Chlamidijų infekcija (chlamidiozė)

Chlamidijų sukelta lytinių organų infekcija yra dažna tarp paauglių ir jaunų suaugusiųjų Jungtinėse Valstijose. Asimptominė infekcija pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims. Net ir nesant simptomų, lytiškai aktyvios paauglės mergaitės turėtų būti kasmet tikrinamos dėl chlamidijų infekcijos atliekant įprastinį dubens tyrimą.

Taip pat siūloma atlikti 20–24 metų jaunų moterų, ypač tų, kurios turi naujų ar daugiau lytinių partnerių ir kurios nuolat nenaudoja barjerinės kontracepcijos, tyrimus dėl chlamidiozės infekcijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Chlamidijų infekcijos paaugliams ir suaugusiesiems

Chlamidinė infekcija moterims gali sukelti daug komplikacijų, iš kurių sunkiausios yra dubens uždegiminė liga (PID), negimdinis nėštumas ir nevaisingumas. Kai kurioms moterims, sergančioms nesudėtinga gimdos kaklelio infekcija, gali pasireikšti subklinikinė viršutinių reprodukcinių takų liga. Naujausi klinikiniai tyrimai parodė, kad gimdos kaklelio infekcijos patikra ir gydymas gali sumažinti PID dažnį.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Chlamidinė infekcija kūdikiams

Prenatalinis nėščiųjų patikrinimas gali padėti išvengti chlamidiozės infekcijos vaikams. Patikrinimas ypač rekomenduojamas nėščioms moterims iki 25 metų, turinčioms naują ar daugiau partnerių. Norint patvirtinti šių rekomendacijų pagrįstumą konkrečiose klinikinėse situacijose, reikia periodiškai atlikti chlamidiozės paplitimo tyrimus.

Naujagimių infekcija C. trachomatis atsiranda dėl perinatalinio perdavimo iš motinos gimdos kaklelio. Chlamidinės infekcijos paplitimas nėščioms moterims paprastai yra didesnis nei 5 %, nepriklausomai nuo rasinės, etninės ar socialinės bei ekonominės padėties. Sidabro nitrato tirpalai ar antibiotikų tepalai nėra veiksmingi siekiant išvengti naujagimių konjunktyvito, kurį sukelia chlamidinės infekcijos perdavimas iš motinos vaikui perinataliniu būdu. Tačiau šios priemonės apsaugo nuo gonokokinės oftalmijos išsivystymo ir turėtų būti taikomos (žr. Naujagimių oftalmijos prevencija).

Chlamidiozė pirmiausia pažeidžia akių, burnos ir ryklės, urogenitalinių takų ir tiesiosios žarnos gleivines. Naujagimių C. trachomatis infekcija dažnai atpažįstama pagal konjunktyvito simptomus, kurie išsivysto praėjus 5–12 dienų po gimimo. Chlamidiozė yra dažniausia naujagimių oftalmijos (oftalmijos) priežastis. C. trachomatis taip pat yra dažniausia poūmės, be karščiavimo pasireiškiančios pneumonijos, kuri išsivysto pirmąjį–trečiąjį gyvenimo mėnesį, priežastis. Naujagimiai taip pat gali sirgti besimptomėmis burnos ir ryklės, lytinių takų ir tiesiosios žarnos infekcijomis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ophthalmia neonatorum, sukelta C. trachomatis

Visiems kūdikiams, sergantiems konjunktyvitu, iki 30 dienų amžiaus reikėtų atlikti chlamidijų tyrimus.

Pastabos apie chlamidijų diagnozę

Jautrūs ir specifiniai chlamidinės oftalmijos naujagimiams diagnozavimo metodai apima: C. trachomatis išskyrimą naudojant audinių kultūros ir nekultivavimo tyrimus – PIF ir imunologinius tyrimus. Tepinėlių dažymas Giemsa metodu yra specifinis, bet nejautrus C. trachomatis identifikavimo metodas. Analizei skirti mėginiai turi turėti ne tik junginės eksudatą, bet ir junginės ląsteles. Mėginiai kultūriniams ir nekultivavimo tyrimams turėtų būti renkami iš išvirkščio voko tamponu su Dacron antgaliu arba tamponu iš komercinio rinkinio. Specifinė chlamidinės infekcijos diagnozė patvirtina antichlamidinio gydymo poreikį ne tik naujagimiams, bet ir motinoms bei jų lytiniams partneriams. Iš vaikų gautas akių eksudatas, kuris tiriamas dėl C. trachomatis, taip pat turėtų būti tiriamas dėl N. gonorrhoeae.

Rekomenduojama schema

Eritromicinas 50 mg/kg per parą per burną, padalytas į 4 dozes, 10–14 dienų.

