Chlamidinė infekcija (chlamidija)

Chlamidijų genitalijų infekcija yra plačiai paplitusi tarp paauglių ir jaunų suaugusiųjų Jungtinėse Amerikos Valstijose. Asimptominė infekcija pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims. Net jei nėra simptomų, būtina atlikti kasmetinę seksualiai aktyvių paauglių mergaičių apklausą dėl chlamidinės infekcijos, atliekant įprastą ginekologinį tyrimą.

Taip pat siūloma patikrinti jaunų moterų, 20-24 metų amžiaus, chlamidinę infekciją, ypač tuos, kurie turi naujų ar daugybinių seksualinių partnerių ir kurie netolygiai naudoja barjerinės kontracepcijos priemones.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Paauglių ir suaugusiųjų chlamidijinės infekcijos

Chlamidiozinė infekcija moterims gali sukelti daugybę komplikacijų, iš kurių sunkiausios yra PID, negimdinis nėštumas ir nevaisingumas. Kai kurios moterys su nekomplikuota gimdos kaklelio infekcija jau atrodo subklinikinės žalos viršutinėse reprodukcinio tako dalyse. Naujausi klinikiniai tyrimai parodė, kad atranka ir gimdos kaklelio infekcija gali sumažinti PID tikimybę.

[7], [8], [9], [10], [11]

Chlamidijinė infekcija kūdikiams

Nėščių moterų prenatalinė diagnozė gali užkirsti kelią chlamidinės infekcijos vystymuisi vaikams. Ypač rekomenduojama patikrinti nėščioms moterims iki 25 metų, turintiems naujų ar kelių partnerių. Turėtų būti atliekami periodiški chlamidinės paplitimo tyrimai, siekiant patvirtinti, kad šių rekomendacijų vartojimas galioja konkrečiais klinikiniais tyrimais.

C. Trachomatis sukelta infekcija naujagimiams yra perinatalinės motinos gimdos kaklelio infekcijos pasekmė. Chlamidiozės paplitimas nėščioms moterims apskritai yra didesnis nei 5%, nepriklausomai nuo rasės, etninės ar socialinės ir ekonominės padėties. Siekiant išvengti naujagimio konjunktyvito, kurį sukelia perinatalinis chlamidinės infekcijos perdavimas nuo motinos iki vaiko, sidabro nitrato ar tepalų su antibiotikais vartojimas yra neveiksmingas. Tačiau šios priemonės neleidžia vystytis gonokokinei oftalmijai ir todėl jas reikia atlikti (žr. "Naujos intalminės oftalmijos prevencija").

Iš pradžių chlamidinė infekcija veikia akių gleivinę, burnos riešą, urogenitalinę sistemą ir tiesiąsias žarnas. C. Trachomatis sukeltos infekcijos naujagimiams dažnai yra pripažįstamos dėl konjunktyvito po 5-12 parų po gimdymo simptomų. Chlamidijos dažniausiai sukelia naujagimių oftalmiją. C. Trachomatis taip pat yra labiausiai paplitusi plaučių uždegimo priežastis, nesukeliant temperatūros pakilimo, kuri vystosi 1-3 mėnesio vaiko gyvenime. Kūdikiams taip pat gali būti asimptominės ryklės, lytinių organų ir tiesiosios žarnos infekcijos.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Naujagimių oftalmija, kurią sukelia C. Trachomatis

Kūdikiams, kurių konjunktyvitas yra iki 30 dienų, reikėtų ištirti chlamidiją.

