Hipotyroidizmo simptomai

Pirminis hipotirozė, daugiausia susijusi su "idiopatine" forma, dažniau būna 40-60 metų amžiaus moterims. Pastaraisiais dešimtmečiais padidėjo visų autoimuninių ligų, įskaitant hipotirozę. Ryšium su šiuo amžiaus išsiplėtė gerokai (liga pastebima vaikų ir paauglių, ir vyresnio amžiaus žmonėms), ir seksualinė tapatybė tapo neryškus. Ypač svarbu kalbant apie diagnostikos ir gydymo planą įgytą hipotirozė senyviems pacientams, kuriame iš bendrųjų nespecifinių simptomų skaičius gali būti klaidingai priskiriama gamtos amžiaus involiucija ar organų patologijos.

Požymis hipotirozė yra labai polimorfinės, ir pacientai nustatyti skundų daug: į letargo, vangumas, nuovargis ir sumažėjęs našumą, mieguistumas dienos metu ir miegoti naktį, sutrikusi atmintis, sausa oda, veido ir galūnių, trapumo ir Striation nagai, plaukų slinkimas, padidėjęs kūno svorio, parestezija, dažnai sunkus ar negausios menstruacijos, kartais amenorėja. Daugelis sako, nuolatinis nugaros skausmas, bet tai simptomas išnyksta kaip veiksmingos skydliaukės terapijos rezultatas, netraukia gydytojų dėmesį ir paprastai laikomas osteochondrozės pasireiškimas.

Hipotyroidizmo simptomų atsiradimo sunkumas ir greitis priklauso nuo ligos priežastys, skydliaukės nepakankamumo laipsnio ir paciento individualių savybių. Visa tiraiodektomija veda prie greito hipotirozės vystymosi. Tačiau net po tarpinių operacijų per pirmuosius metus ar ateityje hipotyroidizmas pasireiškia 5-30 proc. Pacientų, kuriems operuojama. Antitreoidinių antikūnų buvimas gali būti viena iš priežasčių.

Pradiniai pasireiškimai ligos yra būdingas ribotų ir nespecifinio simptomų (silpnumo, nuovargio, sumažėjo veiklos, širdies skausmo, ir tt), Ir pacientai nuolat gali nesėkmingai pastebėta, kad per "smegenų skleroze", "pielonefritas", "anemija", "krūtinės" . "depresija", "degeneracinė disko liga", ir tt Tuo pasisakymais hipotirozė pacientams yra labai būdinga: periorbitinė edemą, šviesiai, putlus ir kaukė-kaip veidas. Akių ir padidėjusios veido funkcijos kartais primena akromegaloidą. Pacientai šalta ir suvynioti į šiltus drabužius ir esant aukštai aplinkos temperatūrai, kaip mažo bazinio medžiagų apykaitos, sutrikusi Temperatūros reguliavimas su šilumos dominavimo virš šilumos gamybai sumažinti toleranciją šalta. Lėtėjantis periferinės kraujotakos, dažnai kartu su anemija, ir patinimas konkretaus modelio odos šviesiai, standus, šalta liesti. Tuo pačiu metu atskirų pacientų (moterys) dėl bendrojo blyškumas fone atrodo šviesus, ribotą skaistalai ant skruostų. Oda yra sausa, pleiskanojanti, su rajonuose keratinizacijos, ypač ant kojų, priekinis paviršius apatinių kojų, kelių, alkūnių.

Patinimas balso stygų ir liežuvio sukelia lėtai, neryškus kalbos, balso tonas yra sumažinama ir coarsens. Kalbos padidėjimas tūrio, jos šoniniuose paviršių pėdsakų, įlenkimų iš dantų. Raumenų ir balsų virvių padidėjimas sukelia miego apnėjos epizodus. Dėl vidurinės ausies edemos dažnai sumažėja klausa. Pažymi, trapūs ir sausus plaukus, retinimo ant savo galvos, pažastyse, gaktos plaukai išorinio trečdalio antakių. Sumažino sekreciją iš riebalinių ir prakaito liaukų, dažnai stebimas geltonumas odos, paprastai į dėmės ant delnų paviršiaus rankų formos dėl to, kad cirkuliuojančių beta-karotino, A sulėtėjo-transformavosi kepenyse į vitaminą A. Atsižvelgiant į tai, kartais neteisingai nustatė kaip lėtinio hepatito perteklius. Pažymėtos mialgija, nuostolis raumenų stiprumo ir padidėjęs raumenų nuovargis, ypač proksimalinės grupės. Raumenų skausmas, mėšlungis, ir lėtai atsipalaidavimas - labiausiai paplitęs pasireiškimas hypothyroid miopatijos ir jo sunkumas yra proporcingas hipotirozė sunkumo. Raumenų masė padidėja, raumenys tampa tankus, kietas, gerai išdėstytas. Yra vadinamoji raumenų pseudogypertrofija.