Vien tik vietiniai antibiotikai nėra pakankamas chlamidijų infekcijos gydymas ir nėra būtini, jei skiriamas sisteminis gydymas.

Tolesnis stebėjimas

Eritromicino pasveikimo rodiklis yra apie 80 %; gali prireikti antro gydymo kurso. Rekomenduojama vaikus stebėti, kol jie pasveiks. Reikėtų nepamiršti chlamidinės pneumonijos galimybės.

Motinų ir jų seksualinių partnerių priežiūra

Vaikų, sergančių chlamidine infekcija, motinos ir jų lytiniai partneriai turėtų būti ištirti ir gydyti (žr. „Chlamidinė infekcija paaugliams ir suaugusiesiems“).

[ 18 ], [ 19 ]

C. trachomatis sukelta kūdikių pneumonija

Būdingi chlamidinės pneumonijos požymiai vaikams yra dažni kosulio priepuoliai, plaučių išsiplėtimas ir abipusiai difuziniai infiltratai krūtinės ląstos rentgenogramoje. Švokštimas yra retas, karščiavimo paprastai nebūna. Vaikams, sergantiems chlamidine pneumonija, periferiniame kraujyje kartais nustatoma eozinofilija. Kadangi šios ligos klinikiniai požymiai dažnai skiriasi nuo aprašytų aukščiau, visiems kūdikiams, sergantiems pneumonija nuo 1 iki 3 mėnesių amžiaus, reikia atlikti pradinį gydymą ir atlikti diagnostinius tyrimus, įskaitant galimą C. trachomatis infekciją.

Diagnostinės pastabos

Chlamidijų tyrimui reikalingas nosiaryklės tepinėlis. Audinių kultūra išlieka standartiniu chlamidinės pneumonijos diagnozavimo metodu; gali būti naudojami nekultūriniai testai, tačiau jų jautrumas ir specifiškumas nosiaryklės mėginiams yra mažesnis nei konjunktyvinės ertmės mėginiams. Jei gaunami trachėjos aspiratai ir plaučių biopsijos, juos reikia ištirti dėl C. trachomatis.

Mikroimunofluorescencija C. trachomatis antikūnams nustatyti yra naudingas, bet daugumai laboratorijų neprieinamas metodas. IgM titro padidėjimas >1:32 aiškiai rodo chlamidinės pneumonijos buvimą.

Kadangi chlamidiozės tyrimų rezultatai gaunami vėliau, sprendimas dėl antichlamidiozinių vaistų įtraukimo į gydymo režimą dažnai turi būti priimamas remiantis klinikiniais ir radiologiniais duomenimis. Tyrimų rezultatai padeda gydyti sergantį vaiką ir nurodo motinos bei jos lytinio partnerio gydymo poreikį.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Rekomenduojamas gydymo režimas

Eritromicino bazė 50 mg/kg/d. per parą, geriama per burną, padalyta į 4 dozes, 10–14 dienų.

Tolesnis stebėjimas

Eritromicinas yra maždaug 80 % veiksmingas; gali prireikti antro gydymo kurso. Reikia stebėti, ar plaučių uždegimo simptomai išnyko. Kai kuriems vaikams, sirgusiems chlamidine pneumonija, vėliau pakinta plaučių funkcijos tyrimai.

Motinų ir jų seksualinių partnerių priežiūra

Chlamidine infekcija sergančių vaikų motinos ir jų lytiniai partneriai turėtų būti ištirti ir gydomi pagal suaugusiesiems rekomenduojamus režimus (žr. „Chlamidinė infekcija paaugliams ir suaugusiesiems“).

[ 27 ], [ 28 ]

Kūdikiai, gimę motinoms, sergančioms chlamidijų infekcija

Kūdikiai, gimę motinoms, sergančioms negydyta chlamidine infekcija, laikomi didelės ligos rizikos grupe, tačiau profilaktinis gydymas neturėtų būti taikomas, nes jo veiksmingumas nežinomas. Jei atsiranda infekcijos simptomų, kūdikius reikia ištirti ir gydyti.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Chlamidijų infekcija vaikams

Seksualinė prievarta turėtų būti laikoma chlamidinės infekcijos priežastimi ikipubertetiniams vaikams, nors C. trachomatis gali išlikti nosiaryklėje, urogenitaliniame trakte ir tiesiojoje žarnoje ilgiau nei 1 metus po perinatalinės infekcijos (žr. Vaikų seksualinė prievarta ir išžaginimas). Dėl galimo baudžiamojo persekiojimo ir baudžiamojo persekiojimo už seksualinę prievartą, chlamidinės infekcijos diagnozavimui ikipubertetiniams vaikams reikalingas labai specifinis kultūros metodas. Kultūros rezultatai turėtų būti patvirtinti mikroskopu identifikuojant būdingus citoplazminius intarpus, geriausia naudojant fluoresceinu konjuguotus monokloninius antikūnus prieš C. trachomatis.

