Astmos aerozolis

Aerozoliai nuo astmos dažnai vartojami dėl jų prieinamumo ir naudojimo paprastumo. Bronchinė astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo sistemos liga, kuri pasireiškia kartu su bronchų obstrukcija, kuri, veikiant vaistams, yra atvirkštinio pobūdžio. Šios ligos simptomai vystosi labai greitai ir pasireiškia pasikartojančiais dusulio, švokštimo, kosulio ir krūtinės spaudimo epizodais. Todėl būtina naudoti skubios pagalbos vaistus, o prieinamiausia forma yra aerozoliai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Astmos aerozolio vartojimo indikacijos

Bronchinės astmos gydymas tiek vaikams, tiek suaugusiesiems gali būti atliekamas trimis būdais: injekcijomis, per burną ir įkvėpimu. Patogiausias būdas yra vaisto tiekimas įkvėpimu, kuris susijęs su tiesioginiu veikliosios medžiagos patekimu į kvėpavimo organus ir greitu veikimo pradžia.

Gydymui taikomi du pagrindiniai principai: bazinės terapijos vaistų, kurių pacientui reikia nuolat, ir skubios pagalbos vaistų, kurie būtini astmos priepuoliams sustabdyti, vartojimas. Priklausomai nuo poreikio, vartojami skirtingi vaistai, todėl vartojimo indikacijos skiriasi pagal vaistų grupes.

Pagrindinis astmos gydymo tikslas yra pasiekti simptomų kontrolę.

Kaip pagrindinė terapija, naudojami šie vaistai:

• Ilgo veikimo β2 agonistai (salmeterolis, formoterolis, indakaterolis);
• ilgai veikiantys anticholinerginiai vaistai (tiotropio bromidas);
• inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai (beklometazonas, flutikazonas, budezonidas);
• kromonai (ketotifenas, natrio kromolinas);
• antileukotrieniniai vaistai (montelukastas, zileutonas);
• antikūnai prieš imunoglobuliną E (omalizumabą).

Šiuo metu veiksmingiausia astmos kontrolės priemonė yra inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai.

Šie vaistai naudojami kaip skubi pagalba:

• trumpo veikimo β2 agonistai (salbutamolis, fenoterolis);
• Trumpo veikimo anticholinerginiai vaistai (ipratropio bromidas).

Atsižvelgiant į didelį įvairių vaistų arsenalą, vaistų terapijos pasirinkimas yra didelis. Tačiau yra pagrindinių gydymo principų, į kuriuos reikia atsižvelgti.

Astmos aerozolio vartojimo indikacijos:

1. bronchinės astmos priepuolis - šiuo atveju naudojami skubios pagalbos vaistai, tai yra, trumpalaikio veikimo;
2. Priepuolio prevencija – aerozolio dozės vartojimas galimo sąlyčio su alergenu atveju arba prieš fizinį krūvį. Toks profilaktinis vartojimas skatina ankstyvą bronchų išsiplėtimą, kol neatsiranda galimas sukėlėjas, ir simptomai neišsivysto;
3. kaip pagrindinė terapija – kasdienis aerozolio naudojimas leidžia kontroliuoti ligos eigą. Tokiu atveju vartojami ilgai veikiantys vaistai arba inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai.

Tai yra pagrindinės naudojimo instrukcijos, tačiau taip pat reikėtų nepamiršti, kad bet koks aerozolis nuo astmos turi savo taikymo ypatybes ir atsargumo priemones.

Aerozolių tipai bronchinei astmai ir jų savybės

Vaistus, skirtus gydymui, galima suskirstyti į dvi grupes.

1. Skubios pagalbos vaistai. Tai apima:

Salbutamolis (Ventolinas)

Galima įsigyti tablečių, sirupo, ampulių ir dozuojamojo inhaliatoriaus pavidalu. Vienoje inhaliatoriaus dozėje yra 0,1 mg veikliosios medžiagos.

Farmakokinetika ir farmakodinamika: vaistas stimuliuoja kraujagyslių, bronchų ir gimdos raumenų skaidulų β2 receptorius ir sukelia jų atsipalaidavimą. Įkvėpus vaisto, jo poveikis yra selektyvus – išskirtinai β2 receptoriams bronchiolėse ir didesniuose bronchuose. Be bronchų susiaurėjimo, salbutamolis mažina kapiliarų pralaidumą ir uždegiminių mediatorių išsiskyrimą, stimuliuoja paviršinio aktyvumo medžiagų sintezę.

Vaisto biologinis prieinamumas yra mažas – įkvėpus, apatinius kvėpavimo takus pasiekia 10 %. Vaistas pradeda veikti per 4–5 minutes, maksimali vaisto koncentracija ir poveikis stebimas po 30 minučių, o poveikio trukmė – 4–5 valandos. Jis išsiskiria daugiausia per inkstus.

