Akių trauma vaikams: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Pažeidžiamos akių sužalojimai vaikams išsivysčiusiose šalyse dažniausiai yra 12 atvejų 100 000 gyventojų per metus.

Paprastai trauma yra vienpusė, bet retais atvejais su laiko tarpu gali būti traumatizmas ar dvynių akies liga. Žaizdos akis gali sukelti ryškius kosmetinius trūkumus ir apriboti profesinį pasirinkimą ateityje. Traumos žala regėjimo organui dažniau pasireiškia jaunesniuoju laiku, ypač berniukuose, taip pat socialiai nuskriaustose grup ÷ se, o t ÷ vų priežiūros ir švietimo stoka sumaž ÷ ja.

[1], [2], [3], [4]

Žaizdos akies vokams

Galbūt derinys su trauma prie veido, bet atskirtas pobūdis taip pat įmanoma. Kai šunų ir kitų gyvūnų įkandimas dažnai atsiranda kartu su ašarų kanalais.

Pažeidus ašarinius kanalus, reikia uždaryti žaizdą siūlėmis ir ištuštinti žaizdos kanalą su kanaliniu drenažu. Su nesunkia žala sruogų kanalams atliekamas mikroķirurinis išsiplėtimas, paskui nasolakrimalinės sistemos intubacija per viršutinį ir apatinį nugaros smegenų kanalus.

Subkonjunkcinis kraujavimas

Reikia prisiminti, kad subkonjunkciniai kraujosruvos gali užmaskuoti akies obuolio skleralo kapsulės įsiskverbimo ar sužeidimo objektą. Patys savaime kraujosruvos nėra pavojingos ir greitai išsprendžiamos, nereikalaujant gydymo.

Sužalojimai ragenai

Ragenos nudegimas atsiranda, kai jis yra pažeistas aštriais daiktais, pvz., Peiliu, strypu ir tt Fluorescino lašai yra naudojami nustatant pažeidimų dydį. Esant svetimkūniams, jie pašalinami. Tepalas, kurio sudėtyje yra antibiotiko, dedamas į junginės ertmę, ir analgetikai yra palaidoti. Ciklooplegija padeda išvengti ciliarinio kūno reakcijos.

Akies obuolio kapsulės ašaros

Paprastai jie yra lokalizuotos ragenoskleraliniame regione arba akies obuolio skleralo kapsulės priekinėje dalyje. Tokie sužalojimai būtinai yra susiję su akies pažeidimais, išskyrus atvejus, kai akies perforacija yra labai mažais objektais, pvz., Adata.

Tyrimai

1. Atlikite poros akies tyrimą, įskaitant oftalmoskopiją su išsiplėtusiais moksleiviais.
2. Kad būtų galima įvertinti žalos paplitimą, nes dalys gali būti padengtos kraujavimu, patikrinimas ant plyšio lempos yra privalomas.
3. Jei įmanoma, išmatuojamas akispūdis. Praradus akies obuolį, slėgis sumažės.
4. Įvertinti į užpakalinės segmento procese dalyvautų ir išvengti - iš akies svetimkūnio operatyviai ultragarsu buvimą, ypač kraujavimas iš priekinės segmente akies ir katarakta. Kompiuterinė tomografija (KT) padeda išvengti akies išorinių orbitinių organų buvimo ir jo sienų lūžių, taip pat retrobulberinių kraujavimų. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) atliekama, kai yra įtarimas dėl metalinio pašalinio kūno.

Taktika nuorodos

Beveik visi jauni vaikai reikalauja anestezijos, ypač jei tai yra akies obuolio prasiskverbiantis žaizda. Tai darydami pabandykite išvengti depolarizuojančių raumenų relaksantų naudojimo. Žaizda uždaroma naudojant tinkamą absorbuojamą ar neabsorbuotą siuvimą. Vaikams neabsorbuojamos ragenos siūleliai pašalinami kuo anksčiau, ypač kai siūlės yra prasiveržtos arba susilpnėję. Hyphemus chirurginiu būdu pašalinamas tuo pačiu metu, naudojant šias chirurgines intervencijas:

1. sužalojimas lęšio pažeidimas prasideda nuo pradinio drumstumo. Lensektomija atliekama ir, jei apsaugota objektyvo užpakalinė kapsulė, ji papildo chirurginę intervenciją pirminiu ar antriniu intraokuliniu lęšiu implantuojant;
2. sužalojimas yra kartu su stiklakūnio kraujosruvais ir kitais akies obuolio užpakalinio segmento sužeidimais. Chirurginę intervenciją papildo vitrectomy arba tinklainės chirurgija.

