Acetono skonis moterų ir vyrų burnoje

Dažnai daugelis iš mūsų turi pašalinių ir ne visai malonių poskonių bei skonio pojūčių, kurių atsiradimą sunku paaiškinti. Pavyzdžiui, acetono skonis burnoje niekaip nesusijęs su cheminio skysčio nurijimu, tad kodėl tai atsiranda? Kartais jo atsiradimą lydi pilvo skausmas, rėmuo, tačiau kai kuriais atvejais nėra kitų simptomų. Ką rodo nemalonaus skonio atsiradimas? Ar būtina ką nors daryti, ar problema išnyks savaime? Pabandykime suprasti.

Epidemiologija

Tikslios statistikos apie acetono poskonio burnoje dažnį nėra. Kai kuriais duomenimis, apie 5% žmonių retkarčiais jaučia nemalonų papildomą acetono poskonį.

Vaikystėje šis sutrikimas pasireiškia maždaug 4–6% jaunų pacientų, daugiausia 1,5–12 metų amžiaus. Problema dažniau nustatoma 5-6 metų mergaitėms. Išsivysčius acetoneminiam sindromui, acetono skonis atsiranda kartu su vėmimu, pilvo skausmu: tokiu atveju reikia leisti skysčių į veną.

Suaugę vyrai ir moterys gali beveik vienodai nukentėti dėl acetono skonio burnoje atsiradimo.

Priežastys Acetono skonis burnoje

Acetono skonis burnoje gali būti ilgo badavimo (ypač „sauso“), griežtų mitybos apribojimų, cukrinio diabeto, kepenų ir inkstų ligų, nediabetinės ketoacidozės formos pasekmė. Norint išsiaiškinti, kodėl acetono skonis burnoje, būtina atlikti atitinkamas gydytojo paskirtas diagnostikos priemones.

Apskritai dažniausiai laikomos acetono skonio burnoje priežastys:

• Griežti maisto ribojimai, mažai angliavandenių turinti dieta, kurios metu organizmas pradeda „semti“ energiją iš pagalbinių šaltinių, lemia intensyvų riebalų atsargų irimą bei ketoninių kūnų susidarymą. Ketonai yra šio skilimo produktai, kurie, patekę į seilių skystį, sukelia tipišką acetono skonį. Taip dažnai nutinka moterims, kurios reguliariai „sėdi“ prie griežtų dietų, laikosi monodietų (ilgalaikė dieta su tuo pačiu nekaloringu maistu). Acetono skonis ryte burnoje rodo ketoninių kūnų kaupimąsi, o tai rodo, kad reikia normalizuoti mitybos režimą ir mitybą, o to nepadarius pasekmės gali būti labai skaudžios – iki toksinio smegenų pažeidimo.
• Piktnaudžiavimas alkoholiu sutrikdo adekvačią biocheminių procesų eigą organizme, skatina katabolines reakcijas ir ketonų gamybą. Nemalonus acetono skonis gali varginti bet kuriuo paros metu arba atsirasti ryte išgėrus didelį alkoholio kiekį (atsižvelgiant į kitus apsinuodijimo alkoholiu požymius). Nemalonūs simptomai, kaip taisyklė, išnyksta per naktį. Jei žmogus yra lėtinis alkoholikas, tai acetono skonis burnoje gali pasireikšti reguliariai, o tai atsiranda dėl sunkių kepenų ir virškinimo sutrikimų, hipovitaminozės, padidėjusio kasos veiklos. Savijauta pablogėja išgėrus didelį kiekį gėrimo tuščiu skrandžiu. Esant tokiai situacijai, acetono skonį gali lydėti padažnėjęs kvėpavimas, sąmonės rūkas, pykinimas.
• Per didelis fizinis aktyvumas – pavyzdžiui, profesionaliems sportininkams – daugiausia baltymų turinčios dietos fone gali paskatinti padidėjusį riebalinio audinio suvartojimą dideliems energijos poreikiams patenkinti. Acetono skonis atsiranda ir greitai išnyksta po kito valgio ar gėrimo (kartais padeda burnos skalavimo skystis). Jei skonis nepraeina, būtina skubiai apsilankyti pas specialistą.
• Nediabetinė ketoacidozė būdinga 5-6 metų vaikams. Kūdikiai tampa apatiški, atsisako valgyti. Tik vyresni vaikai gali rodyti nemalonų skonį burnoje, kurį net jiems sunku apibūdinti. Pažeidimą, kuris dar vadinamas acetoneminiu sindromu, dažnai lydi vėmimas, kurio metu tėvai jau jaučia aiškų acetono kvapą, sklindantį iš vėmalų masės. Patologija gali būti antrinė – pavyzdžiui, jei ji išsivysto po somatinių ligų ar infekcijų, užsitęsus karščiavimui.
• Hormonų pusiausvyros pokyčius – pavyzdžiui, nėštumo ar menopauzės metu – dažnai lydi papildomi skoniai, įskaitant acetono skonį burnoje. Šis simptomas dažniausiai praeina savaime, lengvai išnyksta išskalavus burną, išgėrus gėrimų (ypač arbatos su citrina ar kavą). Jei acetono skonis atsiranda trečiąjį nėštumo trimestrą, tai gali būti vienas iš besivystančios gestozės požymių, todėl reikia medicininės intervencijos.
• Cukrinis diabetas su užsitęsusia eiga taip pat gali būti lydimas acetono skonio, kuris atsiranda stipraus troškulio ir burnos džiūvimo fone. Nemalonus pojūtis vargina nuolat, pacientai išgeria didelius vandens kiekius (iki 5-6 litrų), dažnai valosi dantis, skalauja burną, tačiau skonio atsikratyti nepavyksta. Šis simptomas labiau būdingas I tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams.
• Ketoacidozės būklė – tai komplikuota cukrinio diabeto eiga dėl praleisto insulino vartojimo, organizmo perkrovimo, stipraus karščiavimo ir kt. Patologinė būklė pablogėja per 24-48 valandas. Iš pradžių pacientas jaučia nedidelį acetono skonį, troškulį, silpnumą, greitą kvėpavimą. Iškvepiant taip pat jaučiamas acetono skonis. Jei ligoniui nebus suteikta pagalba, jo būklė sparčiai pablogės, jis neteks sąmonės, išsivystys soporas ir koma.
• Tirotoksikozė , kurią lydi tiroksino kiekio padidėjimas kraujyje, yra susijusi su pagreitėjusiais medžiagų apykaitos procesais ir ryškiu baltyminių medžiagų skilimu. Tirotoksikoze sergantys pacientai dažnai skundžiasi acetono skoniu burnoje ir be jokios akivaizdžios priežasties. Nemalonų pojūtį apsunkina nepakankamas skysčių suvartojimas per dieną arba ilgalaikis buvimas karštoje aplinkoje.
• Kepenų liga sukelia nepilną toksinų neutralizavimą, nepakankamą medžiagų apykaitos produktų, kurie kaupiasi kraujyje ir patenka į seilių skystį, oksidaciją, o tai sukelia acetono skonį. Pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų patologijomis, acetono skonis atsiranda reguliariai - pavyzdžiui, su bet kokia mitybos klaida.
• Vaistų – ypač kai kurių antibiotikų, sulfonamidų, paracetamolio – perdozavimas taip pat gali būti susijęs su acetono skoniu burnoje, kuris atsiranda dėl padidėjusios kepenų apkrovos.
• Nepakankama inkstų funkcija gali išprovokuoti acetono skonio atsiradimą burnoje, o tai paaiškinama prastu toksinių medžiagų išsiskyrimu iš organizmo. Nemalonus pojūtis dažniau nustatomas pacientams, sergantiems lėtine patologijos forma, kai intoksikacija azoto junginiais palaipsniui didėja. Be skonio, iškvepiamame ore jaučiamas acetonas. Papildomi simptomai dažnai yra dispepsija, pykinimas, apetito praradimas.
• Psichikos sutrikimus kartais lydi įsivaizduojami (klaidingi) svetimo skonio pojūčiai. Toks požymis gali būti stebimas pacientams, sergantiems šizofrenija , persekiojimo manija , senatvine demencija , taip pat didėjančiu įvairių CNS dalių sutrikimu.