Kaulų pažeidimai suaugusiems žmonėms nėra būdingi hipotirozei. Vidutinė osteoporozė vystosi tik ilgai ir sunkiai. Mineralinio turinį kaulinio audinio mažinimas gali būti po skydliaukės pašalinimo, žinoma dėl trūkumas kalcitonino. Tuo jaunatviško amžiaus pacientams, sergantiems hipotiroze vaikystėje, bet blogai elgiamasi, gali būti su defektais epifizinėse kaulėjimo vėlavimas "kaulų" iš chronologinį amžių, lėtėja linijinio augimo ir sutrumpinimo galūnių. Dažnai pastebima artralgija, artropatija, sinovitas ir artrozė. Sutrikimai nuo širdies ir kraujagyslių sistemos yra labai įvairūs. Iš miokardo su vėlesniais vystymosi hypothyroid širdies pralaimėjimas pasirodo ankstyvosiose stadijose liga. Susirūpinęs dusulys, blogiau pacientai, net ir su mažai fizinio krūvio, diskomfortas ir skausmas, širdies ir krūtinkaulio. Skirtingai nuo tikrosios krūtinės angina yra dažnai susijęs su fizine veikla ir ne visada apkarpyti nitroglicerino, tačiau skirtumas negali būti patikimas skirtumas diagnostikos kriterijus. Specifiniai pokyčiai miokarde (edema, patinimas, raumenų degeneracija, ir tt) susilpnėtų jos judrumą, sukelia insulto tūrio, širdies išstumiamo sumažėjimą, kaip visumos, sumažinti cirkuliuojančio kraujo cubing ir pailginti cirkuliacijos laiką. Iš infarkto, perikardo ir tonogennaya išsiplėtimas ertmių pralaimėjimas padidinti širdies, kuri yra kliniškai apibūdinamas mušamiesiems ir radiologinių požymių sienas plečia garsumą. Širdies sprogimas silpnėja, tonizmo sonoriškumas yra apsispaudžiamas.

Bradikardija su mažu ir lengvu impulsu yra tipiškas hipotiroidizmo požymis. Tai pastebima 30-60% atvejų. Didelė dalis pacientų turi normalią dozę ir maždaug 10% turi tachikardiją. Mažas deguonies organų ir audinių metabolinis balansas, todėl santykinis arterioveninio deguonies kiekio skirtumo saugumas riboja širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų mechanizmus. Nepakankamos skydliaukės hormonų terapinės dozės, kurios padidina deguonies panaudojimą, gali sukelti, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Ritmo pažeidimai yra labai reti, bet gali atsirasti dėl skydliaukės terapijos. Kraujospūdis gali būti mažas, normalus ir padidėjęs. Arterinė hipertenzija, pasak įvairių autorių, buvo pastebėta 10-50% pacientų. Jis gali sumažėti ir net išnykti veikiant skydliaukės terapijai.

Plataus masto statistiniai tyrimai parodė, kad su amžiumi susijęs laipsnis kraujospūdžio padidėjimas yra didesnis hipotoroidų pacientams nei tiems, kurių įprasta skydliaukės funkcija. Šiuo atžvilgiu hipotirozė gali būti siejama su hipertenzijos vystymosi rizikos veiksniais. Tai taip pat parodo po tireotoksinio hipertenzijos sindromo, kuris įvyksta po DTZ operacijos. Tačiau tradicinis požiūris į hipotyroidizmo aterogeninį poveikį, kuris pagreitina aterosklerozės, hipertenzijos ir koronarinės širdies ligos vystymąsi, šiuo metu laikomas dviprasmišku.

