Įgimta pneumonija: priežastys naujagimiams ir stebėjimas

Įgimta naujagimių pneumonija yra infekcinė plaučių liga, pasireiškianti prieš gimdymą arba jo metu, kai patogenas patenka į vaisiaus kvėpavimo takus per užkrėstą amniono skystį, hematogeniniu būdu per placentą arba per gimdymo kanalą. Liga pasireiškia pirmosiomis gyvenimo valandomis ar dienomis kvėpavimo nepakankamumo požymiais ir dažnai neatskiriama nuo kitų kvėpavimo distreso priežasčių, todėl reikalingas aiškus diagnostinis požiūris ir ankstyvas gydymas. [1]

Remiantis dabartinėmis koncepcijomis, per pirmąsias 24 valandas išskiriamos trys klinikinės situacijos: tikra įgimta pneumonija, gimdymo metu įgyta pneumonija ir postnatalinė pneumonija, kuri išsivysto po gimimo, bet per pirmąsias 24 valandas, kolonizuojant ir greitai invazuojant. Šis skirtumas yra svarbus vertinant infekcijos kelius, parenkant empirinį antibakterinį gydymą ir nustatant prognozę. [2]

Įgimtos pneumonijos klinikiniai požymiai gali labai priminti naujagimių sepsį, nes naujagimių kvėpavimo takų simptomus dažnai lydi sisteminė uždegiminė reakcija. Todėl vaiko, įtariamo įgimtos pneumonijos, gydymas yra panašus į ankstyvosios naujagimių sepsį, kai privalomi pasėliai ir nedelsiant pradedamas empirinis gydymas [3].

Krūtinės ląstos rentgenografija išlieka pagrindiniu vaizdinimo metodu, tačiau rezultatai dažnai būna nespecifiniai ir sunkiai interpretuojami vaikams, sergantiems gretutinėmis plaučių ligomis. Įvertinimą papildo oksimetrija, kraujo dujų matavimai, uždegimo žymenys ir mikrobiologiniai tyrimai, o prireikus naudojamas plaučių ultragarsas kaip be spinduliuotės tyrimo metodas prie lovos [4].

Tarptautinėse ligų klasifikacijose įgimta pneumonija TLK-10 klasifikacijoje koduojama kaip P23, o TLK-11 – kaip KB24, o potipiai skirstomi pagal įtariamą patogeną. Tai padeda standartizuoti diagnozę, ataskaitų teikimą ir tyrimus, taip pat pabrėžia unikalų ligos perinatalinį kontekstą. [5]

1 lentelė. Įgimtos pneumonijos apibrėžimas ir klasifikacija

Pasirinkimas	Kai infekcija	Pagrindinis maršrutas	Tipiniai patogenai	Simptomų atsiradimo laikas
Tikrai įgimtas	Prieš gimimą	Hematogeninis placentos perdavimas arba kylanti infekcija	B grupės streptokokas, Escherichia coli, Listeria, virusai, Ureaplasma	Stebėkite nuo gimimo
Intranatalinis	Gimdymo metu	Užkrėsto skysčio aspiracija ir sąlytis su gimdymo kanalo flora	B grupės streptokokas, Escherichia coli, stafilokokai	Pirmoji diena
Ankstyvasis pogimdyvinis laikotarpis	Po gimimo spartus vystymasis	Kolonizacija ir invazija iš aplinkos arba iš motinos	Tie patys patogenai, dažnai gramneigiami	Pirmoji diena
Šaltinis: apibendrinta iš klinikinių apžvalgų. [6]

Epidemiologija ir rizikos veiksniai

Įgimtos ir ankstyvos naujagimių pneumonijos dažnis priklauso nuo kriterijų ir populiacijos. Išnešiotiems kūdikiams dažnis yra maždaug 1 %, o neišnešiotiems kūdikiams gali siekti 10 %, o tai rodo plaučių ir imuninės sistemos nesubrendimą, taip pat didesnę rizikos veiksnių, tokių kaip užsitęsęs bevandenis laikotarpis ir chorionamnionitas, dalį motinai. [7]

Didžiausia rizika susijusi su perinataline motinos infekcija: užsitęsęs vaisiaus vandenų plyšimas ilgiau nei 18 valandų, chorionamnionitas, karščiavimas gimdymo metu ir bakterijų kolonizacija B grupės streptokoku. Šios aplinkybės padidina užkrėsto amniono skysčio aspiracijos ir ankstyvos naujagimio plaučių infekcijos tikimybę. [8]

