Bakterinis konjunktyvitas ir keratitas vaikams: diagnozė ir gydymas

Bakterinis konjunktyvitas vaikams yra ūminis junginės uždegimas, kurį dažniausiai sukelia tipiški vaikų patogenai, tokie kaip Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ir Staphylococcus aureus. Liga pasireiškia paraudimu, smėlio pojūčiu, ašaromis ir būdingomis pūlingomis išskyromis, dėl kurių vokai sulimpa, ypač ryte. Kai kuriems vaikams bakterinis uždegimas gali išplisti į rageną, sukeldamas keratitą, kuris yra pavojingesnis dėl drumstėjimo ir regėjimo sumažėjimo rizikos. [1]

Dauguma bakterinio konjunktyvito epizodų praeina savaime per 7–10 dienų, tačiau vietiniai antibakteriniai vaistai vidutiniškai pagreitina klinikinį pasveikimą ir bakterijų pašalinimą, o tai svarbu vaiko komfortui ir nelankymams iki darželio ar mokyklos sutrumpėjimui. Antibiotikai skiriami esant aiškiems bakterinės infekcijos požymiams, stipriam diskomfortui, organizuotose grupėse ir vaikams, nešiojantiems kontaktinius lęšius. [2]

Keratitas – ragenos uždegimas – laikomas kritine situacija. Vaikams kontaktinių lęšių nešiojimas yra pagrindinis rizikos veiksnys, ypač jei nesilaikoma higienos ir nešiojimo režimo. Keratitas sukelia skausmą, fotofobiją, regėjimo sutrikimus ir stiprų ašarojimą; dėl jo reikia skubiai įvertinti ir pradėti antimikrobinį gydymą, kartais atliekant pasėlį ir sustiprinant gydymo režimus. [3]

Atskira klinikinė situacija yra naujagimių oftalmija, kai junginės uždegimą per pirmąsias 28 gyvenimo dienas sukelia Neisseria gonorrhoeae arba Chlamydia trachomatis. Šiais atvejais reikalingas sisteminis gydymas ir motinos bei kontaktinių asmenų apžiūra, nes vietiniai lašai yra neveiksmingi. Ankstyva diagnozė ir tinkamas sisteminis gydymas padeda išvengti sunkių komplikacijų. [4]

Kodas pagal TLK 10 ir TLK 11

Dešimtojo pataisyto leidime, Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, bakterinis konjunktyvitas koduojamas H10 bloke „Konjunktyvitas“. Praktiškai nurodomas tipas ir vieta: „gleivinės kilmės pūlinis konjunktyvitas“ koduojamas H10.0 su konkrečia informacija apie akis, o ūminės nepatikslintos formos koduojamos H10.3. Keratitas klasifikuojamas H16 bloke „Keratitas“, kuris apima ragenos opą, paviršinį keratitą be konjunktyvito, keratokonjunktyvitą ir kitas subpozicijas, kurios leidžia užfiksuoti ligos sunkumą ir charakteristikas. [5]

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, vienuoliktoje pataisytoje redakcijoje, tiksliam klasifikavimui naudojamas 9A60 skyrius „Konjunktyvitas“ su 9A60.3 subkategorija „Gleivinės kilmės konjunktyvitas“, taip pat 9A60.1 „Folikulinis konjunktyvitas“ ir kiti įrašai. Šis metodas yra patogus epidemiologinei priežiūrai ir draudimo ataskaitų teikimui. Ragenos pažeidimams naudojamos skyriaus „Ragenos ligos“ kategorijos ir, jei reikia, pridedama koordinacija pagal sunkumą ir komplikacijas. [6]

1 lentelė. Pagrindinių kodų atitikmuo

Klinikinė situacija	Tarptautinė ligų klasifikacija-10	Tarptautinė ligų klasifikacija-11
Mukopurulentinis konjunktyvitas	H10.0 (+ akių patikslinimas)	9A60.3
Ūminis konjunktyvitas, nepatikslintas	H10.3	9A60.Z
Keratitas, ragenos opa	H16.0	žr. skyrių „Ragenos ligos“
Keratokonjunktyvitas	H16.2	žr. skyrių „Ragenos ligos“

