Svetimkūniai akyje

Svetimkūnio patekimas į akį sukelia:

1. sunaikinimas, kurio laipsnis priklauso nuo skeveldros masės, formos ir skrydžio trajektorijos;
2. akių infekcija;
3. membranų prolapsas;
4. kraujavimai.

Fragmentas sukelia uždegimą, dėl kurio atsiranda švartavimas ir metalozė.

Visi fragmentai turi būti pašalinti, tačiau jų pašalinimas turi būti mažiau traumuojantis nei jų palikimas, ir tie, kuriuos galima pašalinti.

Fragmentų klasifikacija

Mažiausias - iki 0,5 mm; mažas - iki 1,5 mm; vidutinis - iki 3 mm; didelis - iki 6 mm; milžiniškas - daugiau nei 6 mm; ilgas - retai vienodo dydžio ir ypač ilgas. Fragmentų sąveika su kriauklėmis:

1. stiklakūnyje laisvai judantys fragmentai;
2. stiklakūnyje santykinai judrūs fragmentai;
3. skeveldros – nejudėdamos;
4. objektyve – nejudantis.

Sąveika su sviediniais: iš dalies įstrigęs, su stabdymo zona, rinoletas (galbūt laisvai judantis ir antrinė sąveika su sviediniais). 99% fragmentų neaptikta.

Maži svetimkūniai, tokie kaip plieno, anglies ar smėlio dalelės, dažnai įstringa ragenos ar junginės paviršiuje. Šie svetimkūniai vėliau gali:

• Kad ašaros jį nuplautų į ašarų latakų sistemą.
• Priklijuokite prie viršutinio voko junginės, ties paburkščiąja vaga, ir su kiekvienu mirksėjimu traumuokite rageną. Paburkščias svetimkūnis gali būti nepastebėtas, nebent apžiūros metu viršutinis vokas būtų atverstas.
• Migruoti ir likti viršutiniame junginės fornikse, o tada išprovokuoti lėtinį konjunktyvitą. Tokius svetimkūnius taip pat lengva nepastebėti, jei vokai nėra išversti į išorę ir forniksas neapžiūrėtas.
• Įsiveržti į bulbarinę junginę.
• Įsiskverbkite į ragenos epitelį arba stromą iki gylio, proporcingo svetimkūnio greičiui.
• Didelio greičio svetimkūniai gali prasiskverbti pro rageną, odeną ir akis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ragenos svetimkūniai

Klinikiniai požymiai. Ragenos svetimkūniai yra itin dažni ir sukelia didelį dirginimą. Po kurio laiko aplink bet kokį svetimkūnį susidaro leukocitų infiltracija. Jei svetimkūnis nepašalinamas, yra didelė antrinės infekcijos ir ragenos išopėjimo rizika. Vidutinio sunkumo vadinamasis antrinis uveitas pasižymi mioze, dirginimu ir fotofobija. Aplink geležinį svetimkūnį po kelių dienų jo atsiradimo vietoje pradeda formuotis rūdžių nuosėdos.

Gydymas

• Norint nustatyti tikslią svetimkūnio vietą ir jo gylį, būtina atlikti išsamų tyrimą plyšine lempa;
• Svetimkūnis pašalinamas plyšinės lempos pagalba naudojant insulino adatą. Magnetas patogus giliai įstrigusiems metaliniams svetimkūniams. Likęs „surūdijęs žiedas“ (apnašos) gali būti lengvai pašalinamas steriliu „šlifuokliu“;
• Tepalo pavidalo antibiotikai naudojami kartu su ciklopleginiais vaistais ir (arba) ketorolaku, siekiant užtikrinti komfortą.

Jei yra išskyrų, infiltracijos ar ryškus uveitas, reikia įtarti antrinę bakterinę infekciją; tolesni tyrimai turi būti atliekami kaip ir esant ragenos opai. Metaliniai svetimkūniai paprastai yra sterilūs dėl žymiai padidėjusios temperatūros, kai jie sklinda oru; organiniai ir akmeniniai svetimkūniai yra labiau linkę pernešti infekciją.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Intraokuliniai svetimkūniai

Akis viduje esantys svetimkūniai gali sukelti mechaninę akies traumą, sukelti infekciją arba toksinį poveikį akies struktūroms. Patekęs į akį, svetimkūnis gali lokalizuotis bet kurioje jos struktūroje, į kurią jis yra įterptas; taigi, jis gali būti bet kur – nuo priekinės akies kameros iki tinklainės ir gyslainės. Matomi mechaniniai poveikiai yra antrinės kataraktos išsivystymas, kai pažeidžiama lęšiuko kapsulė, stiklakūnio suskystėjimas, tinklainės plyšimai ir kraujavimas. Akmenys ir organiniai svetimkūniai yra ypač pavojingi dėl infekcijos. Daugelis medžiagų, įskaitant stiklą, įvairius plastikus, auksą ir sidabrą, yra inertiškos. Tačiau geležis ir varis gali disocijuoti ir sukelti atitinkamai siderozės ir chalkozės vystymąsi.

