Nazofaringitas

Nosiaryklės – viršutinės ir trumpiausios ryklės dalies, sujungtos su nosies ertme ir užtikrinančios įkvėpto oro praėjimą – uždegimas vadinamas nazofaringitu.

Medicinoje nazofaringitas laikomas ūminio virusinio rinito, peršalimo ar ARVI – ūminės respiracinės virusinės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos – sinonimu. Ūminis nazofaringitas koduojamas pagal TLK 10 – J00, lėtinis – J31.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priežastys nazofaringitas

Nazofaringitą gali sukelti daugiau nei du šimtai skirtingų virusų, tačiau aštuoniais iš dešimties atvejų nazofaringitą sukelia žmogaus rinovirusai (ŽRV) iš Picornaviridae šeimos, kuri turi daugiau nei šimtą serotipų, gerai prisitaikiusių prie žmogaus organizmo.

Peršalimo sezonas yra nosiaryklės virusinio uždegimo sezonas, nes rinovirusai aktyvesni rudenį ir žiemą. Kodėl? Nes optimali temperatūra jų dauginimuisi yra +33°C, o viršutiniai kvėpavimo takai, per kuriuos praeina šaltas oras, yra tinkamiausia vieta jiems (už žmogaus viršutinių kvėpavimo takų ŠRV gali išgyventi ne ilgiau kaip 18 valandų).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Ligos patogenezė siejama su rinovirusų plitimu oru arba kontaktu ir jų patekimu į nosiaryklės gleivinę. Rinovirusų nukleokapsidės patenka į epitelio ląsteles prilipdamos prie specialių molekulių (ICAM-1), esančių nosiaryklės gleivinės ląstelių membranų paviršiuje. Tuomet virusai pradeda sparčiai daugintis, o jų RNR replikacija sukelia citokinų ir kininų aktyvaciją, kurie savo ruožtu perduoda signalą apie patogeninį faktorių epitelio uždegimo tarpininkams. Tai yra, suveikia organizmo imuninio atsako mechanizmas. Praėjus 24–72 valandoms po užsikrėtimo, pradeda ryškėti pirmieji ligos požymiai ir išsivysto ūminis nazofaringitas.

Ši liga sumažina nosiaryklės gleivinės atsparumą bakterijoms, o joms prisijungus prie rinovirusų, gali pasireikšti tokios komplikacijos kaip prienosinių ančių uždegimas (sinusitas), ūminis tonzilitas (tonzilitas). Vaikystėje dažnai išsivysto vidurinės ausies uždegimas (otitas) – dėl klausos vamzdelių struktūrinių ypatybių pirmųjų 5–7 gyvenimo metų vaikams.

O esant lėtinėms plaučių patologijoms (bronchinei astmai, LOPL, plaučių emfizemai, cistinei fibrozei), nazofaringito komplikacijos – lėtinių ligų paūmėjimo forma – yra praktiškai neišvengiamos.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomai nazofaringitas

Pirmieji nosiaryklės rinovirusinės infekcijos ir dėl to atsirandančio jos gleivinės dirginimo požymiai yra nosies niežulys ir čiaudulys, taip pat sausumo ir dirginimo jausmas burnos ertmėje ir ryklėje. Netrukus prie jų prisijungia rinorėja, t. y. iš nosies nuolat išsiskiria didelis kiekis bespalvio vandeningo eksudato, kuris trečios dienos pradžioje sutirštėja ir gali tapti gelsvai žalsvas. Tirštos išskyros yra palanki aplinka nosies ertmėje esančių bakterijų dauginimuisi, o tai sukelia pasekmes – antrinės infekcijos vystymąsi.

Dėl tarpląstelinio skysčio kaupimosi gleivinėse (veikiant histaminui), užsikemša nosis, sutrinka kvėpavimas ir uoslė. Taip pat pastebimi kiti nazofaringito simptomai: ašarojimas, skausmas pakaušyje, mialgija, šaltkrėtis, bendras negalavimas. Kosulys, kuris pusei atvejų lydi nazofaringitą, paprastai būna sausas ir trumpalaikis. Daugumai suaugusiųjų kūno temperatūra išlieka normaliose ribose (žr. – Peršalimas be karščiavimo ), tačiau mažiems vaikams ji gali pakilti iki +38,5 °C ir daugiau. Daugiau informacijos žr. – Rinovirusinė infekcija vaikams.

