Difuzinio toksinio streso diagnozė

Esant pakankamai klinikiniams simptomams, difuzinio toksinio streso diagnozė nekelia abejonių. Teisingą ir savalaikę diagnozę padeda atlikti laboratoriniai tyrimai. Difuziniam toksiniam stresui būdingas padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis ir TSH sumažėjimas. Paprastai bazinis T _{3 lygis} padidėja labiau nei T ₄ lygis . Kartais būna ligos formos, kai T _{3 yra} didesnė, ir tiroksinas, dažnas ir laisvas, esant normalioms vibracijoms.

Abejotinais atvejais, kai T ₃ ir T ₄ padidėja nereikšmingai ir yra įtarimų dėl tireotoksikozės, naudinga atlikti bandymą su rifatioronu (TRH). Dėl TSH padidėjimo be TRH įvedimo patvirtina difuzinio toksinio streso diagnozę.

TSH bazinis lygis padidėjus difuziniam toksiniam stresui yra nustatomas tais retais atvejais, kai hipertiroidizmą sukelia TTG gaminanti hipofizio adenoma. Prieš padidėjęs T fone ₃ ir T ₄ bus nustatomas pagal aukščiausią TTG.

Diagnozuojant difuzinį toksinį gūžį, nustatant antikūnų titrą prie tireoglobulino, labai svarbi mikrosominė frakcija.

Sukurtą netiesioginės imunofluorescencinis metodas anti-skydliaukės antikūnų nustatymo, su kuria gali būti aptikta pacientų kraujo su difuzinio toksinių gūžys keturių rūšių anti-skydliaukės antikūnų (antikūnų prieš mikrosominiu antigeno, TG į, branduolinių antigenų ir koloidinio antrojo antigeno). Jo darbų, SL Vnotchenko GF Aleksandras parodė, kad klasikinių Antitiroidiniai antikūnai yra žymekliai patologinės proceso skydliaukės.

Skydliaukes stimuliuojančių imunoglobulinų (TCI) aktyvumą lemia žmogaus citomegalės cAMP sekcijų augimo biologinis metodas.

Be biologinio metodo, naudojamas imunoglobulinų, slopinančių TSH susirišimą, nustatymo metodas. Patikimiausia informacija pateikiama kartu su tuo pačiu TSH nustatymu kraujyje. Kaip parodė tyrimai, 80-90% atvejų neaptikta pacientų, kuriems pasireiškia difuzinis toksinis stresas, TI nustatomas. Jų procentinė reikšmė nenustato tirotoksikozės sunkumo, nesiremia skydliaukės hormonų lygiu, tačiau gali būti laikomas vaistų terapijos trukmės kriterijumi. Gydymo nutraukimas skydliaukes stimuliuojančioje imunoglobulinų lygyje virš 35 / o sukelia ligos atkrytį. Akivaizdu, kad pacientai, vartojantys tirostatinį gydymą, turėtų nustatyti TSS lygį gydymo pradžioje ir prieš numatomą vaisto palaikymo dozės panaikinimą. Ilgalaikio padidinto lygio pacientams patartina kreiptis į chirurginį gydymą. Aukšto TII palaikymas yra ligos pasikartojimo rizikos veiksnys. Po tinkamo gydymo tirotoksikoze tirostatikai arba radioaktyviųjų jodo titras TSS sumažintas per pusę pacientų po subtotalinėmis rezekcija skydliaukės - 83%. Atsižvelgiant į TGI transplacentrą įsiskverbimą, indikatoriaus apibrėžimas gali turėti diagnostinę vertę nėščioms moterims, kad nustatytų įgimto hipertireozės riziką.

Pastaraisiais metais radiacinės izotopinės skydliaukės funkcijos tyrimas buvo naudojamas daug rečiau dėl galimybės nustatyti skydliaukės hormonų ir TSH lygį. Šis metodas pagrįstas skydliaukės gebėjimu selektyviai kaupti jodą. Jo funkcijos įvertinimas pagrįstas jodo įsisavinimo, jo didžiausio kaupimosi ir veiklos nuosmukio greičiu. Radioaktyvusis jodas ( ¹³¹ I) į raumenis įvedamas indikatoriaus doze, lygi 1 μCi. Po 2 ir 4 valandų aktyvumo nustatymas parodo absorbcijos greitį po 24-48 valandų - didžiausias kaupimas po 72 valandų - nuosmukio greitis.

I absorbcija skydliaukės funkcijos sutrikimų,%

Nustatymo laikas, val	Svyravimo lygis	Lengvasis hipertireozė	Sunkus hipertireozė	Euthyroido goiteras	Gipotireozas
2 4 24	4.6-13 5.32-22 10.0-34	11-37 14.3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4.4-19 7.3-27 11-37	1-5.8 1-5.6 0,6-9