Akies obuolio įsiskverbimas ir neiškreipiamas sužeidimas

Šių pacientų valdymas nesiskiria nuo kitų akių sužalojimų, išskyrus tuos atvejus, kai sudėtinga akispūdžio arba išorinė įstaiga, esanti už akies obuolio. Šis metodas priklauso nuo svetimkūnio pobūdžio. Dauguma svetimkūnių pašalinami mikrochirurginiais intraoculiniais žnyplėmis. Metaliniai svetimkūniai išgaunami dideliu magnetu, tačiau taikant mikroķirurginius metodus šis metodas buvo naudojamas rečiau. Užsienio orbitinės kūno dalys, kurios neturi toksinio poveikio, ne visada turi būti pašalintos ir, nors pagal galiojančias taisykles geriau pašalinti bet kokį svetimkūnį, gali būti palikta nedidelių stiklinių dalių.

Nuobodu akių trauma

Neaiškios traumos gali būti daugelio akies sutrikimų priežastis.

1. Gifema.
2. Objektyvo poslinkis ir katarakta.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hyphema vaikystėje

Priežastys

• Sužalojimas.
• Navikai:
  • nepilnamečių hantogranulema;
  • leukemija;
  • Langerhanso histocitozė (Langerhanas);
  • medulloepithelioma;
  • retinoblastoma.
• Ruby:
  • tinklainės displazija;
  • pirminio stiklakūnio kūno (PGPS) nuolatinė hiperplazija;
  • priešgimdymo retinopatija (RN);
  • pjautuvinė ląstelių anemija.
• Kraujagyslių anemija.
• İridoşizis.
• Iritas ir rubino iris.
• Kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai, lervos, purpura.
• PGPS.
• melanoma magija.

Taktika nuorodos

1. Iš karto po simptomų atsiradimo nustatomi kartu esantys akispūdžio sutrikimai.
2. Ateityje atlikite tokį tyrimą kaip ir vaiko amžiaus leidimai.
3. Kontroliuoti akispūdį.
4. Venkite aspirino arba nesteroidinių priešuždegiminių vaistų paskyrimo.
5. Priešingos kameros sluoksnis nuplaunamas, nes nėra tendencijos rezorbcijai tris dienas arba labai padidėja akispūdis.

Ilgalaikio valdymo taktika

Nustatykite galimą recesiją prieš kameros kampą, lęšio dislokavimą, žalą galiniam segmentui. Esant kampo nuosmukiui, ilgalaikis (kartais visą gyvenimą trunkantis) stebėjimas yra būtinas dėl galimybės susidaryti glaukomą.

1. Žala rainelėms ir recesija kampo priekinės kameros.
2. Tinklainės atskyrimas.
3. tinklainės mėlynės:
   • tinklainės sniego sidabras, dėl jo edemos;
   • kai procese dalyvauja geltonoji zona, regėjimas mažėja;
   • apskritai prognozė yra gera;
   • kartais yra ilgalaikis regėjimo praradimas;
   • gali būti sluoksnių ar viso tinklainės storio pertrauka.
4. Choroido plyšimas (žr. Žemiau)
5. Purškyklų liga:
   • trauma kartu su padidėjusiu slėgiu tinklainės centrinėje venoje;
   • pasireiškimai panašūs į tinklainės antenos ar riebalinės embolijos atvejus;
   • plačiai paplitusi tinklainės išemija ir kraujavimas;
   • vizuali prognozė yra dviprasmiška.
6. Tinklainės kraujosruvos:
   • gali būti bet kuriame sluoksnyje su dominuojančia epiretino lokalizacija;
   • kartu su kitais akispraidžiančiais pažeidimais;
   • kartu su tinklainės spragas.
7. Tinklainis atsiskyrimas yra galimas kartu su tinklainės plyšimu.

Akies obuolio išorinio apvalkalo perforuota žaizda

Perforuotos žaizdos yra randamos, kai sluoksnis yra sluoksniuotas dėl neskausmingos traumos. Šie pažeidimai dažnai būna lokalizuoti aplink regos nervo disku. Trauminiai agentai skleros plyšiuose gali būti įvairūs objektai - žaisdami kamuolius, lazdos, taip pat kumščius.

• Su bet kokiais šiurkščiais sužalojimais gali kilti pavojus.
• Intraokulinis slėgis mažėja.
• Ultragarso tyrimas atskleidžia kraujosruvius stiklakūnio humoroje ir kartais deformuoja skleralinę kapsulę užpakaliniame segmente.
• Pridedamas skleros plyšimas gali sukelti sprogstamųjų lūžių (arba, kaip tai dar vadinama, išpūtimo tipo lūžį).

Kai sklerio plyšimas priekiniame segmente, taip pat su kitomis akies kapsulės perforacinėmis žaizdomis, yra nurodyta chirurginė intervencija. Techniškai chirurginis scleros plyšių gydymas užpakaliniame segmente yra labai sunkus.

