Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Glaukoma - informacijos apžvalga
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Glaukoma yra lėtinė akių liga, kurios svarbiausi simptomai yra padidėjęs akispūdis, taip pat regėjimo funkcijų (lauko ir regėjimo aštrumo, adaptacijos ir kt.) pablogėjimas ir regos nervo spenelio kraštinio išsikasimo išsivystymas.
Glaukoma yra labai dažna ir pavojinga akių liga. Glaukoma sudaro 4 % visų akių ligų. Dabar glaukoma yra pagrindinė nepagydomo aklumo ir labai sunkios negalios priežastis. 25 % visų apakusių nuo įvairių akių ligų yra pacientai, kurie prarado regėjimą dėl glaukomos.
Pagrindinė negrįžtamo aklumo priežastis pasaulyje yra įvairios glaukomos formos. Visų tipų glaukomą galima suskirstyti į pirminę (abiejų akių pažeidimas, nėra duomenų apie ankstesnę žalą) ir antrinę (akies pažeidimas dėl infekcinio proceso, mechaninio poveikio ar neovaskuliarizacijos, dažnai pažeidžiama tik viena akis, kartais pažeidimas yra abipusis).
Pirminė glaukoma skirstoma į atskiras formas, priklausomai nuo akies priekinės kameros kampo pločio. Uždaro kampo glaukomos atveju padidėja akispūdis dėl akispūdžio nutekėjimo sutrikimo, kai susidaro sinekijos tarp rainelės ir trabekulinio tinklelio, o atviro kampo glaukomos atveju akispūdis laisvai patenka į trabekulinį tinklelį. Taip pat yra įvairių pirminės glaukomos tipų, priklausomai nuo ligos pasireiškimo amžiaus. Glaukoma, išsivystanti netrukus po gimimo, vadinama įgimta; jaunatvinė glaukoma išsivysto nuo vaikystės iki 40 metų; glaukoma, pasireiškianti po 40 metų, vadinama suaugusiųjų atviro kampo glaukoma.
Pagrindinius glaukomos simptomus aprašė A. Graefe (1857):
- padidėjęs akispūdis;
- sumažėjusi regėjimo funkcija;
- akies dugno pokyčiai.
Glaukoma pasireiškia bet kuriame amžiuje (net ir naujagimiams), tačiau didelis glaukomos paplitimas pastebimas senatvėje ir senatvėje.
Glaukomos apibrėžimas
Nuo tada, kai šis terminas pirmą kartą buvo pavartotas senovės Graikijoje, glaukomos apibrėžimas smarkiai pasikeitė; dabar skirtingiems žmonėms jis reiškia skirtingus dalykus. Klasifikacija vis dar tikslinama, todėl kartais kyla painiavos diskusijų metu. Iki XIX a. antrosios pusės glaukoma buvo diagnozuojama remiantis simptomų buvimu: aklumu arba, vėliau, skausmu. Statistikos plėtra, tonometro prieinamumas ir ligos, kaip anomalijos, sampratos vystymasis lėmė, kad glaukoma buvo apibrėžta kaip akispūdžio padidėjimas daugiau nei 21 mm Hg (viršijantis dvigubą standartinį nuokrypį nuo vidurkio) arba daugiau nei 24 mm Hg (viršijantis trigubą standartinį nuokrypį nuo vidurkio).
