Bell's paralyžius

Bello paralyžius yra idiopatinis staigus vienpusis veido nervo (VII poros) periferinis paralyžius.

Diagnostinis Bello paralyžiaus simptomas yra viršutinės ir apatinės veido dalių hemifacialinė parezė. Specifinių tyrimo metodų nėra. Bello paralyžiaus gydymas apima gliukokortikoidus, lubrikantus ir akių pleistrus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas sukelia Bello paralyžių?

Bello paralyžiaus priežastis nežinoma, mechanizmas susijęs su veido nervo patinimu dėl imuninės arba virusinės žalos (galbūt herpes simplex viruso). Nervas eina siauru kanalu smilkinkaulyje ir labai lengvai suspaudžiamas, dėl to išsivysto išemija ir parezė. Esant periferiniam (bet ne centriniam!) pažeidimui, išsivysto žiedinio raumens (Ocucularis oculi) ir pakaušio-kaktos raumens (Occipitofrontal) kaktinės dalies paralyžius, kurie gauna inervaciją iš VII poros kairojo ir dešiniojo branduolių.

Bello paralyžiaus simptomai

Parezę dažnai lydi skausmas už ausies. Bello paralyžiaus simptomai yra parezė arba visiškas paralyžius, kuris išsivysto per kelias valandas ir paprastai pasiekia maksimumą po 48–72 valandų. Pacientai skundžiasi veido tirpimu ir (arba) sunkumo jausmu. Pažeista pusė išsilygina, praranda išraiškingumą, sumažėja arba išnyksta gebėjimas raukyti kaktą, mirksėti ir atlikti kitus veido raumenų judesius. Sunkiais atvejais vokų plyšys išsiplečia, akis neužsimerkia, junginė sudirgusi, ragena sausa. Jautrumo tyrimai sutrikimų nerodo, išskyrus išorinę klausos kanalą ir nedidelį plotą už ausies. Jei pažeistas proksimalinis segmentas, sutrinka priekinių 2/3 liežuvio seilėtekis, ašarojimas ir skonio jautrumas, atsiranda hiperalgezija išorinės klausos kanalo srityje.

Bello paralyžiaus diagnozė

Specifinių diagnostinių Bello paralyžiaus tyrimų nėra. Bello paralyžius skiriasi nuo centrinio septintojo galvinio nervo pažeidimo (pvz., insulto ar naviko), kai veido raumenų silpnumas išsivysto tik apatinėse veido dalyse. Periferinio veido nervo pažeidimų priežastys yra herpetinis genikuliarinio mazgo ganglionitas (Ramsay Hunt sindromas sergant juostine pūsleline), vidurinės ausies ar mastoidinės ataugos infekcija, sarkoidozė (ypač afroamerikiečiams), Laimo liga (ypač endeminėse srityse), petrousinės piramidės lūžiai, karcinomatozė ar leukeminė nervo invazija, lėtinis meningitas arba pontino-smegenėlių kampo ar jungo glomus navikas. Šios ligos progresuoja lėčiau nei Bello paralyžius, yra ir kitų skirtumų. Jei diagnozė abejotina, atliekamas MRT su kontrastu; KT tyrimai Bello paralyžiaus atveju paprastai būna normalūs ir atliekami įtarus lūžį ar insultą. Regionuose, kuriuose Laimo liga yra endeminė, serologiniai tyrimai atliekami ūminės arba sveikimo fazės metu. Krūtinės ląstos rentgeno nuotraukos atliekamos sarkoidozei atmesti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bello paralyžiaus prognozė ir gydymas

Rezultatas priklauso nuo nervo pažeidimo laipsnio. Jei kuri nors funkcija išsaugoma, visiškai pasveikstama per kelis mėnesius. Visiško paralyžiaus atveju prognozei naudingi elektromiografija ir nervų laidumo tyrimai. Jei išsaugomas normalus elektrinio dirglumo poveikis, visiško pasveikimo tikimybė yra 90 %, o jei elektrinio dirglumo nėra – 20 %.

Atsigavimo metu nervinių skaidulų augimas gali vykti netinkama kryptimi, todėl apatinės veido dalies veido raumenys gali inervuoti periokulines skaidulas ir atvirkščiai. Dėl to bandymai atlikti valingus veido judesius sukelia netikėtų rezultatų (sinkinezė), o seilėtekio metu atsiranda „krokodilo ašarų“. Lėtinis veido raumenų neveiklumas gali sukelti kontraktūras.

Nėra patikrintų idiopatinio Bello paralyžiaus gydymo būdų. Bello paralyžiaus gydymas susideda iš ankstyvo gliukokortikoidų skyrimo (per pirmąsias 48 valandas nuo paralyžiaus pradžios), kuris šiek tiek sutrumpina likusio paralyžiaus trukmę ir mastą. Prednizolonas skiriamas po 60–80 mg per burną vieną kartą per dieną 1 savaitę, vėliau per 2 savaites dozė mažinama. Paprastai skiriami antivirusiniai vaistai, veiksmingi prieš herpes simplex virusą (pvz., valacikloviras 1 g 3 kartus per dieną 7–10 dienų, famcikloviras 500 mg per burną 3 kartus per dieną 5–10 dienų, acikloviras 400 mg per burną 5 kartus per dieną 10 dienų).

Siekiant išvengti ragenos sausumo, skiriamas dažnas natūralių ašarų, izotoninio tirpalo arba lašų su metilceliulioze lašinimas, periodiškas pažeistos akies uždengimas tvarsčiu, ypač miego metu. Kartais reikalinga tarsorafija (visiškas arba dalinis vokų kraštų susiuvimas).