Pleuropneumonijos priežastys ir patogenezė

Lobarinė bakterinė pneumonija arba židinio ne segmentinė pneumonija, arba ūminis plaučių skilčių uždegimas, turintis įtakos jo serozinei membranai (pleurai), gali būti diagnozuojamas kaip pleuropneumonija, nors ši apibrėžtis nėra kvėpavimo sistemos ICD-10 klasėje.

Akivaizdu, kad tai yra dėl to, kad pleuritas - sausas ar  pleuros efuzija  - dažniausiai laikomas pasekme, ty strepto ir stafilokokinės pneumonijos komplikacija, kuri pasireiškia, nors ne visada, bet ne mažiau kaip nuo trijų iki keturių atvejų. Dešimt.

[1], [2], [3], [4],

Priežastys

Plaučių uždegimas sukelia infekciją, ir dažniausiai apsvarstyta pleuropneumonijos (lobarinė pneumonija) išsivystymo priežastis ir šiandien laikoma, kad jis yra Streptococcus pneumoniae pneumococcus - α-hemolizinis streptokokas, anaerobinis (kuris yra nasofaringinės mikrobiotos dalis sveikiems žmonėms).

Klinikiniai tyrimai nustatė kitas pleuropneumonijos priežastis, ir tai yra tokie patogenai kaip:

• gamma-proteobacterium Klebsiella pneumoniae (Friedlander lazdelė);
• kapsulių ir neuždengtos Haemophilus influenzae (Pfeiffer lazdelės) padermės - viršutinių kvėpavimo takų komenalinės bakterijos;
• MRSA - atsparus meticilinui Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), sukeliantis pulmoninę Staphylococcus pneumonijos formą  ;
• Streptococcus pyogenes, esančios ryklės gleivinėje, yra β-hemolizinė streptokokų grupė A;
• Pseudomonas aeruginosa (Asean purulent bacillus), sukelianti ligoninės (ligoninės) pneumoniją;

Tarp retesnių infekcijų, pulmonologai vadina vandens ne sporas formuojančius gramnegatyvius bacilius „Legionella pneumophila“, kuris įkvėpus gali sukelti sunkią pneumoniją (iki 7–8%), taip pat mikoplazmos pneumoniją. Bakterija M. Pneumoniae, paskleidžiama oru lašeliais ir kontaktuojant, paprastai sukelia kvėpavimo sistemos plaučių infekciją, o labiausiai paplitusi liga yra tracheobronchitas. Tačiau, kaip rodo praktika, vaikams, sergantiems M. Pneumoniae, tenka tam tikras vaidmuo vystant bendruomenės įgytą pneumoniją (iki 56-59% atvejų tarp vaikų nuo 4 iki 6 metų amžiaus).

Pleuropneumonija gali būti plataus parazitinių invazijų, ypač  vaikų askarozės, rezultatas. Taip pat žr. -  Ūminio pneumonijos priežastys vaikams.

Rizikos veiksniai

Pleuropneumonijos vystymosi veiksniai yra tokie patys kaip ir bet kokiai pneumonijai, ir tarp jų yra:

• asimptominiai bakteriokarderiai, ypač Streptococcus pneumoniae pneumokokai (registruojami skirtingose pasaulio dalyse nuo 13% iki 87%);
• infekcinės ir uždegiminės  gripo komplikacijos ;
• lėtinės viršutinės ir apatinės kvėpavimo takų ligos, ypač ūminės kvėpavimo takų infekcijos, tracheitas ir bronchitas;
• rūkymas ir priklausomybė nuo alkoholio;
• laikinas imuniteto ir nuolatinių imunodeficito būsenų sumažėjimas;
• ilgas laikymasis po lovos (arba priverstinis gulėjimas tam tikromis sąlygomis), dėl kurio pablogėja plaučių ventiliacija;
• paveldima ir autoimuninė fibrozė, susijusi su sistemine sklerodermija, raudonąja vilklige, cistine fibroze.

Ir ligoninės pneumonijos rizikos veiksniai yra inhaliacinės anestezijos (chirurginės intervencijos), trachėjos intubacijos ir dirbtinių plaučių ventiliacijos naudojimas.

[5], [6], [7], [8]

Pathogenesis

Kaip žinoma, plaučių struktūriniai elementai   yra skiltelės, susidedančios iš segmentų, kurių audiniai yra skiltelės (skiltelės). Išoriniai plaučių skilčiai yra apsupti plona jungiamojo audinio (serozinė) membrana - visceralinė pleura, kuri taip pat atsiranda tarp plyšio skilčių. Pleuros skystis (paprastai 10–20 ml) yra pleuros ertmėje (kurį sudaro pleuros lapai, tiek parenteraliai, tiek visceraliai), kuris palengvina judėjimą tarp plaučių ir krūtinės sienelės.

Apatiniai kvėpavimo takai nėra sterilūs: jie visada patiria patogenų. Jų sukeltos uždegimo patogenezė siejama su minėtų bakterijų invazija ir plitimu plaučių parenchimoje alveoliniu lygiu ir reakcija į šią organizmo imuninių ląstelių invaziją.

Plaučių audinio alveoliniai makrofagai turi sugerti ir naikinti patogenus, bet bakterijos gali įveikti šią gynybą ir pradėti daugintis.

Pavyzdžiui, pneumokokų toksino pneumolizinas yra fermentas, išsiskiriantis iš mikrobų ir jungiasi prie plaučių audinių ląstelių citoplazminės membranos cholesterolio, kad susidarytų poros - didelės oligomerinės lanko ir žiedo struktūros, pažeisiančios ląstelių membraną (taip, kad ląstelės turinys taptų prieinamas bakterijai). Uždegiminis atsakas atsiranda dėl toksino prisijungimo prie TLR4 receptorių, o proapoptotinis poveikis atsiranda dėl stimuliuojančių uždegiminių mediatorių, tokių kaip TNF-a, IL-1β, IL-8, G-CSF ir prostaglandinų, aktyvumo.

„Legionella pneumophila“ bakterijų poveikis sutelktas į alveolinių makrofagų apoptozę žmogaus plaučių akiniuose ir kvėpavimo bronchuose.

Pleuropneumonijos atveju uždegimą lydi eksudato, turinčio fibrino, atsiradimas ir paskesnis infiltravimas atskirose dalyse arba visame pažeistos plaučių skilties audinyje, dėl kurio atsiranda jo struktūriniai pokyčiai - vienodas tankinimas.

[9], [10], [11], [12]

Epidemiologija

Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Kanadoje pneumonijos dažnumas per metus yra daugiau kaip 5 mln. Atvejų, 80% naujų atvejų laikomi ambulatoriniais, o lobarinė bakterinė pneumonija arba pleuropneumonija diagnozuojama 12 pacientų tūkstantyje, o dažniausiai tai - vyrai. Mirties rizika sudėtingais atvejais, CDC statistika apskaičiuota 7,3% –11,6% (Lotynų Amerikoje -13,4%).

Europos kvėpavimo žurnalo duomenimis, iki 12,5 proc. Plaučių uždegimo atvejų sukelia Staphylococcus aureus: suaugusieji paprastai svyruoja nuo 5,15 iki 7,06 atvejų tūkstantį žmonių per metus, bet jaunesni nei 4 metų ir vyresni nei 60 metų amžiaus. 12 atvejų už tūkstantį. Mirtingumo lygis Europoje yra 9%.

[13], [14], [15], [16], [17]