Epidemiologija

Bakterinis konjunktyvitas yra viena iš dažniausių „raudonų akių“ priežasčių vaikams, ypač įstaigose. Dažniausi patogenai vaikystėje yra Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ir Staphylococcus aureus. Liga lengvai perduodama kontaktuojant su kitais, kai bendra higiena nėra optimali. [7]

Dauguma epizodų yra gerybiniai ir išnyksta per 1–2 savaites. Tačiau vietiniai antibiotikai šiek tiek sutrumpina simptomų trukmę ir pagreitina bakterijų pašalinimą, taip sumažindami praleistų apsilankymų vaikų priežiūros įstaigose skaičių ir naštą šeimai. Didžiausias poveikis pastebimas per pirmąsias 2–5 gydymo dienas. [8]

Bakterinis keratitas vaikams yra retesnis nei konjunktyvitas, tačiau kelia didesnę grėsmę regėjimui. Kontaktinių lęšių nešiojimas yra pripažintas pagrindiniu rizikos veiksniu, įskaitant ortokeratologijos režimus. Kontaktinių lęšių dėklų dezinfekavimas, nešiojimas per naktį ir maudymasis su lęšiais žymiai padidina Pseudomonas infekcijos riziką. [9]

Naujagimių oftalmija (ophthalmia neonatorum) pasitaiko 2–12 % kūdikių ir reikalauja organizuoto patikrinimo bei aiškių priežiūros krypčių. Išsivysčiusiose šalyse profilaktinės priemonės gimimo metu ir motinos priežiūra prieš gimdymą sumažino sunkių gonokokinių atvejų dažnumą, tačiau chlamidinės infekcijos išlieka dažna problema [10].

Priežastys

Bakterinį konjunktyvitą sukelia mikroorganizmų patekimas į junginės epitelį, dėl kurio atsiranda vietinis uždegimas ir eksudacija. Vaikams dažnai pasireiškia Haemophilus influenzae ir Streptococcus pneumoniae, o Moraxella catarrhalis ir Staphylococcus aureus – retesni. Kliniškai tai lydi vandeningos-pūlingos išskyros ir rytinis vokų sulipimas. [11]

Keratitas vaikams dažniausiai pasireiškia pažeidus ragenos apsauginį barjerą. Kontaktinių lęšių nešiojimas, mikrotraumos ir sausas paviršius sukuria bakterijoms patekimo tašką. Pseudomonas aeruginosa yra susijusi su kontaktiniais lęšiais ir gali greitai sukelti centrinę infiltraciją su stromos tirpimu, dėl kurio kyla perforacijos grėsmė. [12]

Perinatalinės infekcijos vaidina svarbų vaidmenį naujagimiams. Neisseria gonorrhoeae sukelia hiperakutinį pūlingą procesą su gausiomis išskyromis ir edema, o Chlamydia trachomatis eiga yra poūmė ir dažnai susijusi su pneumonitu. Šiems patogenams reikalingas sisteminis vaiko gydymas, taip pat motinos ir lytinių partnerių gydymas. [13]

Rizikos veiksniai

Namų ūkio rizikos veiksniai yra glaudžiai susijusios vaikų grupės, prasta rankų higiena, akių trinimasis ir bendri rankšluosčiai. Šios aplinkybės padidina bakterijų perdavimo ir pasikartojimo šeimoje tikimybę. Higienos gerinimas ir vaiko švietimas sumažina epizodų dažnį. [14]

Medicininiai rizikos veiksniai yra neseniai buvęs peršalimas, blefaritas, ašarų nutekėjimo obstrukcija ir vietinių kortikosteroidų vartojimas dėl kitų priežasčių. Šios būklės sutrikdo vietinį imunitetą ir ašarų plėvelės stabilumą. Susijusių būklių korekcija sumažina pasikartojimo riziką. [15]

Pagrindinės keratito rizikos yra kontaktiniai lęšiai, mikrotraumos ir maudymasis su lęšiais. Nešiojimas per naktį, netinkama lęšių dėklo dezinfekcija ir vandens naudojimas po vandeniu padidina Pseudomonas infekcijos ir sunkios ligos progresavimo riziką. Būtina vengti kontaktinių lęšių ligos metu ir pakeisti lęšių dėklą. [16]

