Apsinuodijimas suši

Tradicinis japoniškas maistas jau seniai populiarus toli už šios šalies ribų. Sušiai ir suktinukai dažnai puikuojasi ant mūsų stalų: jų galima paragauti daugelyje restoranų, užsisakyti su pristatymu į namus arba pasigaminti patiems, o tai nėra labai sunku, jei turite reikiamų ingredientų. Tačiau ne rečiau pasitaiko ir nusiskundimų dėl apsinuodijimo sušiais. Kodėl taip nutinka ir kokie pavojai tyko tokio maisto mėgėjų?

Epidemiologija

Apsinuodijimų sezonas dažniausiai prasideda vasarą. Taigi, karštaisiais mėnesiais sergančiųjų skaičius smarkiai išauga, ir tai nesunku paaiškinti. Vasaros karščių metu patogeniniai mikroorganizmai dauginasi ypač aktyviai, nes +25–+40 °C temperatūra – palanki sąlyga jų gyvybinei veiklai. Sušiuose vystosi bakterijos, kurios patenka į virškinamąjį traktą, suaktyvėja gynybos mechanizmai: organizmas visais įmanomais būdais bando atsikratyti „nepageidaujamų svečių“. Tyrimai parodė, kad sušiai, laikomi 15 laipsnių Celsijaus temperatūroje ilgiau nei aštuonias valandas, rizikuoja tapti apsinuodiję. Po 12 valandų rizika tapo dar akivaizdesnė. [ 1 ]

Žuvis ir sušiai yra visų maisto produktų, kurie yra pavojingi vasaros karštų orų metu, sąrašo viršuje. Po jų seka mėsa, pieno produktai ir kiaušiniai. Būtent šis maistas, jei laikomas neteisingai, sugenda per kelias valandas. O jei klientai užsisako su pristatymu, produkto kelionė karštomis gatvėmis gerokai pailgėja, o tai kelis kartus padidina apsinuodijimo riziką.

Dažniausi toksinės infekcijos sukėlėjai po sušių valgymo yra stafilokokai, salmonelės ir E. coli. [ 2 ]

Priežastys apsinuodijimas suši

Bet koks patiekalas, kuriame yra žalio arba nepakankamai termiškai apdoroto produkto, gali greitai sugesti ir sukelti apsinuodijimą maistu . Prastai apdorota žuvis yra puiki terpė bakterijoms augti ir daugintis, o tai tampa pagrindine apsinuodijimo priežastimi. Žmogus gali suvalgyti netinkamai arba per ilgai laikomus sušius. Rizika padidėja dėl to, kad beveik neįmanoma nustatyti šio produkto gedimo pagal jo išvaizdą.

Antroji sušių apsinuodijimo priežastis gali būti ne bakterijos, o helmintai – parazitai, esantys žalioje, nepakankamai termiškai apdorotoje, mažai sūdytoje žuvyje. Ūminė tokio apsinuodijimo stadija pasireiškia ūminės alergozės forma: pacientas karščiuoja, jaučia pilvo ir kepenų skausmą, atsiranda bėrimas. Žuvies produktai, kurie buvo giliai užšaldyti, yra mažiau pavojingi helmintozės požiūriu.

Remiantis sanitarinėmis rekomendacijomis, žuvis bent savaitę reikia laikyti šaldiklyje -18 arba -20 °C temperatūroje, kad būtų išvengta parazitinių patologijų.

Siekiant užtikrinti, kad jūros gėrybės neprarastų savo skonio ir maistinių savybių, bet tuo pačiu metu nebūtų užterštos patogenais ( salmonelėmis, e. coli ), jas reikia laikyti ir tvarkyti tik laikantis sanitarinių higienos standartų. Svarbiausi punktai: tinkamas žuvies laikymas, atitirpinimas ir paruošimas sušiams.