Papildomi veiksniai yra vaisiaus premorbidinė būklė ir gimdymo ypatybės. Priešlaikinis gimdymas ir mažas gimimo svoris padidina pneumonijos ir sunkių komplikacijų riziką, ypač kai tai derinama su intrauterine hipoksija, vaisiaus distresu ir vaisiaus vandenų užterštumu mekonijumi. [9]

Patogenetiškai reikšmingos yra aplinkybės, skatinančios kylančią infekciją ir vaisiaus membranų uždegimą. Chorioamnionitas ir užsitęsęs membranų plyšimas padidina amniono skysčio bakterijų kiekį ir tikimybę, kad vaisius jį aspiruos pirmųjų kvėpavimo judesių metu. [10]

Populiacijose, kuriose atliktas motinos patikrinimas dėl B grupės streptokokų ir laiku taikoma intraveninė antibiotikų profilaktika gimdymo metu, ankstyvųjų invazinių infekcijų ir pneumonijos dažnis yra mažesnis, o tai rodo prevencijos svarbą akušeriniu lygmeniu [11].

2 lentelė. Pagrindiniai rizikos veiksniai

Veiksnių grupė	Specifiniai veiksniai	Komentarai
Motinos	Chorionamnionitas, gimdymo metu pasireiškianti karščiavimas, bakterijų kolonizacija su B grupės streptokoku	Padidinkite amniono skysčio bakterijų kiekį
Akušerija	Vaisiaus dangalų plyšimas ilgiau nei 18 valandų, cezario pjūvis be gimdymo, mekonijaus pripildytas skystis	Palengvinti kylančią infekciją ir aspiraciją
Vaisiaus veiksniai	Priešlaikinis gimdymas, mažas gimimo svoris, intrauterinė hipoksija	Susijęs su ligos sunkumu ir komplikacijomis
Šaltiniai: apžvalgos ir vadovai. [12]

Etiologija ir patogenezė

Etiologinį spektrą sudaro bakterijos, virusai ir mikoplazmos. Iš bakterijų B grupės streptokokas vyrauja tarp išnešiotų kūdikių, o Escherichia coli dažniau pasitaiko tarp labai mažo gimimo svorio kūdikių. Stafilokokai, Listeria ir kitos gramneigiamos bakterijos yra retesnės. Taip pat galimi virusiniai sukėlėjai ir ureaplazma, ypač esant ilgalaikei intraamnioninei būklei [13].

Infekcijos keliai yra įvairūs. Hematogeninė infekcija pasireiškia esant motinos bakteremijai, kai patogenas prasiskverbia pro placentos gaurelius. Kylanti infekcija ir užkrėsto amniono skysčio aspiracija pasitaiko dažniau ir kliniškai lemia plaučių simptomų vyravimą vaikui. [14]

Patogenezėje didelę reikšmę turi tiesioginis audinių pažeidimas dėl patogeninių veiksnių ir šeimininko imuninio atsako disreguliacija. Uždegiminis eksudatas, paviršinio aktyvumo sluoksnio pažeidimas ir netolygi ventiliacija sukelia atelektazę, šuntą, sutrikusį ventiliacijos ir perfuzijos ryšį bei hipoksemiją. [15]

Sunkiais atvejais plaučių uždegimą gali lydėti persistuojanti naujagimio plaučių hipertenzija, pasireiškianti refrakterine hipoksemija ir reikalaujanti specializuoto gydymo kraujagysles plečiančiais vaistais, pirmiausia inhaliuojamuoju azoto oksidu, optimizuotos plaučių ventiliacijos fone [16].

