Ašermano sindromas

Ašermano sindromas yra sutrikimas, kuriam būdingas sąaugų (randinio audinio) susidarymas gimdoje ir (arba) gimdos kaklelyje, dėl kurių susiaurėja gimdos ertmė. Daugeliu atvejų priekinė ir užpakalinė gimdos sienelės sulimpa viena su kita. Kitais atvejais sąaugos susidaro tik nedidelėje gimdos dalyje. Sąaugų skaičius lemia sunkumą: lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus. Sąaugos gali būti plonos arba storos. Paprastai jos yra nevaskuliarios, o tai yra svarbi savybė, padedanti gydyti.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys Ašermano sindromas

Dažniausiai šio sindromo priežastys yra gimdos gleivinės įbrėžimas (aborto ar persileidimo atveju), įvairios infekcijos, taip pat uždelsto placentos atsiskyrimo atsiradimas ir kt. Šie sužalojimai prisideda prie gimdos sąaugų susidarymo. Kartais sąaugos gali susidaryti po šių dubens operacijų, tokių kaip cezario pjūvis, fibromų ar polipų pašalinimo operacijų, arba dėl infekcijų, tokių kaip lytinių organų tuberkuliozė ir šistosomozė.

[ 3 ], [ 4 ]

Rizikos veiksniai

Rizikos grupėje yra pacientės, kurios patyrė užšaldytą nėštumą. Dėl persileidimo ar kiuretažo gimdos ertmėje atsiranda placentos likučių, dėl kurių aktyvuojami fibroblastai, taip pat susidaro kolageno audiniai, kol atsistato endometriumas.

[ 5 ]

Simptomai Ašermano sindromas

Patologijų, atsirandančių dėl sukibimo procesų, simptomai pasireiškia neigiamai veikiant reprodukcinę funkciją. Tarp sutrikimų išskiriami šie:

• menstruacinio ciklo sutrikimai arba dismenorėja, pasireiškianti skausmingomis ir užsitęsusiomis menstruacijomis arba gausiomis mėnesinėmis;
• sudėtingesnės amenorėjos rūšys – retos ir negausios mėnesinės, kurių metu menstruacijų gausa ir trukmė mažėja;
• hematosalpinkso arba hematometros vystymasis, kai menstruacinis kraujas pradeda kauptis gimdos ertmėje ir vamzdeliuose. To priežastis yra tie patys sąaugos, kurios blokuoja gimdos kaklelio kanalą. Šiuo atveju yra ryškus skausmo sindromas, kuris atsiranda menstruacijų metu dėl to, kad kraujas prasiskverbia per vamzdelius į pilvo ertmę;
• pasikartojantys persileidimai, antrinis nevaisingumas ir įprastas persileidimas.

Dažniausiai Ashermano sindromo metu išsivysto endometriozė, taip pat adenomiozė. Dėl to gydymas tampa sudėtingesnis, o pasveikimo prognozė pablogėja. Neigiamas poveikis reprodukcinei sistemai didėja.

[ 6 ], [ 7 ]

Etapai

Ašermano sindromą galima klasifikuoti pagal gimdos ertmės pažeidimo laipsnį ir šių pažeidimų mastą:

• 1 stadijoje sąaugos dengia mažiau nei ketvirtadalį viso gimdos ertmės tūrio. Jos lengvai sunaikinamos, kai liečiasi su kiaušintakiais (jų laisvomis angomis). Tuo pačiu metu sąaugos nepažeidžia kiaušintakių angų ir gimdos dugno;
• 2 stadijoje sąaugos išauga nuo ketvirtadalio iki ¾ gimdos ertmės. Šiuo atveju gimdos sienelės nėra pažeistos sinechijų, pažeidimas paveikia kanalėlių angas ir gimdos dugną, kurie gali būti uždaryti ne tik iš dalies, bet ir visiškai. Toks vienas sąaugis yra gana tankus ir jungia izoliuotas gimdos ertmės sritis. Jo negalima sunaikinti liečiant histeroskopo galiuku. Sinechijos taip pat gali būti vidinės gimdos angos srityje. Šiuo atveju viršutinės gimdos ertmės dalys lieka nepakitusios;
• 3 stadijoje sąaugos išauga iki daugiau nei ¾ gimdos ertmės tūrio. Šiuo atveju sąaugos yra labai tankios ir gausios, jos jungia atskiras sritis gimdos viduje. Taip pat išsivysto vienpusė kiaušintakių angos obstrukcija.