Trečia galima toksinės žalos priežastis po sušių valgymo yra žuvyje esančios sunkiųjų metalų druskos, pavyzdžiui, gyvsidabris. Svarbu suprasti, kad piktnaudžiavimas žaliomis jūros gėrybėmis gali sukelti cheminį apsinuodijimą.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad apsinuodijimą gali sukelti ne tik sušiai, bet ir jų padažai. Pavyzdžiui, gana populiarus yra vasabis – padažas, pagamintas iš žolinio augalo *Eutremes*, priklausančio kopūstų genčiai ir tolimas gerai žinomo krienų giminaitis. Kadangi tikras vasabis yra brangus produktas, jis dažnai pakeičiamas paprastais krienais, į kuriuos dedama visokių dažiklių, skonį stiprinančių ir kitų pakaitalų. Toks pakeitimas ne visada naudingas sveikatai ir taip pat gali sukelti apsinuodijimą. [ 3 ]

Rizikos veiksniai

Suši apsinuodijimo tikimybė priklauso ne tik nuo patogenų ar toksiškų medžiagų buvimo produkte. Tokie veiksniai kaip:

• Žmogaus imuninės gynybos būsena;
• Amžius;
• Bendras į organizmą patekusių toksiškų ar patogeninių medžiagų skaičius.

Labiausiai pažeidžiama žmonių kategorija yra vyresnio amžiaus žmonės, nes jų virškinimo ir šlapimo sistemos negali tinkamai reaguoti į patogenų ir toksinų patekimą. Mažiems vaikams ir nėščioms moterims taip pat kyla didelė rizika.

Vaikams iki 6–7 metų imuninė sistema dar nestabili, todėl ji negali tinkamai reaguoti į jokius išorinius dirgiklius. Sumažėjęs imuninis atsakas taip pat būdingas pacientams, sergantiems lėtiniais patologiniais procesais, tokiais kaip cukrinis diabetas, lėtinė virusinio hepatito forma, imunodeficito būsenos. Didelė apsinuodijimo rizika yra ir nusilpusiems pacientams, kuriems taikoma spindulinė terapija.

Pathogenesis

Dažniausi apsinuodijimai sušiais kyla dėl tam tikrų patogeninių arba oportunistinių mikroorganizmų metabolinio poveikio. Patogeniniai agentai arba jų toksiškos išskyros gali patekti į sušius juos ruošiant, perdirbant, laikant ar pristatant. Vadinamoji kryžminė tarša, arba bakterijų pernešimas iš vieno maisto produkto ir paviršiaus į kitą, laikoma dažniausia vėlesnio apsinuodijimo priežastimi.

Už intoksikaciją atsakingi patogenai gali sukelti maisto toksikozę įvairiais būdais. Pirma, kai kurios bakterijos tiesiogiai sąveikauja su virškinimo organų gleivinėmis ir sukelia savo patogeninį poveikį. Antra, daugelis infekcinių ligų sukėlėjų patys gali gaminti baltyminius egzotoksinus, kurie sunaikinami tik tinkamai termiškai apdorojant.

Grybai, įskaitant pelėsius ir mieles, sudaro savo biologinę karalystę. Tam tikros jų variacijos, galinčios gaminti toksinus, laikomos labai pavojingomis. Jų vartojimas su maistu gali sukelti žmogaus mirtį.

Be bakterijų ir grybelių, jūros gėrybėse (žalioje žuvyje, midijose, austrėse) gali būti virusų, ypač hAV (hepatito A sukėlėjo). Kiti tikėtini virusiniai patogenai yra rotavirusas ir norovirusinė infekcija.

Simptomai apsinuodijimas suši

Jei žmogus apsinuodijo suši, pagrindiniai sutrikimo požymiai bus tokie:

• Ūmus apsinuodijimo pradžia (praėjus nuo pusės iki dviejų valandų po sušių valgymo);
• Pykinimas, padidėjęs seilėtekis, bendras negalavimas;
• Pasikartojantis vėmimas (išsiskiria skrandžio turinys, po to seka tulžis);
• Viduriavimas, pasikartojančios skystos išmatos (nuo rudos iki šviesiai geltonos ir žalsvos), kartais su gleivėmis ir kruvinais dryžiais;
• Pilvo skausmas, spazminis, spazminis, į priepuolį panašus, pjovimas, dūrimas.

Po vėmimo ir tuštinimosi skystomis išmatomis epizodo žmogus pastebi nedidelį palengvėjimą, kurį vėl pakeičia kitas priepuolis. Potraukis gali būti silpninantis, stiprus. Dažnai pakyla temperatūra, skauda galvą. Asmenims, linkusiems į hipertenziją, padidėja kraujospūdis.

