Apsinuodijimas sušiais

Tradicinis japonų maistas jau seniai populiarus toli už šios šalies ribų. Sušiai ir vyniotiniai dažnai puikuojasi ant mūsų stalų: jų galima paragauti daugelyje restoranų, užsisakyti su pristatymu į namus arba pasigaminti patiems, o tai nėra labai sunku, jei turite reikiamų ingredientų. Tačiau ne rečiau skundžiamasi apsinuodijimu sušiais. Kodėl taip nutinka ir kokie pavojai laukia tokio maisto mėgėjų?

Epidemiologija

Apsinuodijimo sezonas prasideda daugiausia vasarą. Taigi karštaisiais mėnesiais smarkiai padaugėja sergančiųjų, ir tai nesunkiai paaiškinama. Per vasaros karščius patogeniniai mikroorganizmai dauginasi ypač aktyviai, nes temperatūra nuo +25 iki +40 °C yra palanki sąlyga jų gyvybinės veiklos veiksniui. Sušiuose vystosi bakterijos, patenka į virškinamąjį traktą, įsijungia gynybiniai mechanizmai: organizmas visais būdais stengiasi atsikratyti „nepageidaujamų svečių“. Bandymai parodė, kad sušiai, laikomi 15 laipsnių Celsijaus temperatūroje ilgiau nei aštuonias valandas, gali tapti toksiški. Po 12 valandų rizika tapo dar akivaizdesnė.[1]

Žuvis ir sušiai yra visų pavojingų maisto produktų sąrašo viršūnėje per vasaros karščius. Po jų seka mėsa, pieno produktai ir kiaušiniai. Būtent šis maistas, netinkamai laikomas, sugenda per kelias valandas. O jei pirkėjai sušius užsisako su pristatymu, prekės kelionė karštomis gatvėmis gerokai pailgėja, o tai kelis kartus padidina apsinuodijimo riziką.

Dažniausi toksinės infekcijos sukėlėjai pavalgius sušių yra stafilokokai, salmonelės, E. Coli.[2]

Priežastys Apsinuodijimas sušiu

Bet koks patiekalas, kuriame yra neapdoroto arba nepakankamai termiškai apdoroto produkto, gali greitai sugesti ir sukelti apsinuodijimą maistu . Blogai apdorota žuvis yra puiki terpė augti ir daugintis bakterijoms, kurios tampa pagrindine apsinuodijimo priežastimi. Žmogus gali valgyti netinkamai arba per ilgai laikomą suši. Rizika didėja dėl to, kad pagal išvaizdą beveik neįmanoma nustatyti šio gaminio gedimo.

Antroji apsinuodijimo sušiais priežastis gali būti ne bakterijos, o helmintai – parazitai, esantys žalioje, nepakankamai termiškai apdorotoje, mažai sūdytoje žuvyje. Ūminė tokio apsinuodijimo stadija pasireiškia ūmios alergijos forma: ligonis karščiuoja, skauda pilvą ir kepenų sritį, atsiranda bėrimų. Žuvies produktai, kurie buvo giliai užšaldyti, yra mažiau pavojingi helmintozei.

Pagal sanitarines rekomendacijas, kad būtų išvengta parazitinių patologijų, žuvis mažiausiai savaitę turi būti laikoma šaldiklyje -18 arba -20°C temperatūroje.

Siekiant užtikrinti, kad jūros gėrybės neprarastų savo skonio ir maistinės kokybės, bet tuo pat metu nebūtų užterštos patogenais ( salmonella , E. Coli ), jas reikia laikyti ir tvarkyti tik laikantis sanitarinių higienos normų. Svarbiausi dalykai yra: tinkamas žuvies laikymas, atitirpinimas ir paruošimas sušiams.

Trečioji galima toksinių pažeidimų priežastis valgant sušius yra sunkiųjų metalų druskų, pavyzdžiui, gyvsidabrio, buvimas žuvyje. Svarbu suprasti, kad piktnaudžiavimas žaliomis jūros gėrybėmis gali sukelti apsinuodijimą cheminėmis medžiagomis.

