Acetono skonis burnoje moterims ir vyrams

Dažnai daugelis iš mūsų jaučia pašalinį ir ne visai malonų poskonį bei skonio pojūčius, kurių atsiradimą sunku paaiškinti. Pavyzdžiui, acetono skonis burnoje niekaip nesusijęs su cheminio skysčio nurijimu, tad kodėl jis atsiranda? Kartais jo atsiradimą lydi pilvo skausmas, rėmuo, tačiau kai kuriais atvejais kitų simptomų nebūna. Ką rodo nemalonaus skonio atsiradimas? Ar reikia ką nors daryti, ar problema išnyks savaime? Pabandykime suprasti.

Epidemiologija

Tikslios statistikos apie acetono poskonio burnoje dažnumą nėra. Remiantis kai kuriais duomenimis, apie 5% žmonių retkarčiais patiria nemalonų papildomą acetono poskonį.

Vaikystėje šis sutrikimas pasireiškia maždaug 4–6 % jaunų pacientų, daugiausia 1,5–12 metų amžiaus. Problema dažniau aptinkama 5–6 metų mergaitėms. Sergant acetoneminiu sindromu, atsiranda acetono skonis kartu su vėmimu ir pilvo skausmu: tokiu atveju reikia leisti į veną skysčių.

Suaugus, vyrai ir moterys gali beveik vienodai nukentėti nuo acetono skonio burnoje.

Priežastys acetono skonis burnoje

Acetono skonis burnoje gali būti ilgalaikio badavimo (ypač „sauso“), griežtų mitybos apribojimų, cukrinio diabeto, kepenų ir inkstų ligų, nediabetinės ketoacidozės formos pasekmė. Norint išsiaiškinti, kodėl burnoje jaučiamas acetono skonis, būtina atlikti atitinkamas gydytojo paskirtas diagnostines priemones.

Apskritai, dažniausios acetono skonio burnoje priežastys laikomos:

• Griežti maisto apribojimai, mažai angliavandenių turinti dieta, kai organizmas pradeda „gauti“ energiją iš pagalbinių šaltinių, lemia intensyvų riebalų atsargų skaidymą ir ketoninių kūnų susidarymą. Ketonai yra šio skaidymo produktai, ir būtent jie, patekę į seilių skystį, sukelia tipiško acetono skonio atsiradimą. Tai dažnai nutinka moterims, kurios reguliariai „sėdi“ ant griežtų dietų, praktikuojančių monodietas (ilgalaikė dieta su tais pačiais mažai kalorijų turinčiais maisto produktais). Acetono skonis ryte burnoje rodo ketoninių kūnų kaupimąsi, o tai rodo, kad reikia normalizuoti mitybos režimą ir mitybą, o jei to nepadaroma, pasekmės gali būti labai skaudžios – net toksinis smegenų pažeidimas.
• Piktnaudžiavimas alkoholiu sutrikdo tinkamą biocheminių procesų eigą organizme, stimuliuoja katabolines reakcijas ir ketonų gamybą. Nemalonus acetono skonis gali varginti bet kuriuo paros metu arba atsirasti ryte išgėrus didelį kiekį alkoholio (esant kitiems alkoholio intoksikacijos požymiams). Nemalonūs simptomai paprastai išnyksta per naktį. Jei žmogus yra lėtinis alkoholikas, acetono skonis burnoje gali būti juntamas reguliariai, o tai atsiranda dėl sunkių kepenų ir virškinimo sutrikimų, hipovitaminozės, padidėjusio kasos aktyvumo. Savijauta pablogėja išgėrus didelį kiekį alkoholio tuščiu skrandžiu. Tokioje situacijoje acetono skonį gali lydėti padažnėjęs kvėpavimas, sąmonės pritemimas, pykinimas.
• Per didelis fizinis krūvis, pavyzdžiui, profesionaliems sportininkams, laikantis daugiausia baltymų turinčios dietos, gali padidinti riebalinio audinio sunaudojimą dideliems energijos poreikiams patenkinti. Atsiranda acetono skonis, kuris greitai išnyksta po kito valgio ar gėrimo (kartais padeda burnos skalavimo skystis). Jei skonis nepraeina, būtina skubiai apsilankyti pas specialistą.
• Nediabetinė ketoacidozė būdinga 5–6 metų vaikams. Kūdikiai tampa apatiški, atsisako valgyti. Tik vyresni vaikai gali nurodyti nemalonaus skonio burnoje atsiradimą, kurį net jiems patiems sunku apibūdinti. Sutrikimas, dar vadinamas acetoneminiu sindromu, dažnai lydimas vėmimo, kai tėvai jau gali pajusti aiškų acetono kvapą, sklindantį iš vėmimo masių. Patologija gali būti antrinė – pavyzdžiui, jei ji išsivysto po somatinių ligų ar infekcijų, užsitęsusio karščiavimo.
• Hormonų pusiausvyros pokyčiai, pavyzdžiui, nėštumo ar menopauzės metu, dažnai lydimi papildomų skonių, įskaitant acetono skonį burnoje. Šis simptomas paprastai praeina savaime, lengvai išnyksta išsiplovus burną, išgėrus gėrimų (ypač arbatos su citrina ar kavos). Jei acetono skonis atsiranda trečiąjį nėštumo trimestrą, tai gali būti vienas iš gestozės, kuriai reikalinga medicininė intervencija, požymių.
• Ilgalaikį cukrinį diabetą taip pat gali lydėti acetono skonis, atsirandantis dėl stipraus troškulio ir burnos džiūvimo. Nemalonus pojūtis vargina nuolat, pacientai geria didelius vandens kiekius (iki 5–6 litrų), dažnai valosi dantis ir skalauja burną, tačiau skonio atsikratyti nepavyksta. Šis simptomas labiau būdingas I tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams.
• Ketoacidozė yra sudėtinga cukrinio diabeto eiga dėl praleisto insulino vartojimo, organizmo perkrovos, stipraus karščiavimo ir kt. Patologinė būklė pablogėja per 24–48 valandas. Iš pradžių pacientas jaučia silpną acetono skonį, troškulį, silpnumą, padažnėjusį kvėpavimą. Iškvėpiant taip pat jaučiamas acetono skonis. Jei pacientui nepadedama, jo būklė greitai pablogėja, jis praranda sąmonę, išsivysto mieguistumas ir koma.
• Tirotoksikozė, kurią lydi tiroksino kiekio padidėjimas kraujyje, yra susijusi su pagreitėjusiais medžiagų apykaitos procesais ir ryškiu baltymų skaidymu. Pacientai, sergantys tirotoksikoze, dažnai skundžiasi acetono skoniu burnoje be jokios akivaizdžios priežasties. Nemalonų pojūtį sustiprina nepakankamas skysčių vartojimas dienos metu arba ilgalaikis buvimas karštoje aplinkoje.
• Kepenų ligos sukelia nepilną toksinų neutralizavimą, nepakankamą medžiagų apykaitos produktų, kurie kaupiasi kraujyje ir patenka į seilių skystį, oksidaciją, dėl kurios atsiranda acetono skonis. Pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis, acetono skonis atsiranda reguliariai – pavyzdžiui, esant bet kokiai mitybos klaidai.
• Vaistų perdozavimas – ypač kai kurių antibiotikų, sulfonamidų, paracetamolio – taip pat gali būti susijęs su acetono skonio atsiradimu burnoje dėl padidėjusios kepenų apkrovos.
• Nepakankama inkstų funkcija gali išprovokuoti acetono skonio atsiradimą burnoje, kurį lemia prastas toksiškų medžiagų išsiskyrimas iš organizmo. Nemalonus pojūtis dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems lėtine patologijos forma, kai apsinuodijimas azoto junginiais palaipsniui didėja. Be skonio, acetonas gali būti jaučiamas ir iškvėptame ore. Papildomi simptomai dažnai yra dispepsija, pykinimas, apetito praradimas.
• Psichikos sutrikimus kartais lydi įsivaizduojami (klaidingi) svetimų skonių pojūčiai. Toks požymis gali būti pastebėtas pacientams, sergantiems šizofrenija, persekiojimo manija, senatvine demencija, taip pat didėjant įvairių CNS dalių sutrikimui.