Diagnostinės pastabos

Neturėtų būti naudojami nekultivavimo metodai chlamidijų nustatymui, nes yra tikimybė, kad bus gauti klaidingai teigiami rezultatai. Tiriant kvėpavimo takų mėginius, klaidingai teigiami rezultatai gali būti dėl kryžminių reakcijų su C. pneumoniae; tiriant lytinių organų ir tiesiosios žarnos mėginius, klaidingai teigiami rezultatai gali būti dėl kryžminių reakcijų su išmatų flora.

[ 35 ]

Rekomenduojami gydymo režimai

Vaikai, sveriantys mažiau nei 45 kg

Eritromicino bazė 50 mg/kg/d. per parą, vartojama per burną, padalyta į 4 dozes 10–14 dienų.

PASTABA: Eritromicino terapija yra maždaug 80 % veiksminga; gali prireikti antro gydymo kurso.

Vaikai, sveriantys 45 kg ar daugiau ir jaunesni nei 8 metų

Azitromicinas 1 g per burną vieną kartą Vaikams nuo 8 metų

Azitromicinas 1 g per burną vieną kartą arba

Doksiciklinas 100 mg per burną 2 kartus per dieną 7 dienas

Kiti paciento valdymo aspektai

Žr. Vaikų seksualinė prievarta ir išžaginimas.

Tolesnis stebėjimas

Tolesnė priežiūra yra būtina siekiant užtikrinti gydymo veiksmingumą.

[ 36 ]

Chlamidinės infekcijos (chlamidijų) gydymas

Užsikrėtusių pacientų gydymas apsaugo nuo perdavimo lytiniams partneriams rizikos, o užsikrėtusioms nėščioms moterims – nuo vaisiaus užsikrėtimo C. trachomatis gimdymo metu. Lytinių partnerių gydymas padeda išvengti pakartotinės infekcijos pirmajai pacientei ir kitų partnerių užsikrėtimo.

Dėl didelio mišrios infekcijos, kurią sukelia C. trachomatis ir N. gonorrhoeae, paplitimo pacientams, gydomiems nuo gonorėjos, turėtų būti taikomas profilaktinis chlamidiozės gydymas.

Visiškas išgydymas ir simptomų išnykimas paprastai pasiekiamas po toliau rekomenduojamų arba alternatyvių gydymo režimų taikymo.

Rekomenduojamos schemos

Azitromicinas, 1 g, geriamas per burną vienkartine doze,

Arba doksiciklinas po 100 mg per burną 2 kartus per dieną 7 dienas,

Alternatyvios schemos

Eritromicino bazė 500 mg per burną 4 kartus per dieną 7 dienas

Arba eritromicino etilsukcinatas 800 mg per burną 4 kartus per dieną 7 dienas

Arba Ofloksacinas 300 mg per burną 2 kartus per dieną 7 dienas

Tyrimai parodė, kad doksiciklinas ir azitromicinas yra vienodai veiksmingi. Klinikiniai tyrimai iš pradžių buvo atlikti su populiacijomis, kurioms buvo primygtinai rekomenduojama stebėti išgijimą po 7 dienų gydymo režimo. Azitromicinas turėtų būti skiriamas bent tiems pacientams, kurių gydymo režimo laikymasis yra abejotinas.

Populiacijose, kuriose mažai naudojamasi sveikatos priežiūros paslaugomis, prastai laikomasi gydymo režimo arba prastas stebėjimas, azitromicinas gali būti tinkamesnis, nes jį galima vartoti kaip vieną dozę gydytojui prižiūrint. Azitromicinas patvirtintas vartoti jaunesniems nei 15 metų asmenims. Doksiciklinas vartojamas ilgiau ir yra pigesnis. Eritromicinas yra mažiau veiksmingas nei azitromicinas ar doksiciklinas, o jo šalutinis poveikis virškinimo traktui dažnai neleidžia pacientams vartoti šio vaisto. Ofloksacinas savo veiksmingumu yra panašus į doksicikliną ir azitromiciną, tačiau jis yra brangesnis ir neturi dozavimo pranašumų. Kiti chinolonai neturi patikimo veiksmingumo nuo chlamidinės infekcijos arba jų vartojimas gydant chlamidiją nebuvo pakankamai ištirtas.