Net ir po pirmųjų ūminių apsinuodijimo sušiais požymių išnykimo kelias dienas paciento būklė išlieka nepatogi: pilvo pūtimas, bendras silpnumas, apetito praradimas, kartais – odos bėrimai.

Sunkiais atvejais pasireiškia galvos svaigimas, sąmonės neryškumas, didėja dehidratacijos požymiai. Ši būklė reikalauja skubios medicininės intervencijos: savarankiškas apsinuodijimo sušiais gydymas gali tik pabloginti situaciją.

Suši apsinuodijimo inkubacinis periodas yra gana trumpas, tik kelios valandos (dažnai 30–60 minučių). Nepaisant galimos ligos polietiologijos, pagrindinė intoksikacijos ir vandens-druskos sutrikimų simptomatika yra praktiškai tokia pati.

Apsinuodijimas dažniausiai prasideda pykinimu, pasikartojančiu vėmimu, skystomis enteritinėmis išmatomis. Pilvo skausmas pasireiškia įvairiai: nuo lengvo maudimo iki aštraus, priepuolio tipo skausmo. Temperatūros pakilimas dažnai būna trumpalaikis (iki 24 valandų), siekia 38–39 °C. Yra šaltkrėtis, bendras negalavimas, galvos skausmas.

Apžiūros metu pastebimas odos blyškumas (rečiau akrocianozė), šaltos rankos ir kojos. Pastebimas skausmas palpuojant epigastriume ir tarpvietėje, pulso dažnio pokyčiai, sumažėjęs kraujospūdis. Dehidratacijos ir demineralizacijos požymių sunkumas priklauso nuo skysčių trūkumo organizme laipsnio.

Dažniausiai apsinuodijimas sušiais praeina per 1–3 dienas, jei pacientas tinkamai gydomas.

Ligos eiga gali turėti tam tikrų ypatumų, priklausomai nuo apsinuodijimo sukėlėjo. Pavyzdžiui, stafilokokinei infekcijai būdingas greitas simptomų vystymasis, vyraujant gastrito apraiškoms:

• Pasikartojantis vėmimas;
• Aštrus skausmas pilvo srityje.

Išmatų pobūdis gali nepasikeisti. Temperatūros vertės normalios arba trumpam pakyla. Sumažėjęs kraujospūdis, akrocianozė, traukuliai.

Jei apsinuodijimą sukelia sušiuose esančios Clostridium perfringens bakterijos, prie aukščiau aprašyto klinikinio vaizdo pridedamas ryškus viduriavimas su skystomis putojančiomis išmatomis, greitas dehidratacijos padidėjimas, kepenų ir blužnies padidėjimas.

Apsinuodijus Escherichia coli, pasireiškia gana lengva eiga, kai nėra bendro toksinio poveikio požymių: viduriavimo, pilvo skausmo.

Apsinuodijus baltymais, pagrindiniai simptomai paprastai yra skausmas epigastriniame regione ir skystos išmatos be patologinių intarpų. Smarki eiga su karščiavimu, pasikartojančiu vėmimu, skystomis išmatomis yra reta, bet vis dar įmanoma. Kartais apsinuodijimas baltymais pasireiškia kaip ūminė chirurginė liga (apendicitas, perforacinis uždegimas ir kt.). [ 4 ]

Etapai

Bet kokio apsinuodijimo klinikinė eiga suskirstyta į du etapus:

1. Toksikogeninė stadija, kai apsinuodijimo sukėlėjo kiekis organizme pasiekia tokį lygį, kad gali sukelti specifinį toksinį poveikį.
2. Somatogeninė stadija, kuri atsiranda reaguojant į neigiamą toksiškos medžiagos poveikį.

Atskirai galima išskirti detoksikacijos etapą, kurio metu toksiškos medžiagos poveikis sustabdomas arba sumažinamas, nes ji vienaip ar kitaip pašalinama iš organizmo. Savo ruožtu detoksikacija gali būti natūrali (toksinės medžiagos pašalinamos su vėmalais, išmatomis, šlapimu), specifinė (susijusi su priešnuodžio ar priešnuodžio įvedimu) ir dirbtinė (apima sorbentų ir toksiškumą mažinančių priemonių skyrimą).

