Seborėjinė keratozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Seborėjinė keratozė (sin.: seborėjinė karpa, keratoma, senatvinė karpa, bazalinių ląstelių papiloma, Unos seborėjinis apgamas, seborėjinė keratopapiloma) yra gerybinis navikas. Gana dažna liga, pasireiškianti daugiausia antroje gyvenimo pusėje, rečiau – jaunesniame amžiuje.

Štai šiek tiek informacijos apie seborėjines keratozes:

1. Išvaizda: lokalizuota ant veido, liemens. Tai ryškiai apibrėžta hiperpigmentuota dėmė lygiu arba šiek tiek pleiskanojančiu paviršiumi, kurios skersmuo siekia iki kelių centimetrų, arba apnašų ar mazginis darinys su karpuotu paviršiumi ir įvairaus pigmentacijos laipsnio, padengtas sausomis raguotomis masėmis. Ji gali būti viena, dažniau kelios. Jos gali būti įvairių spalvų, įskaitant rudą, juodą, baltą ir net rausvą. Seborėjinių keratozių paviršius gali būti šiurkštus ir dažnai turi tekstūrą, panašią į vaško piniginę ar graikinį riešutą.
2. Pasiskirstymas: Seborėjinės keratozės dažniausiai atsiranda tose odos vietose, kurios yra veikiamos saulės, pavyzdžiui, ant veido, krūtinės, nugaros, kaklo ir rankų. Tačiau jos gali atsirasti ir kitose vietose.
3. Simptomai: Seborėjinės keratozės paprastai nesukelia skausmo ar diskomforto. Jos gali būti pastebimos liečiant, bet paprastai nėra susijusios su niežuliu ar skausmu.
4. Gydymas: Daugeliu atvejų gydymo nereikia, nebent jie sukelia kosmetinių ar fizinių problemų. Jei darinys vargina, jį galima pašalinti chirurginiais metodais, tokiais kaip elektrokoaguliacija, krioterapija (užšaldymas), šalinimas lazeriu arba ekscizija.
5. Prevencija: Siekiant išvengti naujų navikų atsiradimo ir sumažinti odos vėžio riziką, svarbu naudoti apsaugos nuo saulės priemones, dėvėti apsauginius drabužius ir vengti ilgalaikio buvimo saulėje.
6. Pasitarkite su gydytoju: jei pastebėjote odos pokyčių ar naujų darinių, geriausia pasikonsultuoti su dermatologu. Gydytojas galės diagnozuoti ir pateikti odos priežiūros rekomendacijas.

Priežastys seborėjinė keratoma

Seborėjinių keratozių priežastys nėra iki galo suprantamos, tačiau manoma, kad jos susijusios su amžiumi ir genetika. Štai keletas veiksnių, kurie gali turėti įtakos seborėjinės keratozės vystymuisi:

1. Amžius: Seborėjinės keratozės dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 40–50 metų žmonėms. Jų atsiradimo tikimybė didėja su amžiumi.
2. Genetika: Genetika gali turėti įtakos. Jei šeimos nariai sirgo šiais navikais, jums taip pat gali padidėti jų išsivystymo rizika.
3. Saulės poveikis: ilgalaikis ir pakartotinis ultravioletinių (UV) spindulių poveikis iš saulės gali prisidėti prie šių darinių atsiradimo. Todėl jie dažniau pasitaiko ant saulės veikiamos odos.
4. Hormoniniai pokyčiai: Kai kurie tyrimai parodė, kad hormoniniai pokyčiai, tokie kaip nėštumas ar pakaitinė hormonų terapija, gali turėti įtakos seborėjinių keratozių vystymuisi.
5. Odos ligos: Žmonės, sergantys tam tikromis odos ligomis, tokiomis kaip pigmentinė kseroderma, gali dažniau susirgti seborėjinėmis keratozėmis.

Svarbu atkreipti dėmesį, kad seborėjinės keratozės yra gerybiniai dariniai ir retai išsivysto į vėžį. Tačiau jei atsiranda naujų ar kintančių odos darinių, svarbu pasikonsultuoti su gydytoju dėl diagnozės ir stebėjimo.

Pathogenesis

Patomorfologija. Seborėjinė keratozė dažniausiai būna egzofitinio papilomatozinio augimo tipo, rečiau – išplitusi į dermą masyvių įvairių konfigūracijų epitelio ląstelių sluoksnių pavidalu. Histologiškai išskiriami „sudirginti“ (hiperkeratoziniai), adenoidiniai arba tinkliniai, plokščiieji (akantoziniai) seborėjinės keratozės tipai. Dažnai tas pats pažeidimas gali derinti visų tipų požymius.

