2 laipsnio nutukimas: moterų, vyrų ir vaikų

Turbūt labai sunku rasti žmogų, kuris nežinotų, kad fizinio aktyvumo stoka, sustiprinta mitybos klaidų, gana greitai koreguoja figūrą didėjančio kūno svorio linkme. Jei ši situacija tęsiasi ilgą laiką, tai po kelių mėnesių jau galime kalbėti apie nutukimą, kai papildomi kilogramai išoriškai pasireiškia pastebimo pilnumo forma. O jei esant lengvam nutukimui pilnumas suvokiamas kaip kažkoks malonus konstitucinis bruožas, tai II laipsnio nutukimas jau ryškus su akivaizdžiais antsvorio požymiais, iškreipiančiomis akiai patrauklias formas.

Tačiau nutukimas taip vadinamas, nes ši patologija siejama su per dideliu riebalinio audinio kaupimusi organizme, dėl kurio didėja svoris ir keičiasi žmogaus išvaizda. Žodis „patologija“ čia vartojamas ne be reikalo. Visa esmė ta, kad nutukimas, skirtingai nei lengvas pilnumas, jau yra medicininė diagnozė, nes jis reiškia ne tik išorinius pokyčius, bet ir vidaus organų veiklos sutrikimus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Kalbant apie nutukimą, statistika toli gražu nėra džiuginanti. Dar ne taip seniai nutukimas buvo laikomas išsivysčiusių šalių „privilegija“. Jungtinės Amerikos Valstijos užėmė 1 vietą nutukusių žmonių reitinge, Anglija ir Graikija – 2 vietą, Vokietija – 3 vietą, Rusija – 4 vietą ir kt. Pastaraisiais metais situacija pasikeitė, ir į pirmą planą iškilo tokios neišsivysčiusios šalys kaip Kataras, Kuko Salos, Palau, Nauru, Kuveitas, JAE, išstumdamos Jungtines Valstijas į 8 vietą (2014 m. statistikos duomenimis, 34 % suaugusių šalies gyventojų turi antsvorio, o 27 % kenčia nuo įvairaus laipsnio nutukimo).

Ir čia klausimas nebėra apie pragyvenimo lygį, o apie maisto pasirinkimus, susijusius su šalių ekonominio vystymosi kryptimis (pavyzdžiui, kokybiškų prekių pardavimas užsienyje ir mažos maistinės vertės produktų vartojimas), nacionalinėmis tradicijomis ir kt.

Taip pat baugina skaičiai, rodantys, kad nutukusių pacientų skaičius kasmet pastebimai auga. Per pastaruosius 35 metus šis skaičius beveik padvigubėjo. Vidutiniškai apie 13 % visų suaugusių planetos gyventojų kenčia nuo nutukimo, o apie 40 % juo susidurs artimiausiu metu. Ir tai nepaisant to, kad tokių žmonių vidutinė gyvenimo trukmė yra maždaug 10 metų trumpesnė, o diabeto ir širdies ligų dažnis yra žymiai didesnis nei normalaus svorio žmonių.

Pasaulio sveikatos organizacijos prognozė dar mažiau guodžianti. 2025 m. prognozuojama, kad nuo nutukimo sirgs 17 proc. pasaulio gyventojų, o ne 13 proc. Europa ypač nukentės – iki 2030 m. numatoma, kad apie 89 proc. vyrų ir 85 proc. moterų turės antsvorio.

„Vaikų“ nutukimo statistika nėra daug patrauklesnė. JAV penktadalis vaikų ir ketvirtadalis paauglių turi antsvorio. Per pastaruosius 16 metų nutukusių vaikų skaičius praktiškai padvigubėjo ir toliau sparčiai auga.

Ukraina užima kažkur pasaulio nutukimo reitingo viduryje. Remiantis naujausiais duomenimis, apie 26 % moterų ir 16 % vyrų kenčia nuo antsvorio. Be to, antrojo laipsnio nutukimas laikomas labiausiai paplitusiu tarp suaugusiųjų šalies ir visos planetos gyventojų.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Priežastys 2 laipsnio nutukimas

Taigi, išsiaiškinome, kad nutukimas yra ne tik išorinis pilnumas, bet ir liga, neigiamai veikianti bendrą žmogaus savijautą ir reikalaujanti tam tikro gydymo. Kartu, norint paskirti veiksmingą gydymą, labai svarbu žinoti priežastis, kurios lėmė nutukimo atsiradimą, ypač jei kalbame ne apie ligos pradžią, o apie 2 stadijos patologiją.

Manau, kad klausimas, kas gali lemti antrojo laipsnio nutukimą, neramina ne tik gydytojus. Daugelis žmonių žino apie persivalgymo ir angliavandenių bei riebalų gausaus maisto įtaką riebalų sankaupų augimui. Pastaruoju metu žiniasklaida šiam klausimui skiria ypatingą dėmesį. Apie tinkamą mitybą mums pasakojama iš interneto puslapių, siūlant įvairius būdus kovoti su antsvoriu.

Ir tai nestebina. Mūsų kompiuterinių technologijų amžiuje fizinį darbą vis dažniau keičia intelektualinis darbas, o žmonių darbą atlieka mašinos. Tačiau išsivadavę iš daug energijos reikalaujančio fizinio darbo, nepakeitėme savo mitybos, vis dar teikdami pirmenybę saldiems, miltingiems ir riebiems patiekalams, ir dideliais kiekiais. O kur dingsta iš maisto gaunama energija?