Nemaža dalis simptomų trunka apie savaitę ar šiek tiek ilgiau (tai atitinka daugumos rinovirusų aktyvios vystymosi fazės trukmę), tačiau kai kurios ligos apraiškos gali trukti šiek tiek ilgiau. Tai susiję su kosuliu, kuris tęsiasi savaitę net ir po to, kai žmogus pasveiksta. Tai paaiškinama tuo, kad kvėpavimo takai gali likti uždegę ir jautrūs įvairiems dirgikliams (sausam orui, dūmams, dulkėms ir kt.).

Tačiau nazofaringito simptomai, kurie turėtų jus įspėti ir paskatinti kreiptis pagalbos į otolaringologą, yra šie: užsitęsęs nosies užgulimas ir nemalonių pojūčių atsiradimas prienosiniuose ar viršutiniuose sinusuose; sustiprėja skausmas gerklėje, o ant jos gleivinės atsiranda pūlinga danga; skausmingi pojūčiai ausyse derinami su triukšmu ir sumažėjusiu klausos aštrumu. Visa tai yra aiškūs bakterinės infekcijos požymiai.

Pas terapeutą reikėtų kreiptis, kai patinę pažandiniai limfmazgiai, ant tonzilių ar gerklės sienelės atsiranda balkšvų dėmelių; kai kosulys sustiprėja, atsiranda pilkų arba žalsvai geltonų skreplių, skauda už krūtinkaulio, šiek tiek pakyla temperatūra ir nuolat jaučiamas bendras silpnumas. Tai aiškūs antrinės bakterinės infekcijos, kurią reikia gydyti antibiotikais, požymiai.

Formos

Otolaringologijoje, kurioje nazofaringitas dažniausiai siejamas su sloga (nes tai yra pagrindinis ligos simptomas), nazofaringitas, kaip atskiras nozologinis vienetas, apima kitos kilmės rinitą. Tai pūlingas, alerginis ir herpetinis rinitas, kurie iš tikrųjų yra simptomai ir pagal TLK 10 nėra priskiriami ūminių kvėpavimo takų infekcijų klasei.

20% atvejų, kai nazofaringitas yra nevirusinės kilmės, ENT gydytojai išskiria:

• lėtinis nazofaringitas, kai viršutinių kvėpavimo takų uždegiminis procesas, kurį sukelia infekcijos (įskaitant bakterijas ir grybelius), trunka ilgą laiką;
• pasikartojantis nazofaringitas – kai dėl įvairių priežasčių uždegiminis procesas nosiaryklėje dažnai kartojasi sporadiškai;
• atrofinis nazofaringitas yra lėtinio rinito forma, kai nosiaryklės gleivinėje atsiranda patologinių pokyčių (iš dalies atrofuojasi) dėl vitaminų trūkumo, geležies stokos anemijos arba nuolatinio kenksmingų cheminių medžiagų įkvėpimo;
• pūlingas nazofaringitas arba bakterinis nazofaringitas – diagnozuojamas, kai iš nosies takų išsiskiria eksudatas, sumaišytas su pūliais;
• alerginis nazofaringitas (J30-J31) yra alergijos požymis – padidėjęs organizmo jautrumas reaguojant į tam tikrą dirgiklį (alergeną);
• katarinis nazofaringitas – tas pats, kas ARVI, anksčiau vadintas respiratoriniu kataru (graikų kalba kataras reiškia „nutekėjimas“, šiuo atveju – uždegiminės gleivinės sekrecijos produktas);
• Meningokokinis nazofaringitas yra vietinis klinikinis meningokoko (Neisseria meningitidis) infekcijos požymis;
• Herpetinis nazofaringitas išsivysto dėl infekcijos Herpes simplex virusu arba jo aktyvacijos latentinės infekcijos metu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika nazofaringitas

Nazofaringito diagnozė dažniausia terminologija - ARI arba ARVI - yra terapeuto ar šeimos gydytojo, kuris nustato būtent šią diagnozę, prerogatyva.

