Chancroid: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Šankroidė (sinonimai: trečioji venerinė liga, švelnus skrebionas, veninė opa) randama Afrikoje, Azijoje ir Amerikoje. Tačiau dėl tarptautinių santykių ir turizmo augimo infekcija yra įmanoma.

Kai kuriose Jungtinių Amerikos Valstijų vietovėse chankridas yra endemiškas; Taip pat yra atskirų ligos protrūkių. Nustatyta, kad chankroids yra ŽIV perdavimo veiksnys, taip pat buvo pranešta apie didelį ŽIV infekcijos atvejų tarp pacientų, sergančių kancerogenine liga, JAV ir kitose šalyse. Apie 10% pacientų, sergančių kancerogyne, vienu metu gali užsikrėsti T. Pallidum ir HSV.

Chankrido priežastys ir patogenezė. Sukėlėjas chancroid yra streptobatsilla Haemophilis Dukreu aprašyta pirmą kartą ir tuo pačiu metu Ferrary O. Peterson 1887, ducrey 1889, tada N. Krefting 1892, M. Unna 892 Streptobatsilla yra trumpas (1 5-2 mikronų), plonos (nuo 0,5 iki 0,6 mikronų skersmens) su keliomis suapvalintais galais bei atsižvelgiant į lazdelę viduryje susiaurėjimas. Įsikūręs atskirai arba kartu skersai į grandines (5-25 lazdeles), kuri gavo pavadinimą streptobatsilly forma. Išpuolis sukelia aštuonias, hanteliai, retai - kokci. Pradinėse ligos stadijose lazda yra ekstraląsteliniu būdu, o vėlyvosios formos - intraceluliai. Nėra endotoksinų ir neišskiria toksinų. Mikrobukas, kai kaitinamas, greitai miršta (esant 50 ° C temperatūrai - 5 minutes). Pusėje lazdelės lieka virulentiškumas iki 6-8 dienų kambario temperatūroje, iki 10 dienų - esant žemai temperatūrai.

Epidemiologija chankrido. Infekcija įvyksta tiesioginio kontakto metu, vien tik lytinių santykių metu. Priežastinis agentas yra ant genitalijų, retai - ant vidinio šlaunies paviršiaus, perianaliai, retai - ant gimdos kaklelio ir makšties. Chankrode yra aprašyta burnos gleivinėje, pirštais. Retai infekcija perduodama per objektus. Vyrai dažniau serga, o moterys gali būti bacilų vežėjais. Po ligos imunitetas išlieka. Vyrų inkubacinis laikotarpis yra 2-3 dienos, kartais 2-3 petules, moterims - nuo 2-3 savaičių iki 3-5 mėnesių.

Simptomai chankrido. Mikrobų įvedimo vietoje vystosi nedidelė ryškiai raudonos spalvos vieta. Kitą dieną papulė susidaro vietoje, tada išryškėja permatomo turinio burbulas. Šlapimo pūslės turinys tampa drumstas, susidaro gleivinė skystis. Po 3-4 dienomis, spuogas yra atidaromas ir sudaro opa, keletą pakilti virš sveikos odos, linkę į periferinę augimo ir pasiekti iki 1,0-1,5 cm lygio. Opa apvalinamas, nereguliarus, jos kraštai valgyti toli, saped, minkštas, nelygus minkštas apačioje Dugnas padengtas gelsvai pilka danga. Iš opų kraštai yra padidėję ir turi ūminį uždegiminę žarną. "Palpator", opos bazė turi minkštą konsistenciją. Išskyrimai galvos griovelyje yra suspausti. Iš gleivinės chankrido opos išdegimo yra aptiktos streptobacilijos. Vyrams opa yra skausminga, o moterims skausmas gali nebūti arba nereikšmingas. Dėl autoinokuliacijos kiaušidės gali padidėti. Pirminė opa gali būti centre ir aplink "vaikų" minkštųjų opų formą. Progresavimo nutrauktas po 2 4 savaites, pūlingų, opų ir uždegiminis procesas numeris palaipsniui mažėja, todėl granuliuota opos ir randai yra suformuota. Be komplikacijų, chkidridas per 1-2 mėnesius išgeria.

