Alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Alerginė bronchinė aspergiliozė yra padidėjusio jautrumo reakcija Aspergillus fumigatus, kuri atsiranda beveik išimtinai pacientams, sergantiems bronchine astma arba, rečiau, cistine fibroze. Imuninis atsakas į antigenų aspergillyusnye priežastis kvėpavimo takų obstrukcijos ir, jei neapdorotas, bronchektazės ir plaučių fibrozė.

Simptomai alerginio bronchų ir plaučių aspergiliozės atitinka tiems, astmos, su produktyvaus kosulys, ir kartais karščiavimas, anoreksijos, to. Diagnozė įtariama remiantis ligos istorijos ir instrumentinių tyrimų rezultatus ir patvirtino aspergillyusnoy odos bandymų ir nustatant IgE lygį, cirkuliuojančių precipitins ir antikūnus A. Fumigatus. Gydymas alergine bronchopulmonine aspergiliozės atliktas gliukokortikoidus ir itrakonazolo ugniai atspariomis ligos.

[1], [2], [3]

Kas sukelia alerginę bronchopulmoninę aspergiliją?

Alerginė bronchinė aspergiliozė įvyksta, kai pacientams, sergantiems astma arba cistine fibroze Airways užkariavo Aspergillus (universalus dirvožemio grybelis). Neaiškiais priežasčių sudaryti kolonijas iš šių pacientų priverčia antikūną (IgE ir IgG) ir ląstelinį imuninį atsaką (padidėjusio jautrumo reakcijas I, III tipo ir IV) Aspergillus antigenų, vedantis į dažnai, pakartotinių paūmėjimų dažnis. Galų gale, imuninis atsakas su tiesioginio toksinio poveikio grybelio sugadinti į kvėpavimo takų išsiplėtimas ir galiausiai bronchektazinę ir fibrozės vystymąsi. Histologiškai, liga yra būdinga okliuzija kvėpavimo takų gleivių, eozinofilinės pneumonijos, infiltracija alveolinio pertvarėlę pagal plazmos ir vienbranduolių ląstelių, ir padidinti gleivinės liaukų ir bronchiolių kubinių ląstelių skaičių. Retais atvejais identiški sindromas vadinamas alergija bronchų ir plaučių mikozė, bronchinės astmos arba cistinės fibrozės nesant sukelti kitų grybelių, pvz pelėjūnas, Candida, Curvularia, Helminthosporium ir / arba Drechslera spp.

Aspergillus yra intraluminarno, bet ne invazinis. Taigi, alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė turi būti atskirta nuo invazinės aspergiliozės, kuri pasireiškia tik pacientams, kurių imunitetas yra silpnas; iš aspergilio, kurie yra aspergilio kaupimosi pacientai, turintys žinomų kaklo pažeidimų ar cistinių pažeidimų plaučiuose; ir iš retosios aspergilio pneumonijos, kuri pasireiškia pacientams, vartojantiems ilgą laiką mažas prednizolono dozes (pvz., pacientams, sergantiems LOPL ).

Kokie yra alerginės bronchopulmoninės aspergiliozės simptomai?

Simptomai alergine bronchopulmonine aspergiliozei yra panašūs į tuos, astma ar plaučių cistine fibroze paūmėjimo, su papildomai turimą kosulys spaudai Off-žalia arba ruda skreplių ir kartais hemoptizė. Karščiavimas, galvos skausmas ir anoreksija yra dažni sisteminiai sunkios ligos simptomai. Simptomai - yra apraiškos kvėpavimo takų obstrukcija, švokštimas ir specifinis yra prailginta iškvėpimas, kurie nesiskiria nuo ūmaus astmos.

Alerginės bronchopulmoninės aspergiliozės stadijos

• I - Ūmus - Yra visi diagnostiniai kriterijai
• II - remisija. Simptomai nėra ilgesni nei 6 mėnesiai
• III - Atsinaujinimas - vienos ar daugiau diagnozavimo požymių atsiradimas
• IV - Ugniai atsparus - priklausomybė nuo gliukokortikoidų arba gydymui atsparus ugniai
• V - fibrozė. Difuzinė fibrozė ir bronchiktazė

Stages nepasiekia nuosekliai.

Kaip diagnozuojama alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė?

Diagnozė yra įtariamas pacientams, sergantiems astmos paūmėjimų bet kuriuo dažniu, arba į neišspręstam Migruojančių buvimo infiltratai dėl krūtinės rentgenografijos (dažnai dėl atelektazės pagal gleivinės obstrukcija, ir bronchų vamzdžio), identifikavimo charakteristikos bronchektazijos naudojant vaizdavimo technika, nustatymą A. Fumigatus ne bakteriologinio tyrimo ir / arba reikšmingas periferinė eozinofilija. Kitos rentgenologiniai duomenys apima tamsos interneto pavidalo ar pirštą, nes intarpai ir gleivinių linijinių šešėlių nurodant bronchų sienelės edemos buvimas. Šios funkcijos taip pat gali būti ne bronchektazinę sukelia kitų priežasčių, bet ženklas antspaudo žiedas dėl padidėjusio kvėpavimo takų ribojasi su plaučių kraujagyslėse, bronchektazinę atskirta nuo alerginės bronchų ir plaučių aspergiliozei aukštos rezoliucijos CT.