2 lentelė. Rizikos veiksniai ir jų mažinimo priemonės

faktorius	Kodėl tai svarbu?	Ką rekomenduoti šeimai
Vaikų grupė	Kontaktinis perdavimas	Rankų plovimas, atskiri rankšluosčiai
Trina akis	Mikropažeidimai	Treniruotės, lašų pakartotinis drėkinimas
Kontaktiniai lęšiai	Pseudomonas rizika	Pertrauka nuo dėvėjimo, konteinerio keitimas
Vietinio poveikio steroidai	Vietinės gynybos silpnėjimas	Griežtos indikacijos, gydytojo priežiūra

Patogenezė

Sergant bakteriniu konjunktyvitu, mikroorganizmai prilimpa prie epitelio, sukeldami uždegimą skatinančių mediatorių išsiskyrimą ir neutrofilų antplūdį. Tai paaiškina vandeningas-pūlingas išskyrų prigimtį ir ryškų vokų nukarimą ryte. Vaikams uždegimas plinta greitai dėl gausaus kraujagyslių tinklo ir aktyvaus gleivinės reaktyvumo. [17]

Sergant keratitu, labai svarbus ragenos epitelio barjero pažeidimas. Bakterijos ir jų toksinai sukelia nekrozę ir stromos tirpimą. Pseudomonas aeruginosa pasižymi greita progresija, centriniu pilku, skystu infiltratu, kuriam gydyti reikalingas neatidėliotinas intensyvus gydymas ir dažni pasėliai tiksliniam gydymui. [18]

Nors imuninis atsakas riboja infekciją, jis taip pat gali pasunkinti audinių pažeidimą. Todėl esant sunkiam keratitui, patvirtinus atsaką į antibiotikus per 24–48 valandas, pasirinktais atvejais, griežtai prižiūrint, svarstomi trumpi vietinio vartojimo steroidų kursai, jų vengiant, jei įtariama grybelinė, nokardiozinė ar akantamebinė priežastis [19].

3 lentelė. Patogenetiniai ryšiai ir terapiniai tikslai

Nuoroda	Manifestacija	Gydymo tikslas
Bakterijų sukibimas ir augimas	Pūlingos išskyros	Vietinis antibiotikas, higiena
Epitelio pažeidimas	Skausmas, fotofobija	Paviršiaus apsauga, antibakterinė terapija
Imuninės stromos uždegimas	Aptemimas, randų susidarymo rizika	Uždegimo kontrolė, kai kuriais atvejais – steroidai po priedanga

Simptomai

Bakteriniam konjunktyvitui būdingos pūlingos išskyros, vokų sukibimas, paraudimas ir diskomfortas. Niežulys yra mažiau ryškus nei alerginio konjunktyvito atveju. Regėjimo sutrikimas paprastai yra vidutinio sunkumo ir susijęs su išskyromis ir ašarojimu, o ne ragenos pažeidimu. [20]

Keratitas sukelia stiprų skausmą, fotofobiją, ašarojimą ir svetimkūnio pojūtį; regėjimas pastebimai sutrinka. Šiuos simptomus sustiprina mirksėjimas ir ryški šviesa. Kontaktinių lęšių nešiojimas padidina Pseudomonas infekcijos tikimybę. [21]

Naujagimiams gonokokinė forma prasideda greitai, gausiomis pūlingomis išskyromis ir vokų edema, o chlamidinė forma yra poūmė, dažnai abipusė. Abiem atvejais reikalingas sisteminis gydymas ir gretutinių infekcijų įvertinimas tiek vaikui, tiek motinai [22].