Tyrimai, skirti nustatyti tikrąjį nazofaringitą sukeliantį infekcinį agentą, apima nosies ir gerklės gleivinės tepinėlį ir kraujo tyrimą (antrinei infekcijai nustatyti arba atmesti). Tačiau žmogaus rinovirusų aptikimas ir identifikavimas klinikinėje aplinkoje yra ateities klausimas, nes šiuo metu net geriausiose užsienio klinikose nėra lengvai prieinamų tyrimų sistemų.

Taip pat neįmanoma nustatyti ŽPV serotipo remiantis simptomais. Todėl nazofaringito diagnozė nustatoma remiantis sergančiojo nusiskundimais, simptomų intensyvumo įvertinimu, nosiaryklės apžiūra ir retrofaringinių limfmazgių būklės patikrinimu. Visa tai atlieka otolaringologai.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferencialinė diagnostika

Klinikinėje LOR praktikoje svarbi diferencinė diagnostika, nes ūminis nazofaringitas dažnai painiojamas su gripu (su karščiavimu ir kosuliu). Pūlingą nazofaringitą lengva supainioti su sinusitu arba lėtiniu adenoidų uždegimu. O otolaringologai naudoja instrumentinę diagnostiką: nosies gleivinės būklė tiriama rinoskopija, ausų – otoskopija; ryklė tiriama fibrolaringoskopu; prienosinių ančių būklę parodys diafanoskopija, o bendrą LOR organų vaizdą pateiks ultragarsas.

Gydymas nazofaringitas

Medicina dar nesugebėjo kovoti su rinovirusais, nes antimikrobiniai vaistai, kaip žinoma, virusų nenaikina. Todėl antibiotikai nazofaringitui gydyti nenaudojami. Nors dėl bakterinių infekcijų tikėjimo kai kurie gydytojai juos vis tiek skiria, nepaisant to, kad antibakteriniai vaistai neturi prevencinių savybių, tačiau rimtai sutrikdo organizmo mikrobiocenozę. Skaitykite daugiau apie tai, kada antibiotikai reikalingi peršalimui.

Nazofaringito gydymas skirtas tik simptomų palengvinimui. Daugybė tyrimų nustatė, kad nazofaringito simptomai (niežėjimas nosiaryklėje, padidėjusi nosies sekreto transudacija, ašarojančios akys, sausas kosulys) atsiranda ne dėl virusų pažeistos gleivinės, o dėl imuninių reakcijų, tokių kaip alergijos – padidėjus neurotransmiterio histamino išsiskyrimui iš putliųjų ląstelių ir dalyvaujant periferiniams H receptoriams.

Todėl vaistai, vartojami nuo rinorėjos ir nosies užgulimo sergant nazofaringitu, apima antihistamininius vaistus. Be to, kaip paaiškėjo, tik pirmos kartos antihistamininiai vaistai, tokie kaip Suprastinas (chloropiraminas, halopiraminas ir kt.) arba Tavegilas (Angistanas, Klemastinas, Meklastenas ir kt.), veikia nazofaringito ar ARVI simptomus.

Suprastin skiriama po vieną tabletę (25 mg) du kartus per dieną valgio metu. Tavegil taip pat reikia gerti po vieną tabletę (1 mg) du kartus per dieną. Tačiau šie vaistai (kaip ir visi kiti antihistamininiai vaistai) turi daug šalutinių poveikių, o jų vartojimą gali lydėti burnos džiūvimas; pykinimas ir vėmimas; silpnumas ir mieguistumas; traukuliai ir koordinacijos sutrikimas; galvos skausmas, epigastrinis ir raumenų skausmas; padidėjęs kraujospūdis ir širdies bei šlapimo sistemos sutrikimai. Suprastin ir Tavegil kontraindikacijos yra šios: širdies aritmija, hipertenzija, skrandžio opa, prostatos patologijos, glaukoma, nėštumas ir žindymas.