Daugybė septintajame dešimtmetyje atliktų tyrimų parodė, kad tik 5 % žmonių, kurių akispūdis viršija 21 mmHg, pažeidžia regos nervą ir susiaurėja regėjimo laukas, o pusei pacientų, kuriems pasireiškia glaukomai būdingi regos nervo ir regėjimo lauko pokyčiai, akispūdis yra normos ribose. Tai paskatino visuotinį glaukomos apibrėžimo permąstymą. Daugelis autorių pradėjo vartoti terminus „žemo slėgio glaukoma“, „normalaus slėgio glaukoma“ ir „didelio slėgio glaukoma“. Vis daugiau dėmesio skiriama regos nervui, o daugelis tyrėjų neatsižvelgia į būdingus uždaro kampo glaukomos sukeltus pokyčius (skausmą ir su juo susijusius ragenos, rainelės ir lęšiuko pokyčius), visą dėmesį sutelkdami tik į regos nervą. Tai paskatino glaukomą apibrėžti kaip būdingą regos nervo neuropatiją. Vėliau kai kurie autoriai glaukomą suskirstė į priklausomą nuo akispūdžio ir nepriklausomą nuo akispūdžio. Glaukoma apibrėžiama kaip procesas, sukeliantis būdingus akies audinių pokyčius, iš dalies sukeltus akispūdžio, nepriklausomai nuo akispūdžio lygio. Kadangi beveik visi ankstyvos ir pažengusios glaukomos požymiai ir simptomai buvo pastebėti žmonėms, kurie nesirgo glaukoma, labai svarbu nustatyti požymius, kurie būdingi tik (arba beveik tik) glaukomai.
Glaukomos epidemiologija
Glaukoma pasireiškia įvairaus amžiaus žmonėms ir visose geografinėse vietovėse. Jos paplitimo įverčiai labai skiriasi dėl skirtingų glaukomos apibrėžimo būdų, tyrimo metodų ir laisvai susijusių būklių, vadinamų pirmine atviro kampo glaukoma, paplitimo populiacijoje. Įgimta glaukoma yra itin retas, atskiras darinys. Dauguma jaunatvinės glaukomos tipų yra genetiškai nulemti ir, nors dažnesni nei įgimti atviro kampo glaukomos tipai, laikomi santykinai retomis ligos formomis. Dauguma pacientų, sergančių glaukoma, yra vyresni nei 60 metų. Glaukomos paplitimas tarp vyresnių nei 80 metų afroamerikiečių gali viršyti 20 %.
Apibendrinti aklumo dėl glaukomos paplitimą yra sunku, nes glaukoma yra ligų grupė ir apibrėžiama skirtingai. Tačiau aklumo dėl glaukomos paplitimas akivaizdžiai didėja su amžiumi, ypač afroamerikiečių populiacijose.
Apskaičiuota, kad glaukoma kasmet paveikia 2,5 milijono žmonių visame pasaulyje. Trys milijonai žmonių apaksta dėl atviro kampo glaukomos. Jungtinėse Valstijose apie 100 000 žmonių apaksta abiem akimis dėl glaukomos.
Glaukomos išsivystymo rizikos veiksniai
1. Genetinės medžiagos organizavimas |
|
|
|
2. Akispūdžio duomenys |
|
Mm Hg |
Tikimybė galiausiai išsivystyti glaukoma |
>21 |
5% |
>24 |
10% |
>27 |
50% |
>39 |
90% |
3. Amžius |
|
Metai |
Glaukomos paplitimo rodiklis |
<40 |
Retai |
40–60 |
1% |
60–80 |
2% |
>80 |
4% |
4. Kraujagyslių veiksniai |
|
|
|
5. Trumparegystė |
|
6. Nutukimas |
Aklumo dėl glaukomos rizikos veiksniai
- Ligos eiga gali sukelti aklumą*
- Mažas priežiūros prieinamumas:
- geografinis;
- ekonominis;
- priežiūros neprieinamumas
- Žemas savęs priežiūros gebėjimas
- intelekto negalia;
- emocinis apribojimas;
- nepalanki socialinė ir ekonominė padėtis
* Pirminės atvirojo kampo glaukomos sunkumas gali labai skirtis: kai kuriems pacientams liga neprogresuoja net ir be gydymo, o kitiems, nepaisant gydymo, greitai atsiranda apakimas.
Glaukomos patofiziologija
Glaukomos požymis yra akies audinių, ypač regos nervo, pažeidimas. Toksinės medžiagos ir autoimuniniai mechanizmai pažeidžia tinklainės ganglijų ląsteles ir galiausiai jas žūsta, dėl to atsiranda audinių atrofija ir struktūriniai pažeidimai, o tai gali sustiprinti žalingą akispūdžio poveikį.