Hiperkeratoziniam tipui būdinga akantozė, hiperkeratozė ir papilomatozė. Vietomis raginis sluoksnis įsiskverbia į epidermį, todėl susidaro cistinės ertmės, užpildytos raginėmis masėmis (pseudoraginės cistos). Akantozinės virvelės daugiausia sudarytos iš keterinių ląstelių, tačiau vietomis yra bazaloidinių ląstelių sankaupų.

Plokščiajam (akantotiniam) tipui būdingas staigus epidermio sustorėjimas su santykinai vidutine hiperkeratoze ir papilomatoze. Yra daug pseudoraginių cistų, kurių periferijoje vyrauja bazaloidinės ląstelės.

Adenoidinio tipo atveju viršutinėse dermos dalyse dauginasi daugybė siaurų išsišakojusių gijų, sudarytų iš 1–2 bazaloidinių ląstelių eilių. Raginės cistos kartais būna reikšmingo dydžio, todėl galime kalbėti apie alenoidinį-cistinę versiją.

Sergant „sudirgusios“ seborėjinės keratozės tipu, dermoje aptinkamas reikšmingas uždegiminis infiltratas, kurio ląsteliniai elementai patenka į naviko struktūras, kartu su plokščiojo epitelio diferenciacija ir daugybės apvalių keratinizacijos židinių, anglų kalbos literatūroje vadinamų sūkuriais, susidarymu. Histologinis vaizdas šiais atvejais panašus į pseudoepitelinės hiperplazijos ar folikulinės keratomos.

M. R. Qtaffl ir L. M. Edelstemas (1976) nustatė vadinamąjį kloninį seborėjinės keratozės tipą, kuriam būdinga intraepiderminė bazaloidinių ląstelių proliferacija. Kloninis seborėjinės keratozės tipas gali atsirasti dėl egzogeninių veiksnių ir jam būdinga bazaloidinių ląstelių transformacija į dygliuotas. Intraepiteliškai gali susidaryti aiškiai apibrėžti mažų monomorfinių bazaloidinių ląstelių kompleksai, kaip vadinamoji Burst-Jadasson epitelioma. Galiausiai, kai kurie autoriai išskiria paviršinį daugybinių papilomatinių keratomų tipą su seborėjinės teratomos požymiais – stukkokeratozę, kurioje pastebima hiperkeratozė „bažnyčių bokštų“ pavidalu. Seborėjinės keratomos ląstelės yra mažos daugiakampės, su tamsiais ovaliais branduoliais ir primena epidermio bazines ląsteles, kas atsispindi vieno iš sinonimų pavadinime. Tarp šių ląstelių yra raginės cistos, šalia kurių galima pamatyti bazaloidinių ląstelių virsmą į dygliuotas ląsteles su keratinizacijos reiškiniais. Raguotų cistų taip pat galima rasti gilesnėse akantotinių virvelių dalyse.

Seborėjinės keratomos ląstelėse gali būti įvairus pigmento kiekis, kuris galiausiai lemia paties naviko elemento spalvą. Seborėjinės keratomos stromoje dažnai randami limfohistiocitiniai arba plazminių ląstelių infiltratai.

Histogenezė. Elektroninė mikroskopija parodė, kad bazaloidinės ląstelės gali kilti tiek iš keterinių, tiek iš bazinių ląstelių ir pasižymi dideliu citoplazmos tankiu. Jos turi mažiau tonofilamentų, tačiau jų orientacija yra tokia pati kaip normalių epidermio ląstelių, be to, yra pakankamai desmosomų. A. Ackerman ir kt. (1993) pateikia informaciją apie seborėjinės ir folikulinės keratozės histogenetinį bendrumą, susiedami jų genezę su plauko folikulo infundibulo epitelio gleivinės ląstelėmis. Tyrimai, skirti intraepiderminių makrofagų, kurie gali būti epitelio ląstelių keratinizacijos procesų reguliatoriai, tyrimui, parodė, kad sergant seborėjine keratoze jų yra žymiai daugiau nei normalioje odoje.

Leser-Trelat sindrome stebimos kelios seborėjinės keratomos, o jų skaičius sparčiai didėja esant piktybiniams vidaus organų, ypač skrandžio, navikams.

