Kvėpavimas

Tarp besąlyginių, įgimtų refleksų išsiskiria tokia organizmo apsauginė reakcija kaip čiaudulys – stiprus, staigus, nekontroliuojamas oro išsiskyrimas iš plaučių per nosiaryklę, atsirandantis sudirgus nosies gleivinei. Vienintelė šio vegetacinio reflekso funkcija – išvalyti nosies ertmę, pašalinant gleives, kuriose yra svetimkūnių ar dirgiklių.

Tačiau čiaudulys gali būti daugelio ligų simptomas, ir šiuo atveju tai yra medicininė problema, kurios TLK-10 kodas yra R06.7.

Priežastys čiaudulys

Nosies ertmės gleivinė atlieka daug funkcijų, kurių veikimą užtikrina mukociliarinis klirensas, kraujagyslių sistema ir vietinės grįžtamojo ryšio sistemos per gleivinę, įskaitant sensorinius ir vegetatyvinius refleksus. Normalus čiaudulys atsiranda, kai yra tam tikrų trukdžių įgyvendinant svarbiausią gyvybinę funkciją – kvėpavimą, ir iš tikrųjų yra viena iš parasimpatinės nervų sistemos fiziologinių apraiškų, kuri siekia palaikyti stabilią vidinės aplinkos būseną ir pritaikyti kvėpavimo sistemą prie laikinų jos pokyčių.

Čiaudulį išprovokuoja receptorių dirginimas, kurie tiesiogine prasme „užkemša“ nosies takų ir sinusų blakstieninio epitelio gleivinę. Be uoslės analizatoriaus receptorių (kurie per neuronų aksonus siunčia signalą per uoslės nervą į smegenų orbitofrontalinę žievę), tai yra šalčio receptoriai (TRPM8); arterioveninių anastomozių (pernešančių kraują į sinusus) peptidų receptoriai ir tirozino receptoriai; histamino receptoriai; beta ir alfa-1 adrenerginiai receptoriai; muskarininiai receptoriai (m-cholinerginiai receptoriai) ir kt. Receptorių neuronai yra bipolinės ląstelės su nemielinizuotais aksonais baziniame paviršiuje.

Iš jų gaunamas signalas perduodamas „išilga grandine“, o čiaudėjimo reflekso lankas (tai yra signalo perdavimo seka) supaprastinta forma atrodo taip:

• Receptorinis neuronas → uoslės nervo (I cranial) ir trišakio nervo (V cranial) ataugų galūnės → trišakio nervo ventromedialinis stuburo branduolys ir smegenų kamieno autonominis tinklinis darinys → veido nervo (VII), glosofaringinio (IX), klajoklio (X) ir tarpšonkaulinių raumenų somatinių aferentinių skaidulų periferiniai motoriniai neuronai → raumenų (ryklės, trachėjos ir kvėpavimo) efektoriai.

Kai pasiekiama slenkstinė vertė, prasideda eferentinė arba respiracinė čiaudėjimo fazė. Pirmieji požymiai žinomi visiems: giliai nosies ertmėse jaučiamas kutenimas (niežėjimas, niežėjimas). Tuomet atsiranda nevalingas, protarpinis gilus įkvėpimas, uždarius antgerklį ir balso plyšį (liežuvio užpakalinė dalis pakyla, kad iš dalies uždarytų praėjimą į burnos ertmę). Dėl per didelio oro tūrio padidėja intrapulmoninis slėgis, ir šis oras, dalyvaujant visai raumenų grupei, yra jėga išstumiamas iš plaučių per nosį, tuo pačiu metu plečiantis balso plyšiui. Kadangi burna nėra visiškai uždaryta, pro ją gali išeiti nemažas kiekis oro. O čiaudėjimo metu išeinančio oro greitis yra toks, kad jis „išpučia“ iš nosies gleivinės pašalines daleles, patogeninius mikrobus ir gleivių lašelius. Po to išvalomas blakstieninis aparatas – nosies ertmę dengiančio epitelio blakstienėlės – ir geriau atlieka savo funkcijas.