Alerginės bronchopulmoninės aspergiliozės diagnostikos kriterijai

• Bronchinė astma ar cistinė fibrozė
• Padidėjęs aspergilio specifinių IgE ir IgG kiekis
• Padidėjęs IgE kiekis kraujyje (> 1000 ng / ml)
• Proksimalinė bronchiktazė
• Papulinės-hipererginės odos reakcijos į aspergilijų antigenus
• Kraujo erozinofilija (> 1 x 109)
• Serumo produktas nusodinamas į Aspergillus antigenus
• Migruojantis arba fiksuotas plaučių infiltratas
• Nurodomi minimalūs esminiai kriterijai.
• Proksimalinės bronchiktokazės įtraukimas yra prieštaringas ir gali būti nereikalingas diagnozei nustatyti.

Siūlomi keli diagnostiniai kriterijai, tačiau praktikoje paprastai vertinami keturi svarbūs kriterijai. Jei teigiamas testas su Aspergillus antigeno (nedelsiant reaguoti į tam lizdinės plokštelės ir veido paraudimas), turi nustatyti koncentraciją serume IgE ir Aspergillus precipitins, nors teigiamas odos testas gali būti 25% pacientams, sergantiems astma, be alergine bronchopulmonine aspergiliozei. Kai IgE kiekis didesnis kaip 1000 ng / ml ir nustatyti turinį turėtų pretsipitiny antiaspergilleznyh specifinių imunoglobulinų, nors iki 10% sveikų pacientų cirkuliuojančių precipitins teigiamas testas. Analizė aspergiliozės: antikūnų sukėlėjas aspergiliozei kraujo leidžia aptikimo gribkovospetsifichnye antikūnas IgG ir IgE koncentracija yra bent du kartus didesnis negu pacientų, be alergine bronchopulmonine aspergiliozės, patvirtina diagnozę. Kai rezultatai skiriasi, pavyzdžiui, IgE kiekis didesnis kaip 1000 ng / ml, tačiau bandymai konkrečių imunoglobulinai yra neigiami, tyrimas turi būti pakartotas, ir / ar pacientas turi būti stebimas ilgą laiką pagaliau nustatyti arba paneigti "alergine bronchopulmonine aspergiliozei" diagnozę.

Rezultatai sukelia įtarimą, bet nėra specifinė ligos, apima į grybienos, eozinofilija ir / arba Charcot-Leyden kristalai (pailgos eozinofilinės blauzdos suformuotas iš eozinofilų granulių) skrepliai ir uždelstas tipo odos reakcijų (eritemos, edemos ir jautrumas visoje 6- 8 h) dėl aspergilinių antigenų.

[4], [5], [6], [7], [8]

Alerginės bronchopulmoninės aspergiliozės gydymas

Alerginės bronchopulmoninės aspergiliozės gydymas yra pagrįstas ligos stadija. I etapas yra gydomi prednizolonu 0.5-0.75 mg / kg vieną kartą per parą 2-4 savaites, vėliau dozė sumažinama daugiau nei 4-6 mėnesius. Krūtinės rentgeno spinduliai, kraujo eozinofilai ir IgE kiekis turi būti tiriami kas ketvirtį. Išieškojimas yra nurodyta iš įsiskverbti rezoliuciją, sumažino eozinofilų daugiau nei 50% ir mažesnis 33% IgE. Pacientams, kurie pasiekia II ligos stadiją, reikia kasmet stebėti. II pakopos pacientai, kuriems pasireiškė recidyvai (III pakopa), vartoję kitą prednisolono gydymo kursą. Pacientai I ar III stadijoje, kuriems netinka gydyti prednizolonu (IV stadija), yra skirti priešgrybiniam gydymui. Itrakonazolas 200 mg per burną du kartus per dieną, flukonazolas, 200-400 mg per dieną 4-6 mėnesius, po šešių mėnesių palaikomojo gydymo mažų dozių prednizolono ir vietoj rekomenduojama kaip narkotiko, kurio sumažina gliukokortikoidais reikia. Terapija su itrakonazolu ar flukonazolu reikalauja kontroliuoti vaisto koncentraciją organizme, kepenų fermentus, trigliceridus ir K.

Visi pacientai turi optimaliai gydyti pagrindinę ligą - bronchinę astmą ar cistinę fibrozę. Be to, pacientams, kuriems ilgą laiką gliukokortikoidą turėtų būti vertinama siekiant išvengti komplikacijų, tokių kaip katarakta, hiperglikemija, ir osteoporozės, taip pat gali gauti narkotikų užkirsti kelią kaulų demineralizacija ir infekcijų Pneumocystis jiroveci (anksčiau p carinii).