Stemplės atonija ir paralyžius

Stemplės atonija ir paralyžius yra būklės, kurioms būdingi stemplės neuromuskulinio aparato funkciniai sutrikimai, kurių priežastys yra tokios gausios, kad jų neįmanoma susisteminti išsamiai. Kai kurių autorių teigimu, šios būklės pasitaiko gana retai, o kiti autoriai, priešingai, teigia, kad stemplės distoniniai reiškiniai pasitaiko labai dažnai, nors kliniškai jie pasireiškia silpnai.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys stemplės atonija ir paralyžius

Rumunų autorius S.Surlea (1964) šio tipo stemplės patologines būkles suskirsto į dvi kategorijas: centrinę (bulbarinę) ir periferinę (antrinę) paralyžių. Paralyžius, kurio etiologija neaiški, dažnai lieka nepastebėtas, ypač jei jis derinamas su aiškesniu ryklės, gerklų, trachėjos ir kt. ligų klinikiniu vaizdu, kuris maskuoja stemplės funkcinius sutrikimus.

Centrinė stemplės paralyžius gali pasireikšti dėl destruktyvių smegenų medžiagos pokyčių, dantenų, uždegiminių, trauminių, hemoraginių pažeidimų, pasireiškiančių piramidiniais, ekstrapiramidiniais ir bulbariniais sindromais.

Periferinis stemplės paralyžius gali būti difterijos, virusinio, juostinės pūslelinės polineurito, nervų kamienų pažeidimo toksinėmis medžiagomis (alkoholiu, anglies monoksidu, narkotinėmis medžiagomis; gali pasireikšti nėštumo toksikozės atveju) pasekmė.

Yra nuomonė, kad nagrinėjamos stemplės būklės yra susijusios su sisteminėmis virškinamojo trakto ligomis, nes jos dažnai derinamos su tokiomis ligomis kaip skrandžio atonija ir kiti žarnyno sutrikimai.

[ 3 ]

Simptomai stemplės atonija ir paralyžius

Paciento nusiskundimai apsiriboja kieto maisto rijimo sunkumais, spaudimo jausmu už krūtinkaulio ir maisto kamuoliuko įstrigimu stemplėje. Kai kuriems pacientams, norint nuryti maisto kamuoliuką, reikia atlikti kelis rijimo judesius, kol jis pagaliau patenka į skrandį. Iš pirmo žvilgsnio šie požymiai atrodo kaip stemplės spazmas, tačiau zondas į skrandį patenka be kliūčių, o rentgeno nuotraukoje matomas reikšmingas stemplės spindžio išsiplėtimas.

Paprastai, esant lengvam stemplės atonijai ir jos raumenų pjūviams, bendra paciento būklė ilgą laiką išlieka patenkinama. Pacientai, jei liga neprogresuoja, prisitaiko prie nedidelių disfagijos reiškinių. Tačiau jei neuromuskulinės disfunkcijos reiškiniai progresuoja, apsunkinamas maisto vartojimas, pacientai greitai krenta svorio, silpsta, jiems išsivysto anemija, sumažėja jų darbingumas, tada iškyla klausimas dėl maitinimo per zondą. Sunkiais negrįžtamais atvejais taikoma gastrostomija. Tačiau reikėtų pažymėti, kad kai kuriais atvejais įvyksta savaiminis pasveikimas, tikriausiai dėl stemplės parezės priežasties išnykimo, žinoma, nesant negrįžtamų organinių neuromuskulinio aparato ir stemplės raumeninio sluoksnio pažeidimų (sklerozės, fibrozės). Pastaruoju atveju stemplės motorinė funkcija sumažėja iki minimumo arba visiškai sustoja.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika stemplės atonija ir paralyžius

Stemplės parezė arba paralyžius diagnozuojama ezofagoskopijos ir kontrastinės rentgenografijos būdu. Ezofagoskopijos metu pirmiausia nustatomas reikšmingas stemplės refleksinio aktyvumo sumažėjimas arba nebuvimas kontaktuojant su vamzdeliu ir peristaltinių judesių nebuvimas. Stemplės spindis išsiplėtęs. Rentgeno tyrimas atskleidžia stemplės rijimo fazės pailgėjimą, pačios stemplės šešėlis yra žymiai platesnis nei įprastai. Esant stemplės atonijai, kaip ir esant kitiems stemplės neuromuskuliniams sutrikimams, atliekamas visas virškinamasis traktas, nes stemplės disfunkcijos požymiai dažnai yra sisteminės virškinamojo trakto ligos dalis.

[ 8 ], [ 9 ]

Gydymas stemplės atonija ir paralyžius

Gydymas pirmiausia turėtų būti nukreiptas į stemplės parezės (paralyžiaus, atonijos, išsiplėtimo) priežasties pašalinimą. Priešingu atveju atliekamas simptominis, o kai kuriais atvejais ir patogenetinis gydymas (kineziterapija, stiprinamosios ir tonizuojančios priemonės, adaptogenai, multivitaminai ir kt.). Remiantis pozicija, kad stemplės disfunkcijos yra susijusios su sisteminiu patologiniu procesu virškinamajame trakte, atliekamos terapinės priemonės, skirtos joje esančioms ligoms, ypač skrandžio atonijai, gydyti. Pagal indikacijas skiriami strychninas, pilokarpinas, metoklopramidas, cerukalis, virškinamojo trakto motorinės funkcijos stimuliatoriai (cisapridas) ir kt. Racionaliausias ir efektyviausias nurodytų stemplės disfunkcijų gydymas atliekamas gastroenterologijos skyriuje, konsultuojantis su neurologu, kurio užduotis – atlikti diferencinę diagnostiką, neįtraukiant neurogeninių stemplės parezės ar paralyžiaus priežasčių.

Prognozė

Pačios stemplės paretinės būsenos prognozė yra palanki, tačiau ji labai priklauso nuo ją sukėlusios priežasties, ypač jei šios priežastys atsiranda dėl organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų.

[ 10 ]