Boweno liga

Boveno liga (sin.: plokščialąstelinė karcinoma in situ, intraepiderminis vėžys) yra retas tipiškas neinvazinio vėžio variantas, dažnai pasireiškiantis saulės veikiamose odos vietose. Šis vėžio tipas dažniausiai išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms. Tiksli vystymosi priežastis nežinoma, nors nustatyti kai kurie rizikos veiksniai. Pažeidimai paprastai yra neskausmingi. Gydymas dažniausiai chirurginis. Ligos prognozė yra palanki.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Ligos paplitimas priklauso nuo regiono ir svyruoja nuo 14,9 atvejų 100 000 iki 142 atvejų 100 000 gyventojų.

Ligos dažnis vyrams ir moterims nesiskiria. Dažniausiai ji išsivysto suaugus, didelis dažnis pasireiškia vyresniems nei 60 metų pacientams.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priežastys Boweno liga

Tiksli ligos priežastis nežinoma.

Rizikos veiksniai

Kaip ir kitos odos vėžio formos, Boveno liga išsivysto dėl lėtinio saulės poveikio ir senėjimo. Onkogeninis papilomos virusas (ŽPV 16, 2, 34, 35) ir lėtinė arseno intoksikacija taip pat laikomi ligos priežastimis.

Didelė rizika susirgti šia liga yra šviesios odos žmonėms, kurie daug laiko praleidžia tiesioginiuose saulės spinduliuose, vartojantiems citostatikus, pacientams po organų transplantacijos ir ŽIV infekuotiems asmenims.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Išryškėja akantozė su epidermio ataugų pailgėjimu ir sustorėjimu, hiperkeratozė, židininė parakeratozė. Pamatinis sluoksnis be reikšmingų pokyčių. Dygliuotosios ląstelės išsidėsčiusios atsitiktinai, daugelis jų turi ryškią didelių hiperchrominių branduolių atipiją. Dažnai aptinkamos didelės daugiabranduolės ląstelės su intensyviai nusidažiusiais branduoliais, susiduriama su mitozinėmis figūromis. Diskeratozės židiniai susidaro iš didelių apvalių ląstelių su homogeniška eozinofiline citoplazma ir piknotiniu branduoliu. Kartais nepilnos keratinizacijos židiniai gali būti koncentrinių keratinizuotų ląstelių sluoksnių pavidalu, primenančiais „raguotus perlus“. Kai kurios ląstelės yra stipriai vakuoluotos, panašiai kaip Pageto ląstelės, tačiau pastarosios neturi tarpląstelinių tiltelių. Kai Boweno liga progresuoja į invazinį vėžį, akantotinės virvelės giliai įsiskverbia į dermą, suardo pamatinę membraną ir pasižymi ryškiu šių virvelių ląstelių polimorfizmu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomai Boweno liga

Būdingas paprastai pavienis, smarkiai ribotas pažeidimas, apvalių arba ovalių kontūrų, rečiau netaisyklingos formos, lėtai augantis periferiniu būdu, susidarantis šiek tiek pakeltas kraštas, pleiskanojantis arba padengtas šašeliais. Paviršius nelygus, grūdėtas ir gali būti šiek tiek karpytas. Stebima paviršinė erozija, išopėjimas, susidarant daliniams randams ir tuo pačiu metu didėjančioms opoms paviršiuje. Dažniausiai pažeidimai yra ant galvos, rankų, lytinių organų, bet gali būti bet kurioje odos vietoje ir gleivinėse. Ilgai einant, gali išsivystyti tipinė plokščialąstelinė karcinoma.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika Boweno liga

Diagnozė nustatoma remiantis būdingų simptomų nustatymu, išsamia paciento anamneze ir kruopščiu klinikiniu tyrimu. Diagnozę patvirtina pažeisto audinio biopsija.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferencialinė diagnostika

Boveno ligą reikia diferencijuoti nuo seborėjinės keratozės, kai dažnai pasireiškia pigmentacija ir intraepiderminės cistos, ląstelės yra tamsesnės ir mažesnės, o jų atipija yra mažiau ryški.

Gydymas Boweno liga

Gydymas priklauso nuo kiekvieno atvejo individualiai ir nuo daugelio veiksnių, tokių kaip:

• patologinio pažeidimo vieta, dydis ir storis;
• tam tikrų simptomų buvimas ar nebuvimas;
• amžius ir bendra sveikata.

Gydymui taikoma fotodinaminė terapija (PDT), krioterapija, vietinė chemoterapija 5-fluorouracilu. Naujausi tyrimai (2013 m.) parodė gerą 5 % imikvimodo kremo naudojimo vietinėje terapijoje veiksmingumą. Paprastai kremas tepamas vieną ar du kartus per dieną mažiausiai dvi savaites.

Krioterapija yra veiksmingiausia gydant pavienius ir mažus pažeidimus.

Kai kurie dermatologai renkasi chirurginę intervenciją, pašalindami patologinį darinį.

Prevencija

Veiksmingiausias būdas išvengti Boweno ligos yra apriboti per didelį saulės poveikį naudojant drabužius ir apsaugos nuo saulės priemones.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prognozė

Kadangi Boweno ligos ląstelės neprasiskverbia į dermą, ligos prognozė yra daug geresnė nei invazinės plokščialąstelinės karcinomos.

Be gydymo, invazinis vėžys progresuoja 3–5 % atvejų, tačiau metastazės pasitaiko retai.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]