Adenovirusinis faringitas

Adenovirusinis faringitas daugeliu atvejų yra pagrįstas virusine ir adenovirusine infekcija, sukeliančia vadinamąsias adenovirusines ligas, kurios yra adenovirusų sukeltų infekcinių ligų grupė, kuriai būdingi kvėpavimo takų, akių, žarnyno ir limfoidinio audinio gleivinės pažeidimo simptomai.

Pastaraisiais metais adenovirusų grupės sudėtis nuolat plečiasi. Šiuo metu žinoma kelios dešimtys adenovirusų serotipų, ir skirtingi serotipai gali sukelti tą pačią ligos formą, ir atvirkščiai, vienas serotipas – skirtingas jo formas. Adenoviruso infekcijos metu kraujyje susidaro antikūnai, galintys inaktyvuoti atitinkamą virusą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Adenovirusinio faringito epidemiologija

Adenovirusinių ligų šaltinis yra sergantis žmogus, taip pat pasveikę asmenys, kurie 50 dienų po ligos išskiria virusą, ir viruso nešiotojai. Perdavimo būdas yra oru lašelinis, kalbant iš arti, čiaudint, kosint, taip pat išmatomis-oraliniu būdu. Adenoviruso infekcijai jautriausi yra 6 mėnesių–5 metų vaikai. Žmonių minios prisideda prie epidemijų protrūkių atsiradimo, ypač rudenį ir pavasarį. Adenovirusų epidemijų atsiradimą mokyklose ir kariuomenės grupėse daugiausia lemia 1–5 klasių virusai.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kaip vystosi adenovirusinis faringitas?

Adenovirusų gebėjimas daugintis kvėpavimo takų, akių ir žarnyno epitelio ląstelėse ir limfadenoidiniame audinyje sukelia įvairias klinikines apraiškas, kurios skirstomos į šias adenovirusinių ligų formas:

• Ūminės kvėpavimo takų infekcijos (ŪRI) arba nazofaringitas, nazofaringotonzilitas, nazofaringolaringitas, nazofaringobronchitas;
• ryklės konjunktyvinė karštligė;
• ūminis folikulinis ir membraninis konjunktyvitas;
• epideminis keratokonjunktyvitas;
• adenovirusinė pneumonija;
• adenovirusinis gastroenterokolitas.

Adenovirusinio faringito simptomai

Inkubacinis periodas yra 5-7 (3-14) dienos. Ligos pradžia dažnai būna ūmi: šaltkrėtis, vidutinio stiprumo galvos skausmas, apetito praradimas, galimi maudimo skausmai kauluose, stubure, sąnariuose, raumenyse (šis klinikinis vaizdas primena gripo infekcijos pradžią). 2-3 ligos dieną kūno temperatūra gali pakilti iki 38-39 °C. Adenovirusinėms ligoms (skirtingai nei gripo infekcijai) būdinga naujų ligos simptomų atsiradimo seka ir vietinių simptomų dominavimas prieš bendruosius. Nuo pirmos ligos dienos pastebima sloga su gausiomis serozinėmis išskyromis, vėliau - mukopulentinė. Burnos ertmės ir ryklės gleivinė yra tinstanti, hiperemija nėra ryški; yra gerklės skausmas ir niežulys, užkimimas, kosulys ir vidutinio stiprumo skausmas su „tuščia“ gerkle. Kartu su burnos ir nosies uždegiminiais reiškiniais gali pasireikšti ir ūminis adenovirusinis faringitas, kurio etiologijoje svarbų vaidmenį atlieka adenovirusai. Ryklės gleivinė hipereminė, iš dalies padengta mukopulentinėmis apnašomis; ryklės užpakalinėje sienelėje pastebimi pavieniai dideli folikulai, išsikišę ant gleivinės ryškiai raudonų grūdelių pavidalu (nazofaringitas), liežuvėlio patinimas ir hiperemija. Galimas gomurio tonzilių padidėjimas, dažnai su balkšvų purių apnašų atsiradimu jų paviršiuje taškelių ar salelių pavidalu (nazofaringotonzilitas). Kūno temperatūra gali būti subfebrili arba pakilti ligos įkarštyje iki 38 °C. Leukocitozės nėra, kraujyje aptinkama šiek tiek limfocitozės. Dažnai stebimas limfmazgių padidėjimas, daugiausia pažandinių ir užpakalinių kaklo limfmazgių.