4 lentelė. Pagrindinių „raudonų akių“ priežasčių skirtumai vaikams

Ženklas	Bakterinis konjunktyvitas	Virusinis	Alerginis	Herpetinis
Atskiriamas	Pūlingas	Vandeningas	Gleivinės „siūlės“	Gleivinės, su ragenos opos skausmu
Rytinis klijavimas	Dažnai	Rečiau	Retai	Galimas
Skausmas, fotofobija	Vidutinis	Vidutinis	Niežulys veda	Dažnai išreiškiamas
Ragenos epitelio defektas	Ne	Kartais infiltruojasi	Ne	Medžio tipo defektai

Klasifikacija, formos ir etapai

Bakterinis konjunktyvitas klasifikuojamas kaip ūminis, poūmis ir lėtinis pagal simptomų trukmę, o mukopulentinis ir hiperūminis – pagal išskyrų sunkumą. Hiperūminė forma rodo Neisseria gonorrhoeae ir reikalauja neatidėliotino sisteminio gydymo. [23]

Keratitas klasifikuojamas pagal infiltrato vietą, pažeidimo gylį ir sunkumą. Centrinė vieta, didesnis nei 2 mm skersmuo, gili stroma, netipiška išvaizda ir silpnas atsakas į pradinį gydymą yra sunkios progresijos požymiai ir indikacijos pasėlio bei išplėstinio gydymo režimams. Vaikams, nešiojantiems kontaktinius lęšius, yra didelė gramneigiamos floros rizika. [24]

Natūrali eiga, taikant tinkamą gydymą, apima laipsnišką skausmo, fotofobijos ir infiltrato dydžio sumažėjimą per 48–72 valandas. Jei liga neprogresuoja, reikia persvarstyti diagnozę, gydymo planą ir mikrobiologinių tyrimų rezultatus. [25]

Komplikacijos ir pasekmės

Negydomas konjunktyvitas gali išplisti į rageną, sukelti keratitą ir laikiną regėjimo praradimą. Ilgi, nekontroliuojami kursai padidina šalutinio poveikio ir atsparumo išsivystymo riziką. Tinkama vaistų vartojimo trukmė ir pasirinkimas sumažina šią riziką. [26]

Keratitas yra pavojingas dėl ragenos drumstumo, astigmatizmo ir nuolatinio geriausiai koreguoto regėjimo aštrumo praradimo. Su pseudomonomis susijęs keratitas gali sukelti greitą stromos suaugimą ir perforaciją, todėl reikia skubios pagalbos, o kartais ir operacijos [27].

Naujagimiams, sergantiems hiperakute gonokokine infekcija, perforacijos rizika yra ypač didelė, o sergant chlamidine infekcija – pneumonito rizika. Laiku pradėtas sisteminis gydymas žymiai sumažina sunkių baigčių dažnį. [28]

5 lentelė. Pagrindinė rizika ir komplikacijų prevencija

Rizika	Mechanizmas	Kaip sumažinti
Perėjimas prie ragenos	Infekcijos plitimas	Ankstyva terapija, kontrolė
Ragenos neskaidrumas	Stromos uždegimas	Tinkamas režimas, skausmo ir uždegimo kontrolė
Perforacija	Stromos tirpimas	Skubi intensyvioji terapija, prireikus operacija

Kada kreiptis į gydytoją

Jei jaučiate stiprų skausmą, stiprią fotofobiją, staiga susilpnėja regėjimas, ant ragenos atsiranda balta arba pilka dėmė arba jei nešiojate kontaktinius lęšius ir jaučiate paraudusią akį, būtina nedelsiant atlikti oftalmologinį tyrimą. Tai galimo keratito požymiai. [29]

Kūdikiams, sergantiems bet kokiu pūlingu konjunktyvitu, reikalingas skubus asmeninis įvertinimas, nes naujagimių oftalmijai reikalingas sisteminis gydymas ir kvėpavimo takų stebėjimas. Gydymo atidėjimas padidina sunkių pasekmių riziką. [30]

Jei per 48–72 valandas nuo gydymo pradžios nepagerėja, reikia peržiūrėti diagnozę ir gydymo planą, aptarti pasėlio poreikį ir gydymo režimo išplėtimą. Tai ypač pasakytina apie vaikus, nešiojančius kontaktinius lęšius ir turinčius didelius centrinius infiltratus. [31]

