Bartolino liaukos abscesas

Skiriamas tikrasis ir klaidingasis Bartolino liaukos abscesas.

Didžioji vestibiuliarinė liauka (Bartolinio liauka) yra porinis darinys. Ji priklauso sudėtingoms vamzdinėms liaukoms, yra apvalios formos ir didelio žirnio dydžio. Liaukinės acini liaukos yra išklotos vienaeiliu cilindriniu epiteliu, kuris išskiria gleives.

Didžiosios vestibiuliarinės liaukos pagrindinis šalinimo latakas susidaro susiliejus keliems latakams. Jis atsiveria į makšties prieangį priešais ir už himeno ribų. Latakas išklotas pereinamuoju epiteliu ir yra 1,5–2 cm ilgio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas sukelia Bartolino liaukos abscesą?

Tikrajam Bartolino liaukos abscesui būdingas proceso išplitimas ir ūminis pūlingas visos liaukos ir aplinkinių audinių tirpimas. Tikrąjį bartolinitą sukelia pūlingi kokie, dažniausiai gonokokai, kurie pasižymi tropizmu stulpeliniam epiteliui, išklojančiam liauką. Sergant apatinių lytinių takų gonorėja, Bartolino liaukų latakai procese dalyvauja 20–30 % atvejų, dažnai netiesiogiai dėl gausių pūlingų išskyrų makštyje.

Netikras abscesas (pirminis - dėl infekcijos ir susikaupusios cistos, pirmą kartą susidariusios dėl latako užsikimšimo, abscesavimo, arba antrinis - ilgai egzistuojančios Bartolino liaukos cistos pūliavimas) dažniausiai atsiranda dėl asociatyvios floros (stafilokokų, streptokokų, kolibacilinės floros, anaerobų, grybelių).

Šiais laikais netikro absceso susidarymas yra dažnesnis. Prie „netikro“ liaukinio absceso susidarymo prisideda tam tikros anatominės sąlygos, būtent žymus latako susiaurėjimas išilgai jo. Toje vietoje, kur maži latakai įteka į pagrindinį, liaukoje susidaro savotiška ampulė su sekretu; tada pagrindinis latakas susiaurėja, o išėjimo į išorę vietoje tai jau yra taškinė anga. Uždegiminės edemos buvimas išorinės angos srityje sergant vulvitas, kolpitas, taip pat paties latako gleivinės uždegimas (kanalikulitas) prisideda prie greito jo užsikimšimo, susilaikymo ir gausiai sekretuojančios liaukos išskyrų infekcijos, dėl ko susidaro netikras abscesas (pirminis) arba cista.

Bartolino liaukos absceso simptomai

Klinikinis ligos vaizdas nepriklauso nuo absceso tipo (tikras ar klaidingas) ir turi šiuos simptomus:

• Procesas dažnai būna vienpusis.
• Kai išskyrimo latakas užsikrečia (pankrečia kanalikulitas), aplink jo išorinę angą pastebimas paraudimas – vadinamoji „gonorėjos dėmė“; čiuopiant liauką atsiranda negausios pūlingos išskyros; taip pat nustatoma infiltracija ir skausmas latako iškyšos srityje.
• Kai infekcija plinta tiesiai į liauką ar liaukos cistą, atsiranda ir sparčiai didėja lytinių lūpų vidurinio ir apatinio trečdalio patinimas, plintantis į didžiųjų lytinių lūpų odą, mažųjų lytinių lūpų gleivinę ir makšties įėjimo gleivinę, o tai paaiškinama poodinio audinio atsipalaidavimu šioje srityje; vėliau atsiranda atitinkamų sričių hiperemija.
• Atsiranda uždegiminė liaukos srities ir gretimų audinių (celiuliozės) infiltracija, vėliau infiltrate pradeda ryškėti aiški svyravimų zona, dažniau palei apatinį polių. Reikėtų pažymėti, kad esant tikrajam Bartolino liaukos abscesui (kai tirpsta pačios liaukos audinys, o ne pūlių kaupimasis cistos ertmėje), bendroji ir vietinė uždegiminė reakcija yra ryškesnė: pastebimas aštrus aplinkinių audinių skausmas ir patinimas; skirtingai nei netikro absceso atveju, oda virš tikrojo absceso yra nejudri, nustatomi kartu esančio kirkšnies limfadenito požymiai.
• Bartolino liaukos abscesui būdingas ryškus darinio skausmingumas. Staigus skausmo padidėjimas stebimas sėdint, einant, tuštinantis, dėl to pacientai dažnai užima priverstinę padėtį (gulint). Skausmą malšinančių vaistų vartojimas duoda tik trumpalaikį poveikį.