Kontraindikacijos salbutamolio vartojimui: absoliučių kontraindikacijų nėra; santykinės atsargumo priemonės yra hipertireozė, arterinė hipertenzija, paroksizminė tachikardija ir feochromocitoma.

Šalutinis poveikis: odos bėrimas, dispepsinis sindromas, galvos skausmas, spengimas ausyse, nemiga, aritmija.

Vaisto dozės ir vartojimo būdai: inhaliacinis aerozolis naudojamas vaikams nuo dvylikos metų, siekiant pašalinti bronchų spazmą 0,1 mg (1 vaisto dozė), o suaugusiesiems - 0,2 mg (2 dozės). Tos pačios dozės naudojamos ir prevencinėms priemonėms.

Perdozavimas: gali pasireikšti drebulys, palpitacija ir padidėjęs sistolinis kraujospūdis.

Sąveika su kitais vaistais: negalima vartoti kartu su neselektyviais β blokatoriais. Stiprina centrinę nervų sistemą stimuliuojančių vaistų ir anticholinesterazių poveikį.

Laikymo sąlygos: tinkamumo laikas – 2 metai. Laikyti ne aukštesnėje kaip 28 laipsnių santykinėje temperatūroje, vengiant tiesioginio aukštos ir žemos temperatūros poveikio.

Fenoterolis (Partusisten, Berotec, Berodual)

Jis tiekiamas tabletėmis, ampulėmis ir 15 ml inhaliaciniais aerozoliais, kuriuose yra 300 dozių, 1 dozė – 0,2 mg.

Farmakokinetika ir farmakodinamika: vaistas stimuliuoja bronchų, gimdos, kraujagyslių β2 receptorius ir sukelia jų atsipalaidavimą. Įkvėpus vaisto, jo poveikis yra selektyvus – išskirtinai bronchų β2 receptoriams. Be ryškaus bronchų išsiplėtimo, jis padidina bronchoalveolinio medžio blakstieninio epitelio blakstienėlių darbą. Vaistas pradeda veikti po 3–6 minučių po vartojimo, maksimali vaisto koncentracija yra 40–80 minučių, o veikimo trukmė – 3,5–6 valandos. Fenoterolis metabolizuojamas kepenų fermentų ir išsiskiria su šlapimu per inkstus.

Kontraindikacijos formoterolio vartojimui: tachiaritmija, hipertrofinė arba dilatacinė kardiomiopatija, per didelis genetinis jautrumas vaisto komponentams, hipertenzija arba antrinė hipertenzija, feochromocitoma, cukrinis diabetas, lėtinis širdies nepakankamumas.

Šalutinis poveikis: dilgėlinės elementai odoje, anafilaksinis šokas, Quincke edema, kolapsas su arterine hipotenzija. Gali pasireikšti dispepsiniai pasireiškimai, kraujagyslių ir neurogeninis skausmas, mažų raumenų skausmas ir trūkčiojimas, aritmija, virpėjimas.

Vaisto dozės ir vartojimo būdai: suaugusiems pacientams ir vyresniems nei šešerių metų vaikams bronchų spazmui pašalinti reikia skirti apie 0,2 mg veikliosios medžiagos (1 dozė – 1 aerozolio įkvėpimas), jei neveiksminga, po 7 minučių įkvėpimą galima pakartoti. Galima vartoti ne daugiau kaip keturias dozes per dieną. Profilaktinės dozės yra tokios pačios kaip ir terapinės dozės.

Perdozavimas: galimas drebulys, tachikardija ir padidėjęs sistolinis kraujospūdis.

Sąveika su kitais vaistais: Fenoterolio nerekomenduojama vartoti kartu su antidepresantais ir MAO inhibitoriais, nes šiuo atveju padidėja kolapso rizika. Derinys su kitais bronchus plečiančiais vaistais kelia grėsmę atsigauti po atoveiksmio sindromo.

Laikymo sąlygos: galiojimo laikas – 2 metai. Laikyti žemesnėje nei 27 °C temperatūroje, atokiau nuo tiesioginių saulės spindulių, infraraudonųjų spindulių, nelaikyti žemoje ir aukštoje temperatūroje.

[ 7 ]

Ipratropio bromidas (Atroventas)

Tiekiamas injekcinių buteliukų ir 10 ml aerozolio pavidalu, kuriame yra 200 dozių. 1 aerozolio dozėje yra 0,2 mg veikliosios medžiagos.