Tarp gana retų acetono skonio burnoje priežasčių yra hipoacidinis gastritas, funkcinė dispepsija, žalinga anemija, trombohemoraginis sindromas, venų trombozė, infekcinės ligos (meningitas, žarnyno infekcijos, septinės komplikacijos), riebalinė kepenų degeneracija.

Acetono skonis burnoje su koronavirusu

Acetono skonis burnoje nėra pagrindinis koronavirusinės infekcijos simptomas. Šio požymio dažnis yra mažesnis nei 1%, o karščiavimas - 75% atvejų, kosulys - 60%, dispepsija - 12% atvejų. Tačiau koronavirusas turi vieną specifinį simptomą, kuris išskiria šią infekciją iš daugelio kitų. Tai uoslės ir skonio pojūčio pažeidimas. Beje, kai kuriems pacientams pakito skonio suvokimas: skonis visai nedingo, o buvo iškraipytas. Tačiau šis pasireiškimas pasireiškė maždaug 4-5 ligos dienas.

Svetimo skonio atsiradimą dažniausiai lydi tokie patologiniai požymiai:

• karščiavimas, užsitęsęs (daugiau nei penkias dienas iš eilės), praktiškai nereaguojantis į karščiavimą mažinančių vaistų vartojimą;
• akių paraudimas kaip konjunktyvitas, bet be ašarojimo;
• Vienašalis apatinio žandikaulio limfmazgių padidėjimas;
• burnos gleivinės paraudimas ir uždegimas, įtrūkimų atsiradimas ant lūpų;
• odos bėrimas (panašus į žievę);
• vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, krūtinės skausmas, dusulys.

Tačiau pagrindiniai COVID-19 simptomai yra karščiavimas ir kosulys. Bet jei šių požymių fone jaučiamas acetono skonis burnoje – būtina kuo greičiau kviesti gydytoją. Specialistas nustatys, ar skonio pokytis yra objektyvus komplikacijos išsivystymo pasireiškimas, ar tai tik savotiška skonio haliucinacija, iliuzinis skonio suvokimas dėl infekcijos. Otolaringologai tokio sutrikimo atsiradimą aiškina tuo, kad nosies ertmėje ir burnos ir ryklės audiniai išsipučia, blokuoja skonio ir uoslės receptorius. Taip pat gali būti pažeisti šie receptoriai ir nervinis audinys.