Į nosį vartojamų dekongestantų, kurie padeda susiaurinti kraujagysles, pagalba galima sumažinti nosiaryklės gleivinės patinimą ir atkurti kvėpavimą per nosį. Populiariausi lašai nuo nazofaringito yra Naphthyzinum (kiti prekiniai pavadinimai yra Naphazoline, Rinazin, Imidin) ir Galazolin (Influrin, Rinazal, Otrivin). Šiuos lašus rekomenduojama lašinti 2–3 kartus per dieną – po 1–2 lašus į kiekvieną šnervę. Šių vaistų vartojimo trukmė neturėtų viršyti septynių dienų, kitaip gali atrofuotis nosies gleivinė. Taip pat jų negalima vartoti rinitui gydyti vaikams iki trejų metų (JAV jų vartojimas draudžiamas vaikams iki 12 metų).

Vaistai Naphthyzinum ir Galazolin draudžiami esant atrofiniam nazofaringitui, arterinei hipertenzijai, aterosklerozei, nepakankamai skydliaukės hormonų gamybai, cukriniam diabetui, uždaro kampo glaukomai ir nėštumo metu.

Dekongestantai turi šalutinį poveikį, kuris pasireiškia sausumu ir deginimu nosies ertmėje (perdozavimas sukelia blakstieninio epitelio atrofiją), padažnėjusiu širdies ritmu, padidėjusiu kraujospūdžiu, galvos skausmu, miego sutrikimais ir sumažėjusiu reakcijos greičiu (pastarąjį turėtų turėti omenyje tie, kurie vairuoja transporto priemones ar valdo mechanizmus gamyboje).

Norint pailginti nosies lašų vazokonstrikcinį poveikį, tikslingiau vartoti pailginto atpalaidavimo vaistus, tokius kaip lašai „Vibrocil“, „Nazivin“, „Nazol“, „Polydexa“, „Rinza“, purškalai „Vibrocil“, „Rinofluicil“ ir kt.

Vibrocil lašus suaugusiesiems (ir 6 metų bei vyresniems vaikams) rekomenduojama lašinti į kiekvieną nosies landą po du lašus tris kartus per dieną. Vibrocil purškalas įpurškiamas vienu ar dviem purškimo antgalio paspaudimais ne daugiau kaip tris kartus per dieną. Saugus vartojimo nosies gleivinei trukmė yra septynios dienos.

Gydant nazofaringitą, negalima pamiršti vitaminų. Visų pirma, vitaminas C, būdamas stiprus antioksidantas, gali sumažinti ligos sunkumą ir trukmę (didelės askorbo rūgšties dozės vaikams nerekomenduojamos). Skaitykite daugiau – Vitaminas C ir peršalimo gydymas.

Nuo pat ūminio nazofaringito pradžios fizioterapinis gydymas gali būti atliekamas nosies UHF forma, taip pat šiltų garų įkvėpimų su soda, ramunėlių žiedų, šalavijų žolės, eukalipto lapų (arba jo eterinio aliejaus) nuoviru ir kt. pagalba.

Nėra nazofaringito pratimų terapijos pratimų rinkinio, tačiau turėtumėte žinoti, koks fizinis aktyvumas peršalimo metu nepakenks jūsų sveikatai.

Homeopatija nuo nazofaringito

Ar homeopatija vartojama nazofaringitui gydyti? Jos vartojimas yra įmanomas, o vaistinėse yra daug homeopatinių preparatų rinitui gydyti.

Daugiakomponentis vaistas „Coryzalia“ tablečių pavidalu mažina nosies išskyrų intensyvumą ir malšina nosiaryklės gleivinės patinimą, įskaitant ūminį nazofaringitą. Vartojimo būdas – po liežuviu (ištirpinimas po liežuviu). Rekomenduojama dozė: pirmąją gydymo dieną – po vieną tabletę kas 60 minučių, bet ne daugiau kaip 12 tablečių per dieną. Per kitas tris dienas intervalai tarp dozių padidinami iki dviejų valandų. Dažnai pasireiškia alerginė reakcija į šį vaistą, o kontraindikacijos yra nėštumas ir amžius iki dvejų metų.

Vaisto „Cinnabsin“ sudėtyje yra cinabaro (gyvsidabrio sulfido), auksažolės ir ežiuolės augalų ekstraktų, taip pat labai toksiško kalio dichromato (Kalium bichromicum), kuris plačiai naudojamas homeopatijoje. „Cinnabsin“ vartojimo būdas yra toks pat kaip ir ankstesnio vaisto, tačiau jis vartojamas kas dvi valandas; pagerėjus būklei, paros dozė apribojama iki trijų tablečių. Šalutinis poveikis yra padidėjęs seilėtekis (seilėtekis).

