Vezikureterinio refliukso priežastys ir patogenezė

Šlapimo pūslės ir šlapimtakio refliukso sukelia įvairovę.

Pagrindinė vazokureterinio refliukso priežastis yra pirminė forma yra įgimta šlapimo pūslės anomalija:

• nuolatinis burnos žiovavimas ("piltuvo formos" konfigūracija šlapimo pūslelinėje); 
• šlapimtakio burnos vieta už Lieto trikampio (sutrikusios dilgėlinės dilimui);
• trumpas intravesikalinio šlapimo pūslės kanalas; 
• šlapimtakio dvigubėjimas; 
• paraurektalinis divertikuliumas.

Pagrindinės antrinės formos pūslelinės refliukso priežastys:

• organinis IVO (vožtuvo arba šlaplės stricture, šlapimo kaklo sklerozė, šlaplės išorinės atidarymo stenozė);
• šlapimo pūslės disfunkcija (GMS, detrusor-sfinkterio diskografija);
• uždegimas Lieto trikampio srityje ir šlapimtakio anglis (su cistitu); 
• pūslės raukšlės ("mikrocystis") raukšlėjimas; 
• jatrogeninį žala trikampio plotas ir pilant šlapimtakio angą (operacijos su detruzoriuje lygiųjų raumenų išpjaustymą, arba pagal iš šlapimtakio burną veiksmų:. Ureterotsistoanastomoz, bougienage šlapimtakio angą, pjūvį ureteroceles et al).

Nepavyko suprasti pūslelinės refliukso priežasčių, nenurodant įprastos pūslelinės anastomozės struktūros. Anatomiškai uždarymo funkcija vesicoureteral anastomozės yra pasiekti intravesical šlapimtakio santykis tarp ilgio ir pločio (5: 1), smailusis praėjimas šlapimtakio per šlapimo pūslės sienelės. Ilgas juodasis tunelis yra pasyvus ureteroidinių vožtuvų elementas. Aktyvus elementas vožtuvo mechanizmą sudaro Raumenų-ligamentous aparato šlapimtakio ir teka trikampis, kuris mažinant detrusoriaus uždaro burną.

Nephisiologinio šlapimo srauto priežastys apima patologines sąlygas, kurios gali sutrikdyti pūslelinės anastomozės uždarymo mechanizmą ir didelį intravesicinį skysčio slėgį (šlapimą). Pirmasis gali apimti įgimtus pūslelinės anastomozės ir uždegiminio proceso gryno arba gilaus trikampio pūslės ( cistito ) paviršius . Pažeidžiamas detrusoriaus funkcija arba tiesiogiai vazikoureterio anastomozė.

Vėžukrepario anastomozės anomalijos dažnai atsiranda dėl netinkamo vilko kanalo šlapimtakių išsiplėtimo 5-osios embriogenezės savaitės metu. Vezikoureterinės anastomozės anomalijų tipai:

• plati, nuolat atvira šlapimo pūslės forma:
• šlapimtakio angos vieta už šlapimo pūslės zonos ribų (vėlesnis poslinkis):
• vesikoureterinės anastomozės skilvelių tunelio visiškas nebuvimas arba sutrumpinimas:
• vezikreartro anastomozės (displazijos) morfologinės įprastos struktūros pažeidimas.

Vezikoureterio anastomozės uždarymo funkcijos praradimas yra šlapimo pūslės sienelės uždegimas arba pūslelinės anastomozės zona. Dažniausiai antrinis vazokureterinis refliuksas yra pūslelio (granuliuoto) ar fibrininės cistito formos pasekmė (komplikacija). Šlapimo sistemos infekcija pasireiškia 1-2% berniukų ir 5% mergaičių. Dažniau šlapimo takai kolonizuojami sąlygiškai patogeniškos (žarnyno) floros, tarp kurių pagrindinę vietą užima E. Coli (40-70%).

Pasak E. Tanagho (2000). Antrinio vesicoureteral virinant su grįžtamu šaldytuvu mechanizmas ūmaus cistitas susideda iš šių Pathogenetic nuorodomis: patinimą šlapimo pūslės trikampio ir vidine dalimi šlapimtakio pažeidžia vožtuvas funkcija vesicoureteral anastomozė. Per didelis intravesicinio spaudimo padidėjimas šlapinimosi metu taip pat skatina refliuksą ir padidina pyelonefrito riziką.

N.A. Lopatkin, A.G. Pugačiovą (1990). Remiantis savo pastabas atsižvelgiant į antrinio vesicoureteral refliukso atsiradimą lėtinis cistitas kaip palaipsniui plisti uždegiminio proceso gilesnius sluoksnius pūslės su "lūžimo antirefliuksinė aparatūra vesicoureteral anastomozės" ir vėlesnių sklerotiniais ir Atrophic pokyčių tiriamojoje Šlapimtakio rezultatas. Kita vertus, ilgas laikotarpis lėtinis uždegimas, šlapimo pūslės kaklelio stenozė dažnai veda prie sutrikimų šlaplę ir urodinaminių, kuris taip pat veda prie antrinio vesicoureteral refliukso išvaizdą.

