Galvos smegenų nervų tyrimas. VII pora: veidinis nervas (n. facialis)

Veido nervo funkcijų tyrimas pradedamas įvertinant paciento veido simetriją ramybės būsenoje ir savaiminių veido išraiškų metu. Ypatingas dėmesys skiriamas nosies ir lūpų raukšlių bei akių plyšių simetrijai.

Veido nervo motorinės skaidulos inervuoja veido raumenis, poodinį kaklo raumenį (platysmą), stilohioidinį raumenį, pakaušio raumenis, virškinamojo raumens pilvą ir laikinąjį raumenį. Autonominės parasimpatinės skaidulos inervuoja ašarų liauką, poliežuvinę ir pažandinę seilių liaukas, taip pat nosies gleivinės, kietojo ir minkštojo gomurio liaukas . Jutimo skaidulos praleidžia skonio impulsus iš priekinių dviejų trečdalių liežuvio ir iš kietojo bei minkštojo gomurio.

Veido raumenų jėga tikrinama po vieną, paciento prašoma suraukti kaktą (m. frontalis), tvirtai užmerkti akis (m. orbicularis oculi), išpūsti skruostus (m. buccinator), nusišypsoti, parodyti dantis (m. risorius ir m. zygomaticus major), sučiaupti lūpas ir jų neatverti (m. orbicularis oris). Paciento prašoma įkvėpti ir išpūsti skruostus; paprastai spaudžiant skruostus, pacientas sulaiko orą, neišleisdamas jo per burną. Jei nustatomas veido raumenų silpnumas, nustatoma, ar jis apima tik apatinę veido dalį, ar visą jo pusę (tiek apatinę, tiek viršutinę).

Skonis tiriamas priekiniame liežuvio trečdalyje. Paciento prašoma iškišti liežuvį ir laikyti jį už galiuko marlės servetėle. Pipete ant liežuvio po vieną lašinami saldūs, sūrūs ir neutralūs tirpalai. Pacientas turi pranešti apie tirpalo skonį, rodydamas atitinkamą užrašą ant popieriaus lapo. Pažymima, ar, veikiant skonio dirgikliams, išsiskiria ašaros (šis paradoksalus refleksas stebimas pacientams, kuriems po ankstesnio veido nervo šakų pažeidimo yra sutrikęs sekretinių skaidulų dygimas).

Veido nerve yra labai nedaug skaidulų, kurios praleidžia bendro jautrumo impulsus ir inervuoja nedidelius odos plotus, iš kurių vienas yra ausies kaušelio vidiniame paviršiuje prie išorinės klausos kanalo, o antrasis – tiesiai už ausies. Skausmo jautrumas tiriamas dūriant adatas tiesiai už išorinės klausos kanalo.

Veido nervo pažeidimo požymiai

Centrinio motorinio neurono pažeidimas (pavyzdžiui, pusrutulio insulto metu ) gali sukelti centrinį, arba „supranuklearinį“, veido raumenų paralyžių. Jam būdinga kontralateralinė veido raumenų parezė, esanti tik apatinėje veido pusėje (galimas labai nedidelis žiedinio raumens (OBI) silpnumas ir nedidelė akies plyšių asimetrija, tačiau išlieka gebėjimas raukytis kaktoje). Tai paaiškinama tuo, kad motorinio branduolio n. facialis dalis, inervuojanti apatinius veido raumenis, gauna impulsus tik iš priešingo pusrutulio, o dalis, inervuojanti viršutinius veido raumenis, yra veikiama abiejų pusrutulių kortikonuklearinių traktų. Periferinio motorinio neurono (motorinio branduolio n. facialis neuronų ir jų aksonų) pažeidimas sukelia periferinį veido raumenų paralyžių (prosoplegiją), kuriam būdingas visos ipsilateralinės veido pusės veido raumenų silpnumas. Pažeistos pusės vokų užmerkimas neįmanomas ( lagoftalmas ) arba yra nepilnas.

Bello simptomas dažnai stebimas pacientams, sergantiems periferiniu veido raumenų paralyžiumi: pacientui bandant užmerkti akis, vokai veido nervo pažeidimo pusėje neužsidaro, o akies obuolys juda aukštyn ir į išorę. Akies obuolio judėjimas šiuo atveju yra fiziologinė sinkinezė, kuri susideda iš akių obuolių judėjimo aukštyn užmerkiant akis. Norint tai pamatyti sveikam žmogui, reikia priverstinai laikyti jo vokus pakeltuose, prašant užmerkti akis. Periferinį veido raumenų paralyžių kai kuriais atvejais gali lydėti skonio sutrikimai priekiniuose dviejuose trečdaliuose ipsilateralinės liežuvio pusės (pažeidžiant veido nervo kamieną virš chorda tympani skaidulų pradžios iš distalinės jo dalies). Esant centriniam veido raumenų paralyžiui, t. y. pažeidus kortikobranduolinius traktus, einančius į veido nervo motorinį branduolį, skonio sutrikimų neatsiranda.

Taip pat skaitykite: Veido nervo paralyžius

Jei veido nervas pažeidžiamas virš vietos, kur jo skaidulos atsišakoja į laikinąjį raumenį, atsiranda suvokiamų garsų tembro iškraipymas – hiperakuzija. Jei veido nervas pažeidžiamas jo išėjimo iš smilkinkaulio piramidės per stilomastoidinę angą lygyje, parasimpatinės skaidulos, einančios į ašarų liauką (n. petrosus major), ir sensorinės skaidulos, einančios iš skonio pumpurų (chorda tympani), nenukenčia, todėl skonis ir ašarojimas išlieka nepakitę. Būdingas ašarojimas lagoftalmo pusėje, kuris paaiškinamas per dideliu akies gleivinės dirginimu dėl apsauginio mirksėjimo reflekso nebuvimo ir ašarų perkėlimo į apatinį ašarų kanalą sunkumais dėl apatinio voko nusmukimo. Visa tai lemia, kad ašaros laisvai teka veidu.

Dvišalis ūminis arba poūmis periferinio tipo veido nervo pažeidimas stebimas sergant Guillain-Barré sindromu (GBS). Ūminis arba poūmis vienpusis veido raumenų periferinis paralyžius dažniausiai pasireiškia esant veido nervo suspaudimo-išeminei neuropatijai (su suspaudimo-išeminiais nervo dalies, einančios per veido kanalą smilkinkaulio piramidėje, pokyčiais).

Atsigavimo laikotarpiu po periferinio paralyžiaus galimas patologinis veido nervų skaidulų regeneravimas.

Šiuo atveju, paralyžiaus pusėje, laikui bėgant, išsivysto veido raumenų kontraktūra, dėl kurios vokų plyšys susiaurėja, o nosies ir lūpų raukšlė tampa gilesnė nei sveikoje pusėje (veidas „pasviręs“ ne į sveikąją, o į sergančiąją pusę). Veido raumenų kontraktūra dažniausiai atsiranda dėl likusių prozoparezės reiškinių fone ir derinama su patologine veido raumenų sinkineze. Pavyzdžiui, primerkus akis sergančioje pusėje, nevalingai pakyla burnos kamputis (labio-periorbitalinė sinkinezė), arba pakyla nosies sparnas, arba susitraukia platysma; išpūtus skruostus, vokų plyšys susiaurėja ir kt.