Pati mekonijaus aspiracija paprastai nėra infekcinė, tačiau praktikoje ji dažnai siejama su infekciniu komponentu. Todėl, esant mekonijaus skysčiui ir uždegimo požymiams, svarstoma empirinė antibakterinė terapija, kol gaunami neigiami pasėliai. [17]

3 lentelė. Patogenai ir infekcijos keliai

Kelias	Tikėtini agentai	Ypatumai
Hematogeninis patekimas per placentą	B grupės streptokokas, Listeria virusai	Dažnai sisteminės apraiškos
Kylanti infekcija ir aspiracija	B grupės streptokokas, Escherichia coli, stafilokokai, ureaplazma	Plaučių simptomų vyravimas
Kontaktas gimdymo metu	Gimdymo kanalo flora, įskaitant chlamidijas ir stafilokokus	Pradėkite pirmąją dieną
Šaltinis: klinikinės apžvalgos. [18]

Klinikinis vaizdas

Paprastai simptomai pasireiškia pirmosiomis gyvenimo valandomis: padažnėjęs kvėpavimas (daugiau nei 60 įkvėpimų per minutę), iškvėpimo dejonės, nosies ertmių išsiplėtimas, krūtinės ląstos atsitraukimas, cianozė ir hipoksemija, matuojama pulsoksimetrija. Dažnai pastebima letargija, prastas apetitas ir temperatūros nestabilumas. [19]

Auskultacijos metu nustatomi įvairūs požymiai – nuo susilpnėjusio kvėpavimo iki krepitacijos ir šlapių karkalų. Plaučių garsai neatmeta pagrindinės patologijos, o ryškių karkalų nebuvimas neatmeta naujagimio plaučių uždegimo, todėl klinikinis vaizdas visada vertinamas išsamiai. [20]

Ankstyvosiose B grupės streptokokų infekcijos stadijose galima žaibiška forma, pasireiškianti sunkiu kvėpavimo nepakankamumu ir būklės pablogėjimu per pirmąsias kelias valandas. Tokiais atvejais didelė tikimybė, kad kartu pasireikš sepsis, todėl reikia atlikti išsamius diagnostinius tyrimus ir nedelsiant pradėti gydymą. [21]

Priešlaikinis gimdymas ir mažas gimimo svoris yra susiję su sunkesne ligos eiga, kvėpavimo palaikymo poreikiu ir padidėjusia komplikacijų rizika. Tai atspindi paviršinio aktyvumo medžiagų sistemos nesubrendimą ir ribotą plaučių kompensacinį pajėgumą. [22]

Svarbu prisiminti, kad įgimtos pneumonijos simptomai dažnai sutampa su kitomis naujagimių distreso priežastimis, todėl tikslios diagnozės nustatyti negalima be instrumentinio ir laboratorinio patvirtinimo. Todėl diagnostinis algoritmas pradedamas kartu su terapija. [23]

4 lentelė. Dažniausi klinikiniai požymiai

Kategorija	Ženklai	Komentarai
Kvėpavimo takų	Tachipnėja, dejonė, nosies išsiplėtimas, nosies retrakcijos, cianozė	Sunkumas koreliuoja su hipoksemija
Bendra	Letargija, prastas čiulpimas, temperatūros nestabilumas	Dažnai sepsio fone
Fonas	Priešlaikinis gimdymas, mažas gimimo svoris	Padidinkite komplikacijų riziką
Šaltiniai: klinikinės gairės. [24]

Diagnostika

Pagrindiniai žingsniai apima perinatalinės anamnezės surinkimą, fizinę apžiūrą, pulsoksimetriją ir krūtinės ląstos rentgenogramą. Rentgeno nuotraukoje paprastai aptinkami nauji, nuolatiniai infiltratai, tačiau kai kuriems vaikams šie radiniai gali būti nespecifiniai arba užmaskuoti dėl esamos bronchopulmoninės patologijos [25].

Mikrobiologinis patikrinimas apima kraujo pasėlį prieš pradedant gydymą antibiotikais, smegenų skysčio tyrimą, jei įmanoma, ir, intubuotiems pacientams, trachėjos pasėlį su Gramo dažymu. Patogeno išskyrimas iš sterilaus biotopo leidžia taikyti tikslinę terapiją ir tikslesnę prognozę. [26]

Laboratoriniai žymenys, tokie kaip C reaktyvusis baltymas ir prokalcitoninas, padeda dinamiškai įvertinti uždegiminį aktyvumą ir nustatyti saugų laiką nutraukti antibiotikų vartojimą neigiamų pasėlių atvejais. Jų izoliuota diagnostinė vertė ligos pradžioje yra ribota. [27]

Plaučių ultragarsas sparčiai įgauna svarbą neonatologijoje kaip radiacijos nenaudojantis, prie lovos atliekamas metodas. Jis pagerina diagnostikos tikslumą diferencijuojant kvėpavimo sutrikimą ir gali papildyti radiografiją, ypač stebint dinamiką [28].

