Alerginis vaikų konjunktyvitas

Alerginis konjunktyvitas vaikams yra uždegiminė junginės reakcija, atsirandanti padidėjus genetiškai nulemtam organizmo jautrumui tam tikram alergenui. Konjunktyva yra dažniausia alerginės reakcijos lokalizacija regos organe (iki 90 % visų alergijų). Alerginis konjunktyvitas dažnai derinamas su kitomis alerginėmis ligomis (bronchine astma, alerginiu rinitu, atopiniu dermatitu).

TLK-10 kodas

• H10 Konjunktyvitas.
  • H10.0 Gleivinis konjunktyvitas.
  • H10.1 Ūminis atopinis konjunktyvitas.
  • H10.2 Kitas ūminis konjunktyvitas.
  • H10.3 Ūminis konjunktyvitas, nepatikslintas.
  • H10.4 Lėtinis konjunktyvitas.
  • H10.5 Blefarokonjunktyvitas.
  • H10.8 Kitas konjunktyvitas.

Vaistų sukeltas konjunktyvitas vaikui

Liga gali išsivystyti ūmiai (per pirmąją valandą po bet kokio vaisto vartojimo) ir poūmiai (per pirmąją dieną po vaisto vartojimo). Dažniausiai (90% atvejų) vaistų konjunktyvitas pasireiškia ilgai vartojant vaistus (kelias dienas ar savaites). Alerginė reakcija gali išsivystyti tiek pačiam vaistui, tiek akių lašų konservantui, dažniausiai vartojant vietinius antibakterinius vaistus ir vietinius anestetikus.

Ūminiam alerginiam konjunktyvitui būdinga sparčiai didėjanti stiklakūnio chemozė ir junginės edema, stiprus niežulys, deginimas ir gausios gleivinės (kartais plėvelinės) išskyros iš junginės ertmės. Kai kurios gleivinės sritys gali būti erozijos pažeistos. Pastebėta viršutinio voko papiliarinė hipertrofija, apatinės pereinamosios raukšlės ir apatinio voko junginės srityje atsiranda folikulų.

Infekcinis-alerginis konjunktyvitas vaikams

Bakteriniai, virusiniai, grybeliniai ir parazitiniai alergenai gali sukelti alerginę reakciją įvairiuose akies audiniuose, įskaitant gleivinę.

Dažniausi uždegimą sukeliantys mikrobiniai alergenai yra saprofitinių padermių gaminami stafilokokiniai egzotoksinai. Liga priskiriama uždelsto tipo alerginėms reakcijoms. Jai būdinga lėtinė eiga, ryškūs subjektyvūs simptomai ir vidutinio sunkumo objektyvūs duomenys (junginės hiperemija, vokų junginės papiliarinė hipertrofija). Junginėje sukėlėjo nėra.

Tuberkuliozinis-alerginis fliktenulinis keratokonjunktyvitas (skrofulinis keratokonjunktyvitas arba skrofuliozė). Būdinga pavienių ar kelių mazgelių (fliktenų) atsiradimas junginėje ir ragenoje. Juose yra limfocitų, makrofagų, tačiau nėra patogeno ir kazeozinės nekrozės. Uždegiminis procesas – alerginė reakcija į kraujyje cirkuliuojančių mikobakterijų irimo produktus. Paprastai mazgeliai išnyksta be pėdsakų, tačiau kartais gali išopėti ir vėliau atsirasti randų. Subjektyvių ragenos simptomų triada (fotofobija, ašarojimas, blefarospazmas) yra ryški, pacientas negali atmerkti akių lašelinės anestezijos metu. Konvulsinis vokų spaudimas ir nuolatinis ašarojimas sukelia vokų ir nosies odos edemą ir maceraciją. Liga prasideda ūmiai, vėliau užsitęsia ir jai būdingi dažni recidyvai.

Šienligės (polinozės) konjunktyvitas

Polinozinis konjunktyvitas yra sezoninė alerginė akių liga, kurią sukelia žiedadulkės žolių, javų ir medžių žydėjimo laikotarpiu. Polinozė priskiriama prie egzoalerginių ligų, pasireiškiančių greito tipo. Akies gleivinės uždegimas gali būti derinamas su viršutinių kvėpavimo takų, odos, virškinamojo trakto, įvairių nervų sistemos dalių ar kitų organų pažeidimais.

Šiam konjunktyvitui būdinga ūmi pradžia. Esant stipriam nepakeliamam niežuliui, atsiranda odos patinimas ir vokų kraštų hiperemija, ryškus junginės patinimas, iki chemozės išsivystymo; junginės ertmėje atsiranda skaidrių, gleivingų, tirštų, lipnių išskyrų; viršutinio voko junginėje pastebima difuzinė spenelių hipertrofija. Ragenoje gali atsirasti marginalinių paviršinių infiltratų, linkusių į išopėjimą. Galima difuzinė epiteliopatija. Šienligė dažnai pasireiškia kaip sezoninis lėtinis konjunktyvitas.