Endokrinologai pastebėjo hipertenziją 14 iš 47 pacientų (29%). Vidutinis pacientų amžius yra 46-52 metai. Dauguma pacientų buvo nesėkmingai gydomi hipertenzija gydomosiose ir širdies ligoninėse. Kai kuriems pacientams padidėjęs hipertenzija buvo labai didelis (220/140 mm Hg). Kadangi hipotyroidiniai simptomai buvo sumažinti, sėkmingas gydymas sumažino arba normalizavo hipertenziją daugumai pacientų. Atkreipiamas dėmesys į tai, kad antihipertenzinis skydliaukės terapijos poveikis yra nustatomas gana greitai nuo jo pradžios ir ilgai iki visiško skydliaukės nepakankamumo kompensavimo. Pastaruoju atveju hipotyroidinė hipertenzija susijusi su giliais struktūriniais pokyčiais miokardo ir kraujagyslėse. Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems natūralus aterosklerozės vystymasis, hipotenzinis poveikis yra mažas ir nestabilus. Sunki hipertenzija, maskavimo ir "stumia" hypothyroid simptomus, - viena iš paplitusių priežasčių vėluoja diagnozuoti hipotirozės ir skydliaukės preparatų paskirties.

Be tinkamos skydliaukės gydymo asmenims įvairaus amžiaus hipertenzija buvimą procese ir dažnai išnyksta be krūtinės skausmas, kuris yra ilgai laikomas stenokardicheskie. Akivaizdu, kad hipotirozė yra du kliniškai sunku atskirti skausmo tipas: tiesa koronarogennye (ypač pagyvenusiems žmonėms), kuris gali būti papildytas ir dažniau, net labai atidžiai gydymo skydliaukės ir medžiagų apykaitos nyksta gydymo kursą.

Vienas iš būdingų simptomų 30-80% pacientų yra skysčio buvimas perikardyje. Perikardo ertmės tūris gali būti mažas (15-20 ml) ir reikšmingas (100-150 ml). Skystis kaupiasi lėtai ir palaipsniui, ir toks baisus simptomas kaip širdies tamponadas yra labai retas. Perikarditas gali būti derinamas su kitais hypothyroid poliserozit pasireiškimais - hidrotoraksas, ascitas, būdingas autoimuniniams pažeidimams su sunkia autoagresija. Su sunkiu polieserositu, kiti hipotirozės simptomai gali būti ne taip akivaizdūs. Pastebimai, kuriuos patvirtina veiksmingas gydymas, yra žinomi, kai išnaikinimas į serozines membranas yra vienintelis hipotirozės pasireiškimas. Manoma, kad hipotirozės sunkumo laipsnis, kreatinfosfokinazės kiekio kraujyje padidėjimas ir perikardinio efuzijos pasireiškimas yra lygiagretus. Labiausiai jautrus ir patikimas skysčių aptikimo metodas perikardyje yra echokardiografija, kuri taip pat leidžia stebėti jo sumažėjimą po kelių mėnesių, o kartais ir tinkamo gydymo metų. Metaboliniai procesai miokardo, perikardo simptomatologijoje, ypač esant efuzijai, ir hipoksija formuoja EKG pokyčius daugiausia nespecifiškai. Žemos įtampos elektrokardiogramma stebima maždaug trečdalyje pacientų. Dažnai pažymėtos deformacijos sujungiančiosios dalies skrandžio komplekso (mažėja dvufaznost ir T bangos inversija) neturi diagnostinę vertę, nes ji yra ne bent vainikinių kraujagyslių aterosklerozę charakteristika. Būtent šie pokyčiai derinami su skausmo sindromu ir kartais su hipertenzija, dėl kurio atsiranda koronarinės širdies ligos hyperdiagnosis. Geriausias jų metabolinio pobūdžio įrodymas yra skausmo išnykimas ir teigiama EKG dinamika gydymo metu.