Akių traumos prevencija

• Padidėjusi tėvų, mokyklų ir vaikų įstaigų priežiūra.
• Tėvų su vaikais pokalbiai apie akių traumų pavojų ir su tuo susijusias aplinkybes.
• Apsaugos priemonių naudojimas, ypač žmonėms, turintiems vieną akį situacijose, kenčiančiose su akių sužalojimu, - sporto žaidimuose
  , kuriuose naudojami maži rutuliai, taip pat dirbant su metalu ir akmeniu.

Orbita žala

Nešvarios orbitos sienos sužalojimai yra lūžių atsiradimas dėl kaulų fragmentų išstūmimo arba be jo. Paprastai lūžių su išstumiama vieta reikalauja pertvarkyti, o su lūžiams be gydymo šališkumo nereikia.

Komplikacijos

• Brownas sindromas (rudas).
• Išskirti kaulų defektai poslinkio orbitoje gali sukelti enoftalmos.

Sprogiosios lūžis

Retai randama vaikystėje;

Apibūdinamas sprogusis lūžis

1. apatinės ar medinės sienos lūžis su orbitos pažeidimu;
2. enftalm;
3. nukrypimas nuo pirminės pozicijos;
4. akies obuolio vertikalių judesių sutrikimas, ypač aukštyn;
5. sutrikusios akies organų pažeidimai;

Gydymas:

• esant nedideliam sprogstamųjų lūžių gydymo laipsniui, jis nėra būtinas, išskyrus atvejus, kai yra didelis enoftalmas ir žymiai apriboti akies obuolio judėjimą;
• Kai orbitos apačia yra sugadinta, rekomenduojama naudoti sintetinius implantus.

Galvos skausmo nervų traumos

Galvos traumų atveju dažnai pastebima kranialinių nervų porų III, IV ir VI pažeidimų būklė. Paprastai pagerėjimas vyksta be specialaus gydymo. Kartais, ypač su paralyžiumi ir VI dalimi galvos galūnių nervų parese, ūminėje ligos fazėje sėkmingai naudojamas botulino toksinas. Dvigubai rekomenduojant okliuziją ir prizminius akinius rekomenduojama ir likus ne mažiau kaip 6 mėnesiams po krūtinės ląstos stabilizavimo, prieš pradedant chirurginę intervenciją. Nepažeistos akies okliuzija atliekama, bandant išlaikyti akių judesius esant parenizmui ir taip išvengti vėlesnės tiesiosios raumens kontraktūros.

Trauminė optinė neuropatija

Gali būti dėl atskyrimo regos nervo nuo akies obuolio, regos nervo pažeidimo esant lūžių orbitą, išeminio traumos, susijusios su kraujavimo arba perfuzijos sutrikimo regos nervo apvalkalu. Diagnozė pagrįsta ultragarsu arba vizualizacija neurologinių tyrimų, mokinių simptomų ir dugno apžiūros. Steroidų terapija didelėmis dozėmis ir regos nervo dekompresija gali būti veiksminga.

Namuose trauma smurtaujantis

• Tai vyksta dažniau.
• Dažnai pastebima labai mažiems vaikams.
• Tai kyla dėl daugybės priežasčių, dažniausiai pasikartojančių.
• Blogas psichologinis pagrindas - jauni tėvai - stresinė socialinė ar darbo situacija - blogas vaiko gydymas, pavyzdžiui, sutuoktiniai, smurtas ir kt.

[11], [12]

Kraujavimas tinklainėje

Tinklainės kraujosruvos nėra patologomoninis traumos dėl smurto atvejų požymis, tačiau kliniškai dažnumas ir sunkumas dažnai pranoksta kraujavimą, kuris atsiranda dėl įprastų traumų. Yra du mechanizmai, susiję su kraujavimu:

1. padidėjęs intraveninis ir akispūdis;
2. intensyvus purtymas, po kurio trukdo slopinimas.

Yra bet kokio tipo kraujavimas.

• stiklakūnio kraujosruvos su preretino lokalizacija;
• epiretino kraujavimas;
• skirtingų receptų kraujosruvos;
• perimakuliarus raukšlės su tinklainės kraujosruva, turinčios padidėjusią tinklainės raukšlių susidarymą ir lanko formos kraujagyslių voką (simptomas, būdingas traumui, naudojant smurtą);
• kraujavimas bet kuriame tinklainės sluoksnyje.

Kita akies obuolio žala

• Periokulinė hematoma.
• Katarakta.
• Objektyvo išsiplėtimas.
• Trauminė midirazė.
• Degina iš cigarečių ant skruostų ar akių vokų (dažnai kelis).
• Tinklainės atskyrimas.
• Retinochizė tinklainės sluoksniuose.