Tarp santykinai retų acetono skonio burnoje priežasčių yra hipoacidinis gastritas, funkcinė dispepsija, piktybinė anemija, trombohemoraginis sindromas, venų trombozė, infekcinės ligos (meningitas, žarnyno infekcijos, septinės komplikacijos), riebalinė kepenų degeneracija.

Acetono skonis burnoje sergant koronavirusu

Acetono skonis burnoje nėra pagrindinis koronaviruso infekcijos simptomas. Šio požymio dažnis yra mažesnis nei 1 %, tuo tarpu karščiavimas pasireiškia 75 % atvejų, kosulys – 60 %, o dispepsija – 12 % atvejų. Tačiau koronavirusas turi vieną specifinį simptomą, kuris išskiria šią infekciją iš daugelio kitų. Tai uoslės ir skonio sutrikimas. Beje, kai kuriems pacientams pasikeitė skonio suvokimas: skonis visiškai neišnyko, bet buvo iškreiptas. Tačiau šis pasireiškimas pasireiškė maždaug 4–5 ligos dieną.

Svetimo skonio atsiradimą paprastai lydi tokie patologiniai požymiai:

• Karščiavimas, užsitęsęs (daugiau nei penkias dienas iš eilės), praktiškai nereaguojantis į karščiavimą mažinančių vaistų vartojimą;
• Akių paraudimas, panašus į konjunktyvitą, bet be ašarojimo;
• Vienpusis apatinio žandikaulio limfmazgių padidėjimas;
• Burnos gleivinės paraudimas ir uždegimas, įtrūkimų atsiradimas ant lūpų;
• Odos bėrimas (panašus į žievę);
• Vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, krūtinės skausmas, dusulys.

Vis dėlto pagrindiniai COVID-19 simptomai yra karščiavimas ir kosulys. Tačiau jei, esant šiems požymiams, burnoje jaučiamas acetono skonis, būtina kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Specialistas nustatys, ar skonio pokytis yra objektyvus komplikacijos išsivystymo požymis, ar tai tiesiog savotiška skonio haliucinacija, iliuzinis skonio suvokimas dėl infekcijos. Otolaringologai tokio sutrikimo atsiradimą aiškina tuo, kad nosies ertmėje ir burnos ryklėje patinsta audiniai, blokuodami skonio ir uoslės receptorius. Taip pat gali būti pažeisti šie receptoriai ir nervinis audinys.