Paprastai pūslelinė anastomozė gali atlaikyti intravesicinį skysčio slėgį 60-80 cm vandens. Art. Didelis hidrostatinis spaudimas yra IVO ar funkcinių šlapimo pūslės sutrikimų pasekmė. VOBI vožtuvai vystosi galinės dalies į vyrų šlaplės, įgimta sklerozė sheikhs šlapimo pūslės (Marion liga), stenozė išorės šlaplės angą mergaitėms, randų VARPA.

Neurogeninis šlapimo pūslės disfunkcija pasireiškia 20% 4-7 metų amžiaus vaikų. Iki 14 metų amžiaus žmonių, sergančių neurogenine šlapimo pūslės disfunkcija, skaičius sumažėja iki 2%. Neurogeninis šlapimo pūslės disfunkcija pasireiškia kaip dirginanti ar obstrukcinė simptomatologija. Pagrindinės neurogeninės šlapimo pūslės disfunkcijos formos: šlapimo pūslės hiperaktyvumas, detrusorio hipotenzija ir detrusorio sfinkterio disinergija. Esant tokioms sąlygoms, pūslelinės refliuksas taip pat laikomas antriniu ir yra padidėjęs skysčio slėgis šlapimo pūslėje. Šlapimo pūslės hiperaktyvumas būdingas staigiais intravesinio spaudimo šuoliais ir šlapimo pūslės atminties funkcijos sutrikimu. Hipotenzija "detrusora" pasižymi šlapimo pūslės sienelės jautrumo sumažėjimu, jo perpildymas ir padidėjęs šlapimo slėgis liumenyje yra didesnis už kritines figūras. Detruso-sphincterio disinergija yra sutrikus sinchroniniam detrusoriaus darbui ir sfinkterio aparatui, dėl kurio atsiranda funkcinis IVO, jei yra šlapinimasis.

Su amžiumi yra tendencija mažinti pradinį dažnį ir padidėti antrinio pūslelinės refliukso dažnis. Šiuo atveju pirminio vazokureterinio refliukso regresijos dažnis yra atvirkščiai susijęs su pūslelinės refliukso laipsniu. I-II laipsnio pūslelinės refliukso regresija pastebima 80%. O III - tik 40% atvejų. Tai paaiškina "PTC brendimo" teorija, kuri vėliau rėmėsi rėmėjus. Teorijos esmė yra ta, kad. Kad kartu su vaiko vystymuis vyksta PMS fiziologinė transformacija: pailgėja intratekalioji šlapimo pūslelinė, jos skersmuo mažėja atsižvelgiant į pūslės ilgį ir kampą

Pasak S.N. Zorkna (2005). Daugiau kaip 25% pacientams su ankstyvos formų vesicoureteral virinant su grįžtamu šaldytuvu (I laipsnių ir II) kenčia nuo lėtinio pielonefrito, ir su didėjančia vesicoureteral virinant su grįžtamu šaldytuvu, pielonefrito dažnumą taip pat laipsniškai didėja, ne IV ir V kiek pasiekti 100%.

Neseniai literatūroje terminas "lėtinis pielonefritas", yra laikomas vienu iš vesicoureteral refliukso komplikacijų, po naujų veiksnių įtakos vis pakeičiamas terminu reflyuksogennaya nefropatija (refliukso nefropatijos). Autoriai paaiškinti pavadinimas keisti į supratimą apie inkstų morfologiniai ir funkciniai pokyčiai Pacientams, sergantiems vesicoureteral refliukso patogenezės kaita. Kūryboje, šie mokslininkai teigia, kad uždegimo, displazijos ir fibrozinių pakitimų inkstų parenchimos pacientams, sergantiems vesicoureteral refliukso plėtra yra ne komplikacija, susijusi su poveikio infekcijos inkstų parenchimos, kaip privalomo komponento šios patologinės būklės būdingas atpylimas šlapimo iš pūslės.

Iš sklerotiniais pokyčių buvimas inkstų parenchimos įvyksta 60-70% pacientų, sergančių vesicoureteral virinant su grįžtamu šaldytuvu, su didžiausias pavojus formavimo inkstų randai yra pastebėta pirmojoje gyvenimo metais ir 40%. Naujagimių inkstų nepakankamumas diagnozuojamas 20-40% vazokureterinio refliukso vystymosi atvejų, o tai rodo jo prenatalinį patogeniškumą. Taip. Rolleston ir kt. (1970) nustatė, kad 42% kūdikių, sergančių sunkiu vazokureteriniu refliuksu, pradinio tyrimo metu jau turėjo nefrosklerozės požymių.

Remiantis Europos asociacija urologų 2006 m., Refliuksinė nefropatija yra dažniausia vaikų arterinės hipertenzijos priežastis. Anamnesiniai tyrimai parodė, kad 10-20% vaikų su refliukso nefropatija sukelia arterinę hipertenziją ar galinį inkstų nepakankamumą. Aukštesni skaitmenys veda prie Ahmedo. Pasak jo, dėl inkstų randų su šlapimo sistemos infekcija 10% išplitęs terminis lėtinis inkstų nepakankamumas ir 23% turi nefrogeninę hipertenziją.

Šlapimo pūslės ir šlapimo plyšimo refliuksas yra ūmaus vaikų pyelonefrito priežastis . Taigi, daugiau nei 25 metų vazokureterinis refliuksas buvo užregistruotas 25-40% vaikų, sergančių ūmus pyelonefritu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]