Farmakokinetika ir farmakodinamika: vaistas blokuoja tracheobronchinio medžio M-cholinerginius receptorius ir taip skatina bronchų lygiųjų raumenų išsiplėtimą. Vaistas taip pat mažina bronchų liaukų sekreciją, veikia klajoklio nervą ir pailgina atpalaiduojamąjį poveikį.

Įkvėpus, biologinis prieinamumas yra ne didesnis kaip 10%. Poveikis pasireiškia praėjus 6-15 minučių po vartojimo, maksimalus poveikis pasiekiamas po 1 valandos, o jo veikimo trukmė yra 6 valandos, kartais apie 8 valandas.

Ipratropio bromidas metabolizuojamas kepenų fermentų ir išsiskiria su žarnyne.

Kontraindikacijos ipratropiumo vartojimui: vaistas nėra vartojamas esant per dideliam genetiniam jautrumui jo komponentams, taip pat atropinui, įgimtoms bronchopulmoninės sistemos patologijoms (cistinė fibrozė). Jis nėra skiriamas prostatos hiperplazijai, šlapimo sistemos sutrikimams, glaukomai.

Šalutinis poveikis: dispepsiniai simptomai, pasireiškiantys pykinimu, vėmimu, burnos džiūvimu, sumažėjusia žarnyno motorine evakuacija. Plaučių sistemos pokyčiai – skreplių sutirštėjimas, kosulys, laringospazmas, paradoksinis bronchų spazmas, nosies gleivinės deginimas. Alerginės apraiškos gali pasireikšti dilgėlinės elementais ant odos, liežuvio patinimu, anafilaksiniu šoku, padidėjusiu kraujospūdžiu, širdies plakimu, aritmija.

Vaisto dozės ir vartojimo būdai: vaikams nuo šešerių iki dvylikos metų bronchų spazmams pašalinti vartojama 0,2–0,4 mg (1–2 dozės, atitinkančios 1–2 įkvėpimus). Vyresniems vaikams ir suaugusiesiems – 0,4–0,6 mg (2–3 dozės). Vaisto negalima vartoti daugiau kaip 5 kartus per 24 valandas. Šis vaistas nerekomenduojamas astmos priepuolių profilaktikai prieš bet kokį fizinį aktyvumą ar galimą alergeno poveikį, nes jis turi daug įvairių atsargumo priemonių ir nepageidaujamų poveikių.

Perdozavimas: viršijus vaisto dozę, specifinių pokyčių nenustatyta. Galimas padidėjęs šalutinis poveikis, akomodacijos spazmas, aritmija, burnos epitelio sausumas ir sutrikęs normalus rijimas.

Sąveika su kitais vaistais: vartojant kartu su trumpo veikimo β2 agonistais, galimas sinergizmas ir poveikio sustiprėjimas, taip pat staigus paciento būklės pablogėjimas kartu su glaukoma. Vartojant kartu su antidepresantais, pastarieji sustiprina Atrovent poveikį.

Laikymo sąlygos: Ipratropio bromidas galioja 2,5 metų. Laikyti ne aukštesnėje kaip 27 laipsnių temperatūroje, saugoti nuo žemos temperatūros ir vengti infraraudonųjų spindulių poveikio.

2. Vaistai pagrindiniam astmos gydymui

Įkvepiamus gliukokortikosteroidus rekomenduojama vartoti pradedant nuo lengvos persistuojančios astmos, pradedant gydymą minimaliomis dozėmis.

Budezonidas (Pulmicort)

Jis tiekiamas kapsulių, purškalo, tepalo, ampulių ir aerozolio pavidalu. Dozuotą aerozolį sudaro 200 dozių, 1 dozė – 0,2 mg budezonido. Yra erkės išleidimo forma – 1 dozė po 0,05 mg.

Farmakokinetika ir farmakodinamika: vaistas yra inhaliuojamųjų kortikosteroidų atstovas, pasižymintis ryškiu bronchus plečiančiu poveikiu dėl intensyvaus priešuždegiminio poveikio. Vaistas veikia uždegimines ląsteles, slopina jų veikimą, mažina uždegiminių citokinų kiekį, didina priešuždegiminių baltymų sintezę, mažina T ląstelių skaičių. Jis inicijuoja epitelio ląstelių darbą ir padidina mukociliarinį klirensą, taip pat padidina adrenoreceptorių skaičių.

Vaisto biologinis prieinamumas įkvepiant yra apie 25 %. Didžiausia koncentracija pasiekiama po 15–45 minučių. Ryškus vaisto poveikis pasireiškia tik vartojant po 5–6 dienų.

Kontraindikacijos budezonido vartojimui: nėra jokių specifinių absoliučių kontraindikacijų gydymui budezonidu. Nerekomenduojama aerozolio vartoti žindymo laikotarpiu, sergant tuberkulioze, burnos ertmės grybelinėmis infekcijomis, paveldimu veikliosios medžiagos komponentų netoleravimu.

