Ashermano sindromas

Ashermano sindromas yra liga, pasireiškianti gimdos viduje ir / arba sukibimo gimdos kaklelio (rando audinio) susidarymu, dėl kurio susidaro siauras gimdos ertmė. Daugeliu atvejų priekinės ir galinės gimdos sienelės klijasi viena prie kitos. Kitais atvejais smaigai susidaro tik mažoje gimdos dalyje. Lipnių skaičius nustato sunkumo laipsnį: lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus. Špagos gali būti plonos arba storos. Paprastai jie nėra kraujagyslių, tai yra svarbus požymis, kuris padeda gydyti.

[1], [2]

Priežastys ashermano sindromas

Daugeliu atvejų, šio sindromo priežastys - grandymo gimdos gleivinę (pateikiant persileidimo arba nėštumo nutraukimo atveju), keliais infekcijų, taip pat vėlavimo vėlesnio atskyrimo atsiradimo ir tt Šie žalą ir prisidėti prie endometriumo sąaugų susidarymo .. Kartais sąaugų gali būti sudaryta dėl šių dubens chirurginių procedūrų, tokių kaip Caesarian skyriuje, chirurginiu būdu pašalinti skaidulinis ar polipas, ar kaip infekcijų, kaip antai tuberkuliozės ir lytinių organų šistosomatozės rezultatas.

[3], [4]

Rizikos veiksniai

Pavojų kelia pacientai, kurie patyrė mirusį nėštumą. Dėl abortų arba grandymo gimdos ertmę liekanos rodomi placentos, todėl fibroblastų ir formavimo kolageninio audinio aktyvavimo atkurti gimdos gleivinę.

[5],

Simptomai ashermano sindromas

Patologijų, kurios susidaro sukibus, simptomai pasireiškia kaip neigiamas poveikis reprodukcinei funkcijai. Tarp pažeidimų yra šie:

• menstruacijų ciklo sutrikimai ar dismenorėja, kurie pasireiškia skausmingais ir ilgalaikiais menkais ar gausiais menstruaciniais laikotarpiais;
• sudėtingesni amenorėjos variantai - menkas ir retas kas mėnesį, kuriame menstruacijų gausa ir trukmė mažėja;
• hematozalpingo ar hematomos vystymasis, kai menstruacinis kraujas pradeda kauptis gimdos ertmėje ir vamzdeliuose. Tai yra priežastis, dėl kurios gimdos kaklelio kanalas yra užblokuotas. Šiuo atveju yra ryškus skausmo sindromas, atsirandantis menstruacijų metu dėl to, kad kraujas per pilvo ertmę prasiskverbia per gimdos vamzdelius;
• pakartotiniai persileidimai, antrinis nevaisingumas, taip pat įprastu persileidimu.

Dažniausiai ashermano sindromas vystosi endometriozę, taip pat ir adenomiozę. Dėl to gydymas tampa vis sudėtingesnis, o atsigavimo prognozė pablogėja. Neigiamas poveikis reprodukcinei sistemai didėja.

[6], [7]

Etapai

Ashermano sindromą galima klasifikuoti nuo gimdos ertmės pralaimėjimo laipsnio, taip pat šių pažeidimų masto:

• pirmojoje stadijoje smaigalys padengia mažiau nei ketvirtadalį viso gimdos ertmės tūrio. Jie gali būti lengvai sunaikinti, kontaktuodami su kiaušintakiais (jų laisvos burnos). Tokiu atveju smaigai neturi įtakos vamzdžio burnoje ir gimdos dugne;
• antroje stadijoje sukibimas padidėja nuo ketvirčio iki ¾ gimdos ertmės. Tokiu atveju gimdos sienelės neturi įtakos sinechijos, pažeidimas paveikia kanalėlio burną ir gimdos dugną, kurį galima uždaryti ne tik iš dalies, bet ir visiškai. Šis atskiras smaigas yra gana tankus ir jungia izoliuotai gimdos ertmę. Jis negali būti sunaikintas kontaktuojant su histeroskopo galu. Sinechija taip pat gali būti vidinės gimdos gleivinės srityje. Šiuo atveju gimdos ertmės viršutinės dalys lieka nepakitę;
• trečioje stadijoje sukibimas padidėja daugiau kaip ¾ gimdos ertmės tūrio. Šiuo atveju sukibimai yra labai tankūs ir daug, jie jungia atskiras gimdos sritis. Taip pat vystosi vienpusis kiaušintakio vamzdelio burnos obstrukcija.

