Plaučių abscesas

Plaučių abscesas - nespecifinis plaučių audinio uždegimas kartu su jo lydymu riboto fokusavimo forma ir vienos ar daugiau gleivinių nekrozinių ertmių formavimu.

Plaučių abscesas yra nekrozuojanti infekcija, pasireiškianti lokaliu pūlinio kaupimu. Plikemas beveik visada sukelia burnos ertmės sekrecijos aspiracija pacientams, turintiems sutrikusią sąmonę. Plaučių absceso simptomai yra nuolatinis kosulys, karščiavimas, prakaitavimas ir svorio mažėjimas. Plaučių absceso diagnozė yra pagrįsta anamneze, fizine apžiūra ir krūtinės rentgeno spinduliais. Plaučių absceso gydymas paprastai atliekamas su klindamicinu arba beta laktaminių antibiotikų su beta laktamazės inhibitoriais deriniu.

10-15% pacientų procesas gali pereiti prie lėtinio absceso, apie kurį galima kalbėti ne anksčiau kaip po 2 mėnesių. Nuo ligos pradžios.

[1], [2], [3],

Kas sukelia plaučių abscesą?

Dauguma plaučių abscesai sukūrė po aspiracijos burnos išskyromis sergančių pacientų dantenų ar bloga burnos higiena, kurios yra be sąmonės ar sąmonės būsenos kaip buku priimančios alkoholio, nelegalių narkotikų, anestetikų, raminamieji ir opioidų rezultatas. Senyviems pacientams ir pacientams, negalintiems pašalinti burnos ertmės, dažnai dėl nervų sistemos pažeidimo, kyla pavojus. Plaučių abscesas mažiau sudėtingas nekrozuojantis pneumonija, kurios gali atsirasti dėl hematogenous sėti septinių plaučių embolijos intraveninių narkotikų vartojimo ar pūlingų tromboembolijos metu rezultatas. Skirtingai nuo aspiracijos, šios būklės paprastai sukelia daug, o ne vieną abscesą plaučių.

Dažniausi patogenai yra anaerobinės bakterijos, tačiau apie pusę visų atvejų sukelia anaerobinių ir aerobinių mikroorganizmų mišinys. Dažniausi aerobiniai patogenai yra streptokokai. Su imunodeficituoto ligonio, sergančio plaučių abscesu, dažniau yra infekcija, kurią sukelia Nocardia, mikobakterijos ar grybai. Besivystančių šalių gyventojai dėl absceso dėl mycobacterium tuberculosis, amoebinės invazijos (Entamoeba histolytica), paragonimiazės ar Burkholderia pseudomallei susiduria.

Šių ligų sukėlėjų patekimas į plaučius iš pradžių sukelia uždegimą, dėl kurio atsiranda audinių nekrozė ir vėliau išsivysto abscesas. Dažniausiai abscesai įsiskverbia į bronchus, o jų turinys kosuliavo, paliekant ertmę, užpildytą oru ir skysčiu. Maždaug trečdaliu atvejų tiesioginė ar netiesioginė (per bronchoplėrinę fistulę) plinta pleuros ertmė sukelia empiomą. Plaučių ertmės pažeidimai ne visada yra abscesai.

Rūgščių priežastys plaučiuose

Anaerobinės bakterijos

• Gramneigiamieji bacilai
  • Fusobacterium sp.
  • Prevotella sp.
  • Bacteroides sp.
  • Gram-pozityvūs kokos
  • Peptostreptococcus sp.
• Gram-teigiami bacilai
  • Clostridium sp.
  • Actinomycetes