Pastabos dėl chlamidijos diagnozės

Jautrūs ir specifiniai naujagimių chlamidijinės oftalmijos diagnozavimo metodai yra: C. Trachomatis išskyrimas naudojant audinių kultūrą ir ne kultūrinius tyrimus - PIF ir imunotoksiniai tyrimai. Giemsos tepinėlių dažymas yra specifinis, bet ne jautrus metodas C. Trachomatis identifikavimui. Analizės mėginiuose turėtų būti ne tik junginių eksudatas, bet ir jungiamosios ląstelės. Kultūros ir ne kultūrinių tyrimų pavyzdžiai turėtų būti parinkti iš amžių ilgio tamponu su dakonu ar tamponu iš komercinio komplekto. Specifinė chlamidiozės infekcijos diagnozė patvirtina, kad reikia gydyti antichlamidijos ne tik naujagimiams, bet ir motinoms bei jų seksualiniams partneriams. Taip pat reikia ištirti N. Gonorrhoeae tyrimą iš C. Trachomatis ištirtų vaikų akių eksudato.

Rekomenduojama schema

Eritromicinas 50 mg / kg per parą per burną, padalytas į 4 dozes, 10-14 dienų.

Tik vietinis antibiotikų vartojimas nėra tinkamas chlamidinės infekcijos gydymas, jis nėra būtinas sisteminiam gydymui.

Tolesni veiksmai

Gydymo eritromicinu veiksmingumas yra apie 80%; gali prireikti antrojo gydymo kurso. Vaikams rekomenduojama stebėti, kol jie bus išgydyti. Būtina atsižvelgti į chlamidinės pneumonijos atsiradimo galimybę.

Mamų ir jų seksualinių partnerių valdymas

Vaikų, sergančių chlamidine infekcija, ir jų lytinių partnerių motinos turi būti ištirtos ir gydomos (žr. Klamidinę infekciją paaugliams ir suaugusiems).

[18], [19]

C. Trachomatis sukeltas pneumonija kūdikiams

Vaikams būdingi chlamidinės plaučių uždegimo požymiai: dažni ištikusio kosulio priepuoliai, plaučių padidėjimas ir dvipusio difuzinio infiltrato atsiradimas ant krūtinės rentgenogramos. Retastas kvėpavimas stebimas retai, o temperatūra paprastai nepadidėja. Kartais vaikams, sergantiems chlamidine pneumonija periferiniame kraujyje, diagnozuojama eozinofilija. Kadangi šios ligos metu klinikiniai požymiai dažnai skiriasi nuo pirmiau aprašytų atvejų, visiems kūdikiams, kuriems yra pneumonija, nuo 1-3 mėnesių amžiaus, pirminis gydymas ir diagnostiniai tyrimai turėtų būti atliekami atsižvelgiant į galimą C. Trachomatis sukeltą infekciją.

Diagnostikos pastabos

Chlamidijos tyrimams reikia iš nasopharynx išimti medžiagą. Tyrimai audinių kultūroje išlieka standartiniu chlamidinės pneumonijos diagnozavimo metodu; gali būti naudojami ne kultūriniai testai, atsižvelgiant į tai, kad tiriant medžiagą iš nosies gleivinės, jų jautrumas ir specifiškumas yra mažesni negu akies konjunktyvai gauti tyrimai. Jei buvo gauti aspiruoti iš trachėjos ir biopsijos plaučių audinio mėginiai, tada jie turėtų būti ištirti C. Trachomatis.

Mikroimmunofluorescencija C. Trachomatis antikūnams aptikti yra naudinga, bet daugumai laboratorijų tai nėra. IgM titro padidėjimas> 1:32 aiškiai rodo chlamidinės pneumonijos buvimą.

Kadangi klamidinių testų rezultatų uždelsimas vėluojamas, antichlamidijos vaistų įtraukimas į gydymo režimą dažnai turi būti nustatomas remiantis klinikiniais ir rentgenologiniais duomenimis. Testo rezultatai padeda nukreipti sergančiąjį vaiką ir nurodo motinos ir jo seksualinio partnerio gydymo poreikį.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Rekomenduojamas gydymo režimas

Eritromicinas yra pagrindinis 50 mg / kg per parą per burną, padalytas į 4 dozes, 10-14 dienų.