Siekiant užtikrinti rekomenduojamo gydymo režimo laikymąsi, vaistai nuo chlamidiozės infekcijos turėtų būti skiriami klinikoje, o pirmoji dozė turėtų būti skiriama prižiūrint sveikatos priežiūros specialistui. Siekiant sumažinti tolesnio perdavimo riziką, pacientams, gydomiems nuo chlamidiozės, reikia nurodyti susilaikyti nuo lytinių santykių 7 dienas po vienkartinės dozės gydymo arba baigus 7 dienų gydymo kursą. Pacientams taip pat reikia patarti susilaikyti nuo lytinių santykių, kol visi partneriai nepasveiks, kad sumažėtų pakartotinės infekcijos rizika.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Tolesnis stebėjimas

Kadangi šie vaistai yra labai veiksmingi, pacientams nereikia pakartotinai tirti dėl chlamidijos po viso doksiciklino ar azitromicino kurso, nebent simptomai išlieka arba įtariama pakartotinė infekcija. Praėjus 3 savaitėms po eritromicino terapijos pabaigos, gali būti rekomenduojama atlikti išgydymo testą. Chlamidijų pasėlių, atliktų anksčiau nei po 3 savaičių po gydymo pabaigos, patikimumas nebuvo nustatytas. Gali būti klaidingai neigiamų rezultatų, nes chlamidijų skaičius gali būti mažas ir jų negalima aptikti. Be to, sėkmingai gydytų pacientų nekultivacijos, atliktos anksčiau nei po 3 savaičių po gydymo pabaigos, gali duoti klaidingai teigiamus rezultatus dėl nuolatinio negyvų bakterijų išskyrimo.

Keliuose tyrimuose nustatytas didelis infekcijos dažnis moterims praėjus keliems mėnesiams po gydymo, tikriausiai dėl pakartotinės infekcijos. Pakartotinis moterų patikrinimas praėjus keliems mėnesiams po gydymo gali būti veiksminga ligos nustatymo strategija kai kuriose populiacijose, pavyzdžiui, paaugliuose.

[ 44 ], [ 45 ]

Lytinių partnerių valdymas

Pacientams reikia nurodyti, kad jų lytiniai partneriai būtų ištirti ir gydyti. Kadangi duomenų apie infekcijos laiką yra nedaug, tolesnės rekomendacijos yra prieštaringos. Lytiniai partneriai, kurių paskutinis lytinis kontaktas su pacientu įvyko per 60 dienų nuo simptomų atsiradimo ar diagnozės nustatymo, turėtų būti ištirti ir gydyti. Jei paskutinis lytinis kontaktas įvyko anksčiau nei šis laikas, lytinis partneris turėtų būti gydomas.

Pacientams reikia patarti susilaikyti nuo lytinių santykių, kol jie ir jų partneriai visiškai pasveiks. Kadangi mikrobiologinis pasveikimo patvirtinimas paprastai nerekomenduojamas, reikėtų skatinti susilaikyti nuo lytinių santykių, kol bus baigtas gydymas (t. y. 7 dienas po vienkartinės dozės režimo arba po 7 dienų režimo pabaigos). Skubus partnerių gydymas yra būtinas, siekiant sumažinti pakartotinės infekcijos riziką.

Specialios pastabos

Nėštumas

Doksiciklinas ir ofloksacinas draudžiami nėščioms moterims. Azitromicino saugumas ir veiksmingumas nėščioms ir žindančioms moterims nenustatytas. Rekomenduojama atlikti pakartotinius tyrimus, geriausia pasėlio metodu, praėjus 3 savaitėms po gydymo toliau aprašytais režimais pabaigos, nes nė vienas iš šių režimų nėra ypač veiksmingas, o dažnas eritromicino šalutinis poveikis virškinimo traktui gali priversti pacientą nutraukti gydymą.

Rekomenduojami režimai nėščioms moterims

Eritromicino bazė 500 mg per burną 4 kartus per dieną 7 dienas.

Arba amoksicilinas 500 mg per burną 3 kartus per dieną 7-10 dienų.

Alternatyvūs gydymo būdai nėščioms moterims

Eritromicino bazė 250 mg per burną 4 kartus per dieną 14 dienų,

Arba eritromicino etilsukcinatas 800 mg per burną 4 kartus per dieną 7 dienas,

Arba eritromicino etilsukcinatas 400 mg per burną 4 kartus per dieną 14 dienų,

Arba 1 g azitromicino per burną vienkartine doze

PASTABA: Eritromicino estolatas nėštumo metu draudžiamas dėl jo hepatotoksinio poveikio. Preliminarūs duomenys rodo, kad azitromicinas gali būti saugus ir veiksmingas. Tačiau nepakanka duomenų, kad būtų galima rekomenduoti jo įprastinį vartojimą nėščioms moterims.

ŽIV infekcija

Pacientams, sergantiems ŽIV ir chlamidiozės infekcija, turėtų būti taikomas toks pat gydymas kaip ir pacientams, kurie nėra užsikrėtę ŽIV.