Aerobinės bakterijos

• Gram-pozityvūs kokos
  • Streptococcus milleri ir kiti streptokokai
  • Staphylococcus aureus
• Gramneigiamieji bacilai
  • Klebsiella pneumoniae
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Burkholderia pseudomallei
• Gram-teigiami bacilai
  • Nocardia
  • Mikobakteriai
  • Mycobacterium tuberculosis
  • Mycobacterium avium-Mobile
  • Mycobacterium kansasii
• Grybai
  • Gistoplazmozas
  • Aspergiliozė
  • Blastomikozė
  • Kokcidomikozė
  • Kriptokokinė infekcija
  • Mucormycosis
  • Sporrotihozas
  • Infekcija su Pneumocystis jiroveci (anksčiau P. Carinii)
• Parazitai
  • Paragonimiaz
  • Echinococcus
  • Ameybiaz
  • Bronchiectases

Neinfekcinės priežastys

• Plaučių vėžys
• Bulla su skysčio lygiu
• Plaučių sekvestracija
• Plaučių embolija
• Wegenero granulomatozė
• Nodulinio mazgo silikozė su centrine nekroze

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Plaučių absceso simptomai

Proveržis pūlių bronchų būdinga: karščiavimas, šaltkrėtis, sunkiųjų prakaitavimas, sausas kosulys su krūtinės skausmas dėl paveiktoje pusėje, apsunkintą kvėpavimą ar dusulį, susidariusios dėl atsižvelgiant gilų kvėpavimą arba kvėpavimo nepakankamumas vyksta anksti neįmanoma. Kai šviesos perkusija - intensyvus trumpinimas garso virš židinio pralaimėjimo Izklausīšana - kvėpavimo susilpnėjęs kietąjį pavėsyje, kartais bronchų. Tipiški tyrimo metu būdingi plaučių absceso simptomai. Pastebėta blakstiška oda, kartais švelnus kirpimas ant veido, labiau pastebimas pažeidimo šone. Pacientas prisiima priverstinę padėtį (dažnai "sergančiam" pusėje). Pulsas yra greitas, kartais aritminis. Arterinis slėgis dažnai mažėja, o ypač sunkus kursas - gali išsivystyti bakterinis šokas su staigiu kraujospūdžio kritimu. Širdies garsai yra priblokšti.

Po proveržio bronchų: kosulys su dideliu kiekiu skreplių (100-500 ml) pūlingo išleidimo, dažnai blogo kvapo. Su gera drenažo pūlinys būklė gerėja, kūno temperatūra sumažėja, plaučių perkusija - per pakitimų garsas yra sutrumpintas, mažiausiai - timpanichesky atspalviu dėl oro buvimo ertmės auskultacija - smulkiai švokštimas; per 6-8 savaites. Plaučių absceso simptomai išnyksta. Su prasta kanalizacija kūno temperatūra išlieka aukšta karštligės, prakaitavimas, kosulys su skreplių dvokiantis prastos atskyrimo, dusulys, intoksikacijos simptomų, apetito praradimas, klub kaip "kojos be kulšių" ir nagus į "valandą akinius" forma.

Plaučių absceso eiga

Su palankiu įsikūnijimas srauto po spontaniškas proveržis abscesas infekcinių bronchų procese greitai nukirpta ir atkūrimas vyksta. Kai nepalankus Žinoma jokių tendenciją valymo nekrotinį uždegiminės dėmesio, ir yra įvairių komplikacijų: pneumoempyema, empiema, suaugusiųjų respiracinio distreso sindromas (aprašytos atitinkamuose skyriuose simptomų) bakteriemicheskogo (infekcinės ir toksiškumo) šokas, sepsis, plaučių hemoragijas.

Kraujavimas yra dažna plaučių absceso komplikacija. Tai yra arterija, kurią sukelia bronchų arterijų pažeidimas (arrozija). Plaučių kraujosruva yra daugiau kaip 50 ml kraujo per parą išsiskyrimas (hemopoze yra daugiau kaip 50 ml kraujo). Kraujo nutekėjimas 50-100 ml per dieną laikomas mažu; nuo 100 iki 500 ml - vidutiniškai ir daugiau kaip 500 ml - sunkiųjų ar sunkiųjų.

