Absceso gydymas antibiotikais

Kad ir koks būtų uždegimo, lydimo nekrozės ir audinių tirpimo, pavadinimas – abscesas, abscesas ar abscesas – 99 % atvejų uždegiminį procesą ir pūliavimą sukelia bakterinė infekcija, su kuria galima susidoroti gydant abscesus antibiotikais.

Indikacijos antibiotikai nuo pūlinio

Uždegimas absceso pavidalu – ertmė, apribota pūlingos membranos, kurioje yra pūlingo eksudato – yra vietinės organizmo gynybinės reakcijos rezultatas: audinių makrofagai ir leukocitų neutrofilai skuba į infekcijos vietą ir absorbuoja bakterijas, tačiau tai darydami jie žūsta ir kartu su negyvomis ląstelėmis sudaro pūlius.

Pagrindinė tokių uždegimo židinių susidarymo priežastis laikomos gramteigiamos fakultatyvios anaerobinės Staphylococcus spp. genties bakterijos, pirmiausia Staphylococcus aureus. Tačiau labai dažnai pūlingo absceso formavime dalyvauja kelių rūšių bakterijos – gramteigiamos ir gramteigiamos, aerobinės ir anaerobinės.

O antibiotikai nuo pūlingų abscesų naudojami, kai pūlingame turinyje aptinkama: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Escherichia coli (Escherichia coli), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Antibakterinių preparatų vartojimo indikacijos gerklės, ryklės ir plaučių abscesams, taip pat odontogeniniams pūliniams gydyti taip pat yra dėl greičiausiai pasitaikančių anaerobinių bakterijų ir bakteroidų, tokių kaip Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis ir Bacteroides oralis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Atleiskite formą

Cefotaksimas ir cefoperazonas yra miltelių pavidalu (buteliukuose), skirti parenteraliniam vartojimui skirto tirpalo paruošimui.

Klindamicinas tiekiamas šiomis formomis: kapsulėmis (75, 150 ir 300 mg), 15% fosfato tirpalu (2, 4 ir 6 ml ampulėse); granulėmis (buteliukuose) – vaikams skirto sirupo paruošimui.

Josamicinas - tabletės ir suspensija, doksiciklinas - kapsulės.

Amoksiklavas: tabletės (250 ir 500 mg), milteliai geriamajai suspensijai ir milteliai injekciniam tirpalui.

Absceso gydymas antibiotikais: vaistų pavadinimai

Koreliacija tarp paskirto vaisto ir pūlingo židinio lokalizacijos yra minimali, tačiau lemiamą reikšmę turi konkretaus patogeno nustatymas. Antibiotikai plaučių abscesui gydyti turėtų būti skiriami atsižvelgiant į tai, kad abscesuojančios pneumonijos išsivystyme pagrindinį vaidmenį atlieka Staphylococcus aureus, todėl veiksmingiausiai su juo kovos trečios kartos ciklosporino grupės antibiotikai ir linkozamidai.

Be šių, antibiotikai minkštųjų audinių abscesams gali apimti vaistus iš makrolidų grupės.

Antibiotikai sėdmenų abscesui nenaudojami, kai injekcijos vietoje atsiranda uždegimas ir nėra bakterinės infekcijos, t. y. abscesas yra aseptinis (ir gydomas kortikosteroidais). Tačiau kitais atvejais, atidarius abscesą ir jį ištuštinę, naudojami antibiotikai, dažniausiai penicilino dariniai.

Vaistai, skirti paratonsiliarinio absceso etiologiniam gydymui, t. y. antibiotikai nuo gerklės absceso, turėtų būti aktyvūs prieš Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli. Tai gali būti plataus spektro penicilinų grupės antibiotikai arba makrolidai. Tačiau tetraciklinų grupės antibiotikai ir aminoglikozidai vargu ar padės esant gerklės abscesams.

