Antrinė glaukoma

Antrinė glaukoma yra ligų grupė, pasireiškianti įvairiais patologiniais procesais akyje.

Uždegiminės ligos, traumos ir net tam tikrų vaistų vartojimas bei chirurginės operacijos gali padidinti arba, rečiau, sumažinti akispūdį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Antrinės glaukomos priežastys

Dažniausiai antrinės glaukomos priežastis yra akispūdžio skysčio nutekėjimo (sulaikymo) pažeidimas.

Skirtumas tarp pirminės ir antrinės glaukomos yra sąlyginis, bet koks akispūdžio padidėjimas yra antrinis. Antrinės glaukomos dažnis yra 0,8–22 % visų akių ligų (tai yra 1–2 % visų hospitalizuotų pacientų). Glaukoma dažnai sukelia aklumą (dažnis yra 28 %). Didelis enukleacijos procentas sergant antrine glaukoma yra 20–45 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kokie yra antrinės glaukomos simptomai?

Antrinė glaukoma turi tas pačias kompensavimo stadijas ir laipsnius kaip ir pirminė glaukoma, tačiau yra keletas ypatumų:

1. vienpusis procesas;
2. gali pasireikšti kaip atviro kampo glaukoma arba kaip uždaro kampo glaukoma (t. y. priepuolių metu);
3. apverstas akispūdžio padidėjimo kreivės tipas (vakarinis pakilimas);
4. regėjimo funkcijos labai greitai, per 1 metus, pablogėja;
5. Laiku gydant, regėjimo funkcijų sumažėjimas yra grįžtamas.

Antrinės glaukomos klasifikacija

Nėra vienos antrinės glaukomos klasifikacijos.

1982 m. Nesterovas pateikė išsamiausią antrinės glaukomos klasifikaciją.

• I - uvealinis použdegiminis.
• II - fakogeninis (fakotopinis, fakomorfinis, fakometinis).
• III - kraujagyslinis (posttrombozinis, flebohipertenzinis).
• IV - trauminis (sumušimas, žaizda).
• V - degeneracinis (uvealinis, sergant tinklainės ligomis, hemolizinis, hipertenzinis).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uvealinė použdegiminė antrinė glaukoma

Uvealinė použdegiminė antrinė glaukoma pasireiškia 50% atvejų. Padidėjęs akispūdis stebimas dėl kraujagyslių ir ragenos uždegiminių procesų arba po jų pabaigos (sergant keratitu, pasikartojančiu episkleritu, skleritu ir uveitu). Liga progresuoja kaip lėtinė atviro kampo glaukoma, kai yra išplitęs akies drenažo sistemos pažeidimas, arba uždaro kampo glaukoma, kai susidaro užpakalinė sinechija, goniosinechija, sąaugos ir vyzdžio infekcijos.

Kerato-uvealinė antrinė glaukoma – grynai uvealinė, ragenos opa, keratitas (virusinė, sifilinė etiologija) lydimas kraujagyslių pažeidimo. Uždegiminės ragenos ligos (leukomos) baigtį gali komplikuoti antrinė glaukoma, priekinės sinechijos (išilgai vyzdžio krašto) susidarymas. Be kailio; priekinės kameros kampo skrandžio blokada ir priekinės bei užpakalinės kamerų atskyrimas, dėl nuolatinio ragenos dirginimo, kuris įlituojamas rande, pastebimas reikšmingas refleksinis akispūdžio padidėjimas.

Grynoji uvealinė antrinė glaukoma:

• ūminio uveito atveju dėl hipersekrecijos gali padidėti akispūdis (20 % atvejų);
• kraujagyslių reguliacijos sutrikimas dėl venų uždegimo (padidėjęs kraujagyslių pralaidumas ir padidėjęs akispūdis);
• mechaninė priekinės kameros kampo blokada eksudatu, trabekulinė edema.

Antrinė glaukoma gali skirtis uveito baigtimi (dėl goniosinechijų susidarymo atsiranda vyzdžių susiliejimas ir peraugimas, eksudato organizavimas trabekulėse ir neovaskuliarizacijos atsiradimas priekinės kameros kampe).

Uvealinės glaukomos požymiai yra greitas regėjimo funkcijos sumažėjimas.

Uvealinės glaukomos gydymas:

• pagrindinės ligos - uveito - gydymas;
• midriatika;
• blakstieninio kūno parezė (sąaugų plyšimas sumažina akispūdžio skysčio gamybą);
• antihipertenzinis gydymas padidėjusios sekrecijos atveju;
• chirurginis gydymas (dažnai anksčiau patirto ūminio uveito fone) kartu su masiniu priešuždegiminiu gydymu;
• jei yra vyzdžio blokada, atsiranda ragenos bombardavimas, sekli priekinė kamera, tokiu atveju reikalingas chirurginis gydymas (anksčiau buvo taikyta ragenos trepanacija).

