuojančiai galaktorėja-amenorėja sindromas ir gali būti vienas iš skundų, su kuriais pacientai ateina pas gydytoją.

Vyrai su hiperprolaktinemija eiti pas gydytoją, kaip taisyklė, ryšium su impotencija ir sumažėjęs lytinis potraukis. Ginekomastija ir galaktorėja yra santykinai reti. Pagrindinė priežastis, dėl hiperprolaktinemija vyrams yra macroadenoma hipofizės, todėl klinikinės paveikslėlyje ligos dominuoja simptomų praradimo tropinių hipofizės hormonų ir augimo intrakranijinės auglio galvos skausmas pasitaiko 68% vyrų su prolaktinomų pažeidžia regos funkcijų - 65%.

Klinikinių apraiškų hiperprolaktinemijos medicinos kilmės intervalu nuo mažiausio galaktorėja ir / arba sutrikimų menstruacinio ciklo į tipiškas sindromo persistentinės galaktorėjos-amenorėja. Narkotikų hiperprolaktinemija ilgą laiką yra besimptomiai. Esant pirminiam hipotirozei, hiperprolaktinemijos klinikiniai požymiai gali skirtis priklausomai nuo hipotirozės atsiradimo. Jei pirminis hipotirozė plėtoja dopubertatnogo laikotarpį, mergaičių sindromas išsivysto vadinamoji van-Wick Grambaha (ankstyvas brendimas, galaktorėja, menometroragija). Pirminis hipotireozė paauglystėje sukelia menstruacijų ciklo pažeidimą iki amenorėjos, rečiau - polimenorėja. Net subklinikinis pirminis hipotirozė gali sukelti patvarios galaktorės-amenorėjos sindromą.

Hiperprolaktinemija pasireiškia 30-60% pacientų, kuriems yra poliako ir sklerozoidų kiaušidžių sindromas, su galaktorėjos nebuvimu. Pacientams, kurių antinksčių žievės funkcija sutrikusi, galaktorėja yra reta, dažniausiai nustatoma tik trumpalaikė hiperprolaktinemija.

Pacientams, sergantiems somatine patologija, ypač inkstų ir kepenų nepakankamumu, hiperprolaktinemos klinikiniai požymiai labai skiriasi ir neturi tiesioginio ryšio su prolaktino kiekiu kraujyje. Svarbu, kad kai kuriems pacientams, sergantiems somatine patologija, kreipimosi į gydytoją priežastis gali būti gonadalio disfunkcija.

Tuo objektyviu pacientų, kuriems yra esminis nuolatinės galaktorėja-amenorėjos sindromas, tyrimas gali būti suskirstytas į 4 grupes:

• 1-asis - praktiškai sveikas ("grynas" persistuojančios galaktorijos-amenorėjos sindromas);
• 2. - iš patvarios galaktorėja-amenorėja pagumburio nutukimo ir gėdos ( "purvinas" alkūnių ir kaklo, "perlas" strijos) sindromas, pažeidžiant vandens-elektrolitų apykaitos;
• 3. - iš patvarios galaktorėja-amenorėja kartu su simptomais hiperandrogenizmu (moterų) sindromas - hipertrichozė, spuogai, sialoreey, seborėja galvos odos, retinimo plaukų ant galvos;
• 4-asis - simptomų derinys.

Labai retai, nepaisant laboratorijoje nustatoma normalius augimo hormono, yra ligoniai su nuolat galaktorėja-amenorėja ir šviesos akromegaloidnymi stigmomis sindromas.

Ištyrus širdies ir kraujagyslių sistemą nuolatinės galaktorėjos-amenorėjos sindromu, dažnai registruojama bradikardija ir tendencija hipotenzijai. Visi šie simptomai sukelia būtinybę kruopščiai ištirti pacientus, kad jiems nebūtų sukeltas hipotiroidizmas. Šių "hypothyroid" simptomų atsiradimo simptomai lieka neaiškūs. Kai kurie iš jų, pavyzdžiui, bradikardija, bandė paaiškinti periferiniu dopaminerginiu nepakankamumu.

Kai kvėpavimo sistemos, virškinimo sistemos, šlapimo sistemos jokios konkrečios sindromas nuolatinių galaktorėja-amenorėja simptomai tyrimas negali būti nustatytas, išskyrus atvejus, kai nuolatinis galaktorėja-amenorėja sindromas yra simptominis ir yra susijęs su fizinės ligos.

Funkcinės būklės skydliaukės liaukos persistentinės galaktorėjos-amenorėja sindromo ypač traukia dėmesį gydytojai kaip visų pirma yra autoimuninė tiroiditas gimdymo laikotarpis yra dažnai lydi persistuojančiai galaktorėja, amenorėja, ir kitokia hipotiroidizmu sindromo, taip pat gali sukelti hiperprolaktinemijos gydymui. Be to, difuzinis toksiškos struma ir susijęs krūties liga gali būti kartu su galaktorėja. Galiausiai, ji yra žinoma, kad eksperimentai su gyvūnais parodė, kad prolaktinas poveikį skydliaukės hormonų biržoje. Gana dažnai pacientams, kuriems nuolatinio galaktorėja-amenorėja sindromas yra hiperplazija, prostatos I-II laipsnio, bet įtikinamų įrodymų, kad tai yra daugiau bendro, nei į gyventojų vidurkį, ne.

Keičiant sindromas pilosis patvari amenorėja-galaktorėja dažnai pasireiškė ir, kaip parodyta tuo momentu, dėl perprodukcijos antinksčių pagal Dehidroepiandrosterono sulfatas prolaktino viršija įtakos.

Pieno liaukos turi minkštą konsistenciją, dažnai dėl netinkamų amžiaus pokyčių ir fibrocistinės mastopatijos požymių. Nuolatinės galaktorėjos-amenorėjos sindromas pasireiškia krūties vėžiu ne daugiau nei vidutinis gyventojų skaičius. Gigantomostija ir makromastija yra labai reti. Nepaisant galaktorėjos, pasireiškia mastoidiniai pokyčiai ir uždegiminiai perinansinio regiono pokyčiai yra retai, daugiausia ilgalaikiuose (dešimtmečius) pacientuose. Pirminėje amenorėjoje ar ankstyvame patvaraus galaktoriau-amenorėjos sindromo pradžioje pieno liauka yra nepilnamečių tipo, su šviesiais, plokščiais arba ištrauktais nipeliais.

Tai yra labai svarbu, kad patvarių galaktorėjos-amenorėja ginekologinių tyrimų duomenų sindromo diagnozę: identifikavimas gimdos hipoplazijos, nebuvimas simptomų "mokinių" ir "įtampos" gleivių. Tačiau reikėtų pažymėti, kad šiuo metu įvyksta anksti diagnozuoti pacientams, sergantiems persistuojančiai galaktorėja-amenorėja sindromas be didelių hipoplazija vidaus lytinių organų, be to, kai kurie pacientai sako, net šiek tiek padidėjo dydžio kiaušidėse.

[1], [2], [3], [4], [5]