Reikia pastebėti, kad apsinuodyti gali ne tik sušiai, bet ir jo padažai. Pavyzdžiui, gana populiarus vasabis – padažas, pagamintas iš žolinio augalo Eutremes, kuris priklauso kopūstų genčiai ir yra tolimas gerai žinomų krienų giminaitis. Kadangi tikras vasabis yra brangus produktas, jis dažnai pakeičiamas paprastais krienais, pridedant visų rūšių dažiklių, skonį stiprinančių ir kitų pakaitinių ingredientų. Toks pakeitimas ne visada naudingas sveikatai ir gali sukelti apsinuodijimą.[3]

Rizikos veiksniai

Apsinuodijimo suši tikimybė priklauso ne tik nuo patogenų ar toksinių medžiagų buvimo produkte. Tokie veiksniai kaip:

• Asmens imuninės gynybos būklė;
• amžius;
• Bendras toksinių medžiagų ar patogenų, patekusių į organizmą, skaičius.

Labiausiai pažeidžiama žmonių kategorija yra vyresnio amžiaus žmonės, nes jų virškinimo ir šlapimo sistemos negali tinkamai reaguoti į patogenų ir toksinų patekimą. Taip pat didelė rizika yra mažiems vaikams ir nėščioms moterims.

Vaikų iki 6-7 metų imuninė sistema vis dar nestabili, todėl negali adekvačiai reaguoti į jokius išorinius dirgiklius. Sumažėjęs imuninis atsakas taip pat pasireiškia pacientams, kenčiantiems nuo lėtinių patologinių procesų, tokių kaip cukrinis diabetas, lėtinė virusinio hepatito forma, imunodeficito būsenos. Didelė apsinuodijimo rizika taip pat yra nusilpusiems pacientams, kuriems taikoma spindulinė terapija.

Pathogenesis

Dažniausiai apsinuodijama sušiais dėl tam tikrų patogeninių ar oportunistinių mikroorganizmų metabolinio poveikio. Patogeninės medžiagos arba jų toksiškos išskyros gali patekti į sušį ruošiant, apdorojant, laikant ar tiekiant. Vadinamoji kryžminė tarša, arba bakterijų pernešimas iš vieno maisto ir paviršiaus į kitą, yra laikoma dažniausia vėlesnio apsinuodijimo priežastimi.

Už intoksikaciją atsakingi patogenai gali įvairiais būdais sukelti maisto toksikozę. Pirma, kai kurios bakterijos tiesiogiai sąveikauja su virškinimo organų gleivinėmis ir sukelia savo patogeninį poveikį. Antra, daugelis infekcijų sukėlėjų gali patys gaminti baltymų egzotoksinus, kurie sunaikinami tik tinkamai termiškai apdorojant.

Grybai, įskaitant pelėsius ir mieles, sudaro savo biologinę karalystę. Tam tikri variantai, galintys gaminti toksinus, laikomi labai pavojingais. Jų nurijimas su maistu gali sukelti žmogaus mirtį.

Be bakterijų ir grybų, jūros gėrybėse (žalia žuvyje, midijose, austrėse) gali būti virusų, ypač HAV (hepatito A sukėlėjų) . Kiti galimi virusiniai patogenai yra rotavirusas ir norovirusinė infekcija.

Simptomai Apsinuodijimas sušiu

Jei žmogus apsinuodijo sušiu, pagrindiniai sutrikimo požymiai bus tokie:

• Ūmi apsinuodijimo pradžia (po pusės iki 2 valandų po sušių valgymo);
• Pykinimas, padidėjęs seilėtekis, bendras diskomfortas;
• pasikartojantis vėmimas (išsiskiria skrandžio turinys, vėliau išsiskiria tulžis);
• viduriavimas, pasikartojančios skystos išmatos (rudos iki šviesiai geltonos ir žalsvos), kartais su gleivėmis ir kruvinomis juostelėmis;
• pilvo skausmas, spazminis, spazminis, panašus į priepuolį, pjaunantis, veriantis.

Po vėmimo ir skysto tuštinimosi epizodo žmogus pastebi nedidelį palengvėjimą, kurį vėl pakeičia kitas priepuolis. Potraukiai gali būti sekinantys, sunkūs. Dažnai pakyla temperatūra, skauda galvą. Žmonėms, linkusiems į hipertenziją, padidėja kraujospūdis.