Diferencijuoti ankstyvos stadijos plokščialąstelinę karcinomą ir ikivėžinę aktininę keratozę yra labai sunku. Svarbiausias šių atvejų požymis yra raginės arba pseudoraginės cistos, ląstelių atipijos nebuvimas aplink jas ir bazaloidinių ląstelių buvimas periferijoje. Ekrinėje poromoje, kuri savo histologine struktūra gali būti labai panaši į kietos struktūros seborėjinę keratomą, yra latakinės struktūros, ląstelėse yra glikogeno, nėra raginių cistų ir pigmento.

Simptomai seborėjinė keratoma

Seborėjinės keratozės paprastai turi būdingų požymių ir simptomų, kurie gali skirtis priklausomai nuo jų dydžio, spalvos ir vietos odoje. Štai pagrindiniai simptomai:

1. Išvaizda: Seborėjinės keratozės atrodo kaip plokščios arba šiek tiek iškilusios, į karpas panašios dėmės ar dariniai ant odos. Jų dydis gali svyruoti nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Keratomų paviršius dažnai būna šiurkštus ir savo tekstūra primena vaškinę piniginę arba graikinį riešutą.
2. Spalva: Gali būti įvairių spalvų, įskaitant rudą, juodą, baltą, geltoną ir rožinę. Spalva gali skirtis priklausomai nuo individualių savybių.
3. Pasiskirstymas: Šie dariniai gali atsirasti skirtingose odos vietose, tačiau dažniausiai pasitaiko saulės veikiamose vietose, tokiose kaip veidas, krūtinė, nugara, kaklas ir rankos. Tačiau jie gali atsirasti ir kitose vietose.
4. Jokių simptomų: šie dariniai paprastai nesukelia skausmo ar diskomforto. Jie gali būti pastebimi liečiant, bet paprastai nėra susiję su niežuliu, paraudimu ar jautrumu.
5. Skaičius: žmogus gali turėti kelis navikus, o jų skaičius gali didėti su amžiumi.

Šie dariniai paprastai yra gerybiniai ir retai reikalauja gydymo, nebent jie sukelia kosmetinių ar fizinių problemų. Vis dėlto svarbu stebėti odos darinius, ar neatsiranda pokyčių, ir pasikonsultuoti su gydytoju, jei atsiranda naujų ar kintančių darinių.

Diagnostika seborėjinė keratoma

Seborėjinės keratozės diagnozė paprastai nustatoma vizualiai, gydytojui, dažniausiai dermatologui, apžiūrint odą. Apžiūros metu galima nustatyti būdingus šios odos problemos požymius. Kai kuriais atvejais, norint atmesti kitas ligas ar rimtesnius odos pokyčius, gali prireikti šių diagnostinių metodų:

1. Dermoskopija: Dermoskopija – tai technika, kurios metu specialus didinamasis prietaisas, vadinamas dermoskopu, naudojamas odos struktūrai išsamiau ištirti. Ši technika gali padėti gydytojui nustatyti būdingus naviko požymius ir atskirti jį nuo kitų odos darinių.
2. Biopsija: Retais atvejais gydytojas gali nuspręsti atlikti biopsiją, kurios metu iš seborėjinės keratozės paimamas nedidelis audinio mėginys ir siunčiamas į laboratoriją tyrimams. Tai padeda atmesti galimybę, kad auglys yra vėžinis.
3. Klinikinis įvertinimas: gydytojas taip pat gali užduoti klausimų apie paciento simptomus ir ligos istoriją, kad geriau suprastų odos būklę.

Gydymas seborėjinė keratoma

Seborėjinės keratozės paprastai nereikalauja gydymo, nes jos yra gerybinės ir nesukelia fizinio diskomforto ar pavojaus sveikatai. Tačiau kartais pacientai gali norėti pašalinti seborėjinę keratomą dėl kosmetinių priežasčių arba dėl diskomforto, kurį sukelia jos vieta. Štai keli pašalinimo būdai:

1. Krioterapija: šis metodas naudoja skystą azotą navikui užšaldyti ir pašalinti. Paprastai auglys savaime išnyksta per kelias dienas po procedūros.
2. Elektrokauteris: gydytojas naudoja elektros srovę, kad nudegintų darinį. Šis metodas gali būti veiksmingas, tačiau palieka nedidelius randus.
3. Lazerinis šalinimas: lazerinis šalinimas gali būti neskausmingas ir palieka mažiau randų. Lazeris naudojamas viršutiniam keratozės sluoksniui išgarinti.
4. Chirurginis pašalinimas: Kai kuriais atvejais gydytojas gali nuspręsti atlikti chirurginį pašalinimą. Tam gali prireikti siūlių ir likti randų.
5. Cheminis šalinimas: Gydytojas gali naudoti chemines medžiagas, tokias kaip rūgštys, seborėjinei keratozei pašalinti. Šiam metodui taip pat gali prireikti kelių seansų.