6 lentelė. Skubiai atkreipti dėmesį reikalaujantys pavojaus signalai

Ženklas	Galima priežastis	Pirmas veiksmas
Stiprus skausmas, „rūkas“ prieš akis	Keratitas	Skubiai kreipkitės į oftalmologą
Balta dėmė ant ragenos	Infiltratas, opa	Pradėkite intensyvų gydymą, atlikite kultivavimą pagal indikacijas.
Kūdikis su pūlingomis išskyromis	Naujagimio oftalmologija	Hospitalizacija, sisteminė terapija

Diagnostika

Pradinėje stadijoje bakterinio konjunktyvito diagnozė nustatoma kliniškai, remiantis pūlingų išskyrų, rytinio „lipnumo“ ir paraudimo deriniu, o regėjimo aštrumas paprastai išlieka. Įprastiniai tyrimai nereikalingi, nebent yra netipinė eiga arba sunkūs simptomai. [32]

Įtarus keratitą, atliekamas tyrimas plyšine lempa, fluoresceino dažymas, infiltrato dydžio ir vietos įvertinimas bei akispūdžio matavimas. Tai padeda nustatyti sunkumą, komplikacijų riziką ir pasėlio poreikį. [33]

Kultūros ir tepinėliai atliekami esant didesniems nei 2 mm skersmens centriniams infiltratams, giliems ar lėtiniams pažeidimams, nereaguojant į pradinį gydymą arba įtariamai netipinei florai. Prieš imant mėginius, kai tik įmanoma, reikėtų vengti antibiotikų lašinimo, kad nesumažėtų diagnostinė vertė [34].

7 lentelė. Mikrobiologinio keratito tyrimo indikacijos

Situacija	Kodėl verta sėti?
Centrinė, didelė, gili infiltracija	Didelė randų ir regėjimo praradimo rizika
Netipinė eiga, žala nuo augalinės medžiagos	Išskirkite grybus ir retą florą
Per 48–72 valandas nepagerėjo	Patikrinkite varžą ir pakeiskite schemą

Diferencinė diagnozė

Bakterinį konjunktyvitą reikia skirti nuo virusinių, alerginių ir herpetinių infekcijų. Bakteriniam konjunktyvitui būdingos pūlingos išskyros ir ryškus rytinis gleivinės užgulimas, virusiniam konjunktyvitui – vandeningos išskyros ir folikuliniai pažeidimai, o alerginiam konjunktyvitui – vyraujantis niežulys ir siūlinės išskyros. Herpetinį keratokonjunktyvitą lydi skausmas, sumažėjęs ragenos jautrumas ir dendritinių epitelio defektai. [35]

Vaikams, nešiojantiems kontaktinius lęšius, skausmas ir fotofobija visada laikomi keratito, ypač agresyvaus pseudomoninio keratito, požymiais. Šiuos du simptomus galima atskirti apžiūrint plyšine lempa, įvertinus ragenos dažymą ir lęšių nešiojimo bei higienos istoriją [36].

8 lentelė. Pagrindiniai klinikinių požymių skirtumai

Ženklas	Bakterinis konjunktyvitas	Virusinis	Alerginis	Bakterinis keratitas
Išleidimo pobūdis	Pūlingas	Vandeningas	Gleivinės	Dažnai silpnas, skausmas yra ryškus
Regėjimo pokyčiai	Minimalus	Minimalus	Minimalus	Reikšmingas
Skausmas ir fotofobija	Vidutinis	Vidutinis	Niežulys veda	Stiprus

Gydymas

Daugumai vaikų bakterinis konjunktyvitas gydomas vietiniais antibiotikais 5–7 dienas. Eritromicino tepalas tepamas 1 cm juostele 4 kartus per dieną, kas patogu kūdikiams, arba trimetoprimo ir polimiksino B lašai – 1–2 lašai 4 kartus per dieną. Šie režimai yra veiksmingi prieš pagrindinius vaikų patogenus ir yra gerai toleruojami. Jei po 48–72 valandų nepagerėja, rekomenduojama tęsti gydymą. [37]

