Bakterinis vaikų konjunktyvitas ir keratitas

TLK-10 kodas

• H10 Konjunktyvitas.
• H10.0 Gleivinis konjunktyvitas.
• H16 Keratitas.
• H16.0 Ragenos opa.
• H16.2 Keratokonjunktyvitas (epideminis B30.0 + H19.2).
• H16.3 Intersticinis (stromos) ir gilusis keratitas.
• H16.9 Keratitas, nepatikslintas.

Ūminis katarinis konjunktyvitas

Patogenai: stafilokokai arba streptokokai. Liga prasideda ūmiai, pažeidžiant abi akis, ryte sulimpant vokams, gausiai išskiriant pūlingas ar gleiviškai purias išskyras, blakstienoms susidarant šašeliams. Būdinga vokų junginės, pereinamųjų raukšlių ir odenos hiperemija. Dažnai pasitaiko marginalinis keratitas.

Stafilokokų sukelta ragenos opa išsivysto sergant lėtiniu blefaritu ir konjunktyvitu arba patekus svetimkūniui. Ragenos infiltracijos židinys ribotas, išopėja palaipsniui, akių dirginimas vidutinio sunkumo, irito reiškiniai paprastai silpnai išreikšti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pneumokokinis konjunktyvitas

Sukėlėjas yra Streptococcus pneumoniae. Dažniausiai pažeidžia 1-3 metų vaikus, rečiau – naujagimius. Užsikrečiama kontakto ir buitinio kontakto metu. Inkubacinis periodas yra 1-2 dienos. Liga prasideda ūmiai, pakaitomis pažeidus abi akis. Akių vokai patinę ir minkšti. Būdingi požymiai yra ryški junginės injekcija, pereinamosios raukšlės edema ir gausios pūlingos išskyros. Ant junginės atsiranda kraujavimų ir plonų, balkšvai pilkų plėvelių, kurios lengvai pašalinamos drėgnu tamponu; po jomis junginė nekraujuoja. Jei uždegiminis procesas išplinta į rageną, atsiranda paviršinis marginalinis keratitas.

Ūminis epideminis konjunktyvitas

Sukėlėjas yra Haemophilus influenzae (Koch-Weeks lazdelė). Liga yra labai užkrečiama. Perdavimo būdas – kontaktinis arba buitinis. Inkubacinis periodas trunka nuo kelių valandų iki 1–3 dienų.

Ūminė pradžia, klinikinio vaizdo išryškėjimas pirmąją dieną. Skundai dėl ašarojimo, fotofobijos, akių skausmo. Būdinga ryški akies obuolio junginės ir apatinės pereinamosios raukšlės edema ir hiperemija, polimorfinės kraujosruvos. Pirmosiomis dienomis išskyros yra negausios gleivingos, prilimpančios prie blakstienų, vėliau jos tampa gausios ir pūlingos. Ant vokų junginės gali atsirasti plonų, lengvai pašalinamų plėvelių. Kai procesas išplinta į rageną, atsiranda paviršinis taškinis keratitas, gilus keratitas retai stebimas. Galimi bendros intoksikacijos simptomai (pakilusi kūno temperatūra, galvos skausmas, nemiga, kvėpavimo takų sutrikimai).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Difteritinis konjunktyvitas

Difterija yra ūminė infekcinė liga, kurią sukelia Corynebacterium diphtheriae (Klebs-Leffler bacila). Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus arba bakterijų nešiotojas. Perdavimo būdas yra ore. Dažniausiai serga vaikai iki 4 metų. Difteritinis konjunktyvitas atsiranda esant sunkiai bendrai vaiko būklei ir paprastai derinamas su viršutinių kvėpavimo takų difterija. Pastebima padidėjusi kūno temperatūra, silpnumas, galvos skausmas, priekinių ausies ir pažandinių limfmazgių patinimas ir skausmas. Šiuo metu dėl vakcinacijos nuo difterijos pastebimi tik pavieniai ligos atvejai.

Ligos pradžioje vokai būna smarkiai tinantys, melsvi, tankūs. Palaipsniui jie suminkštėja, atsiranda gausių pūlingų išskyrų. Būdinga, kad ant vokų junginės, pereinamųjų raukšlių, akies obuolio, tarpšonkaulinių tarpų ir vokų odos atsiranda purvinai pilkų plėvelių, tvirtai sulipusių su pagrindiniu audiniu. Pašalinus plėveles, gleivinė lengvai kraujuoja. Praėjus 7–10 dienų nuo ligos pradžios, atmetami nekroziniai paviršiniai junginės sluoksniai, jų vietoje lieka purių granuliacijų, o vėliau susidaro žvaigždėti randai. Kai kuriais atvejais pasireiškia simblefaronas, vokų išvirkimas, trichiazė. Labai dažnai, jau pirmosiomis ligos dienomis, procese dalyvauja ragena. Atsiranda daugybiniai infiltratai, išopėjimai, nekrozinio audinio plotai. Dėl to susidaro ragenos drumstys ir sumažėja regėjimo aštrumas. Retos, bet sunkiausios komplikacijos yra ragenos opos perforacija, panoftalmitas su vėlesne akies obuolio atrofija.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pseudomonas aeruginosa sukeltas konjunktyvitas ir keratitas