Visų tipų pirminės atvirojo kampo glaukomos patogenezės paskutinis etapas yra tinklainės ganglijų ląstelių žūtis dėl apoptozės arba kartais nekrozės. Tai gali dar labiau pažeisti tinklainę, regos nervą ir smegenis. Esamos grįžtamojo ryšio kilpos papildo supaprastintą schemą.
Akių audinių pažeidimo patogenezė sergant glaukoma
A. Akispūdis (bet koks lygis) → Mechaninė audinių deformacija (ragenos, kribriforminės plokštelės, neurono, kraujagyslių) → Ląstelių pažeidimas - kraujagyslių pažeidimas → Ląstelių žūtis dėl nekrozės, dažniau apoptozės → Audinių atrofija (nervinių skaidulų sluoksnio suplonėjimas ir kt.) →
B. Padidėjęs citotoksiškumas, augimo faktoriaus trūkumas, autoimuniniai mechanizmai → Ląstelių pažeidimas → Ląstelių žūtis (ypač tinklainės ganglijų ląstelės) → Audinių atrofija → Struktūriniai pokyčiai
Kai kurie veiksniai, susiję su audinių pažeidimu sergant glaukoma
- Mechaniniai pažeidimai
- Kribriforminės plokštelės, kraujagyslių, užpakalinių ragenos epitelio ląstelių ir kt. tempimas.
- Nenormali glijos, nervinio ar jungiamojo audinio struktūra
- Metabolitų trūkumas
- Tiesioginis neuronų, jungiamojo audinio ir kraujagyslių tinklo akispūdžio suspaudimas.
- Neurotrofilų trūkumas:
- antrinis, dėl mechaninės aksonų blokados;
- genetiškai nulemtas;
- Nervų augimo faktoriaus trūkumas
- Išemija ir hipoksija:
- tinklainės ir gyslainės kraujagyslių autoreguliacijos pažeidimas;
- sumažėjusi perfuzija:
- ūminis / lėtinis,
- pirminis / antrinis;
- deguonies transportavimo sutrikimas
- Autoimuniniai mechanizmai
- Gynybos mechanizmų pažeidimas
- NO sintazės trūkumas arba slopinimas
- Nenormalus šilumos šoko baltymas
- Tinklainės ganglijų ląstelėms ir kitiems audiniams toksiški agentai
- Glugamatas
- Genetinis polinkis
- Nenormali regos nervo struktūra:
- didelės skylės grotelių plokštėje;
- didelis sklerinis kanalas;
- jungiamojo audinio anomalija;
- kraujagyslių lovos anomalija
- Trabekulinio tinklelio anomalija:
- sumažėjęs tarpląstelinės matricos pralaidumas;
- endotelio ląstelių anomalija;
- nenormali molekulinė biologija
- Nenormali regos nervo struktūra:
Glaukomos simptomai
Ūminis glaukomos priepuolis gali išsivystyti bet kurioje ligos stadijoje. Ūminis glaukomos priepuolis gali išsivystyti be jokių išoriškai matomų priežasčių. Kitais atvejais ūminio glaukomos priepuolio atsiradimą skatina stiprus emocinis sukrėtimas, infekcinė liga, valgymo ar gėrimo klaidos, klaidingas atropino ar kitų vyzdžio išplėtimo priemonių į akį sulašinimas. Todėl gydant senyvo amžiaus pacientus, linkusius į padidėjusį akispūdį, būtina susilaikyti nuo šių priemonių skyrimo.
Ūminis glaukomos priepuolis sveikoje akyje dažnai įvyksta be jokios akivaizdžios priežasties.
Ūminis glaukomos priepuolis prasideda staiga, dažniausiai naktį arba ryte. Jaučiamas aštrus skausmas akyje, akiduobėje. Galvos skausmą lydi vėmimas, bendras kūno silpnumas. Pacientai praranda miegą ir apetitą. Tokie bendri ūminio glaukomos priepuolio simptomai gali būti diagnostinių klaidų priežastis.
Ūminį glaukomos priepuolį lydi ryškūs akies simptomai: vokų ir junginės patinimas, dažnai atsiranda ašarojimas.
Kur skauda?