Pūlėjimo ir absceso formavimosi stadijoje yra karšta temperatūra ir kiti intoksikacijos požymiai – silpnumas, apetito praradimas, miego sutrikimas. Chirurginei patologijai būdingas „bemiegės nakties“ požymis rodo pūliavimą ir poreikį atverti abscesą.

Skirtingai nuo ūminio, lėtinis pūlingas bartolinitas pasižymi pasikartojančia eiga su remisijos ir paūmėjimo periodais. Palpuojant apatiniame didžiųjų lytinių lūpų trečdalyje matomas nelygios, dažniausiai tankios konsistencijos cistinis darinys, susiliejęs su pagrindiniais audiniais, šiek tiek skausmingas, slyvos dydžio. Abscesas periodiškai atsiveria per liaukos išėjimo lataką vidiniame lytinių lūpų paviršiuje arba makšties prieangyje (į tiesiąją žarną jis išteka labai retai). Todėl tokiems pacientams dažnai deformuojasi lytiniai lūpos, makštis ar tarpvietė dėl pakartotinio ištraukų randėjimo savaiminio ir (ar) chirurginio absceso atidarymo metu. Kai kuriais atvejais funkcionuojantis fistulės traktas aptinkamas ant lytinių lūpų odos ar gleivinės, makštyje ar tarpvietėje (dėl pakartotinio savaiminio arba dirbtinio (liaukos marsupializacijos) absceso atidarymo).

Remisijos stadijoje pacientus vargina dispareunija ir leukorėja, kurias, be kita ko, sukelia kartu esantis lėtinis vulvovaginitas.

Procesui paūmėjus dėl infekcijos suaktyvėjimo ir/ar sutrikus ištekėjimui (perforacijos anga dažnai užsidaro), atsiranda visi aukščiau aprašyti ūminio uždegimo požymiai.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bartolino liaukos absceso diagnozė

Bartolino liaukos absceso diagnozė yra paprasta ir susideda iš apžiūros bei palpacijos. Papildomų tyrimų metodų paprastai nereikia.

Kruopščiai ištiriama šalinimo latako angos sritis, atkreipiant dėmesį į išskyrų pobūdį, dėmių buvimą, patinimą (edemą), hiperemiją aplink angą ir asimetriją. Tam reikia išskleisti lytines lūpas kairės rankos nykščiu ir smiliumi. Tada apčiuopiama liauka, nustatant uždegimo požymius (edemą, hiperemiją), uždegiminio darinio vietą ir dydį, jo konsistenciją (tanki arba netolygi konsistencija su svyravimais) ir skausmą. Bartolino liaukos abscesui būdinga ryški asimetrija – lytinių organų plyšys yra pjautuvo formos, jo išgaubta pusė yra nukreipta į sveikąją pusę. Kartais navikas visiškai arba iš dalies uždengia lytinių organų plyšį.

Įvertinama regioninių (kirkšnies) limfmazgių būklė; jei procesas tampa sudėtingas, atitinkamoje pusėje atsiranda kirkšnies limfadenito požymių.