Bet jei kaloringo maisto valgymas ir persivalgymas būtinai turi lemti svorio augimą, kyla pagrįstas klausimas: kodėl vieni gali valgyti sočiai ir didelius kiekius nepriaugdami svorio, o kitiems tiesiog reikia atsipalaiduoti per šventes, ir tai iš karto atsispindės jų figūroje?

Taip, netinkama mityba ir jos ryšys su svorio augimu skirtingiems žmonėms pasireiškia individualiai. Kai kurių žmonių šeimoje yra buvę lieknų žmonių, ir tokiam žmogui dažnai labai sunku priaugti svorio. O kitiems tenka visą gyvenimą kovoti su antsvoriu, nes visi jų šeimoje yra apkūnūs. Tai reiškia, kad tam, jog netinkama mityba išprovokuotų svorio augimą, taip pat reikalingi tam tikri veiksniai, kurie palankiomis sąlygomis prisideda prie nutukimo vystymosi, tai yra persivalgymas ir aistra kaloringam maistui.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rizikos veiksniai

Nutukimo vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

• fizinio aktyvumo stoka,
• paveldimas polinkis, kuris kartais dar vadinamas polinkiu į antsvorį,
• kai kurios patologijos, hormoniniai sutrikimai, galintys sukelti svorio padidėjimą (endokrininės ligos, komplikacijos po trauminės smegenų traumos, intoksikacijos pasekmės ir neigiamas infekcinių veiksnių poveikis ir kt.),
• stresas (keista, bet valgydami saldumynus stresui malšinti, net ir tie, kurie iš pirmo žvilgsnio visiškai nėra linkę į antsvorį, dažnai priauga svorio),
• psichotropinių vaistų vartojimas,
• miego trūkumas,
• situacijos, kai žmogus ilgą laiką praleidžia lovoje;
• kai kurie virusai (adrenovirusas-36 yra vienas iš kvėpavimo takų ligų ir uždegiminių akių ligų sukėlėjų, galintis riebalinio audinio kamienines ląsteles tiesiogiai transformuoti į riebalų ląsteles).

2 laipsnio nutukimo priežastys vaikams ir paaugliams taip pat gali būti neteisingas papildomų maisto produktų įvedimas kūdikystėje, neteisinga pieno mišinių dozė, įgimtas skydliaukės hormonų trūkumas, jodo trūkumas organizme ir paveldimi veiksniai.

II laipsnio nutukimas negali atsirasti pats savaime. Ši patologija yra neatsakingo požiūrio į savo sveikatą rezultatas, nes prieš ją buvo nedidelis nutukimas ir I laipsnio nutukimas, dėl kurių taip pat reikėjo imtis korekcinių priemonių. Šiuo atžvilgiu netiesiogine II laipsnio nutukimo išsivystymo priežastimi galima laikyti atlaidų požiūrį ir būtinų prevencinių bei gydymo priemonių nesiėmimą pradiniame patologinio proceso etape.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pathogenesis

Veiksniai, lemiantys ligos vystymąsi, įskaitant 2 stadijos nutukimą, gali sukelti svorio augimą tik esant provokuojančiam veiksniui. Štai kodėl pagrindine nutukimo priežastimi laikomas didelis kalorijų suvartojimas esant fizinio aktyvumo stokai. Pati energija, kuri paverčiama riebalais, neatsiranda iš oro ir vandens, o tai reiškia, kad ji patenka į organizmą su kitais produktais, kurie skiriasi savo sudėtimi ir kalorijų kiekiu.

Energija yra būtina žmogaus organizmui, kad jis galėtų vykdyti įvairius gyvybinius procesus ir atlikti darbą. Kitas klausimas – kokia yra į organizmą patenkančios ir jo išeikvojamos energijos pusiausvyra? Jei išeikvojama mažiau energijos nei gaunama su maistu, jos perteklius, žinoma, lieka organizme riebalų pavidalu, kaupiasi riebalų ląstelėse (adipocituose) ir sukelia jų dauginimąsi (hiperplaziją). Padidėjęs poodinių ir vidinių riebalų kiekis lemia kūno svorio padidėjimą ir atitinkamus jo formos pokyčius.

Atrodytų, kad nekenksmingi užkandžiai dirbant kompiuteriu vargu ar paveiktų figūrą, bet ne, jie atkakliai nusėda riebalų sankaupų pavidalu įvairiose kūno vietose. Taip yra todėl, kad užkandžiams žmonės dažniausiai renkasi miltinius ir saldžius produktus, kurie greitai pasisotina, o ne daržoves ir vaisius, kuriuose yra mažai kalorijų.

Bandeles ir pyragėlius taip pat mėgsta studentai, o tai yra pagrindinė nutukimo išsivystymo priežastis jauname amžiuje.

Svorio augimą skatina ne tik saldūs, riebūs ir miltiniai patiekalai, bet ir aštrūs, gausiai pagardinti prieskoniais, sukeliantys per didelį apetitą ir skatinantys persivalgymą. Tas pats poveikis pastebimas ir vartojant alkoholį bei saldžius gazuotus gėrimus.