Acetono skonis burnoje sergant COVID-19 neaptinkamas visiems pacientams, tai lemia nosies ir burnos ertmės anatominės savybės, taip pat lėtinės patologijos. Kai kuriems pacientams receptoriai yra jautresni edemai, todėl skonio sutrikimai yra ryškesni.

Infekcinių ligų specialistai tvirtina: jei tai tik nereikšmingas skonio pojūčių iškraipymas, o tikrojo acetono pertekliaus nėra, panikuoti neverta. Praėjus kuriam laikui po pasveikimo, gleivinės audinys atsigaus, o skonio suvokimas grįš savaime.

Rizikos veiksniai

Yra žinoma daug veiksnių, turinčių įtakos acetono skonio atsiradimui burnoje. Tai endokrininiai sutrikimai, mitybos sutrikimai, dantų problemos, infekcinės ir uždegiminės ligos. Rizikos grupei taip pat priklauso sportininkai (sunkumų kilnotojai, kultūristai), kurie valgo daugiausia baltyminį maistą. Be baltymų, organizmui reikia pakankamo kiekio angliavandenių ir riebalų, kurie yra savotiškas kuras, užtikrinantis normalią medžiagų apykaitos procesų eigą. Jei mityba pasislenka link baltymų, jų skaidymo procesas bus nepilnas, todėl susidarys ketonai (ketoniniai kūnai, acetonas). Panašūs procesai vyksta ir tiems žmonėms, kurie dažnai laikosi pernelyg griežtų dietų, kad numestų svorio, arba net badauja.

Visiškai nutraukus maisto patekimą į organizmą, acetono skonis burnoje gali atsirasti jau trečią dieną. Šios būklės mechanizmas turi daug bendro su cukrinio diabeto išsivystymu: badavimas lemia tai, kad organizmo ištekliai išeikvojami, ir jis pradeda ieškoti kitų galimų būdų palaikyti cukraus kiekį kraujyje. Baltymai, kurie yra raumenų ir riebalinio sluoksnio dalis, „veikia“.

Dėl angliavandenių trūkumo sukelto mitybos pusiausvyros sutrikimo suaktyvėja riebalų skaidymo procesai, kurie suteikia organizmui papildomos energijos. Padidėjus riebalų skaidymui, padidėja kepenų apkrova, kur riebalų rūgštys virsta acetilkoenzimu A: esant tinkamam medžiagų apykaitos procesų eigai, šis junginys tiesiogiai dalyvauja cholesterolio susidaryme ir atvirkštinėje riebalų rūgščių redukcijoje: tik nedidelis jo kiekis dalyvauja ketonų susidaryme. Acetilkoenzimo A perteklius pasišalina iš organizmo ketogenezės procese, o kaip šalutinis poveikis atsiranda acetono skonis burnoje, pasikeičia šlapimo kvapas.

Simptomų kompleksas, susijęs su padidėjusiu ketoninių kūnų kiekiu kraujyje, medicinoje vadinamas acetoneminiu sindromu. Pradiniai šio sindromo vystymosi veiksniai dažnai yra ne tik netinkama mityba ir badas, bet ir infekcinės patologijos, stresas, ilgalaikis persivalgymas. Kuo dažnesnis ir gilesnis rizikos veiksnių poveikis, tuo intensyviau jaučiamas acetono skonis.

Vaikystėje nemalonus specifinis skonis dažnai pasireiškia dėl kasos sutrikimo. Funkcinis sutrikimas lemia insulino, atsakingo už tinkamą gliukozės kiekį kraujyje, gamybos pablogėjimą. Cukrinis diabetas yra būtent tai, kas pasireiškia acidozės ir ketonemijos reiškiniais, tačiau tokią rimtą diagnozę gali nustatyti tik kvalifikuotas endokrinologas.

Kitas galimas, bet retesnis veiksnys gali būti virškinimo sistemos patologija – ypač stemplės divertikulas, kuriame kaupiasi maisto dalelės, kurios vėliau suyra, suteikdamos specifinį poskonį.

Pagrindinės rizikos grupės: ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikai, vyresnio amžiaus žmonės, 20–35 metų moterys, sportininkai.

Pathogenesis

Gliukozė yra pagrindinis žmogaus organizmo energijos produktas. Esant gliukozės trūkumui, energiją tiekia riebalų rūgštys, kurios susidaro skaidant riebalus.

Norint gauti reikiamą energijos kiekį, suaktyvėja β-oksidacijos procesas, kuris vyksta kepenyse, griaučių raumenyse, širdies raumenyje ir lipidiniame audinyje. Paskutinė šio proceso grandis yra acetilkofermento A molekulės, pagrindinis metabolitas, svarbus metabolizmo junginys. Vėliau acetilkofermentas transformuojamas į citrato ciklą, kur jis suskaidomas į _CO₂, _H₂O ir ATP molekules.

