Ešerichiozė (Coli infekcija)

Escherichia coli (sin. Escherichioses, coli infekcija, coli enteritas, keliautojų viduriavimas) yra bakterinių antroponozinių infekcinių ligų grupė, kurią sukelia patogeninės (viduriavimą sukeliančios) Escherichia coli padermės, pasireiškiančios bendro apsinuodijimo ir virškinamojo trakto pažeidimo simptomais.

TLK-10 kodai

• A04.0 Enteropatogeninė escherichiozė.
• A04.1. Enterotoksigeninė escherichiozė.
• A04.2. Enteroinvazinė escherichiozė.
• A04.3. Enterohemoraginė escherichiozė.
• A04.4. Kitų patogeninių serogrupių escherichiozė.

Ešerichiozės epidemiologija

Escherichia coli yra normalūs virškinamojo trakto gyventojai. Enterotoksigeninės ir enteropatogeninės padermės yra pagrindinės kūdikių ir keliautojų viduriavimo priežastys suaugusiesiems. Enterohemoraginės Escherichia coli padermės, tokios kaip 0157:H7 tipas, gamina citotoksinus, neurotoksinus ir enterotoksinus, įskaitant Shiga toksiną, todėl gali sukelti kruviną viduriavimą, kuris 2–7 % atvejų gali progresuoti iki hemolizinio ureminio sindromo. Šias padermes žmonės dažniausiai įgyja valgydami nepakankamai termiškai apdorotą jautieną. Reikia skubiai apsvarstyti kitas enteroagregacines Escherichia coli padermes, nes jos gali būti svarbios nuolatinio viduriavimo priežastys pacientams, sergantiems AIDS, ir vaikams, gyvenantiems tropiniuose regionuose.

Kai pažeidžiami įprasti žarnyno anatominiai barjerai (pvz., dėl išemijos, dirgliosios žarnos sindromo, traumos), E. coli gali išplisti į gilesnes struktūras arba patekti į kraują. Dažniausia nežarnyninė infekcijos vieta yra urogenitalinis traktas, kur infekcija paprastai kyla iš tarpvietės. Taip pat gali pasireikšti kepenų, tulžies latakų, pilvaplėvės, odos ir plaučių infekcijos. E. coli bakteremija gali pasireikšti be akivaizdžių infekcijos vartų. E. coli bakteremija ir meningitas yra dažni naujagimiams, ypač neišnešiotiems kūdikiams.

Nors daugiau nei 100 E. coli serotipų gamina Shiga toksiną ir susijusius toksinus, E. coli 0157:H7 yra labiausiai paplitęs Šiaurės Amerikoje. Kai kuriose Jungtinių Valstijų ir Kanados dalyse E. coli 0157:H7 infekcija gali būti dažnesnė kruvino viduriavimo priežastis nei šigeliozė ir salmoneliozė. Infekcija gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmonėms, tačiau sunkūs atvejai dažniausiai pasitaiko vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. E. coli 0157:H7 yra kilusi iš atrajotojų, todėl protrūkiai ir pavieniai atvejai pasitaikė vartojant nepakankamai termiškai apdorotą jautieną (ypač maltą jautieną) arba nepasterizuotą pieną. Infekciją taip pat gali platinti maistas ar vanduo, užterštas karvių mėšlu arba žalia malta jautiena. MO taip pat gali būti perduodamas feko-oraliniu būdu (ypač kūdikiams, nešiojantiems sauskelnes).

Patekusios į žmogaus virškinamąjį traktą, E. coli 0157:H7 ir panašios E. coli padermės (vadinamos enterohemoraginėmis E. coli) gaubtinės žarnos spindyje išskiria didelius kiekius įvairių toksinų. Šie toksinai yra panašūs į stiprius citotoksinus, kuriuos gamina Shigella dysenteriae 1 tipo, Vibrio cholerae ir kiti enteropatogenai. Nustatyta, kad šie toksinai tiesiogiai pažeidžia gleivinės ląsteles ir kraujagyslių endotelio ląsteles žarnyno sienelėje. Absorbuotos jos turi toksinį poveikį kitų kraujagyslių, pavyzdžiui, inkstų kraujagyslių, endotelio ląstelėms.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas sukelia E. coli?

E. coli yra gausiausia mikroorganizmų rūšis, gyvenanti storojoje žarnoje. Tam tikros padermės gali gaminti toksinus, sukeliančius viduriavimą. Be to, visos padermės gali sukelti infekciją, patekusios į sterilų audinį. E. coli diagnozė pagrįsta standartiniais kultivavimo metodais. Viduriavimo atveju gali būti naudingas toksinų tyrimas. Antibiotikų gydymas nustatomas atliekant jautrumo tyrimus.

Escherichia coli 0157:H7 paprastai sukelia ūminį viduriavimą su krauju ir kartais hemolizinį ureminį sindromą. Koliforminės infekcijos simptomai yra spazminis pilvo skausmas ir viduriavimas, kuris gali būti gausus su krauju. Sergant šia infekcija, karščiavimas nedidelis. Diagnozė nustatoma remiantis išmatų pasėliu ir toksinų tyrimais. Aptariamas gydymas antibiotikų terapija.