Mūsų kūnas yra sudėtinga sistema, kontroliuojanti visus gyvybei būtinus procesus. Riebalų apykaitos reguliavime (riebalų kaupime ir suvartojime) dalyvauja:

• smegenys (ypač jų žievė ir poodinės sritys),
• nervų sistema (šiame procese dalyvauja tiek simpatinė nervų sistema, kuri veikia esant apkrovai, tiek parasimpatinė nervų sistema, kuri veikia ramybės būsenoje),
• endokrininiai organai.

Nutukimo patogenezė pagrįsta smegenų žievės ir poodinio organo, vadinamo pagumburiu, sutrikimais. Jie yra atsakingi už apetito reguliavimą ir optimalios tiekiamos ir eikvojamos energijos pusiausvyros palaikymą. Apetito reguliavimo centrų patologijos gali būti įgimtos ir įgytos, įskaitant tas, kurios atsirado dėl uždegiminių procesų ir smegenų traumų.

Svarbų vaidmenį nutukimo, kaip metabolinės patologijos, patogenezėje taip pat atlieka endokrininės liaukos (hipofizė, antinksčiai, skydliaukė, kasos salelių aparatas, lytinės liaukos). Šių organų veiklos sutrikimai gali lemti per didelį riebalų kaupimąsi, jų mobilizacijos ir oksidacijos kepenyse slopinimą. Tai atsitinka padidėjus „hipofizės - antinksčių žievės - kasos“ sistemos aktyvumui, sumažėjus augimo hormono gamybai priekinėje hipofizės dalyje, nepakankamai gaminant skydliaukės hormonus, sumažėjus adrenalino gamybai ir kt.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Simptomai 2 laipsnio nutukimas

Tiesiog neįmanoma nepastebėti žmogaus, turinčio antros stadijos nutukimą. Juk tai jau nebe lengvas apkūnumas, kuris kai kuriuos žmones netgi puošia. Be to, papildomi kilogramai palieka pėdsaką fiziniame aktyvume ir darbe, jau nekalbant apie savijautą.

Pirmieji nutukimo požymiai yra pastebimas pilnumo jausmas (riebalų sankaupos gali būti tolygiai paskirstytos arba susikaupusios tam tikrose vietose, dažniausiai juosmens, pilvo ir klubų srityse) ir dusulys.

Dusulio atsiradimas net ir esant nedideliam fiziniam krūviui rodo, kad riebalų perteklius, nusėdęs poodiniame sluoksnyje ir ant vidaus organų, apsunkina širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų darbą, todėl nutukimą galime laikyti liga.

Kalbant apie kūno svorį, esant II laipsnio nutukimui, norma viršijama 30–40%, o tai atrodo toli gražu ne patraukliai.

Tarp kitų 2 stadijos nutukimo simptomų galima išskirti šias apraiškas:

• padidėjęs prakaitavimas,
• stiprus ir dažnas širdies plakimas, ypač esant nedideliam ar dideliam fiziniam krūviui,
• bendras silpnumas, nepaisant to, kad žmogus gyvena normalų gyvenimo būdą, valgo ir miega normaliai,
• galūnių arba tik pirštų patinimas, ypač karštu oru.

Visi šie simptomai, įskaitant dusulį ir svorio padidėjimą, nėra specifiniai ir gali rodyti įvairias patologijas, nors kartu jie yra vidutinio nutukimo simptomai. Tačiau kiek tai atitinka realybę, gali nustatyti tik profesionalus gydytojas, naudodamas diferencinės diagnostikos metodus.

Nustatyti, ar žmogus yra nutukęs, ar tiesiog apkūnus, galima pagal išorinius požymius, tačiau tam tikrų sunkumų kyla nustatant nutukimo laipsnį. Reikalas tas, kad kiekvienas žmogus yra individualus, turi unikalią išvaizdą. Tai reiškia, kad svorio ir ūgio santykis kiekvienam yra skirtingas. Be to, reikia atsižvelgti į amžių ir lytį.

Pavyzdžiui, 90 kilogramų 180 cm ūgio vyrui atrodys idealiai, o moteriai – per daug. Tie patys 90 kg 160 cm ūgio žmogui rodys besivystantį nutukimą, o idealus svoris bus 60 kg. Vėlgi, 11–12 metų paauglei mergaitei net ir šie 60 kg atrodys per daug, jau nekalbant apie berniukus, kurie idealiu atveju turėtų sverti ne daugiau kaip 49 kg, būdami 158 cm ūgio.

Taigi, kaip žinoti, kad jūsų svoris beveik perpus mažesnis už idealų? Į pagalbą ateina svarstyklės ir specialūs stalai, kurie gali padėti nustatyti idealų svorį, atitinkantį jūsų amžių, ūgį ir konstitucinį tipą.

Iš principo vidutinį idealų moterų svorį galima apskaičiuoti pagal formulę: ūgis (centimetrais) minus 100. Ši formulė geriausiai tinka vidutinio amžiaus moterims (40–50 metų). Jaunos moterys turėtų atimti 10 procentų iš rezultato, o vyresnės moterys, priešingai, turėtų pridėti apie 5–6%.