Formos

• Klinikiniai apsinuodijimo sušiais variantai:
  • Skrandžio;
  • Enterinis;
  • Virškinimo trakto;
  • Gastroenterokolitinis.
• Tipai pagal kurso sunkumą:
  • Lengvas apsinuodijimas;
  • Vidutinis;
  • Sunkus.
• Tipai, priklausomai nuo etiologinio veiksnio:
  • Bakterinė žarnyno infekcija;
  • Bakterinis apsinuodijimas maistu;
  • Apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis;
  • Parazitinė patologija.
• Variacijos, priklausomai nuo komplikacijų:
  • Nesudėtingas apsinuodijimas sušiais;
  • Sudėtingas apsinuodijimas sušiais.

Komplikacijos ir pasekmės

Nesugebėjimas gydyti paciento, apsinuodijusio suši, gali sukelti sunkių ir nepalankių pasekmių, ypač dehidrataciją, kurios požymiai yra šie:

• Troškulys, sausos gleivinės;
• Galvos svaigimas, galvos skausmas;
• Apatija, stiprus silpnumas;
• Tamsių ratilų atsiradimas po akimis;
• Sausa oda;
• Kvėpavimo pasunkėjimas.

Vidutinio ir sunkaus dehidratacijos metu padidėja minėti simptomai, atsiranda nervų ir šlapimo sistemos patologinių požymių (anurija). Padidėja traukulių sindromo, šoko ar kolapso rizika.

Sunkiausios suši apsinuodijimo komplikacijos laikomos:

• Hipovoleminis šokas;
• Ūminis širdies nepakankamumas;
• Nekrotizuojantis enteritas;
• Anaerobinis sepsis.

Laimei, aprašyti nepageidaujami poveikiai registruojami labai retai.

Diagnostika apsinuodijimas suši

Svarbiausią vaidmenį diagnozuojant apsinuodijimą sušiais atlieka tokie klinikiniai ir epidemiologiniai rodikliai:

• Ūminė ligos pradžia, vyraujantys gastrito ar gastroenterito simptomai;
• Grupinis paplitimo pobūdis arba aiškus ryšys tarp problemos atsiradimo ir konkretaus maisto produkto (suši) vartojimo.

Pagrindiniai tyrimai apima patogeno išskyrimą iš vėmalų, skalavimo vandens ir išmatų. Jei patogenas išskiriamas, tiriamos jo toksikogeninės savybės. Reikėtų pažymėti, kad daugumai apsinuodijusių pacientų patogeno aptikimo laipsnis yra mažas, ir net patologinio agento nustatymas ne visada leidžia jį laikyti toksinės infekcijos „kaltininku“. Jo etiologinį dalyvavimą galima įrodyti tik serologiniais tyrimais su autostraina arba identifikuojant užterštame produkte esančius patogenus.

Serologiniai tyrimai, tiesiogiai diagnozuojant apsinuodijimą sušiais, neatlieka savarankiško vaidmens. Įrodymu gali būti tik padidėjęs antikūnų titras prieš aptikto mikroorganizmo autoštamą.

Instrumentinė diagnozė skiriama ne tiek ieškant patologijos priežasčių, kiek siekiant išsiaiškinti galimas apsinuodijimo komplikacijas. Šiuo tikslu pacientui rekomenduojama atlikti vidaus organų ultragarsinį tyrimą, elektrokardiografiją, gastroduodenoskopiją.

Diferencialinė diagnostika

Preliminarios diagnozės metu būtina atskirti apsinuodijimą sušiais nuo patologijų, turinčių panašų klinikinį vaizdą, taip pat tarp skirtingų maisto toksinių infekcijų.