Taip pat pasireiškia ir tokie čiaudėjimo tipai kaip reakcija į staigų oro temperatūros pokytį (šaltu oru) ir „saulės čiaudulys“. Remiantis kai kuriais duomenimis, 10% pasaulio gyventojų čiaudi išėję į ryškią šviesą, kitais – mažiausiai 34%. Tai pasireiškia kaip nenugalimas čiaudėjimo refleksas, prisitaikantis prie šviesos po buvimo tamsoje, kuris vadinamas Achoo sindromu (autosominiu dominantiniu kompulsuojančiu helioftalminiu protrūkiu). Dauguma tyrėjų šio tipo čiaudėjimo patogenezę sieja su tuo, kad akis ir nosį inervuoja vienas nervas – trišakis nervas.

[ 1 ]

Simptomai čiaudulys

Beveik visų kvėpavimo takų ligų simptomai yra čiaudulys, o alerginis čiaudulys ir nosies užgulimas yra vieni pagrindinių šienligės simptomų.

Skausmingos būklės, kurių pagrindiniai simptomai yra čiaudulys ir sloga, taip pat karščiavimas ir čiaudulys, yra ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija (dažniausiai sukeliama rinovirusų) ir gripas. Reakcija į infekciją – čiaudulys peršalus – taip pat sukelia rinorėją (slogą), kuri gana greitai virsta tiršta sloga. Be rinito, peršalus atsiranda čiaudulys ir kosulys, gerklės skausmas, tada diagnozuojamas ūminis nazofaringitas (arba rinofaringitas), o pažengusiais atvejais – sinusitas.

Be rinovirusinės infekcijos, nazofaringito ar gripo, vaiko čiaudulys lydi ir tokias infekcines ligas kaip vėjaraupiai ir tymai.

Grybelinės infekcijos, sukeliančios čiaudulį, yra retos ir dažniausiai pasireiškia pacientams, kurių imuninė funkcija sutrikusi arba serga diabetine ketoacidoze.

Niežulys nosyje ir čiaudulys dėl alergijų, įskaitant alergiją dulkių erkėms, šienligę (sezoninė alergija augalų žiedadulkėms) yra organizmo jautrinimo pasekmė, dėl kurios susidaro nuolatinis nosies gleivinės imuninis hiperreaktyvumas. Tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems alerginiu rinitu, kurį lydi niežulys ir čiaudulys, nosies gleivinėje padidėja m-cholinerginių receptorių skaičius, o beta ir alfa-1-adrenerginių receptorių tankis žymiai sumažėja. Tačiau pagrindinė alerginio čiaudėjimo priežastis yra histamino, veikiančio h1 ir h2 receptorius nosyje, išsiskyrimas, taip pat sinusinio nervo stimuliacija, kurią sukelia alergijos sukelta nosies užgulimas.

Sukėlėjas, sukeliantis dažną čiaudulį suaugusiesiems ir vaikams (ypač pirmaisiais gyvenimo metais), gali būti mažas oro drėgnumas kambaryje (pavyzdžiui, kai veikia oro kondicionierius), namų dulkės, pelėsis ant sienų, buitinės chemijos, tabako dūmai ir kt. Reikėtų nepamiršti, kad lėtinis ar dažnas čiaudulys 90% atvejų yra susijęs su alergija, o jo priepuoliai atsiranda net ir nesant tiesioginio sąlyčio su alerginiais veiksniais, o tai pablogina problemą.

Būdingas alerginio rinito požymis yra čiaudulys ryte – pabudus. Nosies užgulimas, ašarojančios išskyros iš nosies, čiaudulys ir ašarojančios akys, akių niežėjimas (ypač vėlai vakare) taip pat yra dažni šios patologijos simptomai. Panašus klinikinis vaizdas stebimas ir esant nealerginiam rinitui su eozinofilijos sindromu.

Tačiau, kaip pastebi otolaringologai, per didelis sausumas nosyje, taip pat polipai nosies ertmėje, taip pat išprovokuoja čiaudulį ryte.

O tokios ligos kaip vazomotorinis rinitas ir atrofinis rinitas, taip pat įgimtas ar įgytas nosies pertvaros iškrypimas sukelia čiaudulį be slogos.