Su vyrais, paaugliais ir vaikais situacija yra sudėtingesnė, tačiau yra įvairių lentelių, kurios padeda apskaičiuoti idealų svorį šioms gyventojų kategorijoms, atsižvelgiant į amžių ir konstitucines savybes.

Nutukimas skirtingose gyventojų grupėse

Vaikų nutukimas yra problema, su kuria šiuolaikiniai gydytojai susiduria beveik kiekvieną dieną. Negalima paneigti teigiamų intelektinės ir ekonominės pažangos aspektų, tačiau jos poveikis mūsų ateičiai kartais pasirodo esąs neigiamas, kai kalbama apie neteisingą naudingų žmogaus proto pasiekimų naudojimą.

Taigi, II laipsnio nutukimas 1–1,5 metų vaikams dažniausiai išsivysto dėl tėvų kaltės, kurie maitina kūdikį pieno mišiniais, neatsižvelgdami į jų maistinę vertę ir poveikį svoriui. Antroji kūdikių antsvorio priežastis – neteisingas papildomo maisto įvedimas.

Nutukimo pradžia vaikams iki 12 mėnesių laikoma kūno svorio perteklius daugiau nei 15%.

Kitas nutukimo vystymosi pikas yra 10–15 metų amžiaus. Paaugliai gali ištisas dienas sėdėti prie kompiuterio su bandele ar traškučiais, teikdami pirmenybę jam, o ne aktyviems žaidimams ir sportui. Tai veda prie antsvorio ir kitų sveikatos problemų.

Hormoniniai pokyčiai dažnai primena apie save padidindami apetitą. Jei šiuo laikotarpiu pasiduosite nenumaldomam norui suvalgyti ką nors skanaus ir kaloringo, pasekmės netruks pasirodyti ir netrukus pasireikš išraiškingomis kūno formomis.

Žinoma, yra tam tikras procentas vaikų ir paauglių, kurių nutukimas susijęs su įgimtu arba įgytu skydliaukės funkcijos sutrikimu arba paveldimu polinkiu. Taigi, jei abu šeimos tėvai yra linkę į nutukimą, 80 % atvejų ta pati problema yra ir vaikui, o jei vienas iš tėvų – nutukimo išsivystymo tikimybė svyruoja nuo 38 iki 50 %.

2 stadijos moterų nutukimas dažniausiai yra banalaus persivalgymo, aistros saldumynams ir kepiniams bei mažo fizinio aktyvumo pasekmė. Antroji moterų nutukimo priežastis – hormonų disbalansas (padidėjęs apetitas menstruacijų metu, susilpnėjusi sotumo kontrolė menopauzės metu ir kt.). Ir vėl svarbų vaidmenį atlieka genetinis veiksnys. Jei yra polinkis į nutukimą, svorio kontrolė turėtų būti nuolatinė.

Moters gyvenime yra ypatingas laikotarpis, kai aktyvus svorio augimas laikomas norma, o ne nukrypimu nuo normos. Kalbame apie laiką, per kurį moters kūne auga ir vystosi nauja gyvybė, o tai reiškia, kad būsimoji mama turi valgyti už du. Ir čia jau svarbu, kokius produktus moteris renkasi alkiui numalšinti: daržoves ir vaisius ar bandeles, saldumynus ir sunkius, sočius patiekalus, kurie tiesiogiai lemia pirmojo, o vėliau ir antrojo laipsnio nutukimo vystymąsi nėščioms moterims.

Nėštumo metu 8–12 kg svorio padidėjimas (nėštumo pabaigoje) laikomas normaliu. Pradinio kūno svorio viršijimas daugiau nei 12 kg dažnai sukelia tam tikrų sveikatos problemų ir sunkumų gimdant kūdikį.

Antro laipsnio nutukimas vyrams stebimas kiek rečiau nei moterims, nes vyrų organizmas nėra toks linkęs kauptis kaip moterų. Nepaisant to, kaloringo maisto vartojimas ir sėslus gyvenimo būdas ir šiuo atveju pasireiškia antsvorio atsiradimu. O aistra alkoholiniams gėrimams, o ypač alui, tik pablogina situaciją, nes kartu su stipriaisiais gėrimais reikia ir gero užkandžio.

Antrojo etapo nutukimo vyrams rizikos veiksniai yra tas pats prastas paveldimumas, streso poveikis, traumos ir endokrininės ligos.

Formos

Kadangi nutukimą gali sukelti įvairios, tarpusavyje nesusijusios priežastys ir jam reikia skirtingų gydymo būdų, jis paprastai skirstomas į šiuos tipus:

• pirminis nutukimas, susijęs su nesveiku gyvenimo būdu ir prasta mityba,
• antrinis nutukimas, kurį sukelia patologijos, kurių metu sutrinka apetito ir medžiagų apykaitos reguliavimas.

Remiantis šiuo suskirstymu, galima išskirti šiuos nutukimo tipus:

• Egzogeninis-konstitucinis (dar žinomas kaip alimentinis arba pirminis) nutukimas, kuris, priklausomai nuo proceso stadijos ir eigos, gali būti 1, 2, 3 ir 4 laipsnių. Šio tipo patologijos atsiradimo priežastis yra piktnaudžiavimas kaloringu maistu esant mažam fiziniam aktyvumui. Dažniausiai jis susidaro dėl paveldimo polinkio į antsvorį.