Fakogeninė antrinė glaukoma

Fakotinė glaukoma – kai lęšiukas pasislenka (išnyra) į priekinę akies kamerą ir stiklakūnį. Priežastis – trauma ir kt.

Jei lęšiukas išniręs į stiklakūnį, jo pusiaujas spaudžia rageną iš užpakalinės dalies, prispausdamas ją prie priekinės kameros kampo. Priekinėje kameroje lęšiuko pusiaujas spaudžia trabekulę. Kai lęšiukas išnirsta į stiklakūnį, vyzdyje susidaro stiklakūnio išvarža, kuri gali būti užspausta vyzdyje, tada atsiranda blokada. Gali atsirasti skysto stiklakūnio, kuris užkemša tarpląstelinius tarpus. Taip pat svarbus refleksinis akispūdžio padidėjimas: lęšiukas dirgina rageną ir stiklakūnį, todėl atsiranda refleksinis faktorius. Liga progresuoja kaip uždaro kampo glaukoma, todėl lęšiuką būtina pašalinti.

Fakomorfinė glaukoma išsivysto esant nesubrendusiai su amžiumi susijusiai arba trauminei kataraktai. Pastebimas lęšiuko skaidulų patinimas, lęšiuko tūris padidėja, gali atsirasti vyzdžio blokada. Esant siauram priekinės kameros kampui, išsivysto ūminis arba poūmis antrinės uždaro kampo glaukomos priepuolis. Lęšiuko ištraukimas gali visiškai išgydyti pacientą nuo glaukomos.

Fakolizinė glaukoma išsivysto kartu su senatvine hiperbrendusia katarakta vyresniems nei 70 metų žmonėms. Akispūdis padidėja iki 60–70 mm Hg. Kliniškai liga primena ūminį glaukomos priepuolį, pasireiškiantį stipriu skausmu, akies obuolio hiperemija ir aukštu akispūdžiu. Lęšiuko masės prasiskverbia pro kapsulę ir užkemša trabekulinius plyšius. Gali plyšti lęšiuko kapsulė, skystis priekinėje kameroje yra drumstas, pieniškas. Gali plyšti po priekine ir užpakaline kapsulėmis – išsivysto plastinis iridociklitas.

Kraujagyslių glaukoma

Po trombozės – su tinklainės venų tromboze. Šios formos glaukomos išsivystymo mechanizmas yra toks. Trombozė sukelia išemiją, reaguojant į tai, tinklainėje, ragenoje susidaro nauji indai, jie užkemša priekinės kameros kampą, padidėja akispūdis. Ligą lydi hifema. Regėjimas smarkiai pablogėja, gali atsirasti aklumas.

Flebohipertenzinė glaukoma atsiranda dėl nuolatinio slėgio padidėjimo akies episklerinėse venose. Priežastis – kraujo stazė priekinėse blakstieninėse arterijose ir sūkurinėse venose. Tai atsitinka esant sūkurinių venų trombozei, kai suspaudžiama viršutinė tuščioji vena, esant piktybiniam egzoftalmui ir akiduobės navikams. Kadangi regėjimo laukas paprastai yra nulinis, visas gydymas skirtas akies išsaugojimui. Paprastai taikoma chirurginė intervencija. Poveikis nereikšmingas. Ankstyvosiose trombozės stadijose veiksminga visiška tinklainės lazerinė koaguliacija.

Trauminė glaukoma

Trauminė glaukoma 20% atvejų apsunkina traumų eigą.

Ypatumai:

1. vystosi jauniems žmonėms;
2. skirstomas į žaizdinį, jonizuotą, nudegimo, cheminį ir chirurginį.

Padidėjusio akispūdžio priežastys kiekvienu atveju skiriasi: akies kraujavimas (hifema, hemoftalmas), trauminis priekinės kameros kampo susitraukimas, akies drenažo sistemos užsikimšimas pasislinkusiu lęšiuku ar jo irimo produktais. Cheminio ir radiacinio pažeidimo atveju pažeidžiami epi- ir intraskleraliniai indai.

Glaukoma atsiranda skirtingu metu po traumos, kartais po kelerių metų.

Žaizdų glaukoma

Gali išsivystyti trauminė katarakta, trauminis iridociklitas arba epitelio įaugimas išilgai regos nervo kanalo. Antrinės potrauminės glaukomos prevencija – išsamus chirurginis gydymas.