Histeroskopinė klasifikacija

• I - ploni arba plėveliniai sukibimai lengvai suplyšta tik histeroskopu, raginės sritys yra normalios;
• II - vienaskaitos sukibimų formos, jungiančios atskiras gimdos ertmės dalis, kiaušintakių vizualizacija yra įmanoma, negali būti suplėšytos histeroskopu;
  • IIa – užsikimšimas sąaugomis tik vidinės gimdos kaklelio angos srityje. Viršutinė gimdos ertmė normali;
• III - kelios sukibimo formos, jungiančios atskiras gimdos ertmės dalis, vienpusis kiaušintakio išnaikinimas;
  • IIIa - platus gimdos ertmės sienelės randėjimas su amenorėja arba hipomenorėja;
  • IIIb – III ir IIIa derinys;
• IV – Plačios sąaugos su gimdos sienelių agliutinacija. Abi kiaušintakių dalių angos yra užsikimšusios.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klasifikacija pagal Donnez ir Nisolle

I - centriniai sukibimai

• a) ploni plėvelės sukibimai (intrauterininiai sukibimai)
• b) miofibrozė (jungiamojo audinio sąaugos)

II - Marginalinės sąaugos (visada miofibrozinės arba jungiamojo audinio)

• a) Pleišto formos gimdos deformacija
• b) Vieno rago sukibimas

III – Gimdos ertmės nėra histeroskopijos metu

• a) vidinės angos obstrukcija (viršutinė ertmė normali)
• b) plati gimdos sienelių agliutinacija (gimdos ertmės nebuvimas – tikrasis Ašermano sindromas)

[ 11 ], [ 12 ]

Formos

Intrauterininės sąaugos skirstomos į 3 tipus pagal jų histologines savybes:

• plaučiai, panašūs į plėvelę (juos galima lengvai perpjauti histeroskopo galiuku);
• vidutinės, kurios yra fibromuskulinio pobūdžio (jos kraujuoja po pjovimo);
• sunkūs, kurie tvirtai jungia audinius (juos gana sunku pjaustyti).

[ 13 ], [ 14 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Ashermano sindromo komplikacijos apima šiuos sutrikimus:

• gimdos nevaisingumo vystymasis, pakartotiniai persileidimai, intrauterininis augimo sulėtėjimas;
• hematometra - dėl fiziologinio kraujavimo iš gimdos nutekėjimo sutrikimo (dėl sukibimų, lokalizuotų apatinėje gimdos ertmės dalyje), joje kaupiasi menstruacinis kraujas;
• piometra - dėl infekcijos išsivystymo gimdos ertmėje kaupiasi pūliai.
• Moterims, sergančioms Ashermano sindromu, gimdos vėžys gali išsivystyti prieš menopauzę arba po jos.

Komplikacijos, susijusios su kiaušintakiais:

• kiaušintakių-pilvaplėvės tipo nevaisingumo vystymasis;
• negimdinis nėštumas (kai apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas į kiaušintakį), dėl kurio gali prasidėti stiprus kraujavimas, galintis baigtis mirtimi;
• reguliarus apatinės pilvo dalies skausmas – lėtinis dubens skausmas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika Ašermano sindromas

Ligos diagnozė atliekama remiantis šiais metodais:

• analizuojama pacientės nusiskundimų istorija, taip pat patologijos istorija (nustatoma, ar moteriai buvo menstruacijos, kada jos nutrūko, ar pacientė jaučia skausmą, o jei taip, koks jo pobūdis. Taip pat nustatoma, ar nėra problemų bandant pastoti ir pan.);
• analizuojama pacientės ligos istorija dėl ginekologinių ligų, lytiškai plintančių ligų, operacijų, abortų ir nėštumų skaičiaus (jei tokių buvo) ir kt.;
• analizuojama organizmo menstruacinė funkcija (amžius pirmųjų menstruacijų pradžioje, ciklo reguliarumas ir trukmė, be to, paskutinių menstruacijų data ir kt.);
• ginekologinė apžiūra, kurios metu atliekama bimanualinė makšties apžiūra. Gydytojas abiem rankomis apčiuopia lytinius organus, kad nustatytų, ar jie tinkamai išsivystę, taip pat kiaušidžių, gimdos, gimdos kaklelio dydį ir jų tarpusavio ryšį. Kartu įvertinama ataugų būklė (skausmas, paslankumas) ir raiščių gimdos aparatas.