Alternatyva yra 1 % azitromicino lašai, vartojami du kartus per dieną 2 dienas, o vėliau vieną kartą per dieną 5 dienas. Tai leidžia įlašinti tik 9 lašus per kursą ir pagerina paciento laikymąsi gydymo režimo. Vaikams, nešiojantiems kontaktinius lęšius arba įtariamai Pseudomonas infekcijai, pirmenybė teikiama fluorokvinolonų lašams su danga, apsaugančia nuo gramneigiamų bakterijų. Lęšių nešiojimas nutraukiamas iki visiško pasveikimo ir pakeičiamas jų buteliukas. [38]

Bakterinio keratito gydymas pradedamas nedelsiant. Lengvo ir vidutinio sunkumo atvejais galima monoterapija šiuolaikiniu fluorokvinolonu, pirmąsias 24 valandas skiriant jį iki valandos dažniu, o vėliau palaipsniui mažinant dozę. Sunkių, centrinių, gilių ar sparčiai progresuojančių opų atveju, kaip rekomenduoja oftalmologas, naudojami sustiprinti plataus spektro vaistai, atliekant pasėlių tyrimus ir stebint ligos eigą. [39]

Steroidų vaidmuo keratito atveju yra ribotas. Vietinio poveikio steroidinių priešuždegiminių vaistų skyrimas svarstomas tik po 24–48 valandų, kai pasireiškia aiškus atsakas į antibiotiką ir žinomą patogeną, vengiant šio metodo, jei įtariama grybelinė infekcija, nokardija ar akantameba. Didelis atsitiktinių imčių tyrimas neparodė bendro regėjimo pagerėjimo po 3 mėnesių, pridėjus steroidų, tačiau tam tikroms sunkių opų pogrupėms ankstyvas jų pridėjimas galėjo būti naudingas. Sprendimą turėtų priimti specialistas. [40]

Standartiškai taikoma analgezija ir paviršiaus apsauga: skausmui malšinti taikoma cikloplegija, dirbtinės ašaros be konservantų, kontaktinių lęšių vengimas ir švelnus gydymo režimas. Jei yra tirpimo rizika, specialisto nuožiūra kartais skiriamos sisteminės stromos palaikymo priemonės. Pacientai stebimi dinamiškai, dokumentuojant nuotraukas. [41]

9 lentelė. Empiriniai vaikų bakterinio konjunktyvito gydymo režimai

Scenarijus	Paruošimas	Įprastas režimas
Dauguma atvejų	Eritromicino tepalas	1 cm juostelė 4 kartus per dieną 7 dienas
Dauguma atvejų	Trimetoprimas ir polimiksinas B	1-2 lašai 4 kartus per dieną 7 dienas
Patogus režimas su mažu įsipareigojimu	Azitromicino 1% lašai	2 kartus per dieną 2 dienas, po to 1 kartą per dieną 5 dienas
Nešiojant kontaktinius lęšius	Fluorochinolono lašai	Pagal gydytojo nurodymus, paprastai dažniau pradžioje

10 lentelė. Bakterinio keratito gydymo principai

Situacija	Taktika	Komentaras
Lengvos arba vidutinio sunkumo opos	Šiuolaikinis fluorokvinolonas, dažnas lašinimas	Palaipsniui mažėjant dažniui
Sunkios, centrinės, gilios opos	Stiprinti preparatai, pasėliai	Skubiai, pagal oftalmologo protokolus
Steroidai	Apsvarstykite vėliau, atsakymo fone	Venkite, jei įtariama grybelinė infekcija, nokardija ar akantameba.

Naujagimių oftalmija: ką svarbu žinoti?

Įtarus Neisseria gonorrhoeae, vaikui į raumenis arba į veną suleidžiama vienkartinė ceftriaksono dozė, kurios dozė yra 25–50 mg/kg kūno svorio, atsargiai taikant naujagimiams, sergantiems hiperbilirubinemija, ir alternatyvų gydymą pasirenkant pagal indikacijas. Vietinis gydymas papildo, bet nepakeičia sisteminio gydymo. Būtina atlikti motinos ir partnerių pasėlį bei apžiūrą. [42]