Acetono skonis burnoje sergant COVID-19 aptinkamas ne visiems pacientams, o tai lemia anatominės nosies ir burnos ertmės ypatybės, taip pat lėtinių patologijų buvimas. Kai kurių pacientų receptoriai yra jautresni edemai, todėl skonio sutrikimai yra ryškesni.

Infekcinių ligų specialistai atkakliai tvirtina: jei tai nereikšmingas skonio pojūčių iškraipymas, o tikro acetono pertekliaus nėra, panikuoti neverta. Po kurio laiko po atsigavimo gleivinis audinys atsigaus, o skonio suvokimas grįš savaime.

Rizikos veiksniai

Yra žinoma, kad yra daug veiksnių, turinčių įtakos acetono skonio atsiradimui burnoje. Tai endokrininiai sutrikimai, mitybos sutrikimai, dantų problemos, infekcinės ir uždegiminės ligos. Rizikos grupei taip pat priklauso sportininkai (svorių kilnotojai, kultūristai), kurie valgo daugiausia baltyminį maistą. Be baltymų, organizmui reikia pakankamo kiekio angliavandenių ir riebalų, kurie yra tam tikras kuras, užtikrinantis normalią medžiagų apykaitos procesų eigą. Jei mityba bus nukreipta į baltymus, jų skilimo procesas bus neišsamus, todėl susidarys ketonai (ketoniniai kūnai, acetonas). Panašūs procesai vyksta tiems žmonėms, kurie dažnai laikosi per griežtų dietų norėdami numesti svorio ar net badauja.

Visiškai nutraukus maisto patekimą į organizmą, acetono skonis burnoje gali atsirasti jau trečią dieną. Šios būklės mechanizmas turi daug bendro su cukrinio diabeto išsivystymu: badaujant išsenka organizmo ištekliai, pradedama ieškoti kitų galimų būdų cukraus kiekiui kraujyje palaikyti. Baltymai, kurie yra raumenų ir riebalų sluoksnio dalis, „veikia“.

Dėl angliavandenių trūkumo sutrinka mitybos pusiausvyra suaktyvina riebalų skaidymosi procesus, o tai suteikia organizmui papildomos energijos. Padidėjus riebalų skaidymui, padidėja apkrova kepenims, kur riebalų rūgštys virsta acetilo kofermentu A: esant tinkamam medžiagų apykaitos procesų eigai, šis junginys tiesiogiai dalyvauja cholesterolio susidaryme ir atvirkštiniame riebalų rūgščių mažinime: tik nedidelis kiekis. Iš jo dalyvauja formuojant ketonus. Acetilkofermento A perteklius iš organizmo palieka ketogenezės procese, o kaip šalutinis poveikis burnoje jaučiamas acetono skonis, pasikeičia šlapimo kvapas.

Simptomų kompleksas, susijęs su padidėjusiu ketoninių kūnų kiekiu kraujyje, medicinoje vadinamas acetoneminiu sindromu. Pradiniai šio sindromo išsivystymo veiksniai dažnai yra ne tik netinkama mityba ir badavimas, bet ir infekcinės patologijos, stresas, užsitęsęs persivalgymas. Kuo dažnesnis ir gilesnis rizikos veiksnių poveikis, tuo intensyviau jaučiamas acetono skonis.

Vaikystėje nemalonus specifinis skonis dažnai atsiranda dėl kasos veiklos sutrikimo. Funkcinis sutrikimas sukelia insulino gamybos pablogėjimą, kuris yra atsakingas už tinkamą gliukozės kiekį kraujyje. Cukrinis diabetas yra tiksliai susijęs su acidozės ir ketonemijos reiškiniais, tačiau tokią rimtą diagnozę gali nustatyti tik kvalifikuotas endokrinologas.

Kitas galimas, bet ne toks retas veiksnys gali būti virškinimo sistemos patologija – ypač stemplės divertikulas, kuris surenka maisto daleles, kurios vėliau suyra, suteikdamos specifinį poskonį.

Pagrindinės rizikos grupės: ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikai, pagyvenę žmonės, 20-35 metų moterys, sportininkai.

Pathogenesis

Gliukozė yra pagrindinis žmogaus kūno energijos produktas. Esant gliukozės trūkumui, energiją tiekia riebalų rūgštys, kurios susidaro skaidant riebalus.

Norint gauti reikiamą energijos kiekį, suaktyvinamas β-oksidacijos procesas, kuris vyksta kepenyse, griaučių raumenyse, širdies raumenyse ir lipidiniame audinyje. Galutinė šio proceso grandis yra acetilkofermento A molekulės, pagrindinis metabolitas, svarbus metabolizmo junginys. Vėliau acetilo kofermentas paverčiamas citrato ciklu, kur jis suskaidomas ir susidaro _CO2, _H2O ir ATP molekulės.