Kokie yra escherichiozės simptomai?

Escherichia coli infekcija, kurią sukelia Escherichia coli O157:H7, paprastai prasideda ūmiai, spazmuojančiu pilvo skausmu ir vandeningu viduriavimu, kurį per 24 valandas gali lydėti gausus kraujo kiekis. Kai kurie pacientai viduriavimą apibūdina kaip kraują be išmatų, todėl vartojamas terminas hemoraginis kolitas. Karščiavimo paprastai nebūna arba jis nedidelis. Kartais temperatūra gali savaime pakilti iki 39 °C (102,4 °F). Nesudėtingomis infekcijomis viduriavimas gali trukti 1–8 dienas.

Maždaug 5 % atvejų (daugiausia vaikams iki 5 metų ir suaugusiesiems, vyresniems nei 60 metų) pasireiškia komplikacija, vadinama hemoliziniu ureminiu sindromu, kuri paprastai pasireiškia antrąją ligos savaitę. Su šia komplikacija ar be jos gali būti mirtina baigtis, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Kaip diagnozuojama escherichiozė?

Kraujo, išmatų ar kitos klinikinės medžiagos mėginiai siunčiami kultūrai. Įtarus enterohemoraginę padermę, būtina informuoti laboratoriją, nes šiam infekcijos variantui aptikti reikalinga speciali maistinė terpė.

Koliforminę escherichiozę, kurią sukelia E. coli O157:H7, reikia diferencijuoti nuo kitų infekcinių viduriavimų, išskiriant šiuos organizmus iš išmatų kultūrų. Dažnai gydytojas turi paprašyti laboratorijos ieškoti būtent šio organizmo. Kadangi kruvinas viduriavimas ir ūminis be karščiavimo pilvo skausmas gali turėti įvairių neinfekcinių priežasčių, įtarus išeminį kolitą, invaginaciją ir uždegiminę žarnyno sindromą, reikėtų įtarti E. coli O157:H7 infekciją. Greitas išmatų tyrimas dėl Shiga toksino gali padėti diagnozuoti ligą. Pacientams, kuriems yra neinfekcinio viduriavimo rizika, gali prireikti bario klizmos. Bario klizma gali atskleisti riestinės žarnos eritemą ir edemą; bario klizma paprastai rodo edemą su nykščio atspaudu.

Kaip gydoma escherichiozė?

Escherichia coli gydoma empiriškai, o vėliau modifikuojama remiantis jautrumo tyrimais. Daugelis E. coli padermių yra atsparios penicilinui ir tetraciklinams, todėl reikia vartoti kitus antibiotikus, įskaitant tiarciliną, piperaciliną, cefalosporinus, aminoglikozidus, trimetoprimą-sulfametoksazolą ir fluorokvinolonus. Gali prireikti chirurginės operacijos, kad būtų pašalinti pūliai, išvalyti nekroziniai pažeidimai ir svetimkūniai.

Šios infekcijos gydymas paprastai yra palaikomasis. Nors E. coli yra jautri dažniausiai naudojamiems antimikrobiniams vaistams, antibiotikai neturi įtakos simptomų vystymuisi, nešiotojų eliminavimui ar hemolizinio ureminio sindromo prevencijai. Be to, įtariama, kad fluorokvinolonai skatina enterotoksino išsiskyrimą.

Praėjus savaitei po užsikrėtimo, pacientams, kuriems yra didelė hemolizinio ureminio sindromo išsivystymo rizika (pvz., vaikams iki 5 metų ir senyvo amžiaus žmonėms), reikia atlikti ankstyvųjų požymių, tokių kaip proteinurija, hematurija, raudonųjų kraujo kūnelių dalelės ir padidėjęs kreatinino kiekis serume, tyrimus. Vėliau išsivysto edema ir hipertenzija. Pacientams, kuriems pasireiškia komplikacijų, greičiausiai reikės intensyvios priežiūros, įskaitant dializę ir kitą specifinį gydymą, trečiojo lygio medicinos centre.

Kaip išvengti escherichiozės?

E. coli galima išvengti tinkamai valant užsikrėtusių asmenų išmatas, palaikant gerą higieną ir kruopščiai plaunant rankas muilu. Prevencijos priemonės, kurios gali būti veiksmingos dienos priežiūros įstaigose, apima užsikrėtusių ir neužkrėstų vaikų atskyrimą į atskiras grupes arba užsikrėtusių vaikų leidimą lankyti įstaigas po dviejų neigiamų išmatų pasėlių. Pieno pasterizavimas ir kruopštus jautienos terminis apdorojimas yra veiksmingi būdai užkirsti kelią viruso plitimui per maistą. Svarbu pranešti visuomenės sveikatos institucijoms apie kruviną viduriavimą, nes laiku įsikišus galima išvengti naujų atvejų.