Bakterinis konjunktyvitas ir keratitas vaikams

ICD-10 kodas

• H10 konjunktyvitas.
• H10.0 Gleivinės gleivinės konjunktyvitas.
• H16 Keratitis.
• H16.0 Ragenos opa.
• H16.2 Keratoconjunktyvitas (epidemija B30.0 + H19.2).
• H16.3 Intersticinis (stromos) ir gilusis keratitas.
• H16.9 Keratitas nenustatytas.

Ūminis katarinis konjunktyvitas

Patogenai: Stafilokokai arba streptokokai. Liga prasideda ūmiai su abiem akimis pralaimėjimo, klijavimo vokų ryte, gausus mucopurulent arba pūlingos išskyros, glebti forma plutele ant blakstienų. Apibūdinamas akies vokų konjunktyvo hiperemija. Pereinamosios raukšlės ir sklera. Dažnai yra nedidelis keratitas.

Stafilokokų sukeltos ragenos opa išsivysto dėl lėtinio blefarito ir konjunktyvito, arba kai patenka svetima įstaiga. Ragenos infiltracijos židiniai yra riboti, išsiplėsti, palaipsniui išsivysto oda, akies dirginimas yra vidutinio sunkumo, iritos reiškiniai paprastai yra silpnai išreikšti.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pneumokokinis konjunktyvitas

Priežastis - Streptococcus pneumoniae. Dažniausiai serga vaikai 1-3 metai, rečiau - naujagimiai. Infekcija įvyksta kontaktiniu būdu - namie. Inkubacinis laikotarpis yra 1-2 dienos. Liga prasideda smarkiai, kai kyla abiejų akių nugaros. Akių vokai yra edematiniai, minkšti. Pasižymi ryškia konjunktyvinės injekcijos, pereinamosios lenkimo edema, gausu gleivinės išskyros. Junginės atsiranda kraujavimas ir subtilus, balkšvas pilka plėvelę, kuri gali būti lengvai pašalinamas su drėgnu tamponu, konjunktyvitas neturi kraujuoti pagal juos. Jei uždegiminis procesas eina į rageną, atsiranda paviršiaus keratitas.

Ūminis epideminis konjunktyvitas

Pavojai yra Haemophilus influenzae (Koch-Wicks stick). Liga yra labai užkrečiama. Perdavimo kelias yra kontaktas ar namų ūkis. Inkubacinis laikotarpis yra nuo kelių valandų iki 1-3 dienų.

Ūminis pasireiškimas, klinikinio vaizdo plėtra per pirmąją dieną. Skrepliai dėl ašarojimo, fotophobia, skausmas akyse. Apibūdina ryški edemos ir akies obuolio konjunktyvo ir žemesnio pereinamojo laipsnio hiperemija, polimorfiniai kraujoskūniai. Pirmosiomis dienomis atskiri liesos gleivinės, klijuojančios blakstienos, tada tampa gausios ir gleivinės. Akies konjunktyvoje gali atsirasti švelni, lengvai išimami filmai. Kai procesas prasiskverbia į rageną, yra paviršinis taškinis keratitas, retai pastebimas gilus keratitas. Gali atsirasti bendro apsinuodijimo simptomų (karščiavimas, galvos skausmas, nemiga, kvėpavimo sutrikimai).

[6], [7], [8]

Difterijos konjunktyvitas

Difterija - ūminė infekcinė liga, kurią sukelia iš Corynebacterium diphtheriae (Klebs-Loeffler Bacillus), infekcijos šaltinis - sergančio žmogaus ar bacillicarriers. Perdavimo kelias yra ore. Vaikai dažniau serga negu 4 metai. Difterija konjunktyvitas atsiranda dėl sunkaus bendros būklės vaiko fone ir paprastai kartu su difterijos viršutinių kvėpavimo takų. Jie pastebi kūno temperatūros padidėjimą, silpnumą, galvos skausmą, patinimą ir švelnumą priekinės ausies ir submandibulinių limfmazgių. Šiuo metu dėl skiepų nuo difterijos vartojamos tik vienos ligos atvejų.

Ligos pradžioje akių vokai yra stipriai edematiniai, cianotiški, tankūs. Palaipsniui jie tampa minkštesni, yra gausus gleivinės kraujo išsiliejimas. Būdinga tai, kad filmų nešvarios pilkos spalvos išvaizdą vokų junginės, perėjimas raukšlės akies obuolio Międzyżebrowy erdvę ir dėl vokų odos, sandariai suvirinti su pagrindinės audinio. Pašalinant plėvelę, gleivinė lengvai klijuoja. Po 7-10 dienų nuo ligos pradžios pašalinamos nekrotinės paviršinės junginės sluoksniai, jų vietose lieka negrįžtamos granuliacijos, vėliau formuojasi žvaigždžių randai. Daugeliu atvejų yra simfonoboras, vikis iš akių vokų. Trichiazė. Labai dažnai jau pirmosiomis ligos dienomis procese dalyvauja ragenos. Yra daugybė infiltratų, opų, nekrozinio audinio sričių. Rezultatuose susidaro ragenos nelygumai ir sumažėjęs regėjimo aštrumas. Retos, bet sunkiausios komplikacijos - ragenos opaligės perforacija, panoftalmitas, po kurio eina akies obuolio atrofija.