Acetilkofermentas patenka į citrato ciklą tik esant lipidų ir angliavandenių skilimo pusiausvyrai. Esant angliavandenių trūkumui, acetilkofermento perteklius kaupiasi kepenyse, kur suveikia reakcijų mechanizmas, susidarant galutiniam produktui acetoacetatui. Taip jau susiklostė, kad per didelis acetilkofermento kiekis „įjungia“ ketonų susidarymą. Dalį acetoacetato nikotinamidadenino dinukleotidas regeneruoja į β-hidroksibutiratą, o likęs acetoacetatas paverčiamas acetonu.

Ketonų kūnus vaizduoja junginiai acetonas, acetoacetatas ir β-hidroksibutiratas. Pastarieji du junginiai yra energijos tiekėjai smegenims, nervų sistemai ir raumenims. Acetonas išsiskiria per inkstus, prakaito liaukas ir plaučius, todėl burnoje atsiranda atitinkamas skonis.

Ketonų buvimo organizme norma yra ne didesnė kaip 10-30 mg/l. Ketonemija vadinama būkle, kai yra šio rodiklio perteklius. Taip pat yra ketozės sąvoka, kai ketonų buvimas taip pat viršija, tačiau jie vis tiek vyksta vėlesnio skilimo procesui.

Ketonai kaupiasi kraujyje, kai yra per daug gaminami ir (arba) nevisiškai panaudojami. Esant pertekliui, išsivysto ketoacidozė, kurią lydi rūgštinis pH pokytis.

Simptomai Acetono skonis burnoje

Pats acetono skonis burnoje – nemalonus cheminis poskonis, primenantis mirkytų obuolių ar nagų lako valiklio skonį. Skonio pojūtis gali atsirasti ryte arba būti nuolatinis. Sudėtingais atvejais jaučiamas kraujo skonis, papildomai jaučiamas ir acetono kvapas, kuris aiškiai girdimas iškvepiant.

Pirmieji sutrikimo požymiai skiriasi ir priklauso nuo pagrindinės priežasties:

• Sergant I tipo cukriniu diabetu, acetono skonis lydi tokius simptomus kaip troškulys, sausos gleivinės, dažnas šlapinimasis, svorio kritimas, nuolatinis alkis, bendras silpnumas, diskomfortas apatinėse galūnėse, odos niežėjimas, regėjimo pablogėjimas.
• II tipo diabetą, be acetono skonio, gali lydėti svorio padidėjimas, galvos svaigimas.
• Hormoniniai pokyčiai dažniausiai pasireiškia padidėjusiu prakaitavimu, tachikardija, dirglumu ir emociniu nestabilumu, kūno svorio pokyčiais, odos, plaukų ir nagų būklės pablogėjimu.

Diabetinės ketoacidozės išsivystymo metu pacientai pirmiausia atkreipia dėmesį į nenumaldomo troškulio atsiradimą, padidėjusį šlapinimąsi. Oda išsausėja, pleiskanoja, atsiranda „stangrumo“ jausmas. Gali atsirasti deginimas burnoje ir nosyje. Taip pat būdingas bendras silpnumas, nuovargis, apetito praradimas. Sunkiais atvejais atsiranda vėmimas, pilvo skausmas, vangumas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir sumažėjęs kraujospūdis.

Nuolatinis acetono skonis burnoje.

Žmogaus organizme nuolatinį nemalonų acetono skonio pojūtį gali sukelti kepenų ar inkstų patologijos, cukrinis diabetas, hormonų pokyčiai ir sutrikimai. Tačiau dažniausiai pasitaikančios priežastys yra diabetas ir mitybos sutrikimai, susiję su netinkama mityba arba mitybos apribojimais (ypač mažas angliavandenių suvartojimas arba viršijantis rekomenduojamą baltyminio maisto procentą). Ypač dažnai acetono skonis burnoje moterims atsiranda, jei ilgą laiką tenka laikytis Kremliaus dietos, Dukano dietos ir pan.

Acetoneminis sindromas yra dažniausia vaikų skonio priežastis. Jo vystymąsi lemia medžiagų apykaitos sutrikimai vaiko organizme, atsirandantys dėl netinkamos mitybos, per didelio psichoemocinio streso ar infekcijos ar toksinių medžiagų patekimo į kraują.

Savo ruožtu acetoneminis sindromas būna dviejų tipų:

• Idiopatinis, dėl konstitucinių ypatybių, individualus nervų sistemos sandėlis.
• Antrinis, veikiantis kaip kitos ligos pasekmė – pavyzdžiui, skydliaukės disfunkcija, smegenų trauma ar patologija, kraujo ligos.

Acetoneminis sindromas dažniausiai išsivysto ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams ir išnyksta iki paauglystės. Nepaisant to, negalima tikėtis, kad sutrikimas praeis savaime: antrinė patologija yra priežastis atlikti išsamią viso organizmo diagnostiką, nes reikia nustatyti ir pašalinti pagrindinę problemos priežastį.

