Bartolino liaukos abscesas

Yra tiesa ir klaidinga Bartholino liaukos abscesas.

Didelė vestibiulio liauka (Bartholino liauka) - porų formavimas. Jis priklauso sudėtingoms vamzdinėms liaukoms, turi apvalią formą ir dydį su dideliu žirniu, o liaukiniai akini yra iškloti vieno eilės cilindriniu epiteliu, išskiriančiu gleivių.

Pagrindinis didžiojo liaukos vestibiulio išskyros kanalas yra sudarytas iš kelių kanalų santakos. Jis atsidaro makšties išvakarėse nuo himno priekio ir išorės. Kanalas yra pamušalu pereinamuoju epiteliu, jo ilgis yra 1,5-2 cm.

[1], [2], [3]

Kas sukelia Bartholino liaukos abscesą?

Tikrasis Bartolino liaukos abscesas pasižymi ūminio pūlingo lydymo audinio, apimančio visą liauką ir jos aplinkinius audinius, dalyvavimu. Tikrą bartholinitą sukelia pirogeninės kokosai, dažnai gonokokai, turintys tropizmą cilindrinio epitelio liaukoje. Genitalijų apatinių dalių gonorėjoje Bartholino liaukos kanalai yra įtraukti į procesą 20-30% atvejų ir dažnai netiesiogiai dėl gausaus pūlingo išsiskyrimo makštyje.

False abscesas (pirminis - kaip infekcijos ir abscesai rezultatas pirmasis susiformavo kaip okliuzijos ortakio arba antrinių saugojimo cistos rezultatas - Pūžņojums ilgas esamų cista Bartholin liaukos) dažnai vadinamas Association floros apsaugos (Stafai, streptokokų, kolibatsillyarnaya Flora, anaerobais, grybai).

Šiuo metu dažniau pasitaiko klaidingo absceso formavimosi. „False“ liaukos absceso susidarymą palengvina tam tikros anatominės prielaidos, ty reikšmingas kanalo susiaurėjimas jo ilgiu. Vietoje, kur mažieji kanalai teka į pagrindinį kanalą, liaukoje susidaro tam tikra ampulė, turinti paslaptį; tada pagrindinis kanalas susiaurėja, o prie išėjimo į išorę jis jau yra skylė. Uždegiminės edemos buvimas jos išorinės angos srityje su vulvitiu, kolpitu, taip pat pačios ortakio gleivinės uždegimu (kanikulitas), prisideda prie jo spartaus uždarančios liaukos sekrecijos uždarymo, uždelsimo ir infekcijos, dėl kurios susidaro klaidinga abscesė (pirminė) arba cistos.

Bartolino liaukos absceso simptomai

Klinikinis ligos vaizdas nepriklauso nuo abscesų formavimosi (tiesa ar klaidinga) ir turi šiuos simptomus:

• Šis procesas dažnai yra vienpusis.
• Išsiskyrimo kanalo (kanalicito) infekcija aplink jo išorinę angą nustatoma pagal paraudimą - vadinamąją „gonorėjos vietą“; dėl liaukos palpacijos pasireiškia prastos pūlingos iškrovos; taip pat nustatomas ortakio projekcijos srities infiltracija ir švelnumas.
• Kai infekcija plinta tiesiai į liaukos liauką ar cistą, vidurinės ir apatinės trečdalio edemos atsiranda ir greitai auga, einanti į odos majoros odą, gleivinės gleivinę ir makšties gleivinę, kuri yra dėl poodinio audinio viduriavimo; toliau pasirodo atitinkamų departamentų hiperemija.
• Pasirodo uždegiminis liaukos ir gretimų audinių (celiuliozės) įsiskverbimas, o vėliau infiltracijos metu, paprastai palei apatinę stulpą, pradedama aiški svyravimo zona. Pažymėtina, kad tikrosios Bartolino liaukos abscesas (kai liaukos audinys tirpsta, o ne susikaupia pūslė cistos ertmėje) yra ryškesnė bendroji ir vietinė uždegiminė reakcija: yra aštrių skausmų ir aplinkinių audinių patinimas; priešingai nei netikrą odą per tikrosios pūlinys yra nejudrus, nustatomi kartu vartojamo gleivinės limfadenito požymiai.
• Bartolino abscesui būdingas stiprus išsilavinimo skausmas. Staigus skausmo padidėjimas stebimas sėdimojoje padėtyje, vaikščiojant, nušluostant, todėl pacientai dažnai prisiima priverstinę padėtį (gulėdami). Naudojant analgetikus yra tik trumpalaikis poveikis.

Švelnumo ir abscesų formavimo etape vyksta hektinė temperatūra ir kiti intoksikacijos požymiai - silpnumas, apetito stoka, miego sutrikimas. Chirurginei patologijai būdinga „nemigaus nakties“ ženklas rodo, kad yra šlapinimasis ir poreikis atidaryti pūlinį.