Svarbu pasikonsultuoti su dermatologu ar kitu specialistu, kad būtų nustatytas tinkamiausias naviko šalinimo būdas, atsižvelgiant į jo dydį, skaičių ir vietą odoje. Nerekomenduojama bandyti pašalinti auglio patiems, nepasitarus su gydytoju, nes tai gali sukelti infekciją ar komplikacijas.

Prevencija

Seborėjines keratozes dažniausiai sukelia natūralus odos senėjimas ir genetinis polinkis, todėl jų atsiradimo išvengti beveik neįmanoma. Tačiau yra keletas veiksmų, kurių galite imtis, kad sumažintumėte jų atsiradimo riziką arba sulėtintumėte procesą:

1. Apsauga nuo UV spindulių: venkite ilgalaikio buvimo saulėje ir naudokite apsaugos nuo saulės priemones su dideliu SPF, dėvėkite odą apsaugančius drabužius ir dėvėkite plačiabryles skrybėles.
2. Odos priežiūra: Reguliariai rūpinkitės savo oda drėkinamosiomis ir kreminėmis priemonėmis, kad ji būtų sveika ir elastinga.
3. Venkite traumų ir trinties: seborėjinės keratozės kartais gali atsirasti tose vietose, kurios nuolat patiria trintį ar traumas. Stenkitės vengti tokių situacijų.
4. Sveiko gyvenimo būdo palaikymas: Sveika mityba ir nesveikų įpročių vengimas gali prisidėti prie bendros odos sveikatos.
5. Reguliarūs patikrinimai pas dermatologą: Svarbu reguliariai tikrintis pas specialistą, kad būtų galima pastebėti ir stebėti bet kokius odos pažeidimų pokyčius. Tai padės laiku nustatyti ir gydyti bet kokias odos problemas.

Prognozė

Seborėjinių keratozių prognozė paprastai yra labai gera. Šie odos dariniai yra gerybiniai ir retai kelia pavojų sveikatai. Jie nėra susiję su vėžio ar kitų sunkių ligų išsivystymu.

Seborėjinės keratozės gali atsirasti ant odos laikui bėgant ir su amžiumi gali didėti jų dydis ir skaičius. Jos gali būti pašalintos, jei sukelia kosmetinį diskomfortą, tačiau tai paprastai nėra mediciniškai būtina.

Svarbu stebėti odos pažeidimus, ar neatsiranda pokyčių, ir kreiptis į gydytoją, jei pastebite kokių nors neįprastų simptomų, tokių kaip staigus dydžio padidėjimas, spalvos pasikeitimas, kraujavimas, niežulys ar skausmas.

Kai kurios klasikinės knygos ir autoriai onkologijos srityje, kurie gali būti naudingi

1. „Vėžys: onkologijos principai ir praktika“ (Knyga apie onkologijos principus ir praktiką) – Autoriai: Vincent T. DeVita jaunesnysis, Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg ir kt.
2. „Visų ligų imperatorius: vėžio biografija“, – Sidhartha Mukherjee
3. „Oxford Textbook of Oncology“ – autoriai: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde ir kt.
4. „Ginekologinės onkologijos principai ir praktika“ – autoriai: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman ir kt.
5. „Vėžio biologija“ – autorius: Robertas A. Weinbergas
6. „Klinikinė onkologija“ – autoriai: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber ir kt.
7. „Onkologija: įrodymais pagrįstas požiūris“ – autoriai: Alfredas E. Changas, Patricia A. Ganz, Danielis F. Hayesas ir kt.

Nuorodos

• Chissov, VI Onkologija: nacionalinis vadovas. Trumpas leidimas / redagavo VI Chissov, MI Davydov - Maskva: GEOTAR-Media, 2017 m.
• Butovas, J. S. Dermatovenerologija. Nacionalinė lyderystė. Trumpas leidimas / red. J. S. Butova, J. K. Skripkina, OL Ivanova. - Maskva: GEOTAR-Media, 2020.