Kodėl acetono skonis atsiranda dėl sutrikusios kepenų ir inkstų funkcijos? Faktas yra tas, kad šie organai yra tam tikri filtrai, kurie neutralizuoja ir pašalina toksiškus produktus iš kraujotakos, ypač acetaldehidą. Jei sutrinka kepenų ir inkstų veikla, kraujyje pradeda kauptis ketonai, kurie provokuoja ne tik acetono kvapo ir skonio atsiradimą, bet ir netinkamą viso organizmo veiklą. Konkrečios problemos priežastys gali būti nefrozė, glomerulonefritas, hepatitas ir kepenų cirozė, cholestazė, navikiniai procesai, paveikiantys antinksčius.

Acetono skonį vyrų burnoje dažnai sukelia daugybė nesveikų įpročių, ypač piktnaudžiavimo alkoholiniais gėrimais. Acetono skonio mechanizmas šiuo atveju yra toks: norint pašalinti alkoholį iš kraujotakos sistemos, jo intrahepatinis suskaidymas vyksta, kai išsiskiria acetaldehidas - medžiaga, sukelianti nemalonų kvapą ir poskonį. Būklė normalizuojasi tik visiškai pašalinus alkoholinius komponentus iš kraujotakos sistemos: šis procesas paprastai trunka 8-72 valandas, o tai priklauso nuo į organizmą patekusio alkoholio kiekio, žmogaus svorio, jo amžiaus ir bendros sveikatos būklės.. Ši problema ypač būdinga lėtiniams alkoholikams, kurie turi ilgalaikį rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimą ir silpną kepenų atsparumą etanoliui.

Acetono skonį burnoje nėštumo metu sukelia galingi hormoniniai pokyčiai būsimos motinos kūne. Daugelis hormonų suaktyvina medžiagų apykaitos procesus, todėl padidėja prakaitavimas, padažnėja širdies plakimas, nervingumas, atsiranda odos, plaukų ir nagų problemos, sutrinka skonio pojūčiai. Ne paslaptis, kad nėščiosioms dažnai būna iškrypęs skonis, netoleruojamas kvapas, atsiranda „netikrų“ kvapų ir skonių. Visi šie pokyčiai yra laikini ir išnyksta - paprastai tai įvyksta iki antrojo ar trečiojo trimestro. Tačiau pašalinio acetono skonio atsiradimas kartais rodo gestacinio diabeto vystymąsi, o vėlyvuoju laikotarpiu gali kalbėti apie gestozę – rimtą komplikaciją, kurios metu pablogėja kraujagyslių tinklo, inkstų ir smegenų funkcija. Sergant gestaciniu diabetu, daugeliu atvejų moteriai pakanka laikytis specialios dietos, kuria siekiama palaikyti normalią gliukozės koncentraciją kraujyje. Gestozės metu gydymo taktika kuriama individualiai.

Komplikacijos ir pasekmės

Acetono skonis burnoje dėl ketoacidozės dažnai tampa cukrinio diabeto dekompensacijos požymiu: smarkiai sutrinka medžiagų apykaitos reguliavimo mechanizmai, dėl to padidėja gliukozės ir ketonų kiekis kraujyje. Klinikinis ketoacidozės vaizdas yra padidėjęs šlapinimasis, troškulys, odos sausumas, acetono kvapas iš iškvėpto oro, pilvo skausmas, bendras letargija, apatija, dirglumas. Jei tokios būklės pacientui nesuteikiama skubi pagalba, būklė gali pablogėti iki mirtinos baigties.

Dažniausias nepageidaujamas acetono skonio poveikis burnoje yra:

• širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
• regėjimo sutrikimas;
• inkstų funkcijos sutrikimas;
• neuropatijos.

Diagnostika Acetono skonis burnoje

Pradinį diagnozės etapą atlieka bendrosios praktikos gydytojas. Nustačius konkrečių patologijų požymius, bendrosios praktikos gydytojas pacientą gali siųsti konsultacijai pas endokrinologą, infekcinių ligų specialistą, gastroenterologą ir kt.

Standartiškai gydytojas skiria išplėstinę laboratorinę ir instrumentinę diagnostiką:

• Kraujo tyrimai (bendrieji, biocheminiai), skirti įvertinti leukocitų kiekį ir eritrocitų nusėdimo greitį (išskirti infekcinį komponentą), tulžies sistemos, kepenų ir inkstų būklę;
• Hormonų kraujo tyrimas su insulino lygiu (tuščiu skrandžiu), C-peptido lygio matavimas;
• šlapimo tyrimas acetonui nustatyti;
• vaisingo amžiaus moterys - nėštumo testas, kraujas estrogeno ir progesterono kiekiui nustatyti, chorioninis gonadotropinas;
• ultragarsinė kasos, kepenų, pilvo organų, skydliaukės diagnostika;
• pilvo ertmės organų, smegenų kompiuterinė tomografija (esant neurologiniam patologijos komponentui);
• biopsija su tolimesne histologija (ypač skydliaukės tyrimas, jei įtariamas tiroiditas, autoimuninės ligos, navikai ir kt.).

Instrumentinė diagnostika gali būti papildyta elektroencefalografija, elektrokardiografija. Esant poreikiui atliekami virusologiniai tyrimai, skiriamos infekcinių ligų specialisto, virusologo, neurologo, psichiatro ir kt. Konsultacijos.