Esant sunkiai hipoksemijai ir įtariamai persistuojančiai plaučių hipertenzijai, atliekama echokardiografija, siekiant įvertinti slėgį plaučių arterijoje ir atmesti įgimtus širdies defektus, o tai lemia kvėpavimo ir kraujagyslių palaikymo taktiką [29].

5 lentelė. Diagnostinis minimumas

Kryptis	Ką daryti	Už ką
Vizualizacija	Krūtinės ląstos rentgenograma, plaučių ultragarsas, jei reikia	Infiltratų patvirtinimas, dinamika
Laboratorija	Kraujo pasėlis, jei įmanoma, smegenų skysčio pasėlis, uždegimo žymenys	Etiologijos ir aktyvumo vertinimas
Stebėjimas	Pulso oksimetrija, kraujo dujos	Hipoksemija ir ventiliacijos kontrolė
Kardiologija	Echokardiografija esant hipoksemijai	Plaučių hipertenzijos nustatymas
Šaltiniai: vadovai ir apžvalgos. [30]

Diferencinė diagnozė

Neišnešiotų naujagimių kvėpavimo distreso sindromui būdingas difuzinis retikulogranulinis vaizdas ir oro bronchograma rentgenogramoje, kuri pagerėja įvedus paviršinio aktyvumo medžiagų. Įgimta pneumonija gali sukelti panašius vaizdus, tačiau dažniau ją lydi infekcijos požymiai ir kiti anamneziniai rizikos veiksniai. [31]

Trumpalaikė naujagimio tachipnėja paprastai išsivysto išnešiotiems kūdikiams, gimusiems po cezario pjūvio be gimdymo, ir išnyksta per 24–72 valandas. Rentgeno nuotraukose dažnai matomas hiperinfliacija ir skystis tarpląsteliniuose plyšiuose, o tai padeda atskirti ją nuo plaučių uždegimo. Plaučių ultragarsas taip pat atskleidžia būdingus požymius. [32]

Mekonijaus aspiracija gali būti susijusi su infekcija, tačiau pati savaime ji atskleidžia atelektazę ir hiperinfliaciją su dideliais infiltratais. Taip pat reikėtų atmesti įgimtus širdies defektus su širdies nepakankamumu ir persistuojančia plaučių hipertenzija, kuriems reikalinga echokardiografija [33].

Neišnešiotiems kūdikiams atsižvelgiama į bronchopulmoninę displaziją ir ilgalaikės ventiliacijos pasekmes, kurios apsunkina rentgenogramų interpretavimą. Čia naudingas dinaminis palyginimas, laboratoriniai duomenys ir mikrobiologija [34].

Sistemingas požiūris, kai palaipsniui atmetamos labiausiai tikėtinos kančios priežastys ir patvirtinama infekcija, leidžia išvengti tiek perdėtos pneumonijos diagnozės, tiek pavojingo gydymo atidėjimo tikros infekcijos atveju. [35]

6 lentelė. Pagrindinių kvėpavimo sutrikimo priežasčių palyginimas

Valstija	Pradėti	Rentgeno spinduliai	Pagrindiniai žymekliai	Dinamika
Įgimta pneumonija	Stebėkite nuo gimimo	Nauji infiltratai, kintami	Uždegiminiai žymenys, kultūros	Antibiotikų poveikio gerinimas
Priešlaikinio gimdymo kvėpavimo sutrikimas	Nuo gimimo neišnešiotiems kūdikiams	Retikulinis granuliarinis modelis, bronchograma	Pagerėjimas po paviršinio aktyvumo medžiagos	Žingsnis po žingsnio kvėpavimo takų palaikymas
Trumpalaikė tachipnėja	Iškart po gimimo	Hiperinfliacija, skystis plyšiuose	Nėra infekcijos žymenų	Regresija per 24–72 valandas
Šaltiniai: apžvalgos ir vadovai. [36]

Gydymas

Terapija pradedama nedelsiant, kai atsiranda klinikinių įtarimų, ir apima empirinį gydymą antibiotikais bei dujų mainų palaikymą. Ankstyvosioms formoms, susijusioms su perinataliniu perdavimu, standartinis režimas yra ampicilino ir aminoglikozido derinys, kuris veikia B grupės streptokokus ir daugelį gramneigiamų patogenų. Gavus pasėlio rezultatus, režimas susiaurinamas iki tikslingesnio režimo. [37]