Acetilkoenzimas į citrato ciklą patenka tik esant lipidų ir angliavandenių skaidymo pusiausvyrai. Esant angliavandenių trūkumui, acetilkoenzimo perteklius kaupiasi kepenyse, kur suveikia reakcijos mechanizmas, kurio metu susidaro galutinis produktas acetoacetatas. Taip tapo, kad per didelis acetilkoenzimo kiekis „įjungia“ ketonų susidarymą. Dalis acetoacetato nikotinamidadenino dinukleotido regeneruojama į β-hidroksibutiratą, o likęs acetoacetatas virsta acetonu.

Ketoniniai kūnai yra junginiai acetonas, acetoacetatas ir β-hidroksibutiratas. Pastarieji du junginiai yra energijos tiekėjai smegenims, nervų sistemai ir raumenims. Acetonas išsiskiria per inkstus, prakaito liaukas ir plaučius, todėl burnoje atsiranda atitinkamas skonis.

Ketonų buvimo organizme norma yra ne daugiau kaip 10–30 mg/l. Ketonemija vadinama būsena, kai šis rodiklis yra per didelis. Taip pat yra ketozės sąvoka, kai ketonų kiekis taip pat viršijamas, tačiau jie vis tiek vėlesnio skaidymosi procese.

Ketonai kaupiasi kraujyje, kai jų per daug gaminama ir (arba) nepakankamai panaudojami. Esant pertekliui, išsivysto ketoacidozė, lydima rūgštinio pH pokyčio.

Simptomai acetono skonis burnoje

Pats acetono skonis burnoje yra nemalonus cheminis poskonis, primenantis mirkytų obuolių ar nagų lako valiklio skonį. Skonio pojūtis gali atsirasti ryte arba būti nuolatinis. Sudėtingais atvejais papildomai jaučiamas kraujo skonis ir acetono kvapas, kuris aiškiai girdimas iškvepiant.

Pirmieji ligos požymiai yra įvairūs ir priklauso nuo pagrindinės priežasties:

• Sergant I tipo cukriniu diabetu, acetono skonis lydi tokius simptomus kaip troškulys, sausos gleivinės, dažnas šlapinimasis, svorio kritimas, nuolatinis alkis, bendras silpnumas, diskomfortas apatinėse galūnėse, odos niežėjimas, regėjimo pablogėjimas.
• II tipo cukrinis diabetas, be acetono skonio, gali būti lydimas svorio padidėjimo, galvos svaigimo.
• Hormoniniai pokyčiai dažniausiai pasireiškia padidėjusiu prakaitavimu, tachikardija, dirglumu ir emociniu nestabilumu, kūno svorio pokyčiais, odos, plaukų ir nagų būklės pablogėjimu.

Diabetinės ketoacidozės atveju pacientai pirmiausia pastebi nenumaldomą troškulį, padažnėjusį šlapinimąsi. Oda tampa sausa, pleiskanojanti, atsiranda „susiaurėjimo“ jausmas. Gali būti deginimo pojūtis burnoje ir nosyje. Taip pat būdingas bendras silpnumas, nuovargis, apetito praradimas. Sunkiais atvejais pasireiškia vėmimas, pilvo skausmas, letargija, padažnėjęs širdies ritmas ir sumažėjęs kraujospūdis.

Nuolatinis acetono skonis burnoje.

Žmogaus organizme nuolatinį nemalonų acetono skonį gali sukelti kepenų ar inkstų patologijos, cukrinis diabetas, hormoniniai pokyčiai ir sutrikimai. Tačiau dažniausios priežastys yra diabetas ir mitybos sutrikimai, susiję su netinkama mityba ar mitybos apribojimais (ypač mažu angliavandenių kiekiu arba rekomenduojamo baltyminio maisto procento viršijimu). Ypač dažnai acetono skonis burnoje moterims atsiranda, jei ilgą laiką tenka laikytis Kremliaus dietos, Dukano dietos ir kt.

Acetoneminis sindromas yra dažniausia vaikų skonio pojūčio priežastis. Jo atsiradimą lemia medžiagų apykaitos sutrikimai vaiko organizme, atsirandantys dėl netinkamos mitybos, per didelio psichoemocinio streso arba infekcijos ar toksinių medžiagų patekimo į kraują.

Savo ruožtu acetoneminis sindromas būna dviejų tipų:

• Idiopatinis, dėl konstitucinių ypatybių, individualus nervų sistemos sandėlis.
• Antrinis, veikiantis kaip kitos ligos pasekmė - pavyzdžiui, skydliaukės disfunkcija, smegenų trauma ar patologija, kraujo ligos.

Acetoneminis sindromas dažniausiai išsivysto ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams ir išnyksta iki paauglystės. Nepaisant to, negalima tikėtis, kad sutrikimas išnyks savaime: antrinė patologija yra priežastis atlikti išsamią viso organizmo diagnozę, nes reikia nustatyti ir pašalinti pagrindinę problemos priežastį.