Chlamydia trachomatis atveju skiriamas sisteminis gydymas eritromicinu po 50 mg/kg kūno svorio per parą, padalytu į 4 dozes 14 dienų, arba azitromicinu po 20 mg/kg vieną kartą per parą 3 dienas. Svarbu stebėti vaiką dėl chlamidinio pneumonito rizikos ir įspėti šeimą apie motinos ir partnerių gydymo poreikį. [43]

11 lentelė. Sisteminis naujagimių oftalmijos gydymas

Numatomas sukėlėjas	Paruošimas	Orientacijos režimas
Neisseria gonorrhoeae	Ceftriaksonas	25–50 mg/kg vieną kartą į raumenis arba į veną
Chlamydia trachomatis	Eritromicinas	50 mg/kg per parą, 4 dozės, 14 dienų
Chlamydia trachomatis	Azitromicinas	20 mg/kg kartą per dieną, 3 dienas

Prevencija

Šeimos prevencijos priemonės apima dažną rankų plovimą, individualius rankšluosčius ir pagalvių užvalkalus, akių trinti vengimą ir vengimą dalytis kosmetika bei kontaktinių lęšių tirpalais. Ligos metu vaikas neturėtų nešioti kontaktinių lęšių, o lęšių dėklą ir tirpalą reikia pakeisti. [44]

Vaikų grupėse prevencija remiasi higienos mokymais darbuotojams ir vaikams, greitu sergančių asmenų, kurie jaučiasi blogai, izoliavimu ir paviršių dezinfekavimu. Šios priemonės ypač svarbios konjunktyvito protrūkių metu. [45]

Sveikatos priežiūros įstaigose, siekiant išvengti kryžminio perdavimo, būtina griežtai kontroliuoti instrumentų perdirbimą ir vienkartinių reikmenų naudojimą akių paviršiaus procedūrų metu. [46]

Prognozė

Sergant bakteriniu konjunktyvitu, prognozė yra palanki; simptomai paprastai išnyksta per 1–2 savaites. Antibiotikai sutrumpina simptomų trukmę ir pagreitina bakterijų pašalinimą, ypač per pirmąsias kelias dienas. Jei per 48–72 valandas nepagerėja, rekomenduojama tęsti gydymą. [47]

Bakterinio keratito atveju baigtis priklauso nuo greito gydymo pradžios ir infiltrato vietos bei gylio. Ankstyvas, intensyvus gydymas, prireikus atliekant pasėlį ir korekciją, leidžia išsaugoti gerą regėjimą daugumai vaikų. Vėlyvas gydymas padidina randų riziką. [48]

Naujagimiams prognozę lemia patogeno atpažinimo greitis ir sisteminio gydymo pradžia. Organizuoti keliai ir kontaktų stebėjimas sumažina sunkių pasekmių riziką. [49]

Dažnai užduodami klausimai

Ar visiems vaikams, kurių akys paraudusios, reikia antibiotikų?
Ne. Antibiotikai neskirtini virusinių ar alerginių atvejų atveju. Jei vaikams yra bakterinės infekcijos požymių, antibiotikai vidutiniškai pagreitina gijimą ir yra rekomenduojami, ypač esant dideliam diskomfortui ir vartojant juos grupėmis. [50]

Kada galėsiu grįžti į darželį ar mokyklą?
Kai pagerės mano sveikata ir bus palaikoma higiena, dauguma gairių leidžia lankyti darželį ar mokyklą be medicininės pažymos, jei būklė yra lengva. Keratito ir kūdikių atveju sprendimą individualiai priima gydytojas. [51]

Ar būtini tepinėliai ir pasėliai?
Daugumai vaikų, sergančių tipišku konjunktyvitu, jų nereikia. Pasėliai reikalingi esant sunkiam keratitui, centrinėms ir giliosioms infiltracijoms, atipijai arba nepagerėjus per 48–72 valandas. [52]

Ar steroidai pavojingi keratito atveju?
Jie vartojami tik kaip pagalbinė priemonė ir tik po to, kai antibiotikai reaguoja, paprastai per 24–48 valandas, ir esant žinomam patogenui. Jei įtariama grybelinė infekcija, nokardija ar akantameba, steroidų vartoti draudžiama. Didelės apimties tyrimas neparodė jokios bendros naudos regėjimui. [53]