Kvėpavimo sistemos nukrypimams būdingas raumenų diskografavimas, centriniai reguliavimo sutrikimai, alveolinė hipoventiliacija, hipoksija, hiperkupija ir kvėpavimo takų gleivinės edema. Pacientai yra linkę į bronchitą, pneumoniją, kurioms būdingas lėtas, užsitęsęs progresas, kartais be reakcijos į temperatūrą.

Yra keletas virškinimo trakto sutrikimų: sumažėjęs apetitas, pykinimas, meteorizmas, vidurių užkietėjimas. Sumažinta raumenų tonusas žarnyno ir tulžies latakų veda į šlapimo pūslės tulžis stagnacijos ir skatina akmenų susidarymą, o didelė gaubtinė žarna plėtra kartais žarnų nepraeinamumas su nuotrauka "ūmi pilvo".

Skysčių išsiskyrimas inkstais taip pat sumažėja dėl mažos periferinės hemodinamikos ir padidėjusio vazopresino lygio; Šlapimo takų antonija palengvina infekcijos vystymąsi. Kartais gali būti šviesos proteinurija, sumažėjusi filtravimas ir inkstų kraujotaka. Paprastai inkstų hemodinamikos sutrikimų paprastai nesusidaro.

Periferinės nervų sistemos sutrikimai pasireiškia parestezijomis, neuralgijomis, sausgyslių refleksų sulėtėjimu; pulsas per Achilo sausgyslę su hipotiroze susilpnėja. Polineuropatijos simptomai gali būti ne tik akivaizdus hipotyroidizmas, bet ir latentinis hipotirozė.

Toks ar toks psichinių sutrikimų laipsnis pastebimas visiems pacientams, o kartais ir vyrauja klinikiniai simptomai. Būdinga mieguistumas, apatija, atminties sutrikimas, abejingumas aplinkai; sugebėjimas sutelkti dėmesį, suvokimo ir reakcijos ašis yra mažesnis. Miegas yra iškraipytas, ligonius per dieną sutrikdo mieguistumas ir naktį nemiga. Kartu su psichine abejingumu gali padidėti dirglumas ir nervingumas. Kada ilgą neapdorotas Hypothyroid liga sukurti sunkia lėtine psychosyndrome, kol psichozės struktūriškai artėja endogeninio (šizofreniforminis, manijos-depresijos psichozė, ir kt.)

Hipotyroidizmu gali lydėti tam tikri oftalmopatijos požymiai, tačiau jie yra daug rečiau pasireiškę negu su tirotoksikozija ir nėra linkę progresuoti. Paprastai pastebėta periorbitinė edema, ptozė, refrakcijos anomalijos. Labai reti yra regos nervo ir tinklainės edemos pokyčiai.

60-70% pacientų daugiau ar mažiau randa sutrikimų kraujyje. Achlorhidrija, sumažinimas absorbcijos virškinimo trakte geležies, vitamino B12 ir folio rūgšties slopinimo medžiagų apykaitos procesus kaulų čiulpų gulėti "thyrogenous" anemija, kuri gali būti hypochromic, normochromic ir net hyperchromic. Autoimuninės genezės anemijos yra susijusios su sunkiomis autoimuninėmis hipotirozės formomis; gali būti Dysproteinemia ir sumažėjo visų baltymų kiekis kraujyje, dėl jo pasitraukimo iš kraujagyslių lova todėl padidėja kraujagyslių pralaidumas. Pacientai linkę hiperkoaguliacija procesus dėl to, kad tolerancijos plazmoje padidėjimo heparinas ir padidinti laisvo fibrinogeno lygį.

Gliukozės kiekis kraujyje paprastai yra normalus arba šiek tiek sumažintas. Kaip reta komplikacija, aprašoma net hipoglikeminė koma. Dėl lėto gliukozės absorbcijos žarnyne ir jos panaudojimo glikemijos kreivė su apkrova gali būti suplakta. Diabeto ir hipotirozės derinys yra retas, paprastai su poliendokrinine autoimunine liga. Kai dekompensuojamas hipotiroidizmas, insulino poreikis pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, gali būti sumažintas, o visaverčio pakaitinio gydymo sąlygomis - padidinti.