Priešingai nei ūminis, lėtinis pūlingas, Bartholinitis pasižymi recidyvuojančiu kursu, turinčiu remisijos ir paūmėjimo laikotarpius. Palpacija apatinėje trečdalio pilvaplėvės dalyje nustatoma pagal cistinę nelygios, dažniausiai tankios konsistencijos formavimąsi, lydytą prie pagrindinių audinių, šiek tiek skausmingą, slyvų dydį. Percesas periodiškai atidaromas per liaukos išėjimo kanalą ant vidinių žandikaulių paviršiaus arba makšties išvakarėse (labai retai jį ištuštinti į tiesiąją žarną). Todėl tokiems pacientams dažnai stebimas spindulinio ir (arba) chirurginio pūlinys atidarymo randų, makšties ar perinumo deformacija. Kai kuriais atvejais veikiantis smarkus kursas yra nustatomas pagal odos ar gleivinę, vaginą ar perineumą (pasikartojančio spontaniško ar dirbtinio (liaukos atsinaujinimo) rezultatas), pleišto atidarymas.

Remisijos metu pacientai nerimauja dėl dyspareunijos ir leukorėjos, be kita ko, dėl lėtinio vulvovinito.

Jei pasunkėja procesas, kai infekcija yra aktyvuota ir (arba) nutekėjimo sutrikimas (perforavimo skylė dažnai užsidaro), pasireiškia visi aukščiau aprašyti ūminio uždegimo požymiai.

[4], [5], [6]

Bartolino liaukų absceso diagnozė

Bartolino liaukos absceso diagnozė yra paprasta ir ją sudaro tyrimas ir palpacija. Paprastai nereikalingi papildomi tyrimo metodai.

Išsiskyrimo kanalo atidarymo sritis yra kruopščiai tikrinama, atkreipiant dėmesį į iškrovimo pobūdį, dėmių buvimą, patinimą (edema), hiperemiją aplink atidarymą, asimetriją. Norėdami tai padaryti, išsiskyrkite nuo kairiųjų rankų nykščio ir indekso pirštų. Tada liauka yra apčiuopiama, nustatant uždegimo požymius (edemą, hiperemiją), lokalizaciją ir uždegiminio susidarymo dydį, jo nuoseklumą (tankų ar netolygų nuoseklumą su svyravimų sritimis), taip pat skausmą. Bartolino liaukos abscesui būdinga ryški asimetrija - lytinių organų plyšys yra pusmėnulio formos, jo išgaubta pusė - sveiką pusę. Kartais auglys visiškai arba iš dalies uždaro lytinį organą.

Vertinama regioninių (inguinalinių) limfmazgių būklė, komplikuota proceso metu, tinkama pusė pasirodo gerklės limfadenito požymiai.

Kai specifinis (gonorrheal) Bartholinitas turėtų žinoti metastazavusius pažeidimus, ypač gonorėjos artritą.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Bartholino liaukų absceso diferencinė diagnozė

Paprastai Bartholino liaukos absceso pripažinimas nėra sudėtingas. Tačiau gali pasireikšti kai kurios pūlingos ligos, nepaisydamos simptomų, dėl kurių atsiranda diagnostinių klaidų. Visų pirma, jie turėtų apimti didžiųjų lytinių organų odos furunkulozę.

Furuncle yra ūminis pūlingas plaukų folikulų ir aplinkinių audinių uždegimas (riebalinių liaukų ir jungiamojo audinio). Dažnai sukelia Staphylococcus aureus ir jis randamas asmenims, turintiems medžiagų apykaitos sutrikimų ir sumažėjusį imunitetą (diabetas, vitaminų trūkumas, lėtinės infekcijos). Žiūrint į žandikaulius, nustatomas uždegiminis kūgio formos infiltratas, kurio viršūnėje po epidermio yra juodas taškas (nekrozė). Šios srities funculozę lydi reikšmingas aplinkinių audinių patinimas. Pažangiais atvejais, kai yra didelė virimo temperatūra, pacientams pasireiškia pūlingos intoksikacijos požymiai (silpnumas, karščiavimas), limfangitas ir regioninis limfadenitas, o sunkiausiais atvejais - ūminis tromboflebitas.

Carbuncle - ūminis pūlingas-nekrotinis kelių plaukų ir riebalinių liaukų uždegimas, suformavęs bendrą ir plačią odos ir poodinio audinio nekrozę. Pacientas yra susirūpinęs dėl stipraus „ašarojimo“ skausmo, yra didelis karščiavimas, ryškėja kiti intoksikacijos simptomai (silpnumas, apetito praradimas, pykinimas, galvos skausmas). Tyrimo metu infiltracija nustatoma didžiųjų žvėrių regione, oda virš jos yra purpurinė, su plonumu, iš kurių išsiskiria stora žalsvai pilka pūga („sieto“ simptomas). Dažnai skyles susilieja ir sudaro didelį odos defektą. Ligos dažnai komplikuoja limfangitas ir regioninis limfadenitas.

Gydantis cistos gartnerovogo kursas. Tipiška cista lokalizacija - viršutinė arba vidurinė trečioji makšties sienelė, labai retai - apatinės sekcijos; kol cistas visada yra virš viršutinės žandikaulio dalies. Cistoje yra pailgos ovalo formos, viršutinė stulpas „eina“ giliai į paravaginalą, o kartais - į paravesikulinį pluoštą. Turinio užteršimas (geltonas gleivinės skystis) yra retas.