Sveikiems žmonėms, maksimalus užfiksuoti radioaktyviojo jodo įvyksta 24-72 valandas ir 20-40% dozės indikatoriumi. Į Hipertiroidizmas surinkimo numerių apskritai padidėjo, priklausomai nuo veiklos skydliaukės laipsnis, ir daugiau nei 40% po 24 valandų. Į hipotiroidizmu užfiksuoti ¹³¹ I paprastai neviršija 15% dozės rodiklis. Vertinant šio bandymo rezultatai Reikėtų nepamiršti, kad daugelis vaistų yra daugiau ar mažiau sumažinti užfiksuoti ¹³¹ I skydliaukės (salicilato, bromidai, tirostatikai priemones, jodo, kurių sudėtyje yra junginių, tokių kaip enteroseptol, miksaza, valokordin, kai kurių antibiotikų, sulfamidų, gyvsidabrio diuretikas , Rauwolfia dariniai, estrogenai, gliukokortikoidų, adrenalino, daug gliukozės koncentracijai kraujyje). Rentgenokontrastinius jodo, kurių sudėtyje yra vaistai gali slopinti priepuolį ¹³¹ I hypothyroid lygių laikotarpiams nuo kelių savaičių iki kelių metų. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, mažos absorbcijos duomenys neturi diagnostikos vertės be klinikinių apraiškų įvertinimo. Apibūdinto tyrimo diagnostinė vertė padidinama naudojant technetio izotopą - ^99m Tc.

Skydliaukės radioizotopinio skenavimo (scintigrafijos) funkcija leidžia atskleisti funkciniu požiūriu veikiantį audinį, nustatant formą, matmenis ir mazgų buvimą. Be to, šis metodas gali padėti aptikti ekotopines srities skydliaukės audinio, kuris užfiksuoja izotopus. Skenavimas atliekamas 24 valandas po 1-5 μCi ¹³¹ I arba 2-3 μCi ^99m Tc. Dėl difuzinio toksinio streso (Graveso ligos) būdingas padidėjęs skydliaukės vaizdas su padidėjusiu izotopų surinkimu.

Ultragarso tyrimas leidžia nustatyti skydliaukės dydį ir apimtį, jo echostruktūros ypatybes. Hipertiroidizme, kurį sukelia autoimuniniai procesai, aptiktas skydliaukės audinio echogeniškumo sumažėjimas.

Iš nespecifinių biocheminių kraujo rodiklių reikėtų atkreipti dėmesį į hipokolesterolemiją, vidutinę hiperglikemiją.

Jei yra būdinga tirotoksikozės simptomai, diagnozė difuzinio toksinio asociacijos nėra labai sunki. Sunkiau padaryti teisingą diagnozę tais atvejais, kai svarbiausius simptomus pagal bet kurį vieną sistemos, pavyzdžiui, širdies ir kraujagyslių, virškinimo trakto arba iš proto, ir tai yra būtina diferencijuoti difuzinis toksiškos gūžys (Graves liga) iš atitinkamų ligų. Sunki diagnozė vyresnio amžiaus pacientams, kai kartu su thyrotoxicosis simptomais, kartu su lėtinėmis ligomis pablogėja.

Su lengvais tyrotoksikozės formomis gydytojas turėtų atlikti diferencinę diagnozę su vegetovaskuliarinės dystopijos. Patvari tachikardija, nepriklausomai nuo į ramybės pacientui, padidėjo T padėtyje ₃, T ₄, padidėjo numerius absorbcijos skydliaukės izotopų pirmenybę hipertiroidizmas.

Vidutinio sunkumo tirotoksikozė paprastai nesukelia diagnozės sunkumų. Tačiau, nesant skydliaukės plėtros, akių simptomai ir dominuojančių sutrikimų buvimas su širdies ir kraujagyslių sistemai yra būtina diferencinė diagnostika su reumatine miokarditas, širdies vožtuvų ligos, dar nepatvirtinta, toksikomanijos. Diagnozę patvirtina padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis, padidėjęs I absorbcija, padidėjęs liaukos dydis.

Sunkiais kai procesas dalyvavo beveik visų organų ir sistemų reikalauja diferencinės diagnozės hipofiziologinio išsekimo, organinė pažeidimai, kepenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių sistemos, miastenia miastenija. Be anksčiau minėtų tyrimų, hipoglikemijos tropinių hormonų buvimas, kepenų ir inkstų funkcija; atliekamas kepenų skenavimas, taip pat testas su proserinu, kuris leidžia pašalinti myasthenia gravis.

Toksinio adenomos simptomai žymiai nesiskiria nuo difuzinio toksinio streso (Graveso liga), išskyrus eksoftalmos atvejus, kurių praktiškai nerandama adenoma. Scintigrafija nustato izotopo absorbciją apčiuopiamo antspaudo vietoje su sumažėjusia absorbcija ar jo nebuvimu aplinkiniuose audiniuose. Įvedus eksogeninį TSH, atsiranda izotopų koncentracija anksčiau neužkrečiamos liaukos srityse, todėl galima atskirti toksinę adenomą nuo skydliaukės vystymosi anomalijos.

Hipertiroidizmas su thyroiditis de Kerven arba pamazinis tiroiditas pasižymi maža izotopo absorbcija. Šiuo atveju patartina nustatyti tirolobulino lygį. Pavyzdžiui, didėjant skydliaukės hormono ir žemos absorbcijos skaičiai ¹³¹ I skydliaukės tiroglobulino padidėjo lygio charakteristika poūmiam tiroiditas, ir žemos - už hipertirozės.

Hipertiroidizmas dėl trofoblastinių navikų gali būti įtariamas, jei yra nesena nėštumo, naviko ir aukšto chorioninio gonadotropino lygio anamnezė.

[1], [2], [3], [4], [5]