Klinikiniu požiūriu plaučių kraujavimas pasireiškia skrepliuotą išsiplėtimą su puvinio raudonojo kraujo mišiniu. Kai kuriais atvejais kraujas gali išsiskirti iš burnos beveik be kosulio. Su reikšmingu kraujo netekimu atsiranda būdingų simptomų: pilvo skausmas, dažnas silpno užpildymo pulsas, arterinė hipotenzija. Aspiracija kraujyje gali sukelti sunkų kvėpavimo nepakankamumą. Sunkus plaučių kraujavimas gali sukelti mirtį.

Plaučių absceso diagnozė

Įtariamas plaučių abscesas, remiantis anamneze, fizine apžiūra ir krūtinės rentgeno spinduliais. Anaerobinės ligų priemonė, infekcijos aspiracijos krūtinės ląstos rentgeno atskleidžia klasikiniu konsolidavimo vienetą, turintį ertmę, kurioje yra oro burbuliukas, ir skysčio lygis per plaučių dalių yra paveikta paciento gulint (pvz, galiniai viršutinė skilties segmento arba viršutinė segmento apatinio skilties). Šios funkcijos padeda atskirti anaerobinis abscesas iš kitų priežasčių plaučių ertmės pažeidimų, pavyzdžiui, difuzinės arba embolija, plaučių pakitimai, kurie gali sukelti kelis ertmės arba tuberkuliozės procesą plaučių viršūnės. CT nuskaito paprastai nėra būtini, tačiau ji gali būti naudinga, kai rentgenografija apima kavitacijos žalą arba kai įtariama, kad didžioji formavimas plaučiai, žiupsnelis nusausinti segmentus bronchų. Anaerobinių bakterijų yra retai aptinkamas kultūros kaip sunku gauti ne užterštus mėginius, taip pat todėl, kad dauguma laboratorijų nėra atliekami bandymai anaerobinio floros nuolatine. Jei skreplis yra grubus, patologija yra labiausiai tikėtina anaerobinė infekcija. Kartais bronchoskopija skirta užsikrėsti piktybine navika.

Kai anaerobinė infekcija yra mažiau tikėtina, yra įtariama aerobinė, grybelinė ar mikobakterinė infekcija ir bandoma identifikuoti patogeną. Norėdami tai padaryti, tyrinėkite skreplius, bronchoskopinius aspiratus arba abu.

[10], [11]

Laboratorinė plaučių absceso diagnostika

1. Bendras kraujo tyrimas: leukocitozė, stabligė, toksiškas granulocitų neutrofilas, reikšmingas ESR padidėjimas. Po bronchų proveržio su geru drenažu - palaipsniui mažėja pokyčiai. Su lėtiniu absceso srautu - anemijos požymiais, padidėjusia ESR.
2. Bendra šlapimo analizė: vidutinio sunkumo albuminurija, cilindrurija, mikrohematurija.
3. Biocheminių analizė kraujo: padidėjimas sialo rūgšties kiekio, skaičiuojant seromucoid, fibrino, haptoglobinas ir a2-globulino, lėtinio abscesų - sumažintas lygių albuminu.
4. Bendra klinikinė skreplių analizė: pūlingos skreplių nemalonaus kvapo atsistojus suskirstyti į du sluoksnius, mikroskopija - leukocitų dideliais kiekiais, elastinių skaidulų, kristalai gematoidina riebalų rūgštys.

Instrumentinė diagnozė plaučių absceso

Rentgeno tyrimas: Proveržis pūlinys į bronchų - infiltracija į plaučių audinį, dažniausiai segmentų II, VI, X teisę plaučių, po to, kai į bronchų proveržio - nušvitimo su horizontaliu lygmeniu skysčio.