Daug rečiau čiaudėjimo priepuolis be slogos pasireiškia, kai skrandis pilnas iškart po sotaus valgio. Gydytojai šį reiškinį laiko genetiškai nulemtu sutrikimu.

Pažymėtina, kad čiaudulys nėštumo metu, kuriuo skundžiasi daugelis besilaukiančių motinų, yra sukeliamas tų pačių hormonų, kurių gamyba pakinta gimdymo metu. Reikalas tas, kad moterų nosies gleivinėje yra beta estrogeno (ERbeta) receptorių, todėl padidėjusi estrogeno sintezė nėštumo metu sukelia šių receptorių reakciją ir atitinkamai nedidelį niežulį nosyje bei čiaudulį. Be to, nosies gleivinės patinimą išprovokuoja progesteronas, kuris padidina mucino gamybą.

Kadangi daugelis raumenų grupių yra labai įsitempusios, dažnai pasitaiko toks nemalonus dalykas kaip šlapimo nelaikymas čiaudėjant (ypač jei čiaudėjimo metu šlapimo pūslė būna pilna).

Jatrogeninės čiaudėjimo priežastys apima daug vaistų, kurie dirgina nosies gleivinę. Visų pirma, tai dekongestantai nosiai, kurie naudojami kovai su nosies užgulimu. Toliau eina NVNU, beta adrenoblokatoriai, diuretikai ir antidepresantai. Vaisingo amžiaus moterims čiaudulys galimi ilgai vartojant hormoninius kontraceptikus.

Komplikacijos ir pasekmės

Reikėtų nepamiršti, kad čiaudėjimo sustabdymo uždarant burną ir nosį pasekmės ir komplikacijos gali pažeisti ausų būgnelius, o gleivės (su mikrobais ar pūlių dalelėmis) iš nosies ertmės gali patekti į Eustachijaus vamzdelį, jungiantį nosiaryklę su vidurine ausimi, ir sukelti otitą.

Yra buvę atvejų, kai dėl stipraus čiaudėjimo plyšo kaklo diskai. Tai vadinama kaklo smūgiu, kai galva labai greitai juda pirmyn ir atgal.

Prieš kelerius metus britų spauda pranešė apie 18-mečio Deano Rice'o iš Pietų Velso mirtį, kuris kelis kartus iš eilės nusičiaudėjo, nualpo ir, neatgavęs sąmonės, mirė dėl didelio smegenų kraujavimo, kurį išprovokavo čiaudulys.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostika čiaudulys

Iš esmės čiaudėjimo diagnostika yra jo priežasties nustatymas. Peršalus, tyrimų atlikti nereikia, tačiau įtarus alerginį patologijos pobūdį, gali prireikti alergijos tyrimų ir diferencinės diagnostikos. Diagnozę nustatys alergologas.

Rinoskopija, kaip instrumentinė nosies ertmės diagnostika, yra nosies tyrimas naudojant specialius nosies ir nosiaryklės veidrodėlius. Otolaringologui toks tyrimas suteikia beveik visą reikiamą informaciją teisingai diagnozei nustatyti ir gydymui paskirti.

[ 7 ]

Gydymas čiaudulys

Formuluotė „čiaudėjimo gydymas“ medicininiu požiūriu yra neteisinga, nes neįmanoma išgydyti besąlyginio reflekso (čiaudėjimas išlieka refleksu net ir simptomo pavidalu), todėl būtina gydyti ligą, kuri sukelia šį simptomą.

Didžiojoje daugumoje atvejų pacientams skiriami simptominiai vietinio poveikio vaistai – įvairūs nosies lašai ir purškalai.

Taigi, kraujagysles sutraukiantys lašai „Vibrocil“ su fenilefrinu ir dimetindenu padeda nuo nosies užgulimo ir rinorėjos bei yra skirti palengvinti bet kokios etiologijos (išskyrus atrofinį rinitą) slogos ir čiaudėjimo simptomus. Suaugusiesiems ir vyresniems nei šešerių metų vaikams rekomenduojama įlašinti po 1–2 lašus vaisto į kiekvieną nosies kanalą tris kartus per dieną. Taip pat yra „Vibrocil“ purškalas, kuris naudojamas po vieną purškimą tris kartus per dieną. Šio produkto negalima vartoti ilgiau nei savaitę; jis gali sukelti šalutinį poveikį – sausumą ir deginimą nosyje; „Vibrocil“ draudžiama vartoti nėščioms moterims (dėl sudėtyje esančio efedrino darinio).