Glaukomos diagnozė
Įtariamos pirminės atviro kampo glaukomos paciento klinikinio tyrimo akcentai skiriasi nuo standartinio tyrimo akcentų. Svarbiausias etapas – kruopštus aferentinio vyzdžio defekto (AVD) nustatymas. Aferentinį vyzdžio defektą galima aptikti dar prieš atsirandant regėjimo laukų pokyčiams. Be to, aferentinis vyzdžio defektas rodo regos nervo pažeidimą, o tai leidžia pradėti ieškoti šio pažeidimo priežasčių. Aferentinio vyzdžio defekto paieška yra neatsiejama paciento, sergančio glaukoma, tyrimo dalis.
[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Išorinis tyrimas ir biomikroskopija
Biomikroskopinis paciento, sergančio glaukoma, tyrimas skiriasi nuo standartinio tyrimo tuo, kad gydytojas atkreipia dėmesį į vietinį paciento vartojamų vaistų šalutinį poveikį ir glaukomai būdingus požymius, tokius kaip Krukenbergo verpstės.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]
Gonioskopija
Gonioskopija yra privaloma visiems pacientams, sergantiems glaukoma. Apžiūros metu reikia atkreipti dėmesį į pigmento dispersijos sindromo, eksfoliacijos sindromo ir priekinės kameros kampo recesijos požymius. Gonioskopija turėtų būti atliekama kasmet, nes iš pradžių atviras priekinės akies kameros kampas su amžiumi gali susiaurėti, galiausiai sukeldamas lėtinį arba, retais atvejais, ūminį priekinės kameros kampo uždarymą. Gonioskopija turėtų būti atliekama pradėjus vartoti miotikų arba pasikeitus jų koncentracijai, nes jie gali reikšmingai susiaurinti priekinės kameros kampą. Specf skalė gonioskopiniams pokyčiams matuoti yra vertingas klinikinis metodas, leidžiantis greitai kiekybiškai apibūdinti ir užfiksuoti akies priekinės kameros kampo būklę.
Užpakalinis polius
Pirminė atviro kampo glaukoma iš pradžių yra regos nervo galvutės liga. Teisingas regos nervo įvertinimas yra esminė paciento, įtariamo glaukoma, apžiūros ir vėlesnio gydymo dalis. Regos nervo įvertinimas yra svarbiausias aspektas diagnozuojant pirminę atviro kampo glaukomą. Gydant pacientą, sergantį glaukoma, regos nervo galvutė yra antroje vietoje pagal svarbą po išsamios anamnezės.
Regos nervo diską geriausia tirti išplėstu vyzdžiu. Išplėtus vyzdį, atliekamas stereoskopinis regos nervo disko tyrimas naudojant plyšinę lempą ir galingus 60 arba 66 D konverguojančius lęšius. Geriausias tyrimo metodas yra šviesos pluoštas siauro plyšio pavidalu, esant dideliam didinimui (1,6 arba 16 kartų), naudojant „Haag-Streit 900“ serijos plyšinę lempą. Šis metodas suteikia gydytojui vaizdą apie regos nervo disko topografiją. Taip pat matuojamas diskas. Norint išmatuoti vertikalų disko dydį, šviesos pluoštas plečiamas tol, kol horizontalus pluošto matmuo sutampa su disko pločiu. Tada pluoštas vertikaliai siaurinamas, kol vertikalus pluošto matmuo sutampa su vertikaliu disko skersmeniu. Tada plyšinės lempos skalėje pažymima vertė, kuri, atitinkamai pakoregavus, atitinka vertikalų disko skersmenį. Gautos vertės šiek tiek skiriasi naudojant „Volk“ ir „Nikon“ objektyvus. Priimta, kad naudojant 60 dioptrijų lęšius, skalės vertė padidinama 0,9, 66 dioptrijų lęšiams korekcijos nereikia, o 90 dioptrijų lęšiams skalės vertė dauginama iš 1,3. Regos nervo disko vertikalus skersmuo paprastai yra 1,5–1,9 mm.