Antibakterinio gydymo trukmė priklauso nuo klinikinių ir mikrobiologinių savybių. Greito klinikinio atsako ir sterilių kultūrų augimo trūkumais atvejais svarstomas trumpesnis režimas, o patvirtintos bakteremijos ar komplikacijų atvejais paprastai taikomas maždaug 7–10 dienų kursas, koreguojamas atsižvelgiant į konkretų pažeidimą. Sprendimą priima neonatologas, remdamasis bendrais duomenimis. [38]

Kvėpavimo takų palaikymas pritaikomas individualiai – nuo deguonies per nosies kaniulę iki neinvazinės nuolatinės teigiamo kvėpavimo takų slėgio ventiliacijos (CPAP) ir invazinės ventiliacijos esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui. Esant nuolatinei plaučių hipertenzijai išnešiotiems ir vėlyvo neišnešiotumo kūdikiams, inhaliuojamas azoto oksidas, jei atitinka echokardiografinius kriterijus [39].

Paviršinio aktyvumo medžiaga laikoma adjuvantu esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui ir paviršinio aktyvumo medžiagų inaktyvacijos požymiams dėl uždegimo. Įrodymų bazė apie naujagimius, sergančius infekcinėmis ir uždegiminėmis plaučių ligomis, yra ribota, tačiau klinikinių serijų ir atskirų tyrimų duomenys rodo pagerėjusią deguonies tiekimą atrinktiems pacientams. [40]

Palaikomoji terapija apima temperatūros kontrolę, glikemijos, hemodinamikos reguliavimą, cirkuliuojančio kraujo tūrio korekciją, mitybos palaikymą ir komplikacijų prevenciją. Įtarus centrinės nervų sistemos pažeidimą arba netipinį patogeną, terapija plečiama atsižvelgiant į tyrimo rezultatus. [41]

7 lentelė. Empiriniai gydymo metodai

Komponentas	Ankstyva perinatalinės kilmės pneumonija	Vėlyvieji arba nosokominiai variantai
Antibiotikai	Plataus spektro beta laktaminis anti-B grupės streptokokų ir aminoglikozido derinys, skirtas kultūrai specifiniam preparatui	Atsižvelgiant į vietinį atsparumą, gali tekti padengti stafilokokus ir pseudomonas aeruginosa
Kvėpavimo takų palaikymas	Deguonis, neinvazinė ventiliacija, invazinė ventiliacija, jei reikia	Kaip nurodyta, atidžiai stebint
Adjuvantai	Įkvepiamasis azoto oksidas plaučių hipertenzijai gydyti, paviršinio aktyvumo medžiaga pagal indikacijas	Remiantis indikacijomis, tarpdisciplininis
Šaltiniai: vadovai ir apžvalgos. [42]

Prevencija ir prognozė

Pagrindinė prevencinė priemonė yra nėštumo ir gimdymo priežiūra, siekiant užkirsti kelią perinataliniam viruso perdavimui. Visuotinis moterų patikrinimas dėl B grupės streptokoko 36–37 savaitę ir savalaikė intraveninė profilaktika gimdymo metu žymiai sumažina ankstyvų invazinių infekcijų, įskaitant plaučių uždegimą, riziką naujagimiams. [43]

Sezoninių kvėpavimo takų infekcijų prevencijos priemonės pirmaisiais gyvenimo mėnesiais apima strategiją, skirtą apsisaugoti nuo respiracinio sincitinio viruso (RSV). Yra du būdai: patvirtinti vakciną nėščiajai trečiąjį trimestrą arba profilaktiškai skirti monokloninį antikūną vaikui po gimimo, laikantis nacionalinių rekomendacijų. [44]

Akušerijoje svarbu sutrumpinti amniono periodą, gimdyti greitai, kai reikia, laikytis aseptikos ir antiseptikos metodų bei protingai taikyti invazines procedūras. Šios priemonės sumažina bakterijų kiekį amniono skystyje ir užkerta kelią užkrėsto turinio aspiracijai vaisiui. [45]

Prognozė priklauso nuo gestacinio amžiaus, gimimo svorio, patogeno ir tinkamo gydymo pradžios greičio. Laiku pradėjus gydymą, išnešioti kūdikiai daugeliu atvejų pasveiksta, o neišnešiotiems kūdikiams yra didesnė nuolatinės plaučių hipertenzijos, užsitęsusios ventiliacijos ir sisteminių komplikacijų rizika [46].