Alimentiniam nutukimui būdingas dažnas persivalgymas, laipsniškas svorio augimas, daugiau ar mažiau tolygus poodinių riebalų pasiskirstymas (moterims jų kartais šiek tiek daugiau pilvo ir klubų srityje), endokrininių sutrikimų nebuvimas.

• Hipotalaminis nutukimas jau yra susijęs su centrinės nervų sistemos patologijomis, kai daugiausia pažeidžiamas hipotalamas (navikai, traumos, infekcinių veiksnių poveikis). Jam būdinga:

• greitas svorio padidėjimas,
• riebalų sankaupų lokalizacija pilvo srityje (tokios sankaupos kartais vadinamos prijuoste), klubuose ir sėdmenyse,
• sausa oda,
• strijų atsiradimas,
• galvos skausmai ir miego sutrikimai, rodantys smegenų ligas;
• vegetatyviniai sutrikimai, tokie kaip padidėjęs kraujospūdis, hiperhidrozė ir kt.

• Endokrininis (patologinis) nutukimas. Jis gali būti diagnozuojamas esant kai kurioms endokrininės sistemos patologijoms (hipotirozė, cukrinis diabetas ir kt.). Tokio nutukimo simptomai apima bendrus simptomus ir patologijos, sukėlusios greitą svorio augimą, požymius, pasireiškiančius sveikatos pablogėjimu ir hormoniniais sutrikimais. Dažnai pacientas turi priešingos lyties požymių, pavyzdžiui, per didelį plaukų augimą ant kūno moterims arba moteriškas figūros linkis vyro figūroje.

1, 2, 3 ir 4 laipsnių hipotalaminis ir endokrininis nutukimas priklauso antriniam svorio patologijos tipui.

Klasifikavimas pagal riebalinių audinių vietą reiškia nutukimo suskirstymą į šiuos tipus:

• Ginekoidinis nutukimas (moteriškas tipas) su riebalų sankaupų lokalizacija sėdmenyse ir šlaunyse.
• Pilvo nutukimas (vyriškas tipas) – tai riebalinio audinio kaupimasis pilvo srityje.
• Mišrus nutukimas su daugiau ar mažiau tolygiu riebalinio audinio pasiskirstymu.
• Kušingoidinis nutukimas, susijęs su hipofizės ir antinksčių disfunkcija. Šiuo atveju riebalų sankaupos yra lokalizuotos visame kūne, išskyrus rankas ir kojas.
• Visceralinis nutukimas. Pavojingiausias nutukimo tipas, kai riebalinis audinys apvynioja vidaus organus (širdį, kepenis ir kt.), ir gali nebūti jokių išorinių nutukimo požymių.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Joks mūsų kūno sutrikimas nepraeina be pasekmių, įskaitant ir antsvorio kaupimąsi. Jei tik visa tai būtų psichologinis diskomfortas, susijęs su erzinimu vaikystėje ir kitų smerkimu suaugus. Iš tikrųjų problema yra daug sudėtingesnė, ypač atsižvelgiant į tai, kad II laipsnio nutukimas yra didelis svorio perteklius, kuris yra didelė našta organizmui.

Atrodytų, kad tai tiesiog riebalų perteklius, tačiau jis sukelia daug nemalonių ir net pavojingų pasekmių bei komplikacijų. Jų sąrašas yra daugiau nei įspūdingas. Taigi, antrojo laipsnio nutukimas gali lemti:

• Virškinimo trakto ligos, ypač pankreatitas. Šiuo atveju liga yra sunkesnė, dažnai su komplikacijomis.
• Tulžies pūslės ligos, ypač cholelitiazė. Tai labiau taikoma moterims, nes akmenų susidarymo procesas jose labai priklauso nuo kūno svorio. Vyrams tokia priklausomybė stebima daug rečiau.
• Hemorojus, kuris yra ypač pavojingas esant vidurių užkietėjimui.
• Riebalinė hepatozė (esant visceraliniam nutukimui) su sutrikusia kepenų funkcija.
• Hipertenzija. Padidėjęs kraujospūdis nutukusiems pacientams yra beveik 3 kartus dažnesnis nei normalaus svorio žmonėms. Pacientams, sergantiems 2 stadijos nutukimu, kraujospūdis bus 20–25 mm Hg didesnis nei įprastai.
• Cukrinis diabetas, besivystantis pagal 2 tipą. Kaip ir arterinės hipertenzijos atveju, pacientų skaičius padidėja beveik tris kartus. Pacientai, sergantys pilvo nutukimu, yra labiausiai jautrūs diabetui.
• Širdies išemija (IŠL) ir miokardo infarktas. Patologijos išsivystymo rizika vėlgi didesnė esant pilvo ar visceraliniam nutukimui. Didėjant kūno svoriui, didėja ir mirtinų baigčių skaičius.
• Varikozinės venos ir kraujo krešuliai kraujagyslėse.
• Kvėpavimo sistemos patologijos: pasunkėjęs kvėpavimas, hipoventiliacijos sindromo atsiradimas, miego apnėja.
• Skeleto ir raumenų sistemos ligos, tokios kaip podagra, osteoartritas, plokščiapėdystė, skoliozė (vaikams) ir kt. Tokių ligų vystymasis susijęs su per dideliu kojų ir nugaros sąnarių bei raumenų krūviu.
• Problemos seksualinėje ir reprodukcinėje srityje, įskaitant impotenciją ir nevaisingumą.