Viena iš dažniausių adenovirusinių ligų formų yra faringokonjunktyvinė karštligė, kuriai būdingas karščiavimo, konjunktyvito ir faringito derinys su vietine limfmazgių reakcija. Temperatūros reakcija sergant adenovirusinėmis ligomis trunka vidutiniškai 5–7 dienas, kartais iki 14–18 dienų. Vietiniai katariniai reiškiniai trunka iki 10–12 dienų ar ilgiau. Daugeliui pacientų konjunktyvitas išsivysto per pirmąsias 3 ligos dienas, iš pradžių dažniausiai vienpusis. Jis pasireiškia deginimo pojūčiu ar skausmu akyse, gausiomis gleivinėmis išskyromis, junginės hiperemija. Kai kuriais atvejais atsiranda keratokonjunktyvitas. Akių vokai smarkiai patinsta, atsiranda gausus ašarojimas. Išnykus adenovirusinės ligos klinikiniams požymiams, asteninis sindromas išlieka ilgą laiką.

Adenovirusinių ligų (otito, sinusito, vulgaraus tonzilito, pneumonijos ir kt.) komplikacijos yra susijusios su bakterinės infekcijos prisijungimu arba kartu vykstančių lėtinių uždegiminių procesų, tokių kaip lėtinis tonzilitas, sinusitas ir kt., paūmėjimu.

Kaip atpažinti adenovirusinį faringitą?

Diagnozė nustatoma remiantis konjunktyvito, eriteminio faringito, kaklo limfmazgių adenopatijos ir leukocitozės nebuvimu. Laboratorinė diagnostika pagrįsta adenoviruso išskyrimu iš nosiaryklės gleivių, akių išskyrų, o žarnyno formomis – iš paciento išmatų. Diagnozei nustatyti taip pat naudojami serologiniai tyrimai, tokie kaip imunofluorescencija, komplemento fiksacijos reakcija, hemagliutinacijos slopinimo reakcija ir kt.

Diferencinė diagnostika atliekama daugiausia su gripu, kuriam nebūdingi tokie klinikiniai požymiai kaip užsitęsę ir ryškūs katariniai simptomai gerklėje, pirminis rinitas, vidutinio sunkumo temperatūros reakcija, nedidelė intoksikacija, padidėję limfmazgiai, konjunktyvitas ir dažnai virškinimo trakto pažeidimai.

Prognozė paprastai yra palanki, tačiau mažiems vaikams, jei išsivysto pneumonija, galimi mirtini rezultatai.

Adenovirusinio faringito gydymas

Adenovirusinio faringito gydymas paprastai atliekamas namuose. Pacientas turi būti izoliuotas atskirame kambaryje (tai daugiau nei neteisinga rekomendacija, nes Rusijoje apie 20% šeimų gyvena komunaliniuose butuose ir būtent ten dažniausiai pasitaiko įvairios „populiarios“ viršutinių kvėpavimo takų infekcinės ligos) arba jo lova turi būti aptverta tinkleliu. Karščiavimo laikotarpiu skiriamas lovos režimas, visavertė mityba, kurioje gausu vitaminų, šarminės inhaliacijos ir skalavimas; į nosį – oksolinas, tebrofenas, mikrobiotenalis tepalų pavidalu. Antibiotikai neskiriami įprastai adenovirusinių ligų eigai dėl tų pačių priežasčių, kaip ir kitoms viršutinių kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms. Tačiau jie būtinai skiriami esant bakterinėms komplikacijoms.

Adenovirusinio faringito prevencijai taikomos visuotinai priimtos taisyklės: pacientų izoliacija, patalpų vėdinimas, šlapias valymas, aptarnaujančio personalo kaukių dėvėjimas, sekretų dezinfekavimas ir kt.