Diferencialinė diagnostika

Kai burnoje atsiranda acetono skonio, būtina atlikti diferencinę diagnozę tarp šių ligų ir būklių:

• infekciniai pažeidimai žarnyne;
• diabetas;
• inkstų dismetabolizmas (dismetabolinės nefropatijos), inkstų hidrocelė;
• kasos uždegimas;
• virškinimo sutrikimai;
• centrinės nervų sistemos patologija, navikiniai procesai;
• šalutinis vaistų poveikis;
• apsvaigimas;
• psichogeniniai sutrikimai;
• nepakankama antinksčių funkcija;
• medžiagų apykaitos sutrikimai.

Atliekant diferencinę acetono skonio burnoje diagnostiką, visų pirma svarbu išskirti žarnyno infekcinius pažeidimus ir chirurgines ligas, kurioms reikalingi bakteriologiniai ir virusologiniai tyrimai. Vaikai turėtų būti laikomi cukrinio diabeto išsivystymo rizikos grupe: tokius vaikus rekomenduojama įrašyti į endokrinologo ambulatorijos apskaitą. Kai kuriais atvejais, jei acetono skonį burnoje lydi vėmimas, būtina pašalinti nepakankamą antinksčių funkciją (Addisono krizę).

Esant tokioms sąlygoms reikalingas papildomas diferencijavimas:

• Ketozė nevalgius (be hiperglikemijos);
• toksinė (alkoholinė) ketoacidozė (glikemija rečiau viršija 13,9 mmol/l, o bikarbonatų kiekis lygus arba didesnis nei 18 mmol/l);
• Laktato acidozė (neišreikštas gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas, padidėjęs laktato kiekis);
• Koma (ureminė, kepenų, smegenų – kartais su hiperglikemija);
• metabolinė acidozė su ryškiu anijonų skirtumu (apsinuodijus salicilatais, metanoliu, etilenglikoliu, paraldehidu).

Gydymas Acetono skonis burnoje

Acetono skonis burnoje dėl ribotos mitybos ir vandens režimo pažeidimo nereikalauja gydymo ir išnyksta savarankiškai, pakoregavus mitybą ir išgėrus pakankamai skysčių. Norint normalizuoti ketonų kiekį, mityba plečiama angliavandenių sąskaita (pusė viso paros kalorijų normos), didinamas suvartojamo vandens kiekis (iki 2-3 litrų, siekiant pagreitinti toksinų pašalinimą iš kraujotakos).. Ypatingas dėmesys mitybai turėtų būti skiriamas sportininkams, didinant dienos kalorijų kiekį intensyvaus fizinio krūvio, varžybų ir pan. Dienomis.

Jei acetono skonis pasirodo tik retkarčiais, jį pašalinti galima tiesiog praskalaujant burną vandeniu, citrinos sultimis, mėtų arbata. Tais atvejais, kai nemalonus poskonis derinamas su bendru diskomfortu, galvos skausmu, galvos svaigimu, reikia kuo skubiau kreiptis į gydytoją.

Esant aiškiems ketoacidozės požymiams (pykinimui, pilvo skausmui, tachikardijai, dehidratacijai, sumišimui, dezorientacijai, sąmonės netekimui ar kolapsui), medicininė priežiūra susideda iš priemonių detoksikuoti, pašalinti dehidrataciją. Normalizavus paciento savijautą, griebiamasi etiotropinės ir patogenetinės terapijos.

Tarp daugelio vaistų dažnai skiriami šie vaistai:

• Norint stabilizuoti hemostazę ir pašalinti iš organizmo ketonus, reikalingi intraveninės infuzijos tirpalai. Dideliais kiekiais druskos ir koloidiniai tirpalai skiriami kartu su diuretikais pagal priverstinės diurezės metodą. Jei yra kraujo krešėjimo sutrikimų, gydymas papildomas šviežios šaldytos plazmos įvedimu.
• Jei ketoacidozę išprovokuoja bet kokio tipo cukrinis diabetas, insulinas švirkščiamas į veną. Dozė nustatoma atsižvelgiant į paciento kūno svorį ir gliukozės kiekį kraujyje. Siekiant optimizuoti gliukozės panaudojimą, taip pat skiriami kalio turintys vaistai, vitaminas C.
• Antibakteriniai preparatai tinkami tik tuo atveju, jei acetono skonio burnoje priežastis yra mikrobinė. Išsivysčius sepsiui, skiriamas dviejų plataus veikimo spektro antibiotikų derinys.
• Tirotoksikoze sergantiems pacientams būtini tirostatiniai vaistai. Visų pirma, įprastas toks vaistas yra Mercazolil, kuris gali slopinti skydliaukės veiklą. Širdies ritmas reguliuojamas β adrenoblokatoriais.
• Imunosupresantai skiriami pacientams, sergantiems autoimuniniais procesais – ypač kortikosteroidai gali būti vartojami sergant hepatitu, tiroiditu. Sudėtingais atvejais galima vartoti antimetabolinius vaistus minimaliais leistinais kiekiais.