Antibakterinis retrofaringinio absceso gydymas, t. y. retrofaringinio absceso gydymas antibiotikais, atliekamas atsižvelgiant į šiai ligai būdingą infekciją: stafilokokus, peptostreptokokus ir bakteroidus. Šiuo atveju maksimalų poveikį duos cefalosporinai ir penicilinų bei klavulano rūgšties derinys.

Odontogeninių abscesų (periodonto ar periapikinių) atsiradime dažniausiai dalyvauja Pseudomonas aeruginosa ir anaerobai . Todėl, skirdami antibiotikus dantų abscesui gydyti, gydytojai turėtų nepamiršti, kad aminoglikozidai neveikia anaerobinių bakterijų, o P. aeruginosa pasižymi atsparumu ne tik aminoglikozidams, bet ir penicilinų beta laktamams.

Šioje apžvalgoje pateikiami antibakterinių vaistų, kurie dažniausiai naudojami gydant abscesus, pavadinimai:

• trečios kartos cefalosporinų antibiotikai Cefotaksimas, Cefoperazonas (Cerazon, Cefobocid, Medocef, Ceperone ir kiti prekiniai pavadinimai);
• linkozamidų grupės antibiotikai klindamicinas (klindacinas, klinimicinas, kleocinas, dalacinas), linkomicinas;
• makrolidas josamicinas (Vilprafenas);
• plataus spektro tetraciklino antibiotikas doksiciklinas (vibramicinas, doksacinas, doksilinas, novaciklinas, medomicinas);
• Amoksiklavas (Amoksilas, Augmentinas, Ko-amoksiklav, Klavamoksas) iš penicilinų beta laktaminių grupės.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakodinamika

Visi cefalosporinai, įskaitant cefotaksimą ir cefoperazoną, naikina mikroorganizmus blokuodami bakterijų fermentus, būtinus jų ląstelių sienelių angliavandenių komponentų – mukopeptidų (peptidoglikanų) – gamybai. Taigi, bakterijų ląstelės netenka išorinės apsaugos ir žūsta. Amoksiklavo, kurį nuo bakterijų beta laktamazių apsaugo klavulano rūgštis, farmakodinamika yra panaši.

Linkozamidų (klindamicino), makrolidų (josamicino) ir tetraciklinų (doksiciklino ir kitų patobulintų šios grupės vaistų) veikimas pagrįstas jų gebėjimu jungtis prie bakterijų membranose esančių RNR molekulių (citoplazminių ribosomų) – prie nukleotidų subvienetų 30S, 50S arba 70S. Dėl to baltymų biosintezė bakterijų ląstelėse sulėtėja ir beveik visiškai sustoja. Pirmuoju atveju vaistai veikia kaip bakteriostatikai, antruoju – baktericidiniai.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Farmakokinetika

Suleidus į raumenis arba į veną, cefotaksimas ir cefoperazonas patenka į sisteminę kraujotaką, maksimali koncentracija pasiekiama atitinkamai po pusvalandžio ir penkių minučių (ir išlieka 12 valandų po vienkartinio vartojimo); jungimasis su plazmos baltymais neviršija 40%. Cefalosporinai iš organizmo išsiskiria per inkstus ir žarnyną, pusinės eliminacijos laikas yra 60–90 minučių.

Klindamicino biologinis prieinamumas siekia 90%, o vaistas prasiskverbia į visus kūno audinius ir skysčius, o didžiausias jo kiekis kraujyje stebimas vidutiniškai po dviejų valandų po parenteralinio vartojimo ir daugiausia po valandos po peroralinio vartojimo.

Vaistas metabolizuojamas kepenyse; eliminacija vyksta per žarnyną ir inkstus; pusinės eliminacijos laikas yra dvi ar trys valandos.