Sukėlėjas – Pseudomonas aeruginosa. Būdinga greita ūminė raida, pažeidžiant vieną akį. Yra stiprus pjaunantis skausmas, ašarojimas ir fotofobija, ryškus vokų patinimas, gausios pūlingos išskyros. Konjunktyva smarkiai hipereminė, tinstanti, laisva, dažnai – chemozė. Greitai išsivysto keratitas – atsiranda ragenos infiltratas, kuris progresuojant virsta opa.

Pseudomonas aeruginosa sukelta ragenos opa vystosi sparčiai, pasireiškia stipriu pjovimu, ašaromis, fotofobija. Ryškios pūlingos išskyros, tarsi prilipusios prie opos paviršiaus. Greitai vystosi iritas. Atsiranda hipopionas. Per 2–3 dienas opa su pūlingu kraterio formos dugnu gali sukelti ragenos perforaciją.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gonokokinis konjunktyvitas ir keratitas

TLK-10 kodas

• A54.3 Gonokokinė akių infekcija.
• P39.1 Naujagimio konjunktyvitas ir ašarų gleivinės uždegimas.

Sukėlėjas yra gramneigiamas diplokokas Neisseria gonorrhoeae, kuris į akis patenka iš lytinių organų per rankas arba užkrėstus daiktus. Infekcijos šaltinis yra sergantis gonorėja. Perdavimo būdas daugiausia kontaktinis. Gonorėja konjunktyvitas gali išsivystyti paaugliams, prasidėjus lytiniam aktyvumui. Naujagimiai užsikrečia daugiausia praeidami per gimdymo kanalą, kai motina serga gonorėja.

Ūminis pūlingas konjunktyvitas pasižymi greita progresija ir abiejų akių pažeidimu. Akių vokai patinę, išskyros gausios ir pūlingos. Konjunktyva smarkiai hiperemiška, patinusi, infiltruota ir susikaupusi į raukšles. Dažnai pastebima sunki konjunktyvos chemozė. Keratitas išsivysto 15–40 % atvejų, iš pradžių paviršutiniškas. Opa progresuoja greitai, lydima greito ragenos stromos irimo, kuris gali sukelti perforaciją jau pirmąją dieną. Galimas infekcijos prasiskverbimas į vidines membranas, išsivystant endo- ir panoftalmitui.

Naujagimių gonoblenorėja paprastai išsivysto 2–5 dieną po gimimo, pažeidžiant abi akis. Akių vokai būna patinę, tankūs, melsvai violetinės spalvos, jų neįmanoma atmerkti apžiūrint akį. Būdingos tirštos pūlingos išskyros, sumaišytos su krauju. Konjunktyva smarkiai hiperemiška, skysta, lengvai kraujuoja. Pavojinga gonoblenorėjos komplikacija yra ragenos pažeidimas, kuris iš pradžių pasireiškia kaip infiltratas, o vėliau greitai virsta pūlinga opa. Opa plinta ragenos paviršiumi ir į gelmes, dažnai sukeldama perforaciją. Dėl to susidaro paprasta arba susiliejusi leukoma, smarkiai sumažėja regėjimas arba atsiranda aklumas. Jei infekcija prasiskverbia į akį, gali išsivystyti endoftalmitas arba panoftalmitas.

Bakterinio konjunktyvito ir keratito gydymas

Ūminio konjunktyvito, kurį, tikėtina, sukelia pavojingi patogenai (gonokokai, pseudomonas aeruginosa), atveju gydymas pradedamas nedelsiant, nelaukiant laboratorinio diagnozės patvirtinimo, nes 1–2 dienų delsimas gali sukelti ragenos opos išsivystymą iki jos perforacijos. Konjunktyvitu sergančio vaiko akis nėra uždengta tvarsčiu, kad nesusidarytų palankios sąlygos bakterijų dauginimuisi.

Bakterinio konjunktyvito ir keratito gydymas

Ūminiam stafilokokiniam konjunktyvitui gydyti skiriami vietinio poveikio antibakteriniai vaistai: pikloksidinas, fusido rūgštis, tobramicinas, chloramfenikolis 0,25% (jei neefektyvus – 0,3% lašai), ofloksacinas, ciprofloksacinas arba lomefloksacinas 3–4 kartus per dieną, akių tepalas (tetraciklinas, eritromicinas arba ofloksacinas) 2–3 kartus per dieną.