Instrumentinė diagnostika

Tarp instrumentinės diagnostikos metodų:

• histerosalpingografija yra gimdos ertmės ir vamzdelių rentgeno tyrimas, kurio metu nustatomas sukibimų buvimas, jų vieta ir kiekis, taip pat šių organų praeinamumas;
• Gimdos ir kiaušintakių ultragarsinis tyrimas naudojant sonohisterografiją (gimda užpildoma vandeniu), siekiant nustatyti sukibimus, taip pat gimdos ertmės kreivumą;
• laparoskopija – į pilvo ertmę įkišamas endoskopas (ilgas vamzdelis su kamera gale), kuriuo galima gauti pilvaplėvėje esančių organų vaizdą ir nustatyti sąaugų buvimą. Kartais ši procedūra gali būti naudojama ne tik diagnostikai, bet ir gydymui – kai laparoskopijos metu perpjaunami sąaugos.

[ 18 ], [ 19 ]

Gydymas Ašermano sindromas

Patologija gydoma chirurginiu būdu – tai efektyviausias metodas. Tačiau prieš operaciją reikia atlikti keletą parengiamųjų procedūrų, kad būtų sukurta grįžtama endometrioidinių audinių atrofija – tai supaprastina operaciją. Tam skiriami hormoniniai vaistai, kurie slopina endometriumo susidarymo ir augimo procesą.

Po operacijos (ir ne ilgiau kaip 1,5 dienos po jos pabaigos) būtina atlikti terapiją. Procedūrą reikia kartoti po pirmųjų menstruacijų po operacijos. Tokių gydymo kursų skaičius nustatomas individualiai, tačiau paprastai pakanka ne daugiau kaip 3 kursų, tarp kurių daroma mažiausiai 3 mėnesių pertrauka. Po operacijos 6 mėnesius reikia stebėti gydytojui.

Vaistai

Pooperaciniu laikotarpiu būtina atlikti hormonų terapiją (trukmė - 3 mėnesiai) - nuolat vartoti progesteroną kartu su estrogenu. Šie vaistai daugiausia skiriami siekiant užtikrinti geresnį žaizdų gijimą. Taip pat atliekamas antibiotikų kursas, siekiant išvengti infekcijos išsivystymo.

Kineziterapijos gydymas

Kaip papildomi gydymo metodai atliekamos fizioterapinės procedūros, kurios padeda pagreitinti gijimo procesą, stiprina organizmo imunitetą ir neleidžia susidaryti naujiems gimdos sukibimams.

Šiuo tikslu skiriamos lazerinės procedūros ir naudojamos srovės su supratoniniu dažniu, taip pat magnetinių laukų savybės (pastovus arba kintamas).

Chirurginis gydymas

Ašermano sindromo gydymas chirurginiais metodais: atliekamas gimdos sąaugų plyšimas arba disekcija. Tam naudojamas specialus prietaisas – histeroskopas. Jis įkišamas į gimdą per makštį ir gimdos kaklelį. Procedūra vadinama histeroskopija.

Prevencija

Norint išvengti ligos, reikėtų laikytis šių taisyklių: atsisakyti abortų, atlikti intrauterinines procedūras ar operacijas pagrįstai ir atsargiai. Taip pat nedelsiant gydyti visas atsiradusias lytinių organų infekcijas ir reguliariai lankytis pas ginekologą.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognozė

Ashermano sindromas turi palankią prognozę, laiku ir teisingai gydant. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad kai kuriais atvejais liga gali atsinaujinti. Vėliau, po gimdos sąaugų išskyrimo, daug kas priklauso nuo tokių veiksnių kaip sąaugų pasiskirstymo plotas ir tūris, be to, gimdos ertmės obstrukcijos laipsnis.

[ 23 ], [ 24 ]