Josamicino farmakokinetikai būdinga greita absorbcija skrandyje, didelis įsiskverbimas ir kaupimasis minkštuosiuose audiniuose, odoje ir poodiniame audinyje, tonzilėse ir plaučiuose; maksimali koncentracija pastebima vidutiniškai po 1,5 valandos po tablečių ar suspensijos vartojimo. Tuo pačiu metu ne daugiau kaip 15% veikliosios vaisto medžiagos jungiasi su plazmos baltymais. Josamiciną skaido kepenų fermentai ir jis pašalinamas su išmatomis ir šlapimu.

Antibiotikas doksiciklinas taip pat greitai absorbuojamas, 90 % jo jungiasi su plazmos baltymais; vaisto koncentracija yra didžiausia po dviejų valandų po peroralinio vartojimo. Eliminacija per žarnyną, pusinės eliminacijos laikas (T1/2) gali būti 15–25 valandos.

Amoksiklavas, sudarytas iš amoksicilino ir klavulano rūgšties, maksimalią koncentraciją kraujyje pasiekia per valandą – vartojant bet kokį būdą; amoksicilino prisijungimas prie kraujo baltymų yra iki 20 %, klavulano rūgšties – iki 30 %. Vaistas prasiskverbia ir kaupiasi viršutinio žandikaulio sinusuose, vidurinėje ausyje, plaučiuose, pleuroje ir vidaus lytinių organų audiniuose. Klavulano rūgštis metabolizuojama kepenyse, o jos skilimo produktai išsiskiria per inkstus, žarnyną ir plaučius. Beveik 70 % amoksicilino išsiskiria per inkstus nesuvirškinto pavidalo.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Dozavimas ir vartojimas

Cefotaksimas ir cefoperazonas skiriami parenteraliai – į raumenis arba į veną, po 1–2 g kas 12 valandų. Klindamicino tirpalas leidžiamas į veną – nuo 1,2 iki 2,7 g per dieną; kapsulės geriamos per burną – po 150–300 mg kas 6 valandas 6–7 dienas.

Suaugusiesiems skiriama 1 g josamicino tris kartus per dieną (prieš valgį), gydymo kursas yra 10 dienų; vaikai iki 14 metų vartoja suspensiją per parą po 30–50 ml vienam kūno svorio kilogramui (padalinta į tris dozes).

Optimali doksiciklino dozė yra viena kapsulė (100 mg) du kartus per dieną; vaikams nuo 8 metų (priklausomai nuo būklės sunkumo) – 2–4 mg vaisto kilogramui svorio. Gydymo trukmė – mažiausiai 10 dienų.

Amoksiklavas į veną skiriamas infuzijos būdu – 1,2 g kas 8 valandas 4–5 dienas; vaikams iki 12 metų – 30 mg kilogramui kūno svorio. Tada pereikite prie vaisto tabletės formos.

Jei vartojamos tik tabletės, jas rekomenduojama gerti valgio metu: po vieną tabletę tris kartus per dieną (geriausia kas 8 valandas). Vaikams iki 6 metų geriau vartoti Amoxiclav suspensijos pavidalu – 15 mg vienam svorio kilogramui, kūdikiams dozė yra 10 mg/kg, vartojama tris kartus per dieną. Didžiausia leistina paros dozė vaikams yra 45 mg/kg.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Naudokite antibiotikai nuo pūlinio nėštumo metu

Cefotaksimas ir cefoperazonas, taip pat josamicinas - kaip antibiotikai nuo absceso nėštumo metu - leidžiama vartoti tik esant griežtoms indikacijoms.

Klindamicinas nėra naudojamas nėščioms moterims gydyti.

Josamiciną leidžiama vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu, įvertinus gydymo rizikos ir naudos santykį.

Nėra duomenų apie doksiciklino ir amoksiklavo teratogeninį poveikį, tačiau doksicilino vartojimas vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu draudžiamas.

Kontraindikacijos

Pagal oficialias instrukcijas, kontraindikacijos vartojant cefotaksimą, cefoperazoną ir klindamiciną, be individualaus padidėjusio jautrumo vaistams, yra žarnyno uždegimas, kraujavimas, sunkus kepenų ir inkstų nepakankamumas.