[9], [10], [11], [12],

Pseudomonas aeruginosa sukeltas konjunktyvitas ir keratitas

Patogenas - Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). Būdinga smurtaujanti ūmaus vystymosi būdinga vienos akies nugalėjimui. Yra stiprus pjūties skausmas, ašarojimas ir fotofobija, ryškus akių edemos, gausus gleivinės išskyros. Konjunktyvai stipriai padidėjęs, padidėjęs kraujavimas, dažnis - chemozė. Greitai yra keratitas - yra ragenos infiltracija, kuri progrossinge patenka į opa.

Pseudomonas aeruginosa sukeltos ragenos opaligė smarkiai vystosi, pasireiškė stiprus pjūties skausmas, ašarojimas, fotofobija. Grynoji išskyra išreiškiama, nes ji buvo pritvirtinta prie opos paviršiaus. Iritas sparčiai vystosi. Pasirodo hipopionas. Po 2-3 dienų opa su gleivine kraterio dugne gali sukelti ragenos perforaciją.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Gonokokinis konjunktyvitas ir keratitas

ICD-10 kodas

• A54.3 Gonokokinė akių infekcija.
• P39.1. Konjunktyvitas ir dakriozitozė naujagimyje.

Priežastys yra gramneigiamas diplococcus Neisseria gonorrhoeae, kuris pateko į akis iš lytinių organų rankomis ar užkrėstų objektų. Infekcijos šaltinis yra gonorėjos asmuo. Perdavimo kelias daugiausia yra kontaktas. Gonorėjos konjunktyvitas gali išsivystyti paaugliams, sergantiems lytiniu aktyvumu. Naujagimiai yra užsikrėtę daugiausia tuo metu, kai eina per gimdymo kanalą motinos, kenčiančios nuo gonorėjos.

Ūminiam pūlingam konjunktyvitui būdinga greita abiejų akių progresija ir nugalimas. Akių vokai yra edematiniai, atskirti daug gleivinių. Konjunktyvai stipriai padidina hiperemiją, edematuose, infiltruojasi, surenkami raukšlėse. Dažnai pastebima aštrus konjunktyvo chemozė. Keratitas vystosi 15-40% atvejų, pirmiausia paviršutiniškas. Spengimas prasideda smarkiai, kartu su greitu ragenos stromos sunaikinimu, kuris gali sukelti perforaciją jau pirmąją dieną. Galima įsiskverbti į vidinį apvalkalą ir plėtoti endo- ir panoftalmitą.

Gonoblennorrhea naujagimių paprastai vystosi 2-5 dienomis po gimimo, žalos abiem akimis. Akių vokai yra edematiniai, tankūs, cyanotic-violetiniai, jų negalima atidaryti akies tyrinėjimui. Būdinga stora žaizdos išskyros su kraujo priemaiša. Konjunktyvas yra stipriai hiperemiškas. Laisvas, lengvai kraujavimas. Pavojinga gonoblenai komplikacija yra ragenos nugalimas, kuris pirmą kartą pasirodo kaip infiltratas, o po to greitai virsta gleivine opa. Uraga tęsiasi per ragenos paviršių ir į gylį, dažnai sukelianti perforaciją. Rezultatuose susidaro paprastas arba sujungtas gerklė, yra ryškus regėjimo ar aklumo sumažėjimas. Kai infekcija prasiskverbia į akis, gali išsivystyti endoftalmitas ar panoftalmitas.

Bakterinio konjunktyvito ir keratito gydymas

Ūminio konjunktyvitas, matyt sukelia pavojingų patogenų (Gonococcus, Pseudomonas aeruginosa), gydymas pradedamas iš karto, nelaukiant laboratorinių patvirtinus diagnozę, kaip 1-2 dienų vėlavimas gali sukelti ragenos opos iki jo perforacija. Konjunktyvito vaiko akis nėra uždengtas tvarsčiu, kad būtų išvengta bakterijų reprodukcijai palankių sąlygų atsiradimo.

Bakterinio konjunktyvito ir keratito gydymas

Ūminio stafilokokinė konjunktyvito nustatytų vietos antibiotikų: pikloksidin, fuzido rūgšties, tobramicino, chloramfenikolio, 0,25% (su prastos - 0,3% lašo "), ofloksacino, ciprofloksacinas, lomefloxacin arba 3-4 kartus per dieną, akių tepalas (tetraciklino, eritromicinas ar ofloksacino) 2-3 kartus per dieną.