Specifinio (gonorėjos) bartolinito atveju reikėtų nepamiršti metastazių, ypač gonorėjos artrito.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Bartolino liaukos absceso diferencinė diagnozė

Paprastai atpažinti Bartolino liaukos abscesą nėra sunku. Tačiau gali būti ir pūlingų ligų, kurių simptomų ignoravimas sukelia diagnostines klaidas. Visų pirma, tai apima didžiųjų lytinių lūpų odos furunkulozę.

Furunkulai – tai ūminis pūlingas plauko folikulo ir aplinkinių audinių (riebalinės liaukos ir jungiamojo audinio) uždegimas. Jį dažnai sukelia auksinis stafilokokas (Staphylococcus aureus) ir jis pasireiškia žmonėms, turintiems medžiagų apykaitos sutrikimų ir sumažėjusį imunitetą (diabetas, vitaminų trūkumas, lėtinės infekcijos). Apžiūros metu nustatomas uždegiminis kūgio formos infiltratas ant didžiųjų lytinių lūpų, o viršuje po epidermiu – pūlių sankaupa su juodu tašku (nekroze). Šios srities furunkulozę lydi didelis aplinkinių audinių patinimas. Pažengusiais atvejais, kai furunkulai dideli, pacientams pasireiškia pūlingos intoksikacijos požymiai (silpnumas, karščiavimas), limfangitas ir regioninis limfadenitas, o sunkiausiais atvejais – ūminis tromboflebitas.

Karbunkulas yra ūminis pūlinis-nekrozinis kelių plaukų folikulų ir riebalinių liaukų uždegimas, dėl kurio susidaro bendroji ir plati odos bei poodinio audinio nekrozė. Ligonį vargina stiprus, „ašarojantis“ skausmas, pakyla temperatūra, ryškiai pasireiškia kiti intoksikacijos simptomai (silpnumas, apetito praradimas, pykinimas, galvos skausmas). Apžiūros metu didžiųjų lytinių lūpų srityje nustatomas infiltratas, oda virš jo yra violetinės spalvos, su daugybe suplonėjimų, iš kurių išsiskiria tirštos žalsvai pilkos pūliai („sieto“ simptomas). Dažnai skylutės susilieja, sudarydamos didelį odos defektą. Ligą dažnai komplikuoja limfangitas ir regioninis limfadenitas.

Gartnerio latako pūliuojanti cista. Tipinė cistos lokalizacija yra viršutinis arba vidurinis šoninės makšties sienelės trečdalis, labai retai – apatinės dalys; šiuo atveju cista visada yra virš apatinio didžiųjų lytinių lūpų trečdalio. Cista yra pailgos ovalo formos, viršutinis polius „eina“ giliai į paravaginalinį, o kartais ir į paravezikinį audinį. Turinio (geltono gleivingo skysčio) infekcija pasitaiko retai.

Kaulų tuberkuliozės komplikacijos (ypač gaktos lanko tuberkuliozė). Sergant šia liga, „srautai“ gali išplisti į pararektalinį ir paravaginalinį audinį bei lytines lūpas, imituodami Bartolino liaukos abscesą. Atpažinti šią ligą padeda išsamus anamnezės surinkimas, taip pat rentgeno tyrimas (plaučių ir dubens kaulų rentgeno arba KT).

Bartolino liaukos vėžys. Palpuojant atitinkamoje srityje, matomas tankus, gumbuotas, neskausmingas darinys, susiliejęs su pagrindiniais audiniais. Išskyros būna hemoraginės, serozinės arba pūlingos. Opos atsiranda vėlai. Citologinis eksudato tyrimas, punkcija ar biopsija patvirtina naviko diagnozę.

[ 14 ], [ 15 ]

Bartolino liaukos absceso gydymas

Konservatyvus gydymas yra priimtinas ir sėkmingas tik pradinėse ligos stadijose (infiltracinėje stadijoje), kai iš liaukos išsaugomas bent dalinis drenažas. Tokiais atvejais skiriama ūminio pūlingo uždegimo terapija.