Antrojo laipsnio nutukimas ypač pavojingas nėštumo metu. Šiuo atveju ankstyvosiose stadijose yra didelė komplikacijų (apie 75–80 %) rizika, taip pat anemijos ir kvėpavimo takų ligų rizika vėlyvose nėštumo stadijose.

Be to, dusulys esant nutukimui yra kupinas to, kad vaisius gimdoje patirs deguonies trūkumą. Nutukimas taip pat pavojingas dėl persileidimo, silpno gimdymo ir pogimdyminių komplikacijų grėsmės. Ne veltui tokias moteris specialiai stebi gydytojai.

II laipsnio nutukimas ne tik sukelia tam tikrą psichologinį ir fizinį diskomfortą, bet ir riboja fizinį aktyvumą, o tai lemia tolesnį svorio augimą, vėlesnių ligos stadijų vystymąsi ir sveikatos pablogėjimą. Štai kodėl taip svarbu kuo anksčiau sustabdyti patologinį procesą, kol dar nespėjome susidoroti su jo pasekmėmis.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika 2 laipsnio nutukimas

Nepaisant to, kad antsvoris daugeliu atvejų turi ryškių išorinių apraiškų, gydytojas negali suformuluoti tikslios diagnozės, remdamasis tik paprastu paciento tyrimu. Nutukimo diagnostika yra sudėtingas ir daugialypis procesas, kuriuo siekiama kelių tikslų:

• nustatyti patį nutukimo faktą, atskiriant jį nuo antsvorio,
• nustatyti nutukimo laipsnį (diagnozė turėtų būti konkreti, pavyzdžiui, „2 laipsnio nutukimas“),
• nustatyti nutukimo tipą ir rūšį,
• nustatyti priežastis, dėl kurių patologiškai padidėjo svorio rodikliai,
• nustatyti kitus patologinius pokyčius organizme: įgimtas anomalijas, traumų pasekmes, vidaus organų ligas, kurios gali būti ir komplikacijų priežastis, ir pasekmė,
• nustatyti veiksmingą nutukimo gydymo būdą.

Diagnostinių tyrimų pradžia laikoma anamnezės surinkimas, matavimai ir išorinė paciento apžiūra. II laipsnio nutukimą labai sunku supainioti su įprastu lengvu nutukimu, nebent tai būtų visceralinis tipas, kai riebalų sankaupos yra lokalizuotos vidaus organuose, beveik nekeičiant išorinių žmogaus formų. Ir vis dėlto riba tarp II laipsnio nutukimo ir I ar III laipsnio patologijos yra gana plona, todėl be antropometrinių tyrimų tiesiog neįmanoma apsieiti.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Antropometriniai tyrimai

Svarbiausias tyrimas, leidžiantis nustatyti nutukimo laipsnį, laikomas kūno masės indekso (KMI) apskaičiavimu. KMI apskaičiavimo formulę XVIII a. septintojo dešimtmečio pabaigoje sukūrė belgų statistikas A. Quetelet. Nepaisant to, gydytojai ją sėkmingai naudoja iki šiol.

Norint apskaičiuoti pagal Adolphe'o Quetelet'o formulę, jums tereikia žmogaus svorio kilogramais ir ūgio metrais. Pagal formulę KMI galima apskaičiuoti paciento svorį padalijus iš jo ūgio kvadrato:

KMI = m/h² ^, kur m yra svoris (kg), h yra ūgis (m).

Normalus kūno masės indeksas yra 18,5–24,9. Jei paciento svoris ir ūgis, tiksliau, jų santykis, yra tokie, kad KMI yra 35–39,9 ribose, kaip ir esant vidutinio sunkumo nutukimui, diagnozė bus vienareikšmė – 2 stadijos nutukimas, kai gretutinių patologijų atsiradimo tikimybė yra gana didelė. Tai reiškia, kad norint nustatyti arba užkirsti kelią toms pačioms patologijoms, reikės atlikti tolesnį išsamų paciento tyrimą.

Taigi, sužinojome, kad esant II laipsnio nutukimui, KMI viršija normą maždaug 25–50 %. Ir tai yra nemažas rodiklis, yra apie ką pagalvoti. Tačiau vien šių duomenų nepakanka norint suprasti svorio augimo priežastį ir jo pasekmes. Norėdamas nustatyti nutukimo tipą pagal riebalų sankaupų vietą, gydytojas turės išmatuoti krūtinės, juosmens ir klubų apimtį (OG, OT, OB), taip pat išmatuoti riebalų raukšlės storį ant pilvo, naudodamas specialų prietaisą – slankmatį.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Anamnezės rinkimas ir išorinis tyrimas

Anamnezės rinkimas diagnozuojant 2 stadijos nutukimą nėra laiko švaistymas, nes tokiu būdu galite netyčia nustatyti ligos priežastį net ir be papildomų tyrimų. Kadangi 2 stadijos nutukimas matomas plika akimi, nėra prasmės pradėti diagnostikos matavimais, siekiant nustatyti, ar žmogus yra nutukęs, ar ne.