Akies siderozė

Geležies fragmentai yra vieni iš labiausiai paplitusių svetimkūnių. Akispūdyje esantys geležies svetimkūniai yra disocijuojami, galiausiai geležies fragmentai nusėda akies epitelio struktūrose, ypač lęšiuko ir tinklainės epitelyje, darydami toksinį poveikį ląstelių fermentinei sistemai ir sukeldami jų žūtį. Siderozės požymiai: priekinė kapsulinė katarakta, susidedanti iš radialinių geležies nuosėdų ant priekinės lęšiuko kapsulės, rausvai ruda rainelės spalva, antrinė glaukoma dėl trabekulų pažeidimo ir pigmentinė retinopatija. Pastaroji daugiausia lemia regėjimo prognozę. Elektroretinografija, praėjus tam tikram laikui po traumos, rodo laipsnišką B bangos silpnėjimą.

Chalkozės akys

Akies reakcija į akies svetimkūnį, kuriame yra daug vario, yra panaši į endoftalmitą, dažnai progresuojanti iki akies žūties. Kita vertus, lydinys, pavyzdžiui, žalvaris ar bronza, kuriame yra santykinai mažai vario, sukelia chalkozę. Elektrolizės būdu disocijuota kreida nusėda akies viduje, sudarydama panašų vaizdą kaip sergant Vilsono liga. Taip išsivysto Kayser-Fleischer žiedas – priekinė kapsulinė katarakta „saulėgrąžos žiedo“ pavidalu. Tinklainės pažeidimas pasireiškia auksinėmis plokštelinėmis nuosėdomis, matomomis oftalmoskopiškai. Kadangi varis yra mažiau toksiškas tinklainei nei geležis, degeneracinė retinopatija neišsivysto, o regėjimo funkcijos gali būti išsaugotos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Svetimkūnių diagnostika akyje

1. Norint nustatyti svetimkūnio kilmę, reikalinga anamnezė; pacientui būtų protinga atsinešti daiktus, nuo kurių atšoko skeveldra, pavyzdžiui, kaltą.
2. Atliekamas oftalmologinis tyrimas, ypatingą dėmesį skiriant bet kokioms galimoms svetimkūnio patekimo ar išėjimo vietoms. Fluoresceino dažymas gali padėti nustatyti patekimo vietą. Žaizdos vietos ir jos projekcijos ant akies įvertinimas logiškai rodo svetimkūnio vietą. Reikėtų atlikti gonioskopiją ir oftalmoskopiją. Reikėtų atidžiai atkreipti dėmesį į susijusius požymius, tokius kaip vokų įplyšimai ir priekinio segmento struktūrų pažeidimai.
3. KT ašinėje ir priekinėje projekcijose būtina metalinių akies svetimkūnių diagnostikai ir lokalizacijai. Atliekami skerspjūviai, kurie diagnostine verte pranašesni už paprastas rentgeno nuotraukas ir echografiją.

BMR kontraindikuotinas esant metaliniams akies svetimkūniams.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Svetimkūnių pašalinimo iš akies būdas

Svetimkūnių šalinimas magnetu apima:

• sklerotomė svetimkūnio pritvirtinimo vietoje;
• mažo intensyvumo gyslainės diatermija kraujavimui išvengti;
• svetimkūnių pašalinimas magnetu;
• kriopeksija tinklainės plyšimams ir gretimai tinklainei fiksuoti;
• odenos depresija, siekiant sumažinti tinklainės atšokimo riziką, tačiau tai nėra būtina.

Pincetai naudojami nemagnetiniams svetimkūniams ir magnetiniams, kurių negalima saugiai pašalinti magnetu, pašalinti.

• atlikti visišką vitrektomiją per blakstieninio kūno pars plana;
• per blakstieninio kūno pars plana galima pašalinti nedidelį svetimkūnį;
• Didelis svetimkūnis afakinės akies vyzdžio srityje gali būti pašalintas keratomu per limbinį pjūvį.

Endoftalmito profilaktika antibiotikais į stiklakūnį skiriama didelės infekcijos rizikos atvejais, pvz., patekus augalinės kilmės svetimkūniams ar užterštam dirvožemiui.

Akies enukleacija

Pirminė akies enukleacija turėtų būti atliekama tik labai sunkių pažeidimų atvejais, kai nėra perspektyvų atkurti regėjimą ir negalima atkurti odenos. Antrinė akies enukleacija atliekama po pirminio gydymo, jei akies pažeidimas yra sunkus ir jos funkcijų atkurti neįmanoma, taip pat dėl kosmetinių priežasčių arba esant diskomfortui. Kai kurių tyrėjų teigimu, rekomenduojama atlikti enukleaciją per 10 dienų po pirminio sužalojimo, kad būtų išvengta net minimalios simpatinės oftalmijos tikimybės. Tačiau objektyvių įrodymų šiam faktui nėra. Laikinas atidėjimas taip pat leidžia pacientams psichologiškai ir emociškai prisitaikyti prie akies netekties.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]