Kitas žingsnis – tiesioginė oftalmoskopija. Oftalmoskopo spindulys susiaurinamas, kad tinklainėje būtų maždaug 1,3 mm skersmens dėmė. Šis dydis atitinka vidutinį kai kurių „Welch-Allyn“ oftalmoskopų spindulį ir mažiausią kitų „Welch-Allyn“ oftalmoskopų spindulį. Tyrėjas turi žinoti savo naudojamo oftalmoskopo spindulio dydį. Jį galima apskaičiuoti projektuojant šviesos dėmę ant tinklainės šalia regos nervo disko, palyginant dėmės vertikalų skersmenį su disko vertikaliu skersmeniu ir tada naudojant didelės galios konverguojantį lęšį, kad būtų tiksliai išmatuotas vertikalus dėmės dydis. Išmatavus dėmės dydį, regos nervo diską galima išmatuoti vienu tiesioginiu oftalmoskopu. Tiriant akis, kurios yra toliaregiškos arba trumparegiškos daugiau nei 5 D, diskas atrodys didesnis arba mažesnis dėl optinio padidinimo arba sumažėjimo naudojant didelės galios konverguojantį lęšį.
Regos nervo disko tyrimą geriausia atlikti tiesioginiu oftalmoskopu, gydytojui ir pacientui sėdint vienas priešais kitą. Gydytojo galva neturėtų uždengti paciento kitos akies, nes pacientas turi aiškiai fiksuoti žvilgsnio padėtį kita akimi, kad tyrimas būtų atliktas teisingai. Pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į regos nervo diską 6 ir 12 valandos pozicijose: neuroretinalinio krašto plotį, išsikasimą ar kraujavimo plyšimą, peripapiliarinę atrofiją, poslinkį, išlinkimą, pletriją, susiaurėjimą ar „durtuvo formos“ kraujagyslių deformaciją. Krašto storis taip pat turėtų būti įvertintas 1, 3, 5, 7, 9 ir 11 valandos pozicijose, matuojant krašto/krašto santykį, kuris apskaičiuojamas kaip krašto storio ir regos nervo skersmens santykis išilgai tos pačios ašies. Taigi, didžiausias krašto/krašto santykis yra 0,5.
Cingulum plotas, nesant patologijos, yra santykinai nepakitęs. Taigi, tuo atveju, kai pacientas turi didelį diską, cingulum pasiskirsto daug didesniame plote (kaip parodyta aukščiau, cingulum yra stipinkaulio dalis). Pasirodo, kad didelio disko be patologijos normalaus cingulum storis yra mažesnis nei mažo disko be patologijos normalaus cingulum storis.
Jauniems pacientams arba pacientams, sergantiems glaukoma, kurių disko pažeidimas yra gana ankstyvos stadijos (ypač 0–III stadijos), naudinga įvertinti nervinių skaidulų sluoksnį. Tyrimas atliekamas tiesioginiu oftalmoskopu, fokusuojant šviesą (pageidautina be raudonosios spektro dalies) į tinklainės paviršių ir sekant nervinių skaidulų eigą. Daugeliu atvejų regos nervo disko topografija suteikia vertingesnės informacijos nei nervinių skaidulų sluoksnio būklė.
Abiejų akių regos nervai turėtų būti simetriški. Esant asimetrijai, beveik visada yra vieno regos nervo patologija, kitaip nei tada, kai regos nervai yra skirtingo dydžio.
Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į disko išraiškos proveržį – vietinį defektą, kurio gylis siekia išorinį cingulum kraštą smilkininėje pusėje, šalia viršutinio arba apatinio disko poliaus, patognominį glaukomos pokytį. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į kraujavimus tinklainėje, virš cingulum. Kraujavimas, kaip taisyklė, rodo glaukomos proceso kontrolės stoką.
Specialūs tyrimo metodai
Raudono objekto regėjimo laukų tyrimas suteikia informacijos apie defektų nebuvimą arba buvimą. Regėjimo laukų pokyčiai, gauti atliekant Estemano testą Humphrey perimetre, suteikia vertingos informacijos apie su glaukoma susijusius funkcinius pokyčius. Privalomas tyrimo metodas kiekvienos akies regėjimo lauko pažeidimui įvertinti ir pokyčių nebuvimui patvirtinti yra standartinė perimetrija, atliekama monokuliariniu būdu, pageidautina automatiniu perimetru, pvz., „Octopus“ arba „Humphrey“.