Be tipiškų kankorūgšių formų, išskirtos ir kitos netipinės veislės:

• padidėjęs kancerogeras, kuriame opos dvigubai pakeliama granuliacija, o opa tampa šiek tiek aukštesnė už supančios odos paviršių;
• Serpentino šancharoidas, pasižymintis lėtu periferiniu opos uždegimu;
• folikulinė chancroid Gautas iš įsiskverbimo į riebalinių liaukų, arba plaukų folikulų latakų patogeno, vedantį į vieną ar kelis mazgelių, kurie yra į iš giliųjų opos pūlingų centro formavimo;
• chancroid piltuvas - sudarė retai vainikiniame vagelės varpos, yra apribota kūgio formos su ties pagrindu plomba turi žaizda ir antgalio įsiskverbia į poodinį audinį;
• difterinė chankroda, kurioje opa yra gilus, dugnas yra padengtas storu, purvinu geltonu fibrinoidiniu žydi. Tai užtrunka ilgai;
• Impetiguojantis chancroidas, pasižymintis ilgai išliekančiais pūsleliais. Turinys išbringas, susidaro pluta. Po šveitimo atsiranda gilios opa;
• Herpetinis chankrotas, kliniškai panašus į paprastą šlapimo pūslę. Ar būdinga autoinokuliacijai. Sukurti kiaušintakių limfadenitą. Vezikulų turinys rodo streptobacilius;
• Nodular šancroidė - pagrindo fokuso palpacija antspaudas;
• įtrūkimai, panašūs į kankorėžą, būdingi skausmingų įtrūkimų atsiradimas su ryškia reakcija. Jis lokalizuotas ant odos raukšlių;
• gangreninis chankridas, susidaręs dėl anaerobinių mikroorganizmų įsiskverbimo ir fusopiriliozės. Opos, o periferijoje auginimas, giliųjų audinių irimo, todėl formavimo opų podrytymi kraštų ir apačioje - giliai tuneliai kad vyrai gali sukelti į corpora cavernosa ir todėl dėl amputacijos varpos su stiprus kraujavimas reikia sunaikinti;
• fagadeninė chankroda, skiriasi nuo gangreno, kai nėra demarkacinės linijos, gangrenos progresavimas viduje ir periferijoje. Yra chillas, kūno temperatūra pakyla, kartais atsiranda sepsis.
• mišrus kancerogeras, kuris išsivysto dėl streptokarcinozės ir šviesios trepidemijos įsiskverbimo vienu metu arba nuosekliai. Tokiu atveju pirmiausia atsiranda shaikroide, po to sifilis. Švietimas šakroidinas opa atsiranda per 2-3 dienas, o sifilioji opa - 3-4 savaites. Svarbus yra patogenų aptikimas.

Komplikacijos chankrido. Limfangitas yra dažna komplikacija chancroido, nes procese dalyvauja lytinių organų liaukų limfocitai ir moterų labia. Kraujagyslės forma tampa tvirta, nesusijusi su oda, eina nuo opos iki limfmazgių. Oda tampa hiperemija ir išsivysto, tačiau susidaro tankūs mazgeliai. Jie gali išspręsti ar išgydyti.

Bubo. Tai pastebima 40-50% pacientų. Tai pasireiškia praėjus 2-4 savaites po streptokarcinės patekimo į regioninius limfmazgius, dažniau į burnos limfmazgius. Bubo vystymasis didėja nuo fizinio krūvio ir nuo narkotinių preparatų vartojimo. Viename ar daugiau limfmazgių dalyvauja patologiniame procese. Su periadenito vystymusi, limfmazgiai gali sujungti ir formuoti konglomeratus. Oda virš mazgo yra hiperemija, edematozė, pasireiškia sergamumas, kūno temperatūra pakyla, atsiranda negalavimas. Vėliau uždegimas išnyksta, centras minkštėja ir susidaro svyravimų reiškiniai. Oda praskiedžiama ir sunaikinama, iš susidariusios ertmės išsiskleidžia didelė pusė su kraujo priemaiša, kartais ertmė granuliuota ir susidaro randus. Dažnai bubo virsta didelė opa, apsupta dažnai naujo atrankų (chankrido bubo). Aukų dalyje procesas vyksta lėtai, suformuojant šaltus abscesus, susidaro gilūs, fistuliniai praėjimai (burbulas bubo). Po kelių savaičių ar mėnesių po gydymo gali atsirasti adenopatija.