Kaulų tuberkuliozės komplikacijos (ypač gaktos kaulo tuberkuliozė). Su šia liga „viščiukai“ gali plisti į pararektalinį ir paravagininį audinį ir blakstienas, imituojant Bartholino liaukos abscesą. Pripažindama šią ligą padeda kruopščiai surinkti anamnezę, taip pat rentgeno tyrimą (plaučių ir dubens kaulų rentgeno ar CT tyrimą).

Bartholino liaukų vėžys. Palpuojant atitinkamoje srityje, susidaro tanki, netolygi, neskausminga masė, suvirinta prie pagrindinių audinių. Išleidimas - hemoraginis, serozinis ar pūlingas. Išopos pasirodo vėlai. Išsiskyrimo, punkcijos ar biopsijos citologinį tyrimą patvirtina naviko diagnozė.

[14], [15]

Bartholino liaukos absceso gydymas

Konservatyvus gydymas yra leistinas ir sėkmingas tik pradiniuose ligos etapuose (infiltraciniame etape), bent iš dalies išeinant iš liaukos. Tokiais atvejais skiriamas gydymas ūminiam virškinamajam uždegimui.

Kai abscesas yra tinkamas, tik chirurginis gydymo metodas yra absceso atidarymas. Vėlyva chirurginė intervencija sukelia komplikacijas - limfangitą, limfadenitą, spontanišką pūlinio atvėrimą makštyje arba tiesiosios žarnoje ir ūminės ligos perėjimą į lėtinį pūlingą infiltracinį procesą.

Pažymėtina, kad bandymai išplėsti pagrindinio liaukos kanalo išleidimą, siekiant pagerinti pūlingų išskyrų nutekėjimą, visada yra nesėkmingi. Punkcijos abscesas, jo turinio aspiracija ir plovimas antiseptiniais tirpalais paprastai suteikia trumpalaikį poveikį, susijusį su pūlių evakuacija; tada punkcija nedelsiant užsidaro ir nesuteikia pastovaus nutekėjimo iš pūlingos ertmės.

Tinkama nauda yra platus pūlinys atidarant apatinę stulpą svyravimo srityje nuo žandikaulių gleivinės. Po visiško ištuštinimo (paprastai yra viena pūlinga ertmė), ertmė reorganizuojama su antiseptiniais tirpalais (jie skiriami naudojant švirkštą per mėgintuvėlį, kol gaunamas „švarus“ tirpalas). Paciento būklė iš karto pagerėja, sumažėja skausmas, išnyksta pūlingos intoksikacijos simptomai. Norint užtikrinti natūralų nutekėjimą po pūlinys atidarymo, pacientams reikia vaikščioti, o patalpos pūslės ertmę rekomenduojama 2-3 kartus skalauti pirmą dieną, o ateityje pakanka atlikti vieną kartą per dieną.

Nerekomenduojama palikti vamzdelius (išskyrus ADF) į pūlinių ertmę, įvesti turundus, ypač marlę, nes tai nesuteikia drenažo, bet tik apsaugo nuo nutekėjimo, be to, šie objektai, būdami svetimi kūnai, absorbuoja pūlingą paslaptį.

Vietiniai (turundai, tarpikliai, tamponai) tepalai, ypač tie, kurių sudėtyje yra komponentų, didinančių regeneraciją, taip pat yra nelogiška, nes spartus žaizdos epitelizavimas, kuris vyksta šio proceso metu, sukelia nutekėjimo sutrikimą ir padidėja pasikartojimo rizika.

Lygiagrečiai chirurginiam komponentui, žinoma, atliekamas ir gydomas ūminis svaiginantis uždegimas, įskaitant kovą su mikrobais, edema ir kt.

Toliau atliekamas rezorbcinis gydymas, fizioterapija ir restauracinis gydymas.

Jei atsirado klaidinga Bartholino liaukos abscesa ir po gydymo nustatoma Bartholino liaukų cista, „šaltojo“ periodo metu (po 2-3 mėnesių) atliekama suplanuota chirurginė procedūra, kurioje visa cista kapsulė yra būtinai pašalinta, kad būtų išvengta pasikartojimo.

Šiuo metu nenaudojama liaukos perpylimo operacija (atidarius cistos ertmę ir siejant sienas prie makšties gleivinės).

Lėtinio pūlingo Bartolinočio atvejais veiksmingas tik chirurginis gydymas - liaukos išnykimas, randų ir pūlingų nekrotinių audinių pašalinimas, ištraukos iš ištraukos. Operacija atliekama remisijos laikotarpiu po išankstinio paruošimo (kaip ir kitoms lėtinio svaiginančio uždegimo formoms, antibiotikų skyrimas remisijos metu yra beprasmis, vietinė reabilitacija, imunomoduliatorių, eubiotikų, audinių metabolitų naudojimas).

[16], [17]