Hysteroskopinis klasifikavimas

• I - plonas ar plonesnis sukibimas lengvai suskaidomas tik historezopu, raguos sritys yra normalios;
• II - vienintelė sąveika, jungianti atskiras gimdos ertmės dalis, gali būti vizualizacija kaip kiaušintakių vamzdeliai, negali būti pažeista historezopu;
  • IIa - okliuzija su smaigalėmis yra tik vidinio gimdos kaklelio srityje. Viršutinė gimdos ertmė yra normalus;
• III - kelios adhezijos formos, jungiančios atskiras gimdos ertmės dalis, vienpusis gimdos vamzdžio išnyksta;
  • IIIa - didelis gimdos ertmės sienos randymas su amenorėja ar hipomenorėja;
  • IIIb - III ir IIIa junginiai;
• IV - Plačios sukibimo formos su gimdos sienelių agliutinacija. Abiejų vamzdžių ruožų žiedai yra uždaryti.

[8], [9], [10]

Klasifikacija by Donnez ir Nisolle 

I - centrinės sąnarys

• a) plonasluoksnių sąnarių (gimdos sukibimas)
• b) miofibris (sąnarių sąnario)

II - ribiniai sukibimai (visada miofibris ar jungiamieji audiniai)

• a) Cuneiforminė gimdos deformacija
• b) vienos rago sustorėjimas

III - Hysteroskopijos metu nėra gimdos ertmės

• a) vidaus ryklės užkimimas (normalus viršutinė ertmė)
• b) didelė gimdos sienelių agliutinacija (gimdos ertmės nebuvimas - tikras Ashermano sindromas)

[11], [12]

Formos

Intrauteriniai smaigai yra suskirstyti į 3 tipus pagal jų histologines savybes:

• Šviesos, kurios yra panašios į plėvelę (jas lengvai galima nupjauti iki isteroskopo galo);
• vidutinės, kurios yra pluoštinių ir raumenų pobūdžio (jie kraujavo po išpjovimo);
• Sunkūs, kurie sandariai sujungia audinius (juos sunku nupjauti).

[13], [14]

Komplikacijos ir pasekmės

Ashermano sindromo komplikacijos yra tokie pažeidimai:

• gimdos nevaisingumo vystymasis, pakartotiniai persileidimai, gimdos augimo sulėtėjimas;
• hemometra - dėl fiziologinius sutrikimus ištekėjimo kraujavimo iš gimdos, (dėl sąaugų, lokalizuotu apatinėje gimdos ertmėje), mėnesinių kraujo yra sukaupta joje;
• piometras - dėl infekcijos vystymosi gimdos ertmėje susikaupia pusas.
• Moterys su Ashermano sindromu gali vystytis gimdos vėžiui iki ar po menopauzės.

Komplikacijos, susijusios su kiaušintakiais:

• kiaušidžių ir peritoninių nevaisingumo tipo vystymasis;
• negimdinis nėštumas (apvaisintas kiaušinis yra užfiksuotas kiaušintakio mėgintuvėlyje), kuris gali sukelti sunkų kraujavimą, kuris gali sukelti mirtį;
• įprastinis apatinės pilvo skausmas - lėtinis pilvo skausmas.

[15], [16], [17]

Diagnostika ashermano sindromas

Ligos diagnozė pagrįsta šiais metodais:

• Ji analizuoja skundų paciento istoriją, taip pat apie ligos istoriją (it turns out atsitikę, jei moteris menstruacijos, tada jie nustojo, jei pacientas jaučia skausmą, ir, jei taip, koks yra jų prigimtis. Be to, išsiaiškinti, ar yra kokių nors problemų bandant koncepcijos ir kt. );
• ligonio ginekologinių ligų, lytiškai plintančių ligų, operacijų, abortų ir nėštumų (jei tokių buvo) ir kt. Istorija;
• išanalizuota menstruacinė organizmo funkcija (amžius pirmųjų menstruacijų pradžioje, ciklo reguliarumas ir trukmė, be to, paskutinių menstruacijų data ir kt.);
• Ginekologo egzaminas, kuriame atliekamas abiejų rankų makšties tyrimas. Šiuo atveju gydytojas apeliuoja genitalijas abiem rankomis, kad nustatytų, ar jie tinkamai išvystyti, ir, be to, kiaušidžių dydį, gimdą, gimdos kaklą, taip pat santykį tarp jų. Kartu su tuo vertinami prievartai (skausmo pojūčiai, judumas) ir gimdos aparatas.