Net ir praėjus keletui dienų išnykus pirmiesiems ūmiems apsinuodijimo suši požymiais, paciento būklė išlieka nepatogi: pilvo pūtimas, bendras silpnumas, apetito praradimas, kartais – odos bėrimai.

Sunkiais atvejais atsiranda galvos svaigimas, neryški sąmonė, didėja dehidratacijos požymiai. Ši sąlyga reikalauja skubios medicininės intervencijos: apsinuodijus sušiu savaiminis gydymas gali tik pabloginti situaciją.

Apsinuodijimo suši inkubacinis laikotarpis yra gana trumpas, vos kelios valandos (dažnai 30-60 minučių). Nepaisant galimos ligos polietiologijos, pagrindinė intoksikacijos ir vandens druskų sutrikimų simptomatika yra praktiškai ta pati.

Apsinuodijimas dažniausiai prasideda nuo pykinimo, pasikartojančio vėmimo, skysto enterito tuštinimosi. Pilvo skausmai pasireiškia įvairiai: nuo nestiprių skausmų iki aštrių, panašių į priepuolį. Temperatūros kilimas dažnai būna trumpalaikis (iki 24 val.), siekia 38-39°C. Yra šaltkrėtis, bendras diskomfortas, galvos skausmas.

Paciento apžiūros metu pastebimas odos blyškumas (rečiau akrocianozė), šaltos rankos ir pėdos. Pastebimas epigastrijos ir tarpvietės skausmas palpuojant, pulso dažnio pokytis, sumažėjęs kraujospūdis. Dehidratacijos ir demineralizacijos požymių sunkumas priklauso nuo skysčių trūkumo organizme laipsnio.

Dažniausiai apsinuodijimas sušiais praeina per 1-3 dienas, jei pacientas tinkamai gydomas.

Ligos eiga gali turėti tam tikrų ypatumų, priklausomai nuo apsinuodijimo sukėlėjo. Pavyzdžiui, stafilokokinei infekcijai būdingas greitas simptomų vystymasis su vyraujančiomis gastrito apraiškomis:

• pasikartojantis vėmimas;
• aštrus skausmas pilvo srityje.

Išmatų pobūdis gali nepasikeisti. Temperatūros reikšmės yra normalios arba trumpam pakyla. Yra kraujospūdžio sumažėjimas, akrocianozė, traukuliai.

Jei apsinuodijimą sukelia Clostridium perfringens buvimas sušiuose, tada prie aukščiau aprašyto klinikinio vaizdo pridedamas ryškus viduriavimas su skystomis putotomis išmatomis, greitas dehidratacijos padidėjimas, kepenų ir blužnies padidėjimas.

Escherichia coli sukeltas apsinuodijimas yra gana lengvas ir turi nedaug bendro toksinio poveikio požymių: viduriavimas, pilvo skausmas.

Apsinuodijus baltymais, pagrindinis simptomas yra epigastrinis skausmas ir skystos išmatos be patologinių intarpų. Smarkus karščiavimas, pasikartojantis vėmimas, skystos išmatos yra reta, bet vis tiek įmanoma. Kartais apsinuodijimas proteanu praeina kaip ūmi chirurginė liga (apendicitas, perforacinis uždegimas ir kt.).[4]

Etapai

Klinikinė bet kokio apsinuodijimo eiga skirstoma į du etapus:

1. Toksikogeninė stadija, kai apsinuodijimo medžiaga pasiekia tokį kiekį organizme, kuris gali sukelti specifinį toksinį poveikį.
2. Somatogeninė stadija, atsirandanti reaguojant į neigiamą toksiškos medžiagos poveikį.

Atskirai galime išskirti detoksikacijos stadiją, kai toksinės medžiagos poveikis sustabdomas arba sumažėja, nes ji vienaip ar kitaip pasišalina iš organizmo. Detoksikacija savo ruožtu gali būti natūrali (toksinės medžiagos pašalinamos su vėmalais, išmatomis, šlapimu), specifinė (susijusi su priešnuodžio ar priešnuodžio įvedimu) ir dirbtinė (susijusi su sorbentinių vaistų ir toksiškumą mažinančių priemonių skyrimu).