Būtina stebėti kvėpavimo funkciją, augimą ir neurologinę būklę, ypač vaikams, kuriems pasireiškė sunki hipoksemija arba kuriems ilgai buvo teikiama kvėpavimo takų parama. Stebėjimo programos padeda laiku nustatyti ir valdyti vėlyvas komplikacijas. [47]

8 lentelė. Prevencinės priemonės

Lygis	Priemonės	Laukiamas poveikis
Akušerija	B grupės streptokokų patikra ir antibiotikų profilaktika gimdymo metu	Ankstyvosios invazinės infekcijos mažinimas
Vakcinacija	Nėščiųjų skiepijimas nuo respiracinio sincitinio viruso pagal indikacijas ir sezoniškumą arba monokloninių antikūnų kūdikiams	Sumažinti virusinių apatinių kvėpavimo takų infekcijų sunkumą
Organizacinis	Aseptika, bevandenio periodo sutrumpinimas, racionali taktika mekonio turinčiam vandeniui	Kylančios infekcijos ir aspiracijos mažinimas
Šaltiniai: CDC, ACOG ir apžvalginiai leidiniai. [48]

Dažnai užduodami klausimai

Kaip atskirti įgimtą pneumoniją nuo trumpalaikės tachipnėjos ir neišnešiotų kūdikių kvėpavimo distreso?
Įvertinama nėštumo ir gimdymo anamnezė, infekcijos požymiai, krūtinės ląstos rentgeno ir ultragarso tyrimai. Laikina tachipnėja neišnešiotiems kūdikiams paprastai išnyksta per 24–72 valandas ir turi specifinių radiologinių požymių, o pneumoniją lydi uždegimo žymenys ir teigiami pasėlio rezultatai. [49]

Kokie antibiotikai skiriami iš pradžių?
Ankstyvosiose stadijose naudojamas beta laktamo, veikiančio prieš B grupės streptokokus, ir aminoglikozido derinys, o vėliau, remiantis pasėlio rezultatais, spektras siaurinamas. Dozę, intervalus ir kurso trukmę nustato neonatologas, atsižvelgdamas į gestacinį amžių, svorį ir inkstų funkciją. [50]

Ar visada būtina radiografija?
Taip, radiografija išlieka pagrindiniu infiltratų patvirtinimo metodu. Tačiau rezultatus reikėtų interpretuoti atsargiai ir papildyti plaučių ultragarsu bei laboratoriniais tyrimais, ypač neišnešiotiems kūdikiams ir vaikams, sergantiems gretutinėmis ligomis. [51]

Kada naudoti inhaliuojamąjį azoto oksidą?
Esant nuolatinei hipoksemijai dėl plaučių hipertenzijos neišnešiotiems ir vėlyvo amžiaus neišnešiotiems kūdikiams, optimizavus ventiliaciją ir cirkuliuojančio kraujo tūrį, geriausia patvirtinus diagnozę echokardiografiniu tyrimu. [52]

Ar surfaktantas būtinas sergant infekcine pneumonija?
Kai kuriems vaikams, sergantiems sunkiu kvėpavimo nepakankamumu ir turintiems surfaktanto inaktyvacijos požymių, jo skyrimas pagerina aprūpinimą deguonimi, tačiau įrodymų bazė yra ribota, ir sprendimas priimamas individualiai, atsižvelgiant į riziką ir naudą. [53]

Kas iš tikrųjų sumažina ligos riziką?
Nėščiųjų patikra dėl B grupės streptokoko, profilaktinis antibiotikų gydymas gimdymo metu, kai nurodyta, griežta aseptikos technika ir modernios respiracinio sincitinio viruso prevencijos naujagimiams strategijos. [54]

TLK kodai

Apskaitai ir statistikai: TLK-10 P23 su potipiais pagal patogeną, TLK-11 KB24 įgimtai pneumonijai kaip perinatalinei būklei. Kodas parenkamas remiantis klinikiniais požymiais ir laboratoriniais tyrimais. [55]