Disko pažeidimo tikimybės skalė (DDLS)
Ploniausia juostos dalis (juostos ir disko santykis) |
||||
DDLS |
Mažam diskui <1,5 mm |
Vidutinio dydžio diskams 1,5–2,0 mm |
Dideliam diskui >2,0 mm |
DDLS etapas |
0a |
0,5 |
0,4 ar daugiau |
0,3 ar daugiau |
0a |
0b |
Nuo 0,4 iki 0,5 |
Nuo 0,3 iki 0,4 |
Nuo 0,2 iki 0,3 |
0b |
1 |
Nuo 0,3 iki 0,4 |
Nuo 0,2 iki 0,3 |
Nuo 0,1 iki 0,15 |
1 |
2 |
Nuo 0,2 iki 0,3 |
Nuo 0,1 iki 0,2 |
Nuo 0,05 iki 0,1 |
2 |
3 |
Nuo 0,1 iki 0,2 |
Mažiau nei 0,1 |
Nuo 0,01 iki 0,05 |
3 |
4 |
Mažiau nei 0,1 |
0 < 45° |
0–45° |
4 |
5 |
Nėra diržo <45° kampu |
0 ties 45°–90° kampu |
0 ties 45°–90° kampu |
5 |
6 |
Nėra diržo ties 45°–90° kampu |
0 ties 90°–180° |
0 ties 90°–180° |
6 |
7 |
Nėra diržo ties >90° |
Nuo 0 iki >180° |
Nuo 0 iki >180° |
7 |
DDLS pagrįstas neuroretinalės zonulės storio įvertinimu ploniausioje jos vietoje. Zonos ir disko santykis apskaičiuojamas kaip radialinės zonulės storio ir disko skersmens santykis išilgai tos pačios ašies. Jei zonulės nėra, zonulės ir disko santykis laikomas lygiu 0. Zonos nebuvimo mastas (zonos ir disko santykis lygus 0) išilgai perimetro matuojamas laipsniais. Vertinant zonulės storį ir atskiriant tikrąjį jos nebuvimą nuo išlinkimo, kuris gali atsirasti, pavyzdžiui, trumparegystės kampo diskų smilkininėse dalyse, reikia būti atsargiems. Zonos išlinkimas nelaikomas jos nebuvimu. Kadangi zonulės storis priklauso nuo disko dydžio, prieš naudojant DDLS skalę, jį reikia išmatuoti. Matavimas atliekamas naudojant 60 arba 90 dioptrijų lęšius su atitinkama korekcija. „Volk 66D“ lęšis disko dydį iškreipia mažiau. Korekcija kitiems objektyvams: „Volk 60DxL“, „88“, „78DxL“, „2“, „90DxL“, „33“. „Nikon 60DxL“, „03“, „90DxL“, „63“.
Ankstyva glaukomos diagnostika ir klinikinis pacientų ištyrimas
Glaukoma yra socialinės reikšmės liga. Apie 1% gyventojų, sulaukusių 40 metų ir vyresnių, serga vien pirmine glaukoma. Ši liga yra viena iš pagrindinių aklumo priežasčių. Glaukomos visiškai išgydyti neįmanoma, nes tai lėtinė liga, tačiau aklumo nuo jos galima išvengti, jei liga nustatoma anksti ir pacientas nuolat stebimas ambulatoriškai, gaunant racionalų gydymą. Ankstyva pacientų, sergančių glaukoma, diagnostika atliekama atliekant profilaktinius gyventojų patikrinimus. Profilaktiniai patikrinimai skirstomi į einamuosius ir aktyviuosius. Paprastai einamieji patikrinimai – tai žmonių, atvykusių į kliniką dėl kokios nors kitos ligos, apžiūra. Klinikoje juos atlieka ikimedicininės apžiūros kabinetuose slaugytojos, įgudusios akių tonometriją, arba akių kabinete.