Formos

• Klinikiniai apsinuodijimo suši variantai:
  • Skrandžio;
  • enteritas;
  • gastroenterinis;
  • gastroenterokolitinis.
• Tipai pagal kurso sunkumą:
  • Lengvas apsinuodijimas;
  • vidutinio sunkumo;
  • sunkus.
• Tipai, priklausomai nuo etiologinio veiksnio:
  • Bakterinė žarnyno infekcija;
  • bakterinis apsinuodijimas maistu;
  • apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis;
  • parazitinė patologija.
• Variacijos, priklausomai nuo komplikacijų:
  • nekomplikuotas apsinuodijimas sušiu;
  • sudėtingas apsinuodijimas sušiu.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei pacientas, apsinuodijęs sušiu, negydomas, gali atsirasti sunkių ir nepalankių pasekmių – ypač dehidratacijos, kurios požymiai yra:

• troškulys, sausos gleivinės;
• galvos svaigimas, galvos skausmas;
• apatija, stiprus silpnumas;
• tamsių ratų atsiradimas po akimis;
• sausa oda;
• sunku kvėpuoti.

Vidutinė ir sunki dehidracija yra kartu su minėtų simptomų padidėjimu, yra patologinių nervų ir šlapimo sistemos požymių (anurija). Padidėja traukulių sindromo, šoko ar kolapso rizika.

Sunkiausios apsinuodijimo suši komplikacijos laikomos:

• hipovoleminis šokas;
• ūminis širdies nepakankamumas;
• nekrozinis enteritas;
• anaerobinis sepsis.

Laimei, aprašytas nepageidaujamas poveikis registruojamas labai retai.

Diagnostika Apsinuodijimas sušiu

Svarbiausią vaidmenį diagnozuojant apsinuodijimą sušiu atlieka tokie klinikiniai ir epidemiologiniai rodikliai:

• ūmi ligos pradžia, vyraujantys gastrito ar gastroenterito simptomai;
• grupinis pasireiškimo pobūdis arba aiškus ryšys tarp problemos atsiradimo ir konkretaus maisto produkto (suši) vartojimo.

Pagrindiniai tyrimai yra patogeno išskyrimas iš vėmalų, plovimo vandens ir išmatų. Jei sukėlėjas yra izoliuotas, tiriamos jo toksikogeninės savybės. Reikėtų pažymėti, kad daugeliui apsinuodijusių pacientų patogeno aptikimo laipsnis yra mažas, ir net patologinio agento aptikimas ne visada leidžia jį laikyti toksinės infekcijos „kaltininku“. Jo etiologinį įsitraukimą galima įrodyti tik serologiniais tyrimais su autostrain arba nustatant užteršto produkto patogenus.

Serologiniai tyrimai, tiesiogiai diagnozuojant apsinuodijimą sušiu, neatlieka savarankiško vaidmens. Tik antikūnų titro padidėjimas prieš aptikto mikroorganizmo autokamieną gali būti įrodymas.

Instrumentinė diagnostika skiriama ne tiek ieškant patologijos priežasčių, kiek siekiant išsiaiškinti galimas apsinuodijimo komplikacijas. Šiuo tikslu pacientui rekomenduojama atlikti vidaus organų ultragarsinį tyrimą, elektrokardiografiją, gastroduodenoskopiją.

Diferencialinė diagnostika

Preliminarios diagnozės metu būtina atskirti apsinuodijimą sušiais nuo patologijų, turinčių panašų klinikinį vaizdą, taip pat tarp skirtingų maisto toksinių infekcijų.