Kodėl acetono skonis atsiranda sutrikus kepenų ir inkstų funkcijai? Reikalas tas, kad šie organai yra savotiški filtrai, kurie neutralizuoja ir pašalina iš kraujotakos toksinus, o ypač acetaldehidą. Jei sutrikusi kepenų ir inkstų funkcija, kraujyje pradeda kauptis ketonai, kurie sukelia ne tik acetono kvapo ir skonio atsiradimą, bet ir viso organizmo sutrikimus. Specifinės problemos priežastys gali būti nefrozė, glomerulonefritas, hepatitas ir kepenų cirozė, cholestazė, navikiniai procesai, paveikiantys antinksčius.

Acetono skonį burnoje vyrams dažnai sukelia daugybė nesveikų įpročių, ypač piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais. Šiuo atveju acetono skonio mechanizmas yra toks: norint pašalinti alkoholį iš kraujotakos sistemos, vyksta jo intrahepatinis skaidymas, išsiskiriant acetaldehidui – medžiagai, sukeliančiai nemalonų kvapą ir poskonį. Būklė normalizuojasi tik visiškai pašalinus alkoholio komponentus iš kraujotakos sistemos: šis procesas paprastai trunka 8–72 valandas, tai priklauso nuo į organizmą patekusio alkoholio kiekio, žmogaus svorio, amžiaus ir bendros sveikatos būklės. Ši problema ypač dažna lėtiniams alkoholikams, kuriems yra ilgalaikis rūgščių ir šarmų disbalansas ir silpnas kepenų atsparumas etanoliui.

Acetono skonį burnoje nėštumo metu sukelia stiprūs hormoniniai pokyčiai būsimos motinos organizme. Daugelis hormonų aktyvina medžiagų apykaitos procesus, dėl kurių padidėja prakaitavimas, padažnėja širdies ritmas, atsiranda nervingumas, atsiranda odos, plaukų ir nagų problemų, skonio sutrikimų. Ne paslaptis, kad nėščios moterys dažnai turi skonio iškrypimų, netoleruoja kvapų arba atsiranda „netikras“ kvapas ir skonis. Visi šie pokyčiai yra laikini ir išnyksta – paprastai tai įvyksta iki antrojo ar trečiojo trimestro. Tačiau pašalinio acetono skonio atsiradimas kartais rodo gestacinio diabeto vystymąsi, o vėlesniais laikotarpiais gali kalbėti apie gestozę – rimtą komplikaciją, kurios metu pablogėja kraujagyslių tinklo, inkstų ir smegenų funkcija. Sergant gestaciniu diabetu, daugeliu atvejų moteriai pakanka laikytis specialios dietos, kuria siekiama palaikyti normalų gliukozės kiekį kraujyje. Gestozės gydymo taktika kuriama individualiai.

Komplikacijos ir pasekmės

Acetono skonis burnoje, atsirandantis dėl ketoacidozės, dažnai tampa cukrinio diabeto dekompensacijos požymiu: smarkiai sutrinka medžiagų apykaitos reguliavimo mechanizmai, dėl to padidėja gliukozės ir ketonų kiekis kraujyje. Klinikinį ketoacidozės vaizdą atspindi padažnėjęs šlapinimasis, troškulys, odos sausumas, acetono kvapas iškvėptame ore, pilvo skausmas, bendras letargija, apatija, dirglumas. Jei pacientui, kuriam tokia būklė, nesuteikiama skubi pagalba, būklė gali pablogėti iki mirties.

Dažniausi acetono skonio burnoje šalutiniai poveikiai laikomi:

• Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
• Regėjimo sutrikimas;
• Inkstų funkcijos sutrikimas;
• Neuropatijos.

Diagnostika acetono skonis burnoje

Pradinį diagnozės etapą atlieka bendrosios praktikos gydytojas. Jei nustatomi specifinių patologijų požymiai, bendrosios praktikos gydytojas gali nukreipti pacientą konsultacijai pas endokrinologą, infekcinių ligų specialistą, gastroenterologą ir kt.

Paprastai gydytojas paskiria išsamią laboratorinę ir instrumentinę diagnostiką:

• Kraujo tyrimai (bendrieji, biocheminiai), skirti leukocitų ir eritrocitų nusėdimo greičio lygiui įvertinti (siekiant pašalinti infekcinį komponentą), tulžies sistemos, kepenų ir inkstų būklei;
• Hormonų kraujo tyrimas su insulino lygiu (tuščiu skrandžiu), C-peptido lygio matavimas;
• Šlapimo analizė acetonui nustatyti;
• Vaisingo amžiaus moterys - nėštumo testas, kraujas estrogeno ir progesterono lygiui nustatyti, chorioninis gonadotropinas;
• Kasos, kepenų, pilvo organų, skydliaukės ultragarsinė diagnostika;
• Pilvo ertmės organų, smegenų kompiuterinė tomografija (esant neurologiniam patologijos komponentui);
• Biopsija su tolesne histologija (ypač skydliaukės tyrimas įtariamo tiroidito, autoimuninių ligų, navikų ir kt. atveju).

Instrumentinę diagnostiką galima papildyti elektroencefalografija, elektrokardiografija. Prireikus atliekami virusologiniai tyrimai, skiriamos konsultacijos su infekcinių ligų specialistu, virusologu, neurologu, psichiatru ir kt.