Phimozė. Jis išsivysto dėl daugybės opų formavimo ant vidinės priekinės nosies lapo arba jo krašto, dėl kurio padidėja penis dėl apatinės patino. Oda tampa hiperemija, siaučiama preputialio šukos atidarymas, gausu gleivinės išskyros, padidėja kūno temperatūra ir skausmas.

Parafimozė. Retai vystosi, yra galvos smegenų apatinės dalies apipjaustymas, kuris išspaudžia varpą galvos griovelyje ir veda prie kraujotakos pažeidimo. Varpos galva išsipučia, padidėja apimtis, spalva tampa cianotine, išsivysto stiprus skausmas, gali susidaryti galvos nekrozė ir apyvarpė.

Laboratorinė diagnostika. Norint nustatyti streptobacilus, būtina atidaryti ar neatidarytas limfmazgių išsiplėtimas iš opų ir gleivinių išsišakojimų. Tam naudojami plotai, iš kurių bus paimta medžiaga, jie bus naudojami stiklui ir dažomi naudojant Romanovskio Giemso metodą arba metileno mėlyną, o Gramo dažymas yra neigiamas. Po nedidelio atšilimo vaistas turi būti dažomas. Su neigiamais rezultatais galite naudoti autoinokuliacijos metodą taikydami pusę ar gabalus, kurie buvo suplakti iš opų nekrozinių audinių opų.

Tiksli diagnozė chancroid reikalauja izoliaciją gryno kultūros H. Ducreyi į specialią terpę, kuri yra negalima įsigyti; net naudojant šias laikmenas metodo jautris neviršija 80% ir paprastai netgi mažesnis. Tikėtina diagnozė gali būti (tiek gydymo ir priežiūros už paslaugas), jei pacientas yra nustatyta viena (ar daugiau) skausminga opa Geni-Tal, kur a) yra ne sukeltos infekcijos T. Pallidum įrodymai, atsižvelgiant į tamsaus lauko opinis tyrimo arba eksudato metu serologinio sifilio mažiausiai 7 dienos po to, kai opų ir b) išvaizdą ir vieta opos, taip pat vietinė limfadenopatija, jei yra, yra būdinga chancroid, bandymo rezultato HSV -neigiama th. Skausmingų opų ir skausminga palpacija limfmazgių kirkšnis (kad aptikta trečdalį pacientų) derinys patvirtina chancroid buvimą, ir jei derinys lydi Strutošana limfmazgius, tai yra beveik patognominiu ženklas. Daroma prielaida, kad PCR netrukus taps plačiai paplitusiomis chkydro diagnozavimo metodu.

Chankrido gydymas. Naudok antibiotikus ir sulfonamidinius vaistus. Priskirti azitromicinas (azimed) 1,0 g vienkartinę dozę, žodžiu arba ceftriaksono 250 mg / m vieną kartą, arba eritromicinas 500 mg 4 kartus per dieną 7 dienas, arba ciprofloksacinas yra 500 mg 2 kartus per dieną 3 dienas iš eilės.

Sėkmingas chankrodo gydymas sukelia gydymą, pašalina klinikinius simptomus ir neleidžia infekcijai perduoti kitiems. Nepaisant sėkmingo gydymo, esant dideliems pažeidimams, gali susidaryti randai.

Rekomenduojamos schemos

Azitromicinas 1 g vienkartine doze

Arba ceftriaksono 250 mg į raumenis vieną kartą

Arba Ciprofloxacin 500 mg per burną 2 kartus per dieną 3 dienas

Arba eritromicino pagrindinis 500 mg per burną 4 kartus per dieną 7 dienas

PASTABA: Ciprofloksacinas draudžiamas nėščioms ir žindančioms moterims, taip pat jaunesniems kaip 18 metų asmenims.