	Inkubacinis periodas	Dominuojantys simptomai
Clostridium perfringens Streptococcus faecalis Bacillus cereus	Nuo šešių iki dvylikos valandų	Pilvo skausmas, viduriavimas, kartais pykinimas su vėmimu
Salmonella, Escherichia coli, Yersinia, Campylobacter, Vibrios	Nuo 18 iki 36 valandų	Pilvo skausmas, viduriavimas, vėmimas, karščiavimas, galvos skausmas
Žarnyno virusai	Nuo 24 iki 72 valandų	Viduriavimas, karščiavimas, pilvo skausmas, vėmimas, kvėpavimo sutrikimas
Amebos, žiardijos (protozojai)	Nuo 7 iki 28 dienų	Pilvo skausmas, viduriavimas, silpnumas, galvos skausmas.
Marinotoksinai	Iki 1 valandos	Kvėpavimo, jutimo ir motorikos sutrikimai
Botulino toksinas	Nuo 12 iki 36 valandų	Galvos svaigimas, dvigubas regėjimas, sutrikęs rijimas, kvėpavimo sutrikimai, kalbos sutrikimai, gleivinės sausumas, bendras silpnumas
Organinis gyvsidabris	Mažiausiai 72 val	Galūnių silpnumas, parestezijos, raumenų spazmai, regos sutrikimas
Scombrotoksinas (histaminas).	Iki 1 valandos	Galvos skausmas, galvos svaigimas, blogas skonis burnoje, odos paraudimas, niežulys, bėrimas
Kampilobakterijos, listerijos	Nenurodyta	Karščiavimas, galvos ir sąnarių skausmas, periferinių limfmazgių padidėjimas

Svarbu laiku atskirti apsinuodijimą sušiais nuo miokardo infarkto, nuo kai kurių chirurginių pilvo ligų (ūminio apendicito, pankreatito), taip pat nuo apsinuodijimo grybais, metilo alkoholiu.

Gydymas Apsinuodijimas sušiu

Įtarus apsvaigimą, svarbu aiškiai žinoti, ką daryti apsinuodijus sušiais (sušiais), kada kreiptis į medikus.

Kai atsiranda pirmieji įtartini simptomai, turėtumėte:

• sukelti vėmimą, išplauti skrandį išgeriant 2-3 stiklines šilto vandens arba silpno kalio permanganato tirpalo;
• Skrandžio plovimas turi būti kartojamas tol, kol vėmimo metu išsiskiria skaidrus vanduo;
• gerti sorbentą atitinkama doze (aktyvinta anglis, Enterosgel, Smecta, Polysorb ir kt.);
• kiek įmanoma ilsėkitės, atsigulkite;
• atsisakyti valgyti (bent artimiausias 24 valandas), gerti daugiau skysčių (paprasto vandens, juodos arba žolelių arbatos).

Jei savijauta po minėtų priemonių apsinuodijus sušiais nenormalizavo, būtina kreiptis į gydytoją. Specialistas apžiūrės pacientą, apčiupins pilvą, pamatuos temperatūrą, prireikus nukreips laboratoriniams tyrimams.

Esant dehidratacijos požymiams, gali būti paskirtas fiziologinių tirpalų (ypač rehidrono) naudojimas. Būtina laikytis griežtų valgymo apribojimų. Pirmąsias 24 valandas pageidautina visiškai nevalgyti. Tuomet į dietą įeina skysta ryžių sriuba arba košė, kisielius, džiūvėsėliai. Pagal draudimą patenka kepti, aštrūs, riebūs, rūkyti, marinuoti patiekalai, kurie gali pabloginti paciento savijautą.

Plataus spektro antibiotikai skiriami tik esant indikacijoms:

• užsitęsęs karščiavimas;
• nenutrūkstamas vėmimas;
• nenutrūkstamas viduriavimas;
• stiprus pilvo skausmas.

Pacientams, kuriems buvo sunkus apsinuodijimas sušiu, reikalingas stacionarus gydymas.

Visapusiška terapija gali apimti šiuos vaistus:

• Enterosgel - paimkite 1 valgomasis šaukštas. L tris kartus per dieną su vandeniu.
• Sorbex - 2-6 kapsulės tris kartus per dieną.
• Baltoji anglis - 3-5 tabletės iki 4 kartų per dieną.
• Aktyvuota anglis - 6-8 tabletės 4 kartus per dieną.
• Atoxil - 1 pakelis iki 3 kartų per dieną.

Sorbentų naudojimo trukmė apsinuodijus sušiais yra 3-10 dienų. Ilgesnis vartojimas gali sukelti vidurių užkietėjimą.

Esant stipriam viduriavimui, galite vartoti Smecta: milteliai iš vieno paketėlio praskiedžiami 100 ml šilto vandens, gerai išmaišykite, išgerkite. Pakartokite tris kartus per dieną.