Diferencialinė diagnostika

Kai burnoje atsiranda acetono skonis, būtina atlikti diferencinę diagnozę tarp šių ligų ir būklių:

• Infekciniai pažeidimai žarnyne;
• Diabetas;
• Inkstų dismetabolizmas (dismetabolinės nefropatijos), inkstų hidrocelė;
• Kasos uždegimas;
• Virškinimo sutrikimai;
• Centrinės nervų sistemos patologija, naviko procesai;
• Vaistų šalutinis poveikis;
• Apsinuodijimas;
• Psichogeniniai sutrikimai;
• Nepakankama antinksčių funkcija;
• Medžiagų apykaitos sutrikimai.

Atliekant acetono skonio burnoje diferencinę diagnozę, svarbu pirmiausia atmesti žarnyno infekcinius pažeidimus ir chirurgines ligas, kurioms reikalingi bakteriologiniai ir virusologiniai tyrimai. Vaikus reikėtų laikyti cukrinio diabeto rizikos grupe: rekomenduojama tokius vaikus įtraukti į endokrinologo ambulatorinę istoriją. Kai kuriais atvejais, jei acetono skonį burnoje lydi vėmimas, būtina atmesti nepakankamą antinksčių funkciją (Adisono krizę).

Tokioms sąlygoms reikalingas papildomas diferencijavimas:

• Ketozė nevalgius (be hiperglikemijos);
• Toksinė (alkoholinė) ketoacidozė (glikemija rečiau viršija 13,9 mmol/l, o bikarbonatų kiekis lygus arba didesnis nei 18 mmol/l);
• Laktatinė acidozė (neišreikštas gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas, padidėjęs laktato kiekis);
• Koma (ureminė, kepenų, smegenų - kartais su hiperglikemija);
• Metabolinė acidozė su ryškiu anijonų skirtumu (intoksikacijos atveju su salicilatais, metanoliu, etilenglikoliu, paraldehidu atveju).

Gydymas acetono skonis burnoje

Acetono skonis burnoje, atsirandantis dėl ribotos mitybos ir vandens režimo pažeidimo, nereikalauja gydymo ir išnyksta savaime pakoregavus mitybą ir išgėrus pakankamai skysčių. Norint normalizuoti ketonų kiekį, mityba plečiama angliavandenių sąskaita (pusė viso paros kalorijų kiekio), padidinamas išgeriamo vandens kiekis (iki 2–3 litrų, siekiant pagreitinti toksinų pašalinimą iš kraujotakos). Ypatingą dėmesį mitybai turėtų skirti sportininkai, padidindami paros kalorijų kiekį intensyvaus fizinio krūvio, varžybų ir pan. dienomis.

Jei acetono skonis atsiranda tik retkarčiais, jį galima pašalinti tiesiog praskalaujant burną vandeniu, citrinos sultimis, mėtų arbata. Tais atvejais, kai nemalonus poskonis derinamas su bendru diskomfortu, galvos skausmu, galvos svaigimu, kuo greičiau reikia kreiptis į gydytoją.

Esant aiškiems ketoacidozės požymiams (pykinimui, pilvo skausmui, tachikardijai, dehidratacijai, sumišimui, dezorientacijai, sąmonės netekimui ar kolapsui), medicininė priežiūra susideda iš detoksikacijos priemonių, skirtų dehidratacijai pašalinti. Normalizavus paciento savijautą, taikoma etiotropinė ir patogenetinė terapija.

Tarp daugelio vaistų dažnai skiriami šie vaistai:

• Norint stabilizuoti hemostazę ir pašalinti ketonus iš organizmo, būtini intraveninės infuzijos tirpalai. Dideliais kiekiais fiziologiniai ir koloidiniai tirpalai skiriami kartu su diuretikais, taikant priverstinės diurezės metodą. Jei yra kraujo krešėjimo sutrikimas, gydymas papildomas šviežiai šaldytos plazmos įvedimu.
• Insulinas leidžiamas į veną, jei ketoacidozę išprovokuoja bet kokio tipo cukrinis diabetas. Dozė nustatoma atsižvelgiant į paciento kūno svorį ir gliukozės kiekį kraujyje. Siekiant optimizuoti gliukozės panaudojimą, taip pat skiriami kalio turintys vaistai, vitaminas C.
• Antibakteriniai vaistai tinka tik tuo atveju, jei acetono skonio burnoje priežastis yra mikrobinė. Kai išsivysto sepsis, skiriamas dviejų plataus veikimo spektro antibiotikų derinys.
• Pacientams, sergantiems tireotoksikoze, būtini tireostatiniai vaistai. Ypač dažnas toks vaistas yra merkazolilis, kuris gali slopinti skydliaukės veiklą. Širdies susitraukimų dažnis reguliuojamas β-adrenoblokatoriais.
• Imunosupresantai skiriami pacientams, sergantiems autoimuniniais procesais – ypač kortikosteroidai gali būti vartojami sergant hepatitu, tiroiditu. Sudėtingais atvejais galima vartoti antimetabolinius vaistus minimaliais leistinais kiekiais.