Protingiau vizitą pradėti nuo paciento gyvenimo būdo ir sveikatos būklės apžiūros. Nutukę pacientai dažnai nenori pripažinti savo problemos, todėl su jais bendrauti reikia labai subtiliai. Pasitikėjimas yra pirmas žingsnis į sėkmingą gydymą, kuris, atminkite, gali trukti ne vienerius metus.

Pirmiausia reikia išsiaiškinti, kada atsirado paciento svorio problema, ar tai buvo vaikystėje, ar suaugus, ar svorio padidėjimas gali būti susijęs su hormoniniais svyravimais organizme. Išsiaiškinti paciento maisto pasirinkimus, dienos režimą, fizinio aktyvumo lygį, jautrumą stresui.

Paciento sveikatos būklės tyrimas padės išsiaiškinti nutukimo priežastį: ar buvo nervų ir infekcinių ligų, ar buvo paskirta sustiprinta terapinė mityba, kokie buvo sužalojimai, įskaitant tuos, po kurių buvo atlikta ilgalaikė imobilizacija, kokie vaistai buvo vartojami gydymui. Taip pat atkreipiamas dėmesys į brendimo tipą (ankstyvas ar uždelstas brendimas taip pat gali išprovokuoti nutukimą).

Antsvorio turintys pacientai nemėgsta kalbėti apie maistą, tačiau gydytojas vis tiek turi išsiaiškinti:

• kokį maistą ir kokiais kiekiais pacientas vartoja,
• kaip dažnai jis valgo,
• vakaro meniu ir vakarienės laikas,
• Ar vyksta naktiniai pietūs?
• kaip dažnai pacientas dalyvauja renginiuose su vaišėmis.

Pokalbio su pacientu metu būtina išsiaiškinti paciento santykius su tėvais ir šeimos tradicijas dėl maisto vartojimo ir fizinio aktyvumo, ar giminaičiuose yra polinkis į nutukimą, ar buvo konfliktinių situacijų darbe ir namuose, ar pacientas anksčiau bandė numesti svorio, kiek kartų ir kokiu rezultatu.

Svarbus vaidmuo 2 stadijos nutukimo atveju taip pat skiriamas išorinei paciento apžiūrai. Tam tikros informacijos apie paciento sveikatos būklę ir hormoninę būklę galima gauti apžiūrėjus paciento odą: odos grynumą, spalvą, plaukų tipą ir intensyvumą, strijų buvimą, edemą, hemoraginės diatezės apraiškas. Tuomet nustatomos širdies, kepenų ir plaučių ribos, o tai leidžia nustatyti tokias gretutines patologijas kaip širdies ir plaučių nepakankamumas ar obstrukcinis bronchitas.

Apžiūros metu gydytojas nustato apatinių galūnių ir stuburo sąnarių judrumą, nustato, ar yra varikozinių venų ir ar yra veninio nepakankamumo požymių.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Laboratoriniai tyrimai

Diagnostinių procedūrų metu, siekiant nustatyti 2 stadijos nutukimo tipą ir priežastį, atliekama daugkartinė analizė, leidžianti pamatyti problemą iš vidaus. Akivaizdu, kad bendro kraujo tyrimo nepakanka, nes svarbiau nustatyti nutukimo pasekmes, tokias kaip anemija ar leukocitozė.

Daugiau informacijos suteikia biocheminis kraujo tyrimas, ypač cukraus kiekis (padidėjęs kiekis rodo diabeto vystymąsi) ir cholesterolis (nustato aterosklerozės išsivystymo tikimybę). Kartais reikia atlikti išsamesnį tokių rodiklių, kaip bilirubinas, fermentai, transaminazės ir kt., tyrimą.

Skydliaukės, antinksčių, hipofizės ir lytinių liaukų gaminamų hormonų analizė padės nustatyti nutukimo priežastį ir ligos ypatybes.

Norint nustatyti inkstų problemas, gali būti paskirta bendra šlapimo analizė ir specialūs tyrimai.

Norint nustatyti paveldimą polinkį į nutukimą, atliekamas molekulinis genetinis tyrimas, pagrįstas paciento ir jo giminaičių veniniu krauju (arba odos gabalėliu).

Instrumentinė diagnostika

Instrumentiniai tyrimai diagnozuojant 2 stadijos nutukimą naudojami kaip pagalbiniai metodai, padedantys išsiaiškinti paciento sveikatos būklę ir nustatyti antsvorio poveikį jo vidaus organų veiklai. Jie ypač svarbūs, jei yra visceralinis nutukimo tipas, kuris pagrįstai laikomas pavojingiausiu.

Informatyviausi instrumentinės diagnostikos metodai šioje situacijoje laikomi:

• Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija (KT ir MRT). Jie padeda labai tiksliai įvertinti poodinio sluoksnio storį ir visceralinių (vidinių) riebalų tūrį, taip pat nustatyti kai kurias vidaus organų patologijas.
• Ultragarsinis tyrimas (US). Taip pat padeda nustatyti poodinio riebalų sluoksnio storį, taip pat užfiksuoja vidaus organų struktūros pokyčius, kurie yra pavojinga II laipsnio nutukimo pasekmė.
• Densitometrija. Skirtingi audiniai skirtingai sugeria rentgeno spindulių energiją. Tai yra minėto metodo pagrindas, leidžiantis nustatyti riebalų atsargų tūrį. Jo pagalba taip pat galima nustatyti tokią pavojingą kaulų ligą kaip osteoporozė, kuri nėra tokia reta nutukimo komplikacija.
• Impedanso matavimas. Kitas specifinis metodas riebalinio audinio, turinčio didžiausią bioelektrinę varžą, kiekiui nustatyti.