Susiformavus abscesui, vienintelis tinkamas gydymo metodas yra chirurginis absceso atidarymas. Uždelsta chirurginė intervencija sukelia komplikacijas – limfangitą, limfadenitą, savaiminį absceso atsivėrimą į makštį ar tiesiąją žarną ir ūminės ligos perėjimą į lėtinį pūlingą-infiltracinį procesą.

Reikėtų pažymėti, kad bandymai praplėsti pagrindinio liaukos latako išėjimo angą, siekiant pagerinti pūlingų sekretų nutekėjimą, visada nesėkmingi. Absceso pradūrimas, jo turinio išsiurbimas ir plovimas antiseptiniais tirpalais paprastai duoda trumpalaikį efektą, susijusį su pūlių evakuacija; punkcijos anga tada iš karto užsidaro ir neužtikrina nuolatinio nutekėjimo iš pūlingų ertmės.

Tinkama pagalba yra platus absceso atvėrimas išilgai apatinio poliaus svyravimo zonoje nuo lytinių lūpų gleivinės pusės. Visiškai ištuštinus (paprastai lieka viena pūlinga ertmė), ertmė dezinfekuojama antiseptiniais tirpalais (jie įvedami švirkštu per vamzdelį, kol gaunamas „švarus“ tirpalas). Pacientų būklė iš karto pagerėja, skausmas sumažėja, išnyksta pūlingos intoksikacijos simptomai. Norint užtikrinti natūralų nutekėjimą atidarius abscesą, pacientams reikia vaikščioti. Pirmąją dieną patartina papildomai 2–3 kartus praplauti absceso ertmę, vėliau pakanka atlikti manipuliaciją kartą per dieną.

Nerekomenduojama palikti vamzdelių (išskyrus APD) absceso ertmėje arba įdėti turundų, ypač marlės, nes tai neužtikrina drenažo, o tik trukdo nutekėjimui; be to, šie objektai, būdami svetimkūniais, sugeria pūlingas sekretas.

Taip pat nelogiška naudoti vietinius (turundas, įklotus, tamponus) tepalus, ypač tuos, kurių sudėtyje yra komponentų, skatinančių sustiprintą regeneraciją, nes šiuo atveju atsirandanti greita žaizdos epitelizacija yra sutrikusio nutekėjimo priežastis, o atsinaujinimo rizika padidėja.

Lygiagrečiai su chirurginiu komponentu, natūraliai atliekamas ir ūminio pūlingo uždegimo gydymas vaistais, įskaitant kovą su mikrobais, patinimu ir kt.

Tolesnis gydymas apima rezorbcijos gydymą, kineziterapiją ir bendrą stiprinimo gydymą.

Jei buvo klaidingas Bartolino liaukos abscesas ir po gydymo nustatyta Bartolino liaukos cista, „šaltuoju“ laikotarpiu (po 2–3 mėnesių) atliekama planinė chirurginė intervencija, kurios metu, siekiant išvengti atkryčio, būtinai pašalinama visa cistos kapsulė.

Liaukos marsupializacijos operacija (cistos ertmės atidarymas ir jos sienelių susiuvimas prie makšties gleivinės), kaip paliatyvi ir neveiksminga, šiuo metu nenaudojama.

Lėtinio pūlingo bartolinito atvejais veiksmingas tik chirurginis gydymas – liaukos pašalinimas, randinio ir pūliai-nekrozinio audinio pašalinimas, fistulių takų iškirpimas. Operacija atliekama remisijos laikotarpiu po išankstinio paruošimo (kaip ir kitų lėtinio pūlingo uždegimo formų atveju, antibiotikų skyrimas remisijos laikotarpiu yra beprasmis, būtinos vietinės sanitarijos priemonės, imunokorektorių, eubiotikų, audinių metabolitų vartojimas).

[ 16 ], [ 17 ]