Norint sumažinti nosies gleivinės patinimą ir pagerinti kvėpavimą per nosį sergant vazomotoriniu rinitu ar sinusitu, naudojamas aerozolinis preparatas Rinofluimucil (vartojimo būdas ir dozavimas toks pat kaip ir Vibrocil). Nėštumo metu čiaudulys taip pat neturėtų būti gydomas, nes jo šalutinių poveikių sąraše yra padažnėjęs širdies ritmas, padidėjęs kraujospūdis ir šlapinimosi sutrikimai.

Vaistai nuo alerginio rinito ir čiaudėjimo Aldecin (Beclazone) ir Nasonex taip pat tiekiami purškalo pavidalu. Juose yra kortikosteroidų ir geriausiai tinka alerginiam rinitui gydyti (1-2 įpurškimai į kiekvieną šnervę kartą per dieną). Tačiau galimas vaistų su GCS šalutinis poveikis yra nosies dirginimas, niežulys ir sausumas, gleivinės kraujavimas, o ilgai vartojant - nosies pertvaros perforacija.

Kaip sumažinti vaiko čiaudulį – žr. vaikams skirtus nosies lašus

Homeopatija alerginės etiologijos rinitui gydyti naudoja tokius vaistus purškalo pavidalu kaip Rinital ir Delufen, kuriuos rekomenduojama naudoti po vieną purškimą 3–4 kartus per dieną (suaugusiesiems ir 12 metų bei vyresniems vaikams).

O prieinama ir veiksminga namų kineziterapijos procedūra kiekvienam yra nosies skalavimas druska.

Liaudies gynimo priemonės

Jei čiaudulys susijęs su užsikimšusia nosimi dėl peršalimo, vaistažolių gydymas gali padėti kovoti su nosies gleivinės patinimu. Pirma, tai garų inhaliacijos su pipirmėčių, eukaliptų ir kadagių aliejais, kurie turi antibakterinių savybių.

Sergant viršutinių kvėpavimo takų infekcijomis, kurias lydi sloga ir čiaudulys, rekomenduojama gerti ramunėlių žiedų, ugniažolės ir elektrokampano nuovirus (šaukštą 250 ml vandens). Galima gerti arbatą su imbiero šaknimi, citrina ir medumi.

Rekomenduojama gerti ožragės sėklų nuovirą du kartus per dieną. Norėdami jį paruošti, tiesiog užvirinkite du šaukštus sėklų 300 ml vandens ir palikite 40–45 minutėms.

Česnakų pasta taip pat padeda išvalyti nosies takus. Susmulkinkite keturias ar penkias česnako skilteles, sudėkite jas į indą ir kartkartėmis įkvėpkite stipraus aromato. Naudinga į savo mitybą įtraukti žalio česnako, dedant jį į salotas ar padažus.

Vitaminai, ypač askorbo rūgštis, kurios antioksidacinės savybės gali kontroliuoti histamino gamybą, padeda gydyti kvėpavimo takų virusinių infekcijų simptomus.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prevencija

Sergančio žmogaus čiaudulys yra dažniausias bakterinių infekcijų plitimo būdas: gripas, rinovirusas, tymų, kiaulytės, raudonukės, tuberkuliozės ir kt. Todėl čiaudėjimo prevencija yra įspėjimas apie užsikrėtimą ore plintančiomis ligomis.

Patikrinti čiaudėjimo rizikos mažinimo metodai apima alerginę reakciją sukeliančių dirgiklių poveikio mažinimą.

Prevencinių metodų pavyzdžiai: giliai įkvėpti čiaudėjimo pradžioje; sulaikyti kvėpavimą ir kelias sekundes lengvai suspausti nosies nugarėlę.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]