Rekomenduojama, kad visi vyresni nei 40 metų pacientai, kurie lankosi pas oftalmologą, atliktų įprastinį tyrimą, taip pat sergantys endokrininėmis, širdies ir kraujagyslių bei neurologinėmis ligomis.
Aktyvūs tyrimai atliekami tiesiogiai įmonėse, kur atvyksta gydytojas ir slaugytoja, arba pagal specialų grafiką į kliniką kviečiami tam tikroje vietovėje gyvenantys ar konkrečioje įmonėje dirbantys pagyvenę žmonės.
Kadangi glaukomos dažnis didesnis sergančiųjų glaukoma giminaičiams ir asmenims, sergantiems endokrinine patologija (ypač sergantiems cukriniu diabetu), pirmiausia reikėtų ištirti šį kontingentą, kuriam padidėjusi ligos rizika.
Reikėtų atkreipti dėmesį, kad aktyvūs tyrimai užima daug laiko ir ne visada veiksmingi. Tokie tyrimai turi būti privalomi ir sistemingai atliekami asmenims, turintiems kontaktą su profesinėmis rizikomis, ypač artimiems pirmine glaukoma sergančių pacientų giminaičiams.
Abu profesionalios fosmografijos tipai susideda iš dviejų etapų. Pirmojo etapo tikslas – nustatyti asmenis, kuriems įtariama glaukoma, antrojo etapo tikslas – nustatyti galutinę diagnozę. Antrasis profesionalios apžiūros etapas atliekamas poliklinikoje, glaukomos kabinete ar centre, o kai kuriais atvejais – net ligoninėje.
Kiekvienas pacientas, sergantis glaukoma, turėtų būti užregistruotas ambulatorijoje. Ambulatorinio gydymo sistemoje yra keletas grandžių. Pirmoji grandis – oftalmologo stebėjimas, antroji – glaukomos gydytojo apžiūra ir gydymas, o trečioji – stacionarinis gydymas. Reikėtų pažymėti, kad pacientai, kuriems pirmą kartą diagnozuota glaukoma, yra registruojami pas oftalmologą. Pacientą, sergantį glaukoma, gydytojas turėtų iškviesti stebėti regėjimo funkcijų bent kartą per 3 mėnesius, privalomai apžiūrint regėjimo laukus. Tais atvejais, kai akispūdis nekompensuojamas, pacientai turėtų dažniau lankytis pas oftalmologą. Jei mieste ar regione nėra glaukomos kabinetų, ambulatorinį pacientų, sergančių glaukoma, stebėjimą atlieka oftalmologas poliklinikoje, o jei nurodyta – ligoninėje. Ligoninės vaidmuo ambulatorinės priežiūros sistemoje – teikti aukštos kvalifikacijos diagnostinę ir terapinę pagalbą pacientams, sergantiems glaukoma.
Ką reikia išnagrinėti?
Su kuo susisiekti?
Glaukomos gydymas
Glaukomos gydymas susideda iš kelių krypčių:
- hipotenzinė terapija - akispūdžio normalizavimas;
- gerinant kraujo tiekimą regos nervui ir akies vidinėms membranoms - regos funkcijų stabilizavimas;
- medžiagų apykaitos procesų normalizavimas akių audiniuose, siekiant sustabdyti membranų distrofiją. Tai taip pat apima sveikas darbo ir poilsio sąlygas, sveiką mitybą.
- Chirurginis glaukomos gydymas (operacija).
Glaukomos hipotenzinio gydymo metodai – miotikai, cholinomimetikai, anticholinerginiai vaistai – blokuoja acetilcholiną skaidančius veiksnius.
Šiuolaikinės glaukomos operacijos, naudojamos šioms operacijoms:
- pagerinti akispūdžio skysčio nutekėjimą;
- akispūdžio skysčio gamybos sumažėjimas.
Jei sumažėja akispūdžio skysčio gamyba, sutrinka inervacija, išsivysto ragenos distrofija ir kt. Matant akį, operacijos ant ciliarinio kūno yra nepageidaujamos.