Šalutinis poveikis: regioninės vietinės apraiškos, pasireiškiančios burnos gleivinės sausumu, užkimimu, deginimo pojūčiu gerklėje, kosuliu, faringitu, burnos kandidoze, pykinimu.

Dozės ir vartojimo būdai: paūmėjimo metu kaip pagrindinė terapija nuo 0,4 mg (2 dozės) iki 1,2 (6 dozės), padalytos į 3 kartus per dieną. Pradinei terapijai remisijos metu skiriamos minimalios koncentracijos – nuo 0,2 mg iki 0,4 mg 2 kartus per dieną. Vaikams, atsižvelgiant į jų amžių, „erkės“ forma vartojama nuo 0,05 iki 0,2 mg per dieną.

Perdozavimas: lėtinio vaisto perdozavimo simptomai yra hiperkorticizmo požymių atsiradimas hormoninio nutukimo, odos retinimo, hirsutizmo, spuogų, mėnulio veido pavidalu.

Sąveika su kitais vaistais: vartojant kartu su kai kuriais antibiotikais, budezonido poveikis gali sustiprėti; vartojant kartu su širdies glikozidais, jų poveikis sustiprėja dėl hipokalemijos; vartojant kartu su diuretikais, hipokalemija sustiprėja.

Laikymo sąlygos: laikyti ne aukštesnėje kaip 27 laipsnių santykinėje temperatūroje, atokiau nuo degių objektų, vengti infraraudonųjų spindulių poveikio, nelaikyti žemoje temperatūroje. Galiojimo laikas – 2 metai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Astmos aerozolių naudojimas nėštumo metu

Jei moteris serga astma, jos nėštumas turėtų būti planuojamas. Prieš planuojant vaiką, būtina atlikti išsamų tyrimą ir pasikonsultuoti su gydytoju. Bronchinė astma gali būti komplikuota preeklampsija, todėl svarbu kuo geriau kontroliuoti astmą būsimai moteriai prieš nėštumą.

Jei nėštumas jau įvyko, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Būtina stebėti būklę, nes bet kokie motinos kūno pokyčiai veikia vaiką. Astmos priepuolio metu vaikas yra hipoksijos būsenoje, todėl pagrindinė užduotis yra užkirsti kelią priepuoliams. Tačiau astma nėštumo metu gali pasireikšti skirtingai: priepuolių skaičius gali sumažėti arba, priešingai, eiga gali pablogėti. Tai labai sunku numatyti.

Bronchinės astmos gydymo nėštumo metu klausimas plačiai aptariamas. Juk bet kokie vaistai kenkia vaisiui. Kita vertus, šių vaistų vartojimas neturi įrodymų bazės, patvirtinančios patikimą teratogeninį poveikį. Astmos paūmėjimas padarys daugiau žalos ir padidins nėštumo komplikacijų galimybę. Todėl gydytojai rekomenduoja gydyti astmą, kad būtų išvengta šių komplikacijų.

Astmos aerozolių vartojimas nėštumo metu yra optimaliausias gydymo metodas. Taip yra dėl to, kad toks gydymas yra vietinis ir neturi tokio stipraus poveikio vaisiui kaip sisteminių vaistų vartojimas. Kalbant apie vaistų grupes, priimtiniausi yra inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai ir β2 agonistai. Jų žala vaisiui nėra įrodyta. Būtina vartoti tokias dozes, kurios sumažina paūmėjimų skaičių, o vėliau naudoti minimalias veiksmingas aerozolių dozes. Paskutinį nėštumo mėnesį būtina atsisakyti β2 agonistų ir pereiti prie inhaliuojamųjų kortikosteroidų, nes jie gali paveikti gimdos miometriją ir sukelti priešlaikinį gimdymą ar kitų komplikacijų.

Be gydymo vaistais, būtina užkirsti kelią paūmėjimams, sumažinant fizinį aktyvumą ir vengiant sukeliančių veiksnių.

Aerozolis nuo astmos yra viena iš nepakeičiamų priemonių, nes tai dažna vaikų liga, o toks gydymas yra prieinamas ir poveikis organizmui minimalus. Būtina tiksliai nustatyti reikiamą gydymą ir tik tada parinkti vaistą bei dozę. Labai svarbu, kad gydytojas išmokytų teisingai naudoti inhaliatorių, nes toks vaisto vartojimo būdas užtikrina apie 10–15 % jo koncentraciją apatiniuose kvėpavimo takuose, o jei pacientas netinkamai naudoja inhaliatorių, veiksmingumas gali sumažėti iki nulio. Todėl aerozoliai nuo astmos yra puikus gydymo metodas, jei naudojami teisingai.