Vaistai

Apytikslė ketoacidozės, kurią lydi acetono skonis burnoje, gydymo schema yra tokia:

• Priemonės, skirtos atkurti organizmo hidrataciją, apima:
  • 0,45% arba 0,9% natrio chlorido įvedimas (priklausomai nuo normalaus plazmos osmosinio aktyvumo pasiekimo);
  • 5 % gliukozės tirpalas (jei glikemija viršija 13,9 mmol/l).
• Priemonės hiperglikemijai mažinti (insulino terapija į veną trumpo veikimo insulinu arba itin trumpo veikimo insulino analogu):
  • Į veną suleidžiama 0,1 vieneto/kg svorio boliuso dozė (4–8 vienetai);
  • Nuolatinė intraveninė 0,1 V/kg kūno svorio/val. (4–8 V/val.) infuzija, kas valandą stebint glikemiją;
  • Nuolat mažinti glikemiją keičiant insulino dozę.
• Priemonės kalio trūkumui koreguoti:
  • Jei kalio kiekis mažesnis nei 5,5 mmol/l, kalio chloridas leidžiamas į veną;
  • Kalio chloridas neskiriamas, jei kalio kiekis kraujyje yra didesnis nei 5,5 mmol/l, tačiau kraujo tyrimas atliekamas dažnai.
• Acidozės korekcijos priemonės:
  • Lengva ar vidutinio sunkumo acidozė gydoma šalinant vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimą;
  • Natrio bikarbonatas skiriamas, kai arterinio kraujo pH yra mažesnis nei 6,9, vidutinė 0,5–1,0 mmol/kg kūno svorio dozė į veną atsargiai.

Privaloma skirti priemones ketoacidozės priežasčiai paveikti.
Tirpalų įvedimas turėtų būti atliekamas laikantis visų saugos priemonių, atsižvelgiant į indikacijas ir kontraindikacijas, stebint paciento reakciją į intravenines infuzijas, kontroliuojant hemostazę. Tinkamai gydant, nepageidaujamo poveikio pasireiškimas yra mažai tikėtinas: jei į tirpalus pridedama kitų vaistų, būtina atsižvelgti į galimas šių konkrečių vaistų kontraindikacijas.

Kineziterapijos gydymas

Siekiant optimizuoti Langerhanso salelių, gaminančių insuliną, funkciją, skiriama elektroforezė su cinku arba variu – stimuliuoti redokso reakcijas ir sumažinti gliukozės kiekį kraujyje.

Elektroforezė su magniu tinka oksidaciniam angliavandenių fosforilinimui pagerinti, fermentų aktyvacijai ir hipercholesterolemijai mažinti. Kursą sudaro dvylika procedūrų.

Siekiant optimizuoti kasos funkciją, rekomenduojama elektroforezė su nikotino rūgštimi ant suprailiacinės zonos, dvylikos procedūrų kursas.

Pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo cukriniu diabetu, gali būti skiriama elektroforezė su papaverinu, no-shpa arba novokainu: segmentiškai, dešimt seansų. Esant vidutinio sunkumo ar sunkiam ligos etapui, tinka elektroforezė su 1% dibazolu arba prozerinu.

Kompleksinė kineziterapija taip pat apima impulsinių srovių naudojimą – ypač jei pacientams diagnozuojamos diabetinės angiopatijos ir polineuritas. Sinusoidinės moduliuotos srovės turi hipoglikeminį poveikį, nes sumažina kontrinsuliacinių procesų aktyvumą. Gydymo kursas paprastai susideda iš 12–15 seansų.

Aparatinė fizioterapija apima UHF procedūras, kurios žymiai padidina limfos ir kraujotaką, stimuliuoja kolateralių susidarymą, turi analgezinį, priešuždegiminį, hipotenzinį poveikį, gerina kraujagyslių trofiką.

Gliukozės kiekiui kraujyje mažinti ir kasos sekrecinei funkcijai paveikti skiriama decimikrobangų terapija. Naudojami tokie metodai kaip SMW terapija, DMW terapija arba abiejų derinys.

Ultragarso terapijos praktiką lemia jos hipoglikeminis poveikis. Ultragarso poveikis nukreipiamas į kasos projekcinę zoną. Jei pažeidžiama kepenų sritis, tikimasi, kad pagerės angliavandenių apykaita, pagerės kraujotaka šioje srityje.

Magnetoterapija taip pat teigiamai veikia kasos sritį. Pavyzdžiui, cukraus kiekį mažinantis poveikis pastebimas jau po 3–5 procedūrų.

Žolelių gydymas

Neskubėkite atsikratyti acetono skonio burnoje liaudies gynimo priemonėmis: pirmiausia turėtumėte pasikonsultuoti su gydytojais ir nustatyti sutrikimo priežastį. Jei bendra sveikatos būklė gera ir patologijų nerasta, galite pabandyti pašalinti nemalonų skonį naudodami turimus vaistažolių preparatus. Pavyzdžiui, gerą poveikį duoda burnos skalavimas šiltu vandeniu ir 5 lašų propolio tinktūros įlašinimas. Jei acetono skonis atsiranda periodiškai ir ypač nevargina, jam išnykti galite sukramtyti kelis abrikosų gabalėlius, 3–4 mėtų lapelius arba braškes.

Gerų rezultatų duoda anyžių sėklų vartojimas tuščiu skrandžiu. Pirmiausia praskalaukite burną šiltu vandeniu, tada sukramtykite ir nurykite 5–6 anyžių sėklas. Jei anyžių nėra, galite jas pakeisti 10 obuolio sėklų (tačiau tai mažiau veiksminga).