Inkubacinis periodas	Dominuojantys simptomai
Clostridium perfringens Streptococcus faecalis Bacillus cereus	Šešios–dvylika valandų	Pilvo skausmas, viduriavimas, kartais pykinimas su vėmimu
Salmonelės, Escherichia coli, Yersinia, Campylobacter, Vibrios	18–36 valandų	Pilvo skausmas, viduriavimas, vėmimas, karščiavimas, galvos skausmas
Žarnyno virusai	24–72 valandos	Viduriavimas, karščiavimas, pilvo skausmas, vėmimas, kvėpavimo sutrikimas
Amebos, Giardia (pirmuonys)	7–28 dienos	Pilvo skausmas, viduriavimas, apetito stoka, galvos skausmas.
Marinotoksinai	Iki 1 valandos	Kvėpavimo, jutimo ir motorikos sutrikimai
Botulino toksinas	12–36 valandų	Galvos svaigimas, dvejinimasis akyse, rijimo sutrikimas, kvėpavimo sutrikimai, kalbos sutrikimai, sausos gleivinės, bendras silpnumas
Organinis gyvsidabris	Bent 72 valandos	Galūnių silpnumas, parestezijos, raumenų spazmai, regėjimo sutrikimas
Scombrotoksinas (histaminas).	Iki 1 valandos	Galvos skausmas, galvos svaigimas, blogas skonis burnoje, odos paraudimas, niežulys, bėrimas
Kampilobakterijos, listerijos	Nenurodyta	Karščiavimas, galvos ir sąnarių skausmas, periferinių limfmazgių padidėjimas.

Svarbu laiku atskirti apsinuodijimą sušiais nuo miokardo infarkto, nuo kai kurių chirurginių pilvo ligų (ūminio apendicito, pankreatito), taip pat nuo apsinuodijimo grybais, metilo alkoholiu.

Gydymas apsinuodijimas suši

Įtarus apsinuodijimą, svarbu aiškiai žinoti, ką daryti apsinuodijus suši (sušiais) savarankiškai ir kada kreiptis į gydytoją.

Pastebėjus pirmuosius įtartinus simptomus, reikėtų:

• Sukelkite vėmimą, išplaukite skrandį išgerdami 2–3 stiklines šilto vandens arba silpno kalio permanganato tirpalo;
• Skrandžio plovimas turėtų būti kartojamas tol, kol vėmimo metu išeis skaidrus vanduo;
• Gerkite sorbentą tinkama doze (aktyvuota anglis, Enterosgel, Smecta, Polysorb ir kt.);
• Kiek įmanoma daugiau ilsėkitės, atsigulkite;
• Atsisakykite valgyti (bent jau kitas 24 valandas), gerkite daugiau skysčių (paprasto vandens, juodos ar žolelių arbatos).

Jei savijauta po apsinuodijimo sušiais po minėtų priemonių nesunormalizavosi, būtina kreiptis į gydytoją. Specialistas apžiūrės pacientą, apčiuops pilvą, išmatuos temperatūrą, jei reikia, nukreips atlikti laboratorinius tyrimus.

Esant dehidratacijos požymiams, gali būti paskirti druskos tirpalai (ypač rehydron). Būtina griežtai laikytis valgymo apribojimų. Per pirmąsias 24 valandas patartina visai nevalgyti. Tada į racioną įtraukiama skysta ryžių sriuba arba košė, kisielius, džiūvėsėliai. Draudžiami kepti, aštrūs, riebūs, rūkyti, marinuoti patiekalai, kurie gali pabloginti paciento savijautą.

Plataus spektro antibiotikai skiriami tik esant indikacijoms:

• Užsitęsęs karščiavimas;
• Nuolatinis vėmimas;
• Nuolatinis viduriavimas;
• Stiprus pilvo skausmas.

Pacientams, sergantiems sunkia suši apsinuodijimo eiga, reikalingas stacionarinis gydymas.

Kompleksinė terapija gali apimti šiuos vaistus:

• Enterosgel - gerti po 1 valg. šaukštą tris kartus per dieną, užgeriant vandeniu.
• Sorbex - 2-6 kapsulės tris kartus per dieną.
• Baltoji medžio anglis – 3–5 tabletės iki 4 kartų per dieną.
• Aktyvuota anglis - 6-8 tabletės 4 kartus per dieną.
• Atoxil - 1 pakelis iki 3 kartų per dieną.

Sorbentų vartojimo trukmė apsinuodijus sušiais yra 3–10 dienų. Ilgesnis vartojimas gali sukelti vidurių užkietėjimą.

Esant stipriam viduriavimui, galite vartoti Smecta: vieno pakelio milteliai praskiedžiami 100 ml šilto vandens, gerai išmaišomi, išgeriami. Kartokite tris kartus per dieną.