Vaistai

Apytikslė ketoacidozės, kurią lydi acetono skonis burnoje, gydymo schema yra tokia:

• Kūno rehidratacijos priemonės apima:
  • 0,45 % arba 0,9 % natrio chlorido skyrimas (priklausomai nuo to, ar pasiekiamas normalus plazmos osmosinis aktyvumas);
  • 5% gliukozės tirpalas (jei glikemija viršija 13,9 mmol/l).
• Hiperglikemijos mažinimo priemonės (intraveninė insulino terapija trumpo veikimo insulinu arba itin trumpo veikimo insulino analogu):
  • intraveninis boliusas po 0,1 vnt/kg svorio (4-8 vnt.);
  • nuolatinė intraveninė infuzija po 0,1 V/kg kūno svorio/val (4-8 V/val.), kas valandą stebint glikemiją;
  • nuolatinis glikemijos mažinimas, keičiant insulino kiekį.
• Priemonės kalio trūkumui koreguoti:
  • Jei kalio kiekis mažesnis nei 5,5 mmol/l, kalio chloridas leidžiamas į veną;
  • kalio chloridas neskiriamas esant didesnei kaip 5,5 mmol/l kazemijai, tačiau dažnai stebimi kraujo rodikliai.
• Acidozės korekcijos priemonės:
  • lengva ar vidutinio sunkumo acidozė valdoma šalinant vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimą;
  • natrio bikarbonatas skiriamas, kai arterinio kraujo pH yra mažesnis nei 6,9, vidutiniškai 0,5-1,0 mmol/kg kūno svorio į veną, atsargiai.

Privaloma paskirti priemones, turinčias įtakos ketoacidozės priežasčiai.
Tirpalų įvedimas turi būti atliekamas laikantis visų saugos priemonių, atsižvelgiant į indikacijas ir kontraindikacijas, stebint paciento reakciją į intravenines infuzijas, kontroliuojant hemostazę. Tinkamai gydant, nepageidaujamo poveikio atsiradimas mažai tikėtinas: jei į tirpalus pridedami kiti vaistai, būtina atsižvelgti į galimas šių specifinių vaistų kontraindikacijas.

Fizioterapinis gydymas

Siekiant optimizuoti insuliną gaminančių Langerhanso salelių funkciją, skiriama elektroforezė su cinku arba variu – redokso reakcijoms skatinti ir gliukozės kiekiui kraujyje mažinti.

Elektroforezė su magniu yra tinkama siekiant pagerinti oksidacinį angliavandenių fosforilinimą, fermentų aktyvavimą ir sumažinti hipercholesterolemiją. Kursą sudaro dvylika procedūrų.

Kasos funkcijai optimizuoti rekomenduojama atlikti dvylikos procedūrų elektroforezę su nikotino rūgštimi suprailiakinėje zonoje.

Pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo cukriniu diabetu, gali būti paskirta elektroforezė su papaverinu, no-shpa ar novokainu: segmentiškai, per dešimt seansų. Sergant vidutinio sunkumo ar sunkia liga, tinka elektroforezė su 1% dibazoliu arba proserinu.

Atliekant kompleksinę kineziterapiją taip pat naudojamos impulsinės srovės – ypač jei pacientams diagnozuojamos diabetinės angiopatijos ir polineuritas. Sinusoidinės moduliuotos srovės turi hipoglikeminį poveikį, nes sumažina priešizoliacinių procesų aktyvumą. Gydymo kursas paprastai susideda iš 12-15 seansų.

Aparatinė fizioterapija apima UHF procedūras, kurios žymiai padidina limfos ir kraujotaką, skatina kolateralių susidarymą, pasižymi analgeziniu, priešuždegiminiu, hipotenziniu poveikiu, gerina kraujagyslių trofiškumą.

Siekiant sumažinti gliukozės kiekį kraujyje ir paveikti kasos sekrecinę funkciją, skiriama decimikrobangų terapija. Naudojami tokie metodai kaip SMW terapija, DMW terapija arba abiejų derinys.

Ultragarso terapijos praktiką lemia jo hipoglikeminis poveikis. Ultragarso ekspozicija nukreipta į kasos projekcijos zoną. Jei pažeidžiama kepenų sritis, tikimasi, kad pagerės angliavandenių apykaita, pagerės šios srities kraujotaka.

Magnetoterapija gerai veikia ir kasos sritį. Pavyzdžiui, cukraus kiekį mažinantis poveikis pastebimas jau po 3-5 procedūrų.

Gydymas žolelėmis

Neskubėkite atsikratyti acetono skonio burnoje naudodamiesi liaudies gynimo priemonėmis: pirmiausia turėtumėte pasikonsultuoti su gydytojais ir nustatyti pažeidimo priežastį. Jei bendra sveikatos būklė gera, o patologijų rasti nepavyko, galite pabandyti pašalinti nemalonų skonį turimomis vaistažolių priemonėmis. Pavyzdžiui, gerą efektą duoda burnos skalavimas šiltu vandeniu ir 5 lašai propolio tinktūros. Jei acetono skonis pasirodo periodiškai ir ne itin vargina, tada, kad jis išnyktų, galite sukramtyti keletą gabalėlių abrikosų, 3–4 mėtų lapelius ar braškes.

Anyžių sėklų vartojimas tuščiu skrandžiu duoda gerų rezultatų. Pirmiausia praskalaukite burną šiltu vandeniu, tada sukramtykite ir nurykite 5-6 anyžių sėklas. Jei anyžių nėra, galite jį pakeisti 10 sėklų iš obuolio (tačiau tai yra mažiau veiksminga).