Daugelis pacientų taiko šį acetono skonio atsikratymo būdą: po kiekvieno valgio suvalgykite ½ arb. šaukštelio tarkuotos šviežios imbiero šaknies. Šis metodas draudžiamas tiems žmonėms, kurie kenčia nuo uždegiminių ar opinių virškinamojo trakto patologijų. Jei yra virškinimo problemų, švieži baziliko lapai padeda pašalinti acetono skonį (jie kramtomi arba tiesiog suvalgomi). Burnos ir nosies skalavimas šiltu ramunėlių, šalavijų ar medetkų nuoviru nėra blogas.

Chirurginis gydymas

Chirurgo pagalba gali prireikti tik atsiradus komplikacijų, pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu. Chirurgo kompetencija apima tokias patologijas:

• Peritonitas („ūminis pilvo uždegimas“).
• Ūminis skrandžio kraujavimas.
• Ūminis pūlingas odos ir poodinio audinio uždegimas.
• Anaerobinė minkštųjų audinių infekcija.
• Sutrikusi žaizdų regeneracija.
• Diabetinė gangrena.

Be to, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, gali būti paskirtos šios operacijos:

• Kasos organų transplantacija (visiška, segmentinė);
• Kasos salelių ląstelių kultūros transplantacija.

Chirurginės intervencijos atliekamos griežtai laikantis medicininių indikacijų, kurias lemia tiek daugelio operacijų technikos sudėtingumas, tiek didelė komplikacijų rizika. Sprendimą dėl chirurginio gydymo poreikio individualiai priima gydytojų konsiliumas.

Prevencija

Acetono skonis burnoje gali būti įvairių ligų požymis, todėl prevencija turėtų būti išsami. Dažnai kai kurios endokrininės patologijos, kurios taip pat sukelia nemalonaus skonio atsiradimą, yra besimptomės – pacientas nejaučia skausmo ar kito diskomforto, o vienintelis būdas nustatyti problemą yra nustatyti gliukozės kiekį kraujyje. Todėl pirmoji prevencinė rekomendacija gali būti ta, kad turėtumėte reguliariai lankytis pas gydytoją ir atlikti kontrolinius tyrimus – ypač bendruosius klinikinius kraujo ir šlapimo tyrimus.

Šie prevencijos metodai yra šie:

• Užkrečiamųjų ligų vystymosi prevencija (imunomoduliatorių, tokių kaip interferonas ir kitos imuninės sistemos stiprinimo priemonės, vartojimas);
• Pakankamas fizinis aktyvumas, nutukimo prevencija;
• Tinkama mityba, kurioje būtų ribotas paprastųjų angliavandenių kiekis ir subalansuoti riebalai bei baltymai;
• Tinkamas gėrimo režimas (venkite dehidratacijos).

Rekomenduojama valgyti iki penkių kartų per dieną, santykinai mažomis porcijomis. Rafinuotų angliavandenių vartojimą reikėtų sumažinti iki minimumo: tokie angliavandeniai yra cukrus, uogienė, pyragai, saldainiai ir kt. Mityba turėtų būti pagrįsta sudėtiniais angliavandeniais ir augaliniu maistu. Mitybos pagrindas turėtų būti sudėtiniai angliavandeniai ir augalinis maistas. Į mitybą būtinai turi būti įtraukta balta paukštienos mėsa, liesa žuvis, daržovių patiekalai, salotos, kompotai be cukraus. Kepti produktai geriau pakeisti virtus, troškintus, keptus. Neįtraukti konditerijos gaminiai, gazuoti gėrimai, greitas maistas, rūkytas maistas, marinuoti agurkai, marinatai.

Fizinis aktyvumas turėtų būti vertinamas pagrįstai, neperkraunant organizmo, bet ir vengiant hipodinamijos. Tinkamas fizinis krūvis gerina medžiagų apykaitos procesus ir padidina audinių jautrumą insulinui.

Tokios priemonės gali ne tik užkirsti kelią acetono skonio atsiradimui burnoje, bet ir bus prevencinė priemonė nuo diabeto, hipertenzijos, širdies priepuolių, insultų.

Prognozė

Laiku ir teisingai imantis priemonių, acetono skonis burnoje greitai išnyksta, prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Jei išsivysto ketoacidozės būsena, prognozės kokybė labai priklauso nuo medicininės pagalbos suteikimo greičio. Jei tokia pagalba teikiama pavėluotai, būklė sparčiai blogėja, progresuoja į komą, o mirties rizika padidėja iki 5% (iki 20% vyresnio amžiaus pacientams).

Sergant diabetine ketoacidoze, yra plaučių edemos rizika (dažnai dėl netinkamai parinktos infuzinės terapijos). Sumažėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui, gali išsivystyti šoko reakcijos, antrinė infekcija (dažnai dėl plaučių uždegimo). Pernelyg didelė dehidratacija ir padidėjęs kraujo klampumas gali komplikuotis arterijų tromboze.

Acetono skonis burnoje yra daugelio ligų ir būklių požymis, ir paprastai prognozė priklauso nuo pagrindinės šio simptomo priežasties.