Nutraukus vėmimą, norint atkurti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, reikia gerti daug švaraus vandens (iki 2,5-3 litrų). Norėdami papildyti natrio ir kalio druskų trūkumą, paskirkite Regidron tirpalo - 1 valgomasis šaukštas. šaukštu kas 10-15 minučių.

Jei pacientas nerimauja dėl stipraus pilvo skausmo, galite vartoti antispazminius vaistus, pavyzdžiui, Drotaveriną arba Spazmalgoną, o esant ryškiam vidurių pūtimui Movespazmas padės:

Drotaverinas	Rekomenduojama vartoti po 1-2 tabletes iki trijų kartų per dieną. Gydymą gali lydėti nedidelis galvos svaigimas, kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija.
Spazmalgonas	Vartoti ne daugiau kaip 1-2 tabletes per dieną, ne ilgiau kaip 3 dienas. Vaistą reikia nuplauti dideliu kiekiu skysčio.
Judėjimo spazmas	Gerti po 1 tabletę iki 4 kartų per dieną, ne ilgiau kaip 5 dienas. Vaistas yra kontraindikuotinas esant nestabiliai širdies ir kraujagyslių sistemos būklei.

Negalima vartoti vaistų nuo viduriavimo Loperamido ir Imodium, nes su išmatomis sustabdžius toksinių medžiagų išsiskyrimą gali pablogėti paciento būklė: svarbu leisti organizmui apsivalyti.[5]

Kai paciento savijauta po apsinuodijimo sušiais normalizuojasi, rekomenduojama išgerti probiotikų kursą, kad būtų atkurta mikroflora ir virškinimo trakto veikla. Pasirinkti vaistai gali būti:

• Enterogermina - gerti po 1 buteliuką iki 3 kartų per dieną, reguliariais intervalais (arba po 2-3 kapsules per dieną).
• Linex – gerti po 2 kapsules tris kartus per dieną, užsigeriant nedideliu kiekiu skysčio.
• Probiz – gerti po 1 kapsulę iki 2 kartų per dieną, užsigeriant šiltu vandeniu. Gydymo trukmė – 1-1,5 mėn.

Prevencija

Kad išvengtumėte apsinuodijimo sušiais, turite:

• ruošimui skirtą maistą bei pačius sušius laikykite šaldytuve, suvartodami kuo greičiau;
• iki galo ir tinkamai apdoroti patiekalo ingredientus;
• gerai išskalaukite visus maisto ingredientus, ypač tuos, kurie nebus termiškai apdoroti;
• nepirkite ingredientų spontaniškuose turguose, paplūdimiuose, mažose parduotuvėse, kuriose prekės realizuojamos lėtai;
• Kruopščiai nusiplaukite rankas po tekančiu vandeniu – tiek prieš ruošdami, tiek prieš valgydami suši;
• įsiklausykite į savo pojūčių reakciją: jei jums atrodo keistas sušių aromatas ar skonis, geriau jo nevalgykite.

Vasarą reikia būti ypač atsargiems.

Prognozė

Apsinuodijimo suši prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių:

• bendra paciento sveikata;
• toksinės infekcijos sukėlėjo priklausomybė nuo rūšių;
• asmens amžius.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientams, kuriems gresia pavojus dėl silpno imuniteto. Tai maži vaikai, pagyvenę žmonės, nėščios moterys, žmonės su lėtinėmis patologijomis, kurios kenkia imuninės gynybos reaktyvumui.

Sunkius apsinuodijimo atvejus gali lydėti greitas paciento būklės pablogėjimas, bendra vis didėjanti organizmo dehidratacija dėl dažno potraukio vemti ir tuštintis, o tai gali dar labiau paskatinti septinių komplikacijų išsivystymą.

Apsinuodijimas sušiais dažniausiai sėkmingai gydomas namuose. Tačiau jei imantis atitinkamų priemonių paciento savijauta nepagerėja, būtina, negaištant laiko, kreiptis į kvalifikuotą medikų pagalbą. Rizikos grupėms priklausantys žmonės turėtų kreiptis į savo gydytoją vos tik pastebėję pirmuosius įtartinus simptomus.