Alerginio nazofaringito atveju homeopatai rekomenduoja vaistą Rhinital, kurio sudėtyje yra tropinių augalų cardiospermum ir galfimia, kurių fitosteroliai turi priešniežulinių savybių. Vartojimo būdas, dozavimas, šalutinis poveikis ir kontraindikacijos yra panašios į vaisto Coryzalia.

Liaudies gynimo priemonės

Jau seniai pripažinta, kad liaudiškas nazofaringito ir bet kokios kvėpavimo takų virusinės infekcijos gydymas gerai susidoroja su ligos simptomais. Svarbiausia – viską daryti pagal taisykles.

Teisinga skalauti nosies ertmę ir skalauti gerklę šiltu valgomosios druskos tirpalu (arbatinis šaukštelis stiklinei virinto vandens).

Teisinga per dieną išgerti tris puodelius arbatos su imbiero šaknimi. Daugiau informacijos – kaip vartoti imbierą peršalus.

Teisingas būdas daryti karštas pėdų voneles – į vandenį įberti garstyčių miltelių arba arbatinį šaukštelį terpentino.

Teisinga daryti inhaliacijas, kurioms galite naudoti ne tik ramunėlių, eukalipto ir šalavijų, bet ir medetkų žiedus, čiobrelių ir asiūklių žolę, ginkmedžio lapus. Nazofaringitui labai naudingi rozmarinų, pelargonijų ir kiparisų (aroma lempoje) eteriniai aliejai. Galite smulkiai supjaustyti pusę svogūno arba 2–3 skilteles česnako, įdėti į pjūklą ir įkvėpti fitoncidų.

Pirmuosius ligos požymius reikia pradėti gydyti žolelėmis:

• gerti arbatą, pagamintą iš liepų žiedų arba aviečių lapų, įmaišius cinamono, citrinos ir medaus;
• užplikykite kaip arbatą ir gerkite 1–2 kartus per dieną isopo, ežiuolės, ugniažolės, vandens kruopų arba devynių ūglių užpilą (20 g žolelių 200 ml verdančio vandens);
• gerti džiovintų juodųjų šeivamedžio žiedų, melisos lapų ir kraujažolės žolės nuovirą (po desertinį šaukštą kiekvieno ingrediento pusei litro vandens, virti 10 minučių, atvėsinti ir gerti po 100–150 ml tris kartus per dieną);
• skalauti gerklę tokių augalų kaip šalavijas, sidabražolė, gyslotis, medetka nuoviru;
• gerti čiobrelių užpilą nuo sauso kosulio (desertinis šaukštas žolės 250 ml verdančio vandens, gerti po kelis gurkšnius 3–4 kartus per dieną);
• Nosį užpilkite Kalanchoe pinnate sultimis, stipriu jonažolės nuoviru arba aliejų mišiniu - migdolais, mentoliu ir arbatmedžiu (lygiomis dalimis), įlašinkite 2-3 lašus į kiekvieną nosies kanalą.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prevencija

Nazofaringito prevencija – kvėpavimo takų virusinės infekcijos prevencijos prasme – laikoma neįmanoma, nes šie virusai yra visur ir labai užkrečiami. Tačiau yra keletas būdų, kaip padėti sumažinti jų plitimą, daugiau skaitykite mūsų straipsnyje „ Peršalimo prevencija“.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognozė

Nazofaringito prognozė yra palanki: dauguma žmonių pradeda jaustis geriau 4–5 dieną, nes organizmas gamina antikūnus, ir per 10 dienų liga paprastai praeina be komplikacijų. Tačiau pasitaiko ir antrinė bakterinė infekcija. Remiantis Europos virusologijos draugijos (ESV) statistika, nazofaringito sukeltos bakterinės komplikacijos 8 % atvejų sukelia sinusitą, 30 % – otito, kitais atvejais stebimas faringitas ir tonzilitas.

[ 34 ], [ 35 ]