Įtariamo plaučių abscesso tyrimo programa

1. Bendra kraujo, šlapimo, išmatų analizė.
2. Klinikinis elastinių pluoštų, netipinių ląstelių, BC, hematoidų, riebiųjų rūgščių, kiaušidžių tyrimas.
3. Bakterioskopija ir skreplių kultūra pasirinktinėje terpėje patogeno kultūrai.
4. Biocheminis kraujo tyrimas: bendras baltymas, baltymo frakcijos, sialo rūgštys, seromukoidas, fibrinas, haptoglobinas, aminotransferazė.
5. EKG.
6. Rentgeno spinduliai ir rentgenografija plaučiuose.
7. Spirografija.
8. Fibrobronoskopija.

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai

1. Vidurinės skilties dešinės plaučių pūslelinė abstinacija, vidutinio sunkumo, komplikuota plaučių kraujavimas.
2. Aspiracinis abscesas kairiojo plaučio apatinėje skiltyje (sunkus kurso komplikacija dėl ribotos pleuros empiemos, trečio laipsnio ūminis kvėpavimo sutrikimas.
3. Ūminis dešiniojo plaučių stafilokokinis abscesas, turintis apatinės skilties pažeidimą, sunkus progresavimas, pleuros empiema.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Plaučių absceso gydymas

Plaučių absceso gydymas atliekamas su antibiotikais. Klindamicinas po 600 mg į veną kas 6-8 valandos yra pasirinkimo vaistas, nes jos puikios kovos su anaerobinio veiklos ir antistreptococcal. Galima alternatyva - iš beta-laktaminiams antibiotikams kartu su beta-laktamazės inhibitorių (pvz, ampicilino-sulbaktame 1-2 g į veną kas 6 val, Antimicrobials Antimikrobinės-klavulano rūgšties 3-6 g į veną kas 6 val piperatsillintazobaktam 3 g į veną kas 6 valandas). Metronidazolo gali būti taikomas 500 mg kas 8 valandas, tačiau ji turi būti derinami su penicilino (ampicilino) esant 2 milijonų vienetų kas 6 valandas į veną arba į veną cefalosporinai 3 kartos (Be to, ceftriaksonas 2,0 g 2 kartus per dieną arba cefotaksimą 1.0- 2,0 g 3 kartus per dieną). Mažiau sunkios ligos, pacientas gali būti suteiktas geriamieji antibiotikai tokį klindamicino su 300 mg kas 6 valandas, arba amoksicilino-klavulanato 875 mg / 125 mg kas 12 valandų. Į veną antibiotikų gali būti pakeičiamas žodžiu, kai pacientas pradeda atsigauti.

Optimali gydymo trukmė nežinoma, tačiau pagal įprastą praktiką reikia vartoti vaistus 3-6 savaites, jei krūtinės rentgeno spinduliai anksčiau nėra visiškai išgydyti. Apskritai, kuo didesnis plaučių abscesas, tuo ilgiau jis išliks rentgeno spinduliuote. Todėl dideliems abscesams dažniausiai reikia kelių savaičių ar mėnesių gydymo.

Dauguma autorių nerekomenduoja kineziterapijos ant krūtinės ir pooperacinio drenažo, nes jie gali sukelti kitų plaučių bronchų perversmą dėl infekcijos plitimo arba ūmios obstrukcijos atsiradimo. Jei pacientas yra silpnas arba paralyžiamas arba jo kvėpavimo nepakankamumas gali prireikti tracheostomijos ir sekrecijos įsiurbimo. Retais atvejais bronchoskopinė sanitarija padeda ištuštinti. Kartu vartojama empiēma turi būti sausa; skystis yra gera priemonė anaerobinei infekcijai. Perdozavimas ar chirurginis plaučių abscesų nutekėjimas reikalingas maždaug 10% pacientų, kurie nereaguoja į antibiotikus. Atsparumas antibiotikų terapijai atsiranda didelėse ertmėse ir infekcijose, kurios apsunkina obstrukciją.

Jei būtina chirurginis gydymas, dažniausiai atliekama lobektomija; jei plaučių abscesas mažas, gali būti pakankamai segmentinė rezekcija. Pulmonectomy gali būti reikalinga daugybei abscesų arba plaučių gangrenos, atsparios vaistų terapijai.