Instrumentinė diagnostika

Tarp instrumentinės diagnostikos metodų:

• Hysterosalpingografija yra gimdos ertmės ir vamzdelių rentgenas, o tai lemia sukibimo buvimą, jų vietą ir kiekį bei šių organų praeinamumą;
• Gimdos ir vamzdelių ultragarsas, naudojant sonogisterografiją (gimda užpildyta vandeniu), siekiant nustatyti sukibimą, taip pat gimdos ertmės kreivumą;
• laparoskopija -, kur pilvo ertmę įrašytas endoskopą (ilgas vamzdis, kuris yra bent fotoaparato galiuko), kurioje iš kurių ji yra įmanoma gauti, įsikūrusios pilvaplėvės organų vaizdą ir nustatyti sąaugų buvimą. Kartais, taikant šią procedūrą, galite atlikti ne tik diagnozę, bet ir gydymą - kai liposkopai atskiriami laparoskopijos metu.

[18], [19]

Gydymas ashermano sindromas

Patologijos gydymas atliekamas chirurginiu būdu - tai yra pats efektyviausias metodas. Tačiau prieš operaciją reikalaujama daug parengiamųjų procedūrų, kad būtų sukurta apverčiama endometrioidinių audinių atrofija - tai supaprastina operaciją. Šiuo tikslu yra skiriami hormoniniai vaistai, kurie slopina endometriumo formavimąsi ir augimą.

Būtina atlikti gydymą po operacijos (ir ne ilgiau kaip po 1,5 dienos nuo jo pabaigos). Procedūra pakartojama po pirmųjų kelių mėnesių po operacijos. Tokių gydymo kursų skaičius nustatomas atskirai, tačiau dažniausiai reikalaujama ne daugiau kaip 3 kursai, kurių minimalus intervalas yra 3 mėnesiai. Po chirurginio gydymo būtina 6 mėnesius. Turi būti laikomasi gydytojo.

Vaistiniai preparatai

Pooperaciniame laikotarpyje reikia vartoti hormonų terapiją (trukmė - 3 mėnesiai), nuolat vartojant progesterono ir estrogeno. Šie vaistai dažniausiai skiriami geresniam žaizdų gijimui. Taip pat atliekamas antibiotikų gydymo kursas siekiant užkirsti kelią infekcijos vystymuisi.

Fizioterapinis gydymas

Kaip papildomi gydymo būdai, atliekamos fizioterapinės procedūros, kurios padeda pagreitinti gijimo procesą, sustiprina organizmo imuninę sistemą ir užkerta kelią naujiems gimdos sukibimams.

Tam naudojamos lazerio procedūros ir naudojamos srovės su viršgarsiniu dažniu, taip pat magnetinių laukų (konstantos ar kintamieji) savybės.

Operatyvus gydymas

Ashermano sindromo gydymas chirurginiais metodais: atliekamas intrauterinis sukibimas. Tam naudojamas specialus aparatas - isteroskopas. Jis įleidžiamas į gimdą per makštį ir gimdos kaklą. Procedūra vadinama hysteroskopija.

Prevencija

Kaip prevencinė liga turėtų laikytis tokių taisyklių - nutraukti abortą, pagrįstai ir kruopščiai atlikti gimdos procedūras ar operacijas. Taip pat būtina laiku gydyti atsirandančias lytinių organų infekcijas ir reguliariai atlikti tyrimus su ginekologu.

[20], [21], [22]

Prognozė

Ahermano sindromas su laiku ir tinkamu gydymu turi teigiamą progresą. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad kai kuriais atvejais gali pasireikšti ligos atsinaujinimas. Vėliau, išardžius gimdos sukibimą, labai priklauso nuo tokių veiksnių, kaip pasiskirstymo plotas ir sukibimo tūris, be to, gimdos ertmės obstrukcija.

[23], [24]