Daugelis pacientų taiko tokį acetono skonio pašalinimo būdą: po kiekvieno valgio valgykite ½ šaukštelio. Tarkuotos šviežios imbiero šaknies. Šis metodas yra kontraindikuotinas tiems žmonėms, kurie kenčia nuo uždegiminių ar opinių virškinimo trakto patologijų. Jei kyla problemų su virškinimu, acetono skonį padeda pašalinti švieži baziliko lapai (jie kramtomi arba tiesiog valgomi). Burną ir nosį skalauti šiltu ramunėlių, šalavijų ar medetkų nuoviru nėra blogai.

Chirurginis gydymas

Chirurgo pagalbos gali prireikti tik tuomet, jei išsivysto komplikacijos – pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu. Chirurgo kompetencija apima tokias patologijas:

• Peritonitas ("ūmus pilvas").
• Ūminis kraujavimas iš skrandžio.
• Ūminis pūlingas odos ir poodinio audinio uždegimas.
• Anaerobinė minkštųjų audinių infekcija.
• Sutrikusi žaizdos regeneracija.
• Diabetinė gangrena.

Be to, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, gali būti nurodytos šios operacijos:

• Kasos organų transplantacija (visinė, segmentinė);
• Kasos salelių ląstelių kultūros transplantacija.

Chirurginės intervencijos atliekamos pagal griežtas medicinines indikacijas, o tai lemia tiek daugelio operacijų technikos sudėtingumas, tiek didelė komplikacijų rizika. Sprendimą dėl chirurginio gydymo būtinumo priima gydytojų konsiliumas individualiai.

Prevencija

Acetono skonis burnoje gali būti įvairių ligų požymis, todėl prevencija turėtų būti visapusė. Dažnai kai kurios endokrininės patologijos, dėl kurių atsiranda ir nemalonus skonis, būna besimptomės – pacientas nejaučia skausmo ar kitokio diskomforto, o vienintelis būdas nustatyti problemą – nustatyti gliukozės kiekį kraujyje. Todėl pirmąja prevencine rekomendacija galima vadinti, kad turėtumėte reguliariai lankytis pas gydytoją ir atlikti kontrolinius tyrimus – ypač bendruosius klinikinius kraujo ir šlapimo tyrimus.

Šie prevencijos metodai yra šie:

• užkirsti kelią infekcinių patologijų vystymuisi (vartoti imunomoduliatorius, tokius kaip interferonas ir kitas priemones imuninei sistemai stiprinti);
• pakankamas fizinis aktyvumas, nutukimo prevencija;
• Tinkama mityba su ribotu paprastųjų angliavandenių kiekiu ir riebalų bei baltymų maisto balansu;
• tinkamas gėrimo režimas (vengti dehidratacijos).

Rekomenduojama valgyti iki penkių kartų per dieną, palyginti nedidelėmis porcijomis. Rafinuotų angliavandenių suvartojimas turėtų būti sumažintas iki minimumo: tokie angliavandeniai yra cukrus, uogienė, pyragaičiai, saldainiai ir kt. Dieta turėtų būti pagrįsta sudėtiniais angliavandeniais ir augaliniu maistu. Dietos pagrindas turėtų būti sudėtingi angliavandeniai ir augalinis maistas. Dietoje būtinai turi būti baltos mėsos paukštienos, liesos žuvies, daržovių patiekalų, salotų, kompotų be cukraus. Keptus produktus geriau pakeisti virtus, troškintus, keptus. Neįtraukiami konditerijos gaminiai, gazuoti gėrimai, greitas maistas, rūkytas maistas, marinuoti agurkai, marinuoti agurkai, marinatai.

Į fizinį aktyvumą reikia žiūrėti protingai, neperkrauti organizmo, bet ir išvengti hipodinamikos. Pakankamas fizinis krūvis pagerina medžiagų apykaitos procesus ir padidina audinių jautrumą insulinui.

Tokios priemonės gali užkirsti kelią ne tik acetono skonio atsiradimui burnoje, bet ir pasitarnaus kaip prevencinė priemonė sergant diabetu, hipertenzija, infarktu, insultu.

Prognozė

Laiku ir teisingai gydant, acetono skonis burnoje greitai išnyksta, prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Jei išsivysto ketoacidozė, prognozės kokybė labai priklauso nuo medicininės priežiūros greičio. Jei tokia pagalba pavėluota, būklė greitai pablogėja, pereina į komą, mirties rizika padidėja iki 5% (amžiaus pacientų iki 20%).

Diabetinės ketoacidozės atveju yra plaučių edemos rizika (dažnai dėl netinkamo infuzinio gydymo pasirinkimo). Sumažėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui, gali išsivystyti šoko reakcijos, antrinė infekcija (dažnai dėl plaučių uždegimo). Pernelyg didelė dehidratacija ir padidėjęs kraujo klampumas gali komplikuotis arterijų tromboze.

Acetono skonis burnoje yra daugelio ligų ir būklių požymis, o prognozė paprastai priklauso nuo pagrindinės šio simptomo priežasties.