Vokų angioneurozinė edema

Akių vokų angioneurozinė edema (Kvinkės edema) yra dažna alerginė bendrojo antibiotikų terapijos ir kitų vaistų vartojimo komplikacija. Kvinkės angioneurozinę akių vokų ir akiduobės edemą pirmą kartą aprašė P. Kvinkė 1882 m. Paprastai ji pasireiškia kaip greito tipo alerginė liga, pažeidžianti odą, gerklas, virškinamąjį traktą ir kt. Generalizuota Kvinkės edema pasireiškia kartu su karščiavimu, bendru silpnumu ir leukocitų formulės pokyčiais. Etiologijos ir patogenezės požiūriu ji labai panaši į dilgėlinę, todėl abi ligos dažnai aprašomos kartu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Quincke angioneurozinės edemos simptomai vokuose ir orbitoje

Akių angioneurozinės edemos apraiškos gali būti platesnio proceso simptomas, tačiau oftalmologai daug dažniau pastebi edemos vystymąsi tik vokų srityje, kartais akiduobėje arba vokuose ir akiduobėje kartu. Patologija yra gana reta, skirtingai nei kitos lokalizacijos, ji daugiausia paveikia ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikus, vyksta be pastebimų bendros organizmo reakcijos požymių, nors kartais gali būti pastebima subfebrilinė temperatūra, letargija, apetito praradimas. Liga prasideda staiga, esant gerai vaiko sveikatai. Atsiranda viršutinio ir apatinio vokų, dažniausiai vienos akies, edema, kuri greitai, jei stipri, plinta į skruosto, burnos kampučio ir apačios odą. Kai kuriems pacientams pažeistos veido pusės apimtis pastebimai padidėja, palyginti su sveika, o kitiems edema apsiriboja vokais, net tik viršutiniu voku, ir susiaurina tik akies plyšį. Edematinė oda yra blyški, kartais su melsvu atspalviu. Tokią edemą nuo uždegiminės skiria odos hiperemijos, skausmo palpuojant ir savaiminio skausmo nebuvimas.

Akių vokų edema paprastai nebūna lydima hiperemijos. Jai būdingas stiprus niežulys, greitas vystymasis, trumpa trukmė ir išnyksta be pėdsakų, kai alergeno (vaisto) poveikis nutrūksta. Kartais vienu metu pasireiškia ir akiduobės audinio edema, ir įvairaus laipsnio egzoftalmas. Edema gali išplisti į visas akies obuolio dalis (alerginė Vikerso edema), kartu padidėjus akispūdžiui. Jei alergenas, pagrindinė ligos priežastis (profesinė vaistų alergija, polivalentinė alergija), aptinkamas vėlai, gali išsivystyti negrįžtami pokyčiai arba procesas gali tapti generalizuotas, pažeidžiant gerklų gleivines (vadinamoji stiklakūnio edema), virškinamojo trakto, urogenitalinio trakto gleivines, kartu su atitinkamų organų disfunkcija, dažnai pakyla kūno temperatūra. Reikėtų nepamiršti, kad pacientui, kuriam anksčiau buvo angioneurozinė edema, dėl sąlyčio su alergenu gali išsivystyti sunkus anafilaksinis šokas.

Esant masyviai Kvinkės edemai, gali būti junginės chemozė, ragenoje gali atsirasti taškinių paviršinių infiltratų, neatmetama antrinė glaukoma. Akių vokų edemai būdingas ūmiai besivystantis egzoftalmas, kai akies obuolys pasislenka tiesiai į priekį, jo judrumas geras. Vienalaikis akių vokų ir akiduobės pažeidimas pasireiškia abiejų edema. Kartais prieš edemą atsiranda akių vokų niežėjimas, jų sunkumo jausmas, vaiko kaprizai. Kraujyje gali būti eozinofilija. Eozinofilų (acidofilų) galima aptikti ašarų skystyje ir junginės iškarpose.

Pirmųjų priepuolių metu patinimas, trukęs nuo 12 valandų iki kelių dienų, išnyksta taip pat staiga, kaip ir atsirado, nepalikdamas jokių pėdsakų, o liga gali baigtis vienu priepuoliu. Atkryčių metu intervalai tarp priepuolių svyruoja nuo kelių dienų iki savaičių ir mėnesių. Pasikartojantys atkryčiai palieka vis labiau pastebimus patinimo likučius, padidėja vokai, netgi aprašyta jų elipsinė forma.

Aprašytas klinikinis vaizdas yra gana tipiškas, o nozologinė Quincke edemos, esančios vokuose (ir orbitoje), diagnostika paprastai nėra sudėtinga. Be uždegiminės edemos, ją reikėtų diferencijuoti nuo Meige ligos (trofedemos), kuriai būdinga užsitęsusi apatinių vokų pagrindo poodinio riebalinio audinio edema, kuriai įtakos neturi antihistamininiai vaistai ar kortikosteroidai.

Daug sudėtingesnė yra etiologinė diagnostika, kurios užduotis – nustatyti alergeną konkrečiam pacientui. Toks alergenas gali būti bet kuris iš daugelio šimtų. Ligos priežastys gali būti įgimtas netoleravimas (atopija) bet kokiam maistui, namų ūkiui, žiedadulkėms ir kitiems veiksniams, įgytas jautrumas jiems (anafilaksija), taip pat vaistams, cheminėms medžiagoms ir kt., įvairios endogeninės priežastys. Tarp pastarųjų, tiek apskritai, tiek sergant akių alergijomis, didelę reikšmę turi helminto invazija. Rekomendacija atidžiai, pakartotinai atlikti paciento tyrimus dėl helminto kiaušinėlių, taikyti antihelmintinį gydymą net ir tais atvejais, kai kirminai nerandami, nusipelno oftalmologų dėmesio. Remiantis J. F. Maičuko (1983) stebėjimais, suaugusiesiems dažniausia angioneurozinės edemos priežastis regos organo srityje yra antibiotikai, sulfonamidai, salicilo vaistai, parenteraliai ir per burną vartojami fermentai, dažniausiai pažeidžiant abi akis. Idiopatinė paveldima (šeimyninė) nealerginės kilmės angioneurozinė edema akių srityje, matyt, nepasireiškia.

Quincke angioneurozinės edemos, susijusios su vokais ir orbitomis, diagnostika

Akių vokų (ir orbitos) Quincke edemos atveju egzoalergenų identifikavimas yra sudėtingas dėl neigiamo odos testų reakcijų net į akivaizdžius dirgiklius. Todėl svarbu atidžiai surinkti alergologinę anamnezę.

[ 5 ], [ 6 ]