Kontūzijos glaukoma

Keičiasi lęšiuko padėtis, stebimas priekinės kameros kampo suspaudimas. Tai gali būti dėl hifemos atsiradimo ir trauminės midriazės. Ryškus neurovaskulinis faktorius (midriatikai neskiriami pirmąsias tris dienas po sumušimo). Sumušimo glaukomos gydymas – lovos režimas, skausmą malšinantys vaistai, raminamieji, desensibilizuojantys vaistai. Jei lęšiukas pasislenka, jis pašalinamas. Esant nuolatinei midriazei, prie ragenos uždedamas raištelis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Nudegimo glaukoma

Dėl akispūdžio hiperprodukcijos per pirmąsias valandas gali padidėti akispūdis. Podeginė glaukoma atsiranda po 1,5–3 mėnesių dėl randinio proceso priekinės kameros kampe. Ūminiu laikotarpiu atliekamas hipotenzinis gydymas, skiriama vyzdžių gimnastika, pažeistoje pusėje dedamos dėlės. Vėliau nurodomos rekonstrukcinės operacijos.

[ 17 ]

Pooperacinė glaukoma

Tai laikoma komplikacija po akies obuolio ir akiduobės operacijos. Gali būti laikinas arba nuolatinis akispūdžio padidėjimas. Dažniausiai pooperacinė glaukoma išsivysto po kataraktos pašalinimo (afakinė glaukoma), keratoplastikos ir tinklainės atšokimo operacijų. Pooperacinė glaukoma gali būti atviro arba uždaro kampo. Kartais antrinė piktybinė glaukoma pasireiškia kartu su stiklakūnio ir tinklainės blokada.

Afakinės akies glaukoma

Afakinės akies glaukoma pasitaiko 24 % atvejų. Priežastis – stiklakūnio prolapsas. Vyzdžių blokada (2–3 savaitės po ekstrakcijos) atsiranda dėl stiklakūnio išvaržos ir su stiklakūniu susiliejusios antrinės membranos užstrigimo. Ūminio glaukomos priepuolio atveju galima laukti ne ilgiau kaip 12 valandų. Jei akispūdis nesumažėja, atliekama ektomija. Jei tai vis tiek nepavyksta, vadinasi, jau susiformavusios goniosinechijos (periferinės). Esant vitreokristalinei blokadai, atliekama vitrektomija. Jei ragena užstringa žaizdoje ekstrakcijos metu, vyksta žaizdos filtracija, neatsistato kameros; susidaro goniosinechijos ir epitelio įaugimas. Indikuojamas chimotripsino vartojimas.

Degeneracinė glaukoma

Uvealinė glaukoma – sergant uveopatijomis, iridociklitu, Fukso sindromu ir kt. Sergant tinklainės ligomis, išsivysto glaukoma, apsunkinanti retinopatijos (diabetinės) eigą. Priežastis: distrofinis procesas priekinės kameros kampe; ragenos ir priekinės kameros kampo randėjimas sergant hipertrofine retinopatija, tinklainės atsiskyrimu, pirmine amiloidoze, pigmentine tinklainės distrofija, progresuojančia miopatija.

Hemolizinė glaukoma – esant dideliems akies kraujavimams, kraujo rezorbcijos produktai sukelia distrofiją trabekulėse.

Hipertoninė glaukoma – simpatinė hipertenzija endokrininėje patologijoje sukelia distrofinius pokyčius ir glaukomą.

Iridokornealiniam endotelio sindromui būdingas užpakalinės ragenos epitelio trūkumas, priekinės kameros kampo ir rainelės priekinio paviršiaus struktūrų membranų atrofija. Šios membranos susideda iš užpakalinės ragenos epitelio ląstelių ir Descemeto tipo membranos. Dėl randinio membranos susitraukimo priekinės kameros kampas iš dalies išnyksta, vyzdys deformuojasi ir pasislenka, rainelė išsitempia ir joje atsiranda įtrūkimų bei skylių. Sutrinka akispūdžio nutekėjimas iš akies, padidėja akispūdis. Paprastai pažeidžiama tik viena akis.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Neoplastinė glaukoma

Neoplastinė glaukoma atsiranda kaip akies ar akiduobės darinių komplikacija. Ji pasireiškia esant akies navikams: ragenos ir blakstieninio kūno melanoblastomai, gyslainės navikams, retinoblastomai. Akispūdis padidėja II-III naviko stadijoje, kai užsikemša priekinės kameros kampas, naviko audinio irimo produktai nusėda trabekuliniame filtre ir susidaro goniosinechijos.

Glaukoma dažniau ir greičiau vystosi, kai navikai yra priekinės kameros kampe. Jei navikas yra užpakaliniame akies poliuje, rainelės-lęšiuko diafragma pasislenka į priekį ir išsivysto antrinė glaukoma (kaip ūminis glaukomos priepuolis).

Orbitinių navikų atveju glaukoma atsiranda dėl padidėjusio slėgio orbitinėje, akispūdyje ir episklerinėse venose arba tiesioginio orbitos turinio spaudimo akies obuoliui.

Akies naviko procesams diagnozuoti naudojami papildomi metodai: echografija, diafragmoskopija, radionuklidų diagnostika.

Jei diagnozė vis dar neaiški, regėjimas sumažėja iki nulio, įtariamas navikas, tada geriau pašalinti akį.