Visos keturios schemos yra veiksmingos chancroidų gydymui ŽIV infekcijos sergantiems pacientams. Azitromicinas ir ceftriaksonas turi pranašumą, nes juos galima vartoti vieną kartą. Duomenys buvo gauti iš skirtingų pasaulio regionų dėl kelių izoliatų, pasižyminčių atsparumu ciprofloksacinui arba eritromicinui, izoliavimą.

Kitos paciento valdymo pastabos

ŽIV užsikrėtusių pacientų ir neapipjaustytų pacientų gydymas gali būti mažiau veiksmingas nei tų, kurie nėra užsikrėtę ŽIV ar kurie buvo apipjaustyti. Kancerogalio diagnozėje turi būti atliekami kartu atliekami ŽIV infekcijos tyrimai. Po 3 mėnesių būtina pakartoti serologinius atsakus į sifilį ir ŽIV infekciją, jei pradiniai šių tyrimų rezultatai buvo neigiami.

Tolesni veiksmai

Pacientus reikia persvarstyti 3-7 dienas po gydymo pradžios. Sėkmingai gydant, opų būklė simptomai stiprėja per 3 dienas ir objektyviai - per 7 dienas po gydymo pradžios. Jei klinikinio pagerėjimo nepastebėta, gydytojas turėtų apsvarstyti šias galimybes: a) neteisingai diagnozuojama, b) mišri infekcija su kitomis lytiniu būdu plintančių ligų, ir c) pacientas užsikrėtęs ŽIV, G) nėra laikomasi gydymo režimo, arba e) padermės H. Ducreyi, kuris sukelia ligą, atsparus nurodytam vaistui. Laikas, kurio reikia visiškam išgydymui, priklauso nuo opos dydžio; Gydant didelę opa, gali praeiti daugiau nei 2 savaitės. Be to, gijimo procesas yra lėtesnis kai kuriems vyrams, kurie nebuvo apipjaustyti, o opa yra po apyvarpės. Fluktuojančių limfmazgių klinikinei rezekcijai reikia daugiau laiko, nei opos, ir net sėkmingai gydyti gali reikėti drenažo. Pjūvį ir drenažo buboes gali būti labiau naudingas metodas nei aspiracijos turinį švirkštu, k. K. Po nusausinti retai reikia naudoti bet kokias tolesnes procedūras, o siekis yra paprastesnis procedūra.

Seksualinių partnerių valdymas

Asmenys, turintys lytinių santykių su pacientais su šuncidų liga per 10 dienų iki klinikinio šių pacientų pristatymo, turėtų būti ištirti ir gydyti, net jei jie neturi ligos simptomų.

Specialios pastabos

Nėštumas

Azitromicino vartojimo saugumas nėščioms ir žindančioms moterims nenustatytas. Nėštumo metu ciprofloksacinas draudžiamas. Nebuvo pranešta apie nepageidaujamą nėštumo baigtį ar patologijos vystymąsi vaisiaus su šuncidiniu poveikiu.

ŽIV infekcija

Pacientus, kurie yra ŽIV infekuoti tuo pačiu metu, reikia atidžiai stebėti. Tokiems pacientams gydyti gali prireikti ilgesnių gydymo kursų nei rekomenduojama šiame vadove. Žaizdų uždegimas ŽIV infekuotiems pacientams gali pasireikšti lėčiau, bet gydymo režimas gali pasirodyti neveiksmingas. Kadangi duomenys apie terapinio veiksmingumo rekomenduojamų režimų p ceftriaksono ir azitromicinas ŽIV infekuotiems pacientams yra riboti, jie gali būti naudojami tokiems pacientams, kai yra tolesnių veiksmų galimybę. Kai kurie ekspertai siūlo naudoti 7 dienų eritromicino kursą ŽIV infekuotiems pacientams gydyti.

[1]