Josamicinas taip pat draudžiamas esant inkstų ir kepenų ligoms.

Doksiciklino kontraindikacijų sąraše yra kepenų nepakankamumas, padidėjęs leukocitų skaičius kraujyje, porfirija ir amžius iki 9 metų.

Amoksiklavas neskiriamas hepatitui, tulžies akmenligės sukeltai geltai, fenilketonurijai ir infekcinei mononukleozei gydyti.

[ 26 ]

Šalutiniai poveikiai antibiotikai nuo pūlinio

Cefotaksimo arba cefoperazono šalutinis poveikis yra: pykinimas, vėmimas, žarnyno sutrikimai ir pilvo skausmas; alerginė reakcija (dilgėlinė ir odos niežėjimas); agranulocitozė, sumažėjęs baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekis kraujyje; venų sienelių skausmas ir uždegimas injekcijos vietoje.

Be išvardytų šalutinių poveikių, geriamasis klindamicino vartojimas gali laikinai sutrikdyti neuromuskulinę transmisiją, o į veną leidžiamas šis antibiotikas gali sukelti metalo skonį burnoje, staigų kraujospūdžio sumažėjimą ir širdies sutrikimus (iki širdies sustojimo).

Vartojant Josamiciną, gali pasireikšti alerginės reakcijos, laikinas klausos praradimas, galvos skausmas, apetito praradimas, rėmuo, pykinimas ir viduriavimas.

Doksiciklinas, kaip ir dauguma antibiotikų, sutrikdo žarnyno mikroflorą, o jo ypatumas, pasireiškiantis ilgalaikio vartojimo atvejais, yra padidėjęs odos jautrumas ultravioletiniams spinduliams ir nuolatinis dantų emalio spalvos pokytis.

Dažniausi Amoxiclav šalutiniai poveikiai yra odos bėrimas ir hiperemija; pykinimas ir viduriavimas; leukopenija ir hemolizinė anemija; nemiga ir raumenų mėšlungis; kepenų funkcijos sutrikimas (padidėjęs tulžies fermentų kiekis).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Perdozavimas

Perdozavus cefotaksimo ir cefoperazono, gali padidėti vaistų šalutinis poveikis. Viršijus klindamicino, josamicino ir doksiciklino dozę, padidėja šalutinio poveikio iš virškinamojo trakto intensyvumas.

Perdozavus Amoxiclav, gali pasireikšti galvos svaigimas, nemiga, padidėjęs nervinis susijaudinimas su traukuliais. Sunkiais atvejais rekomenduojama hemodializė.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Sąveika su kitais vaistais

Gydant cefotaksimu arba cefoperazonu, reikia vengti kartu vartoti aminoglikozidų grupės antibiotikus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), furozemidą ir antikoaguliantus.

Nustatytas klindamicino nesuderinamumas su šiais vaistais: eritromicinu, ampicilinu, opioidiniais analgetikais, B grupės vitaminais, barbitūratais, kalcio gliukonatu ir magnio sulfatu.

Josamicino negalima vartoti kartu su kitais antibiotikais, teofilinu, antihistamininiais vaistais. Be to, josamicinas mažina hormoninių kontraceptikų veiksmingumą.

Doksiciklino vartoti kartu su antacidiniais vaistais, netiesioginiais antikoaguliantais, geležies preparatais ir alkoholio turinčiomis tinktūromis draudžiama.

[ 45 ], [ 46 ]

Laikymo sąlygos

Visus apžvalgoje išvardytus preparatus rekomenduojama laikyti sausoje, nuo šviesos apsaugotoje vietoje, t< +25°C temperatūroje.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Tinkamumo laikas

Pagal instrukcijas, cefotaksimo ir cefoperazono tinkamumo laikas yra 24 mėnesiai; Klindamicino, amoksiklavo, doksiciklino - 3 metai; Josamicino - 4 metai.

[ 54 ]