Grynas rentgeno tyrimas dėl nutukimo atliekamas tik tuo atveju, jei įtariama virškinimo organų patologija.

Diferencialinė diagnostika

Išorinė paciento apžiūra, anamnezės rinkimas, KMI apskaičiavimas, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai suteikia endokrinologui daug apmąstymų. Juk jam reikia ne tik nustatyti nutukimo laipsnį ir klasifikaciją, bet ir nustatyti gretutines patologijas, kai 2 stadijos nutukimas gali būti tik vienas iš simptomų. O jei su pirminiu (alimentiniu) nutukimu viskas daugiau ar mažiau aišku, tai antriniam nutukimui reikalingas išsamesnis tyrimas.

Diferencinės diagnostikos tikslas yra būtent šios patologijos, sukėlusios antrinį nutukimą, be kurių gydymo kova su antsvoriu nebus sėkminga.

Taigi, nutukimas gali būti vienas iš šių patologinių būklių simptomų:

• Intrakranijiniai navikai.
• Tuberkuliozinis meningitas.
• Laurence-Moon-Biedl-Bardet sindromas, kuris yra paveldima patologija, turinti daug simptomų.
• Gelineau sindromas moterims, kuriam būdingas padidėjęs apetitas ir trumpalaikės komos būsenos.
• Babinskio-Frohlich liga berniukams. Kartu su nutukimu arba 1 tipo diabetu, lytinių organų augimo ir vystymosi sutrikimais.
• Morgagni-Stewart-Morel sindromas. Jam būdingas didelis svoris, vyriškų bruožų atsiradimas ir priekinio kaulo vidinės plokštelės sustorėjimas moterims po 40 metų.
• Itsenko-Kušingo sindromas. Nutukimas (dažniausiai visceralinis) stebimas padidėjusio kūno plaukų augimo, hipertenzijos, osteoporozės ir kt. fone.
• Stein-Leventhal sindromas. Simptomai: dideli riebalinio audinio kiekiai, dismenorėja, gimdos vystymosi sutrikimai ir dėl to nevaisingumas, galvos ir pilvo skausmai, vyriškų bruožų atsiradimas (krūtinė gana išsivysčiusi).
• Martino-Albraito sindromas. Diagnozuojamas vaikystėje ir lydimas protinio atsilikimo.
• Sekrecinė insulinoma, kuriai būdingas alkio netoleravimas, psichikos sutrikimai ir padidėjęs insulino kiekis.
• Sheehano sindromas. Simptomai: antsvoris, laktacijos trūkumas ir menstruacijos po gimdymo.
• De Toni sindromas, kai nutukimas derinamas su fiziniu ir protiniu atsilikimu, inkstų ligomis, diabetu ir osteoporoze.
• Cukrinis diabetas. Nutukimas dėl padidėjusio cukraus kiekio kraujyje.

Ir kiekvienais metais tokių patologijų, sukeliančių antrinį antrinio laipsnio nutukimą, sąrašas ilgėja. Tai reiškia, kad statistikoje bus fiksuojamas nutukimo padidėjimas ne tik dėl persivalgymo ir mažo fizinio aktyvumo, bet ir dėl sveikatos patologijų, turinčių įtakos žmogaus svoriui.

Gydymas 2 laipsnio nutukimas

Nutukimas yra liga, kuriai taikomi ne vienas, o keli gydymo būdai: kelios dietos, įvairūs fizinių pratimų rinkiniai, kineziterapijos procedūros, masažas, vaistų terapija, hipnozė ir psichoterapija, chirurginis gydymas. Visi šie kovos su antsvoriu metodai taikomi ir esant 2 stadijos nutukimui, tačiau kiekvienu konkrečiu atveju skiriamas individualus priemonių rinkinys.

Taip, tai kompleksinės, o ne individualios priemonės. Daugelis žmonių žino, kaip sunku atsikratyti net poros papildomų kilogramų, o čia kalbame apie dešimtis. Mažai tikėtina, kad per kelerius metus vien dieta pavyks atsikratyti tokio kiekio riebalų. O įvairių dietų veiksmingumą visada palaiko fizinis aktyvumas.

Nenusidėkime tiesai, tačiau dietos ir aktyvus gyvenimo būdas kartu su sportine veikla ne visada duoda reikiamą rezultatą esant II laipsnio nutukimui. Kartais svorio metimas yra toks lėtas, kad tenka griebtis vaistų ir patikrintų maisto papildų.

Prognozė

2 stadijos nutukimo prognozė paprastai yra teigiama. Viskas priklauso nuo paciento noro ir siekio grįžti į normalias formas. Verta paminėti, kad 2 stadijos nutukimas nėra kontraindikacija darbui ir karinei tarnybai, o ten šią problemą galima išspręsti kasdien mankštinantis ir normalizuojant mitybą.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]