Nustojus vemti, norint atkurti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, reikia gerti daug švaraus vandens (iki 2,5–3 litrų). Norint papildyti natrio ir kalio druskų trūkumą, skiriamas Regidron tirpalas – 1 valg. šaukštas kas 10–15 minučių.

Jei pacientas nerimauja dėl stipraus pilvo skausmo, galite vartoti antispazminius vaistus, pavyzdžiui, Drotaveriną arba Spazmalgoną, o esant ryškiam pilvo pūtimui, Movespasm padės:

Drotaverinas	Rekomenduojama gerti po 1–2 tabletes per parą, iki trijų kartų per dieną. Gydymo metu gali pasireikšti lengvas galvos svaigimas, sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija.
Spazmalgonas	Negalima vartoti daugiau kaip 1-2 tablečių per dieną, ne ilgiau kaip 3 dienas. Vaistą reikia nuplauti dideliu kiekiu skysčio.
Judesių spazmas	Gerkite po 1 tabletę iki 4 kartų per dieną, ne ilgiau kaip 5 dienas. Vaisto vartoti draudžiama esant nestabiliai širdies ir kraujagyslių sistemos būklei.

Vaistai nuo viduriavimo Loperamidas ir Imodium neturėtų būti vartojami, nes toksiškų medžiagų išsiskyrimo su išmatomis sustabdymas gali prisidėti prie paciento būklės pablogėjimo: svarbu leisti organizmui apsivalyti [ 5 ].

Kai paciento savijauta po apsinuodijimo sušiais normalizuojasi, rekomenduojama vartoti probiotikų kursą, kad būtų atkurta mikroflora ir virškinimo trakto funkcija. Pasirinkti vaistai gali būti:

• Enterogermina – gerti po 1 buteliuką iki 3 kartų per dieną, reguliariais intervalais (arba 2–3 kapsules per dieną).
• Linex - gerti po 2 kapsules tris kartus per dieną, užgeriant nedideliu kiekiu skysčio.
• Probiz – gerti po 1 kapsulę iki 2 kartų per dieną, užgeriant šiltu vandeniu. Gydymo trukmė – 1–1,5 mėnesio.

Prevencija

Norint išvengti apsinuodijimo suši, reikia:

• Maistą, skirtą paruošimui, taip pat ir pačius sušius, laikykite šaldytuve, suvartodami kuo greičiau;
• Visiškai ir tinkamai apdoroti patiekalo ingredientus;
• Gerai nuplaukite visus maisto ingredientus, ypač tuos, kurie nebus termiškai apdorojami;
• Nepirkite ingredientų spontaniškose rinkose, paplūdimiuose, mažose parduotuvėse, kuriose prekės realizuojamos lėtai;
• Kruopščiai nusiplaukite rankas po tekančiu vandeniu – tiek prieš ruošdami, tiek valgydami sušius;
• Įsiklausykite į savo pojūčių reakciją: jei sušių aromatas ar skonis jums atrodo keistas, geriau jų nevalgykite.

Ypač atsargiai reikėtų elgtis vasaros metu.

Prognozė

Suši apsinuodijimo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių:

• Bendra paciento sveikatos būklė;
• Toksinės infekcijos sukėlėjo rūšinė priklausomybė;
• Asmens amžius.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientams, kuriems gresia pavojus dėl silpno imuniteto. Tai maži vaikai, pagyvenę žmonės, nėščios moterys, žmonės, sergantys lėtinėmis patologijomis, kurios kenkia imuninės gynybos reaktyvumui.

Sunkiais intoksikacijos atvejais gali pasireikšti greitas paciento būklės pablogėjimas, bendras didėjantis organizmo dehidratavimas dėl dažno noro vemti ir tuštintis, o tai gali dar labiau paskatinti septinių komplikacijų atsiradimą.

Apsinuodijimas sušiais dažniausiai sėkmingai gydomas namuose. Tačiau jei tinkamos priemonės nepagerina paciento savijautos, būtina negaišti laiko ir kreiptis į kvalifikuotą medicininę pagalbą. Rizikos grupėms priklausantys žmonės turėtų kreiptis į gydytoją, kai tik pastebimi pirmieji įtartini simptomai.