Hipotiroidizmas lydimas cholesterolio sintezės padidėjimo (jo kiekis kartais padidėja iki 12-14 mmol / l) ir sumažėja jo katabolizmas; silomikronų metabolizmo ir klirenso greičio slopinimas, padidėjęs mažo tankio lipoproteinų trigliceridų ir trigliceridų kiekio padidėjimas. Tačiau daugeliui pacientų lipidų spektras nėra labai sutrikęs, o cholesterolio kiekis kraujyje išlieka normalus.

Pastaraisiais metais atnaujintas susidomėjimą pirminės hipotirozė galaktorėja-amenorėja sindromas. Padidėjęs diagnozuoti šią ligą ir jos diferenciacijos nuo kitos labai panašios klinikoje, bet iš esmės skiriasi patogenezėje sindromų su pirminės pažeidimo centrinę reguliavimo ir gonadotropinais ir prolaktino sekrecija (Frommelya-Chiari sindromo, Forbes-Albright et al.). Sindromo ypatumas leido izoliuoti ją į klinikinės formos, žinomas kaip sindromui Van Wick-Hennes Ross.

1960, JJ Van Wyk ir mm Grambah pranešė neįprastą kursą pirminės hipotireoze, 3 mergaičių (7, 8 ir 12 metų), kartu su makromastiey galaktorėjos ir lytinės funkcijos sutrikimas (priešlaikinio menarche ir metroragija seksualinio kūno plaukų nesant). Pažymėdami skydliaukės terapija, bendros būklės normalizavimo ir regresijos priešlaikinio lytinio vystymosi simptomų su mainais į dopubertatnogo valstybės galaktorei nutraukimą ir atstatymą struktūros ir anksčiau išsiplėtusios Sella dydį rezultatą, autoriai pasiūlė nespecifinis Pathogenetic hormonų "chiasm" koncepciją neprarado savo aktualumo ir šiandien. Jie taip pat atkreipė dėmesį į antrinio mechanizmo plėtros hipofizės adenomų su ilga nevalytų miksedema. U. "Hennes F. Ross po gimdymo pastebėta pirminės hipotirozė su laktoreey ir amenorėja, metroragija ir kartais, bet be Sella pokyčius. Hormoninių mechanizmai "kirsti per" į hipofizės lygiu, kai periferinių skydliaukės hormonų po TRH stimuliacijos sumažinimas didina ne tik TSH, bet prolaktino išsiskyrimą, autoriai prielaida, kad, kartu su stimuliacija poveikis yra slopinama ir prolaktiningibiruyusheto faktorius (MTP), o LH - valymo faktorius. Pastaroji suskaido gonadotropinų ir lytinių hormonų sekreciją. Į "perėjos" gali dalyvauti ir novatoriškas komunikacijos, pavyzdžiui, hiperpigmentacija, dėl perteklinio melanintsitostimuliruyuschego hormono ir metroragija gauto iš gonadotropinų perteklius.