Gyvenimo būdas sergant glaukoma
Dauguma žmonių, sergančių glaukoma, gali gyventi normalų gyvenimą, tačiau reikia laikytis tam tikrų mitybos rekomendacijų.
Kava, arbata. Per valandą po kavos ar stiprios arbatos išgėrimo gali šiek tiek padidėti akispūdis, tačiau šis poveikis yra toks minimalus, kad nė vienas pacientas, sergantis glaukoma, niekada neatsisako šių gėrimų.
Glaukoma sergantis pacientas neturėtų riboti skysčių suvartojimo, tačiau juos reikia vartoti tolygiai per visą dieną, gerti pakankamą kiekį skysčių, bet mažomis porcijomis.
Alkoholis. Nedidelis alkoholio kiekis, ypač vyno, yra gerai toleruojamas ir netgi teigiamai veikia širdį ir kraujotaką. Sergantis glaukoma pacientas gali saugiai gerti nedidelį kiekį alkoholio net ir kasdien. Ūminio uždaro kampo glaukomos priepuolio atveju, vartojant didelius kiekius stiprių alkoholinių gėrimų, akispūdis gali sumažėti kelioms valandoms, tačiau tuo piktnaudžiauti nereikėtų.
Rūkymas yra vienas rimčiausių rizikos veiksnių, keliančių grėsmę žmonių sveikatai. Rūkymas taip pat turi įtakos akių ligų atsiradimui. Todėl rūkaliai daug dažniau serga akių ligomis, tokiomis kaip tinklainės kraujagyslių obstrukcija, makulopatija, katarakta ir kitomis, ir jaunesniame amžiuje nei nerūkantys. Senatvėje rūkymas yra padidėjusio akispūdžio išsivystymo rizikos veiksnys.
Laisvalaikis ir sportas. Reguliarus fizinis aktyvumas pacientui, sergančiam glaukoma, yra toks pat svarbus kaip privalomas poilsis ir pakankamas miegas. Fizinis aktyvumas paprastai sumažina akispūdį, išskyrus pigmentinės glaukomos atvejus, kai fizinis aktyvumas padidina akispūdį. Sportas taip pat rekomenduojamas pacientams, kurių kraujospūdis gerokai sumažėjęs, siekiant paskatinti ir stabilizuoti kraujotaką. Pacientus, kurie jau kenčia nuo regėjimo laukų susiaurėjimo, reikėtų įspėti apie savo būklę. Jie gali užsiimti tik tam tikromis sporto šakomis.
Nardymas su akvalangu. Nardant su kauke, akispūdžio svyravimai yra nereikšmingi. Pacientai, kuriems yra didelis regos nervo pažeidimas, turėtų susilaikyti nuo nardymo su akvalangu.
Pirtis. Akispūdis sergantiems glaukoma pasireiškia taip pat, kaip ir sveikiems žmonėms: pirtyje jis sumažėja ir per valandą grįžta į pradinį lygį. Tačiau nėra įrodymų, kad pirtis gali būti naudinga sergant glaukoma.
Kelionės lėktuvu. Paprastai staigus atmosferos slėgio sumažėjimas lėktuve nesukelia problemų glaukoma sergantiems pacientams: lėktuvo viduje yra dirbtinis atmosferos slėgis, kuris kompensuoja didelę dalį natūralaus slėgio kritimo, atsirandančio dideliame aukštyje. Akis gana greitai prisitaiko prie naujos situacijos. Šiuo atžvilgiu nedidelis atmosferos slėgio sumažėjimas nesukelia reikšmingo akispūdžio padidėjimo. Tačiau pacientams, sergantiems glaukoma ir turintiems sunkių kraujotakos sutrikimų bei dažnai skraidantiems lėktuvais, reikėtų pasikonsultuoti su oftalmologu.
Muzika. Grojimas pučiamaisiais instrumentais gali laikinai padidinti akispūdį. Glaukoma sergantiems pacientams, grojantiems šiais instrumentais, reikėtų pasikonsultuoti su oftalmologu.