Pavasarinis kataras

Ji pasireiškia 5–12 metų vaikams (dažniau berniukams) ir turi lėtinę, nuolatinę eigą, paūmėjimus saulėtuoju metų laiku. Tipiški nusiskundimai yra regos nuovargis, svetimkūnio pojūtis ir stiprus niežulys. Skiriamos konjunktyvinės, limbinės ir mišrios ligos formos.

Būdingi spenelių dariniai viršutinio voko kremzlės junginėje, suplokštėję, vidutinio ir didelio dydžio, primenantys „akmens grindinį“. Junginė sustorėjusi, pieniškai blyški, matinė, su lipniomis, klampiomis gleivinėmis išskyromis. Kitų dalių junginė nepažeista.

Limbo srityje išauga geltonos arba rausvai pilkos spalvos želatininis keteros darinys. Jo paviršius nelygus, blizgus su išsikišusiais baltais taškeliais (Trantas dėmėmis), sudarytais iš eozinofilų ir pakitusių epitelio ląstelių. Regresijos laikotarpiu pažeistoje limbo srityje susidaro įdubimai.

Mišrios formos atveju būdingas vienalaikis tarsalinės junginės ir limbinės zonos pažeidimas. Ragenos pažeidimas atsiranda esant ryškiems viršutinio voko junginės pokyčiams: epiteliopatijai, erozijai, ragenos skydliaukės opai, hiperkeratozei. Ragenos patologiją lydi sumažėjęs regėjimas.

Hiperpapiliarinis (didelių papiliarų) konjunktyvitas

Liga pasireiškia ilgalaikiam viršutinio voko junginės kontaktui su svetimkūniu (kontaktiniais lęšiais, akių protezais, siūlais po kataraktos ekstrakcijos ar keratoplastikos). Pacientai skundžiasi niežuliu ir gleivinėmis išskyromis; sunkiais atvejais pasireiškia ptozė. Apžiūros metu aptinkamos milžiniškos (1 mm ar didesnės) viršutinio voko junginės spenelės. Klinikinis vaizdas panašus į pavasarinės kataro konjunktyvinės formos pasireiškimus, tačiau nėra niežulio, lipnių gleivinių išskyrų ar limbuso ir ragenos pažeidimų. Pagrindinis gydymas – svetimkūnio pašalinimas ir vietinis antialerginis gydymas.

Alerginio konjunktyvito gydymas vaikams

Gydymo pagrindas yra alergeno pašalinimas arba vaisto, sukėlusio alerginę reakciją, vartojimo nutraukimas.

• Antialerginiai lašai:
  • antazolinas + tetrizolinas arba difenhidraminas + nafazolinas arba olopatadis 2–3 kartus per dieną ne ilgiau kaip 7–10 dienų (kombinuoti vaistai nuo ūminių alerginių reakcijų);
  • ketotifeno, olopatadino arba kromoglicino rūgšties preparatai 2 kartus per dieną, prireikus ilgais kursais nuo 3-4 savaičių iki 2 mėnesių (nutraukus ūminę arba poūmę, lėtinę reakciją).
• NVNU (indometacinas, diklofenakas) 1–2 kartus per dieną.
• Vietinio poveikio gliukokortikoidai (0,1 % deksametazono tirpalas ir kt.) yra privalomas komponentas esant pavasariniam keratokonjunktyvitui ir ragenos pažeidimams. Atsižvelgiant į tai, kad ilgai gydant gliukokortikoidais gali pasireikšti šalutinis poveikis, būtina naudoti mažesnės koncentracijos deksametazoną (0,01–0,05 %), kuris paruošiamas iš karto.
• Tepalai su gliukokortikoidais ant vokų kraštų - prednizolonas, hidrokortizonas (esant vokų pažeidimui ir kartu pasireiškiančiam blefaritui).
• Ragenos pažeidimams gydyti skiriami ragenos regeneracijos stimuliatoriai (taurinas, dekspantenolis 2 kartus per dieną) ir ašarų pakaitalai (hipromeliozė + dekstranas 3–4 kartus per dieną, natrio hialuronatas 2 kartus per dieną).
• Sisteminis desensibilizuojantis gydymas – loratadinas: vyresniems nei 12 metų vaikams – 10 mg vieną kartą per parą, 2–12 metų vaikams – 5 mg vieną kartą per parą. Ilgų kursų metu antihistamininį vaistą keiskite kas 10 dienų.

Veiksmingiausias sunkios alerginės konjunktyvito formos gydymo vaikams metodas yra specifinė hiposensibilizacija žiedadulkių alergenais, kuri atliekama ne ligos paūmėjimo laikotarpiu.