Sindromas Van Wick-Hennes Ryžiai (sąrašą autorius šiame seka atitinka chronologiškai) yra pirminės hipotiroidizmu galaktorėjos, amenorėja arba kitų menstruacijų sutrikimų hipofizės adenomos mišinio, arba be jo. Sindromas turėtų skirti nepilnamečių įkūnijimas Van Wick (tam tikra amžius ypač, kai yra dalis subrendimo parametrų priekį amžiaus, A dalis - nėra) ir po - Hennes Ross. Kryžiaus sindromas liudija, kad nėra siaura negatyvios grįžtamojo ryšio hipotalaminių ir hipofizinių mechanizmų specializacijos. Hipofizės gali žymiai padidinti rezervą ne tik TTH, bet prolaktinas (PRL) ir augimo hormono, dauguma pabrėžtinai aptikta mėginio su Tirotropiną. Akivaizdu, kad šis sindromas išsivysto pacientams, sergantiems pirmine hipotiroidizmu, kai periferinių skydliaukės hormono prolaktino sumažinimas sukelia visą sistemą (TRH, TSH, PRL) į didelei įtampai būklę. Tas pats mechanizmas kombinuoto centrinės ir hiperaktyvumo tireotrofov laktotrofov jų adenomatozinės hiperplazijos ir transformacijos yra labiau tikėtina, nei į bendrą grupės pacientams, sergantiems pirmine hipotiroidizmu, stimuliuoja vidurinį hipofizės adenoma. Ilgalaikiuose negydytiems pacientams hipofizio adenoma gali įgyti savarankiškumo savybes ir neatsižvelgti nei į TRH, nei į periferinių hormonų lygį. Rentgeno spinduliuotė ir kompiuterinė skenavimas atskleidžia hipoglikemijos adenomas, kurios kai kuriais atvejais pralenkiasi už Turkijos balnelio. Dažnai regėjimo srityse yra defektų, dažniausiai centrinės (chiasmos suspaudimas). Skausmo regos laukų defektų koregavimas ir kartais kai kurių hipoglikemijos adenomos radiologinių simptomų regresija įvyksta per keletą mėnesių ar metų skydliaukės terapijos. Ligą sukelia nėštumas, ypač gimdymas, esant natūraliai fiziologinei hiperprolaktinemijai ir gonadotropino ciklo depresijai. Po gimdymo gali būti apibendrinta hipotirozės sukelta patologinė galaktorėja, kuri ilgą laiką gali būti paslėpta ir fiziologinė, po gimdymo. Ši situacija veda prie hipotirozės pasireiškimo, kita vertus, ji slopina tikrąją ligos prigimtį, todėl sunku ją laiku diagnozuoti. Postnataliniai ir hipotoroidiniai simptomai imituoja panhyipopituitarizmą, tačiau laktorėja ir hiperprolaktinemija to neleidžia.

Nėra reikšmingų klinikinių skirtumų tarp išreikštų pirminio ir antrinio hipotirozės formų. Tačiau, į skydliaukės bazinei buvimas, Nestimuliuotų sekrecijos skydliaukės hormonų šiek tiek sumažina klinikinius apraiškas antrinio hipotiroidizmu. Klasikiniu forma skydliaukės nepakankamumo yra antrinės hipotirozė pacientams, sergantiems gimdymo visos-hipopituitarizmu (Skyna sindromu). Skydliaukės trūkumas įvairių pogumburio-hipofizės ligų (hipofizės Nykštukizmas, akromegalijos, hipofizės sindromas) kartu su displazija, lytinio vystymosi, lipidų metabolizmo sutrikimų, necukrinis diabetas.

Sunkiausia, dažnai mirtina hipotiroidizmo komplikacija yra hipotiroidinė koma. Ši komplikacija dažniausiai pasitaiko vyresnio amžiaus moterims, kurių nediagnozuota arba neapdorotas ilgą laiką, taip pat blogų gydymo hipotirozė. Nusodinimą momentų: aušinimo, ypač kartu su fizinio neveiklumo, širdies nepakankamumo, miokardo infarkto, ūmios infekcijos, psichoemocinę ir raumenų perkrovos, iš ligų ir būklių, kurios prisideda prie hipotermija, būtent iš virškinimo trakto ir kitų kraujavimo, intoksikacijos (alkoholio, anestezijos įvairovė, anesthetikai, barbitūratai, opiatai, raminamieji ir tt). Pagrindiniai klinikiniai požymiai: sausa, blyški Żółtaczkowy, šalta oda, kartais su kraujavimo opos, bradikardija, hipotenzija, dažnas kvėpavimas, oligurija, mažinimo ir net išnyksta sausgyslių refleksai. Hypothyroid poliserozitu su skysčių kaupimusi perikardo, pleuros ir pilvo ertmės, kartu labiausiai sunkios formos hipotireozė, kartu su tikrosios širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, retai pastebėta hipotirozė ir dažnai su koma, sukurti tam tikrus diferencinės diagnostikos sunkumų. Laboratorinės tyrimai rodo, hipoksiją, hiperkapnija hipoglikemiją, hiponatremija, acidozė (įskaitant didinant pieno rūgšties kiekis kraujyje); aukšto lygio cholesterolio ir lipidų sutrikimų, padidėjo hematokrito ir kraujo klampumas. Svarbi diagnozę gali turėti mažai skydliaukės hormonų (T ₃ T ₄ ) kiekis kraujyje ir didelė - TSH, bet skubiai įgyvendinant šių tyrimų yra ne visada įmanoma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]