Tolesni veiksmai

Eritromicino gydymo veiksmingumas yra maždaug 80%; gali prireikti antrojo gydymo kurso. Tolesnis stebėjimas yra būtinas norint užtikrinti, kad būtų pašalinti plaučių uždegimo simptomai. Kai kuriems vaikams, kurie patyrė chlamidinę pneumoniją, vėliau stebimi pokyčiai plaučių funkcijos tyrime.

Mamų ir jų seksualinių partnerių valdymas

Vaikų chlamidinės infekcijos motinos ir jų lytiniai partneriai turėtų būti ištirti ir gydomi pagal režimą, kuris yra rekomenduojamas suaugusiesiems (žr. Klamidinę infekciją paaugliams ir suaugusiesiems).

[27], [28],

Kūdikiai, gimę mamos su chlamidine infekcija

Kūdikiai, gimę motinos, kurioms yra negydoma chlamidinė infekcija, yra klasifikuojami kaip didelis pavojus ligai, tačiau prevencinis gydymas neturėtų būti skiriamas, nes jo veiksmingumas nėra žinomas. Jei pasireiškia infekcijos simptomai, vaikus reikia ištirti ir gydyti.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Chlamidijinė infekcija vaikams

Seksualinė prievarta turėtų būti laikomas chlamidijų infekcija vaikų iki brendimo priežastis, net po infekcijos perinataliniu laikotarpiu, Chlamydia trachomatis gali išlikti nosiaryklės, urogenitalinės sistemos ir tiesiosios žarnos daugiau nei 1 metai (žr. Seksualinis vaikų ir rapsų). Dėl galimo poreikio teisminio tyrimo ir baudžiamojo persekiojimo dėl seksualinės prievartos, dėl chlamidijų infekcijos diagnozę vaikų brendimo amžiaus reikalauja labai konkretaus kultūros metodą. Kultūra izoliacijos rezultatai turi būti patvirtinti pagal mikroskopinio nustatymo būdingų citoplazminių intarpų, pageidautina naudojant fluoresceino-konjuguoto monokloniniai antikūnai prieš C. Trachomatis.

Diagnostikos pastabos

Negalima naudoti ne kultūrinių testų, susijusių su chlamidijomis dėl klaidingai teigiamų rezultatų. Analizuojant kvėpavimo takų mėginius, klaidingai teigiami rezultatai gali būti kryžminių reakcijų su C. Pneumoniae rezultatas; naudojant genitalijų ir tiesiosios žarnos mėginius, dėl kryžminių reakcijų su išmatuota mikroflora galima pastebėti klaidingus teigiamus rezultatus.

[35]

Rekomenduojami gydymo būdai

Vaikai sveria mažiau nei 45 kg

Eritromicinas yra pagrindinis 50 mg / kg per parą per burną, padalytas į 4 dozes 10-14 dienų.

PASTABA: gydymas eritromicinu yra apie 80%; gali prireikti antrojo gydymo kurso.

Vaikai, kurių kūno masė yra mažesnė nei 45 kg iki 8 metų amžiaus

1 g asitromicino kartą per burną kartą 8 m. Ir vyresni vaikai

Azitromicinas 1 g peroraliai vieną kartą arba

Doksiciklino 100 mg per burną du kartus per dieną 7 dienas

Kitos paciento valdymo pastabos

Žr. "Seksualinis vaikų priekabiavimas ir išžaginimas".

Tolesni veiksmai

Siekiant užtikrinti gydymo veiksmingumą būtina imtis tolesnių veiksmų.

[36]

Gydymas hpamidiynoy infekcija (chlamidija)

Užkrėstų pacientų gydymas užkerta kelią infekcijos perdavimo seksualiniams partneriams rizikai ir užkrėstoms nėščioms moterims - C. Trachomatis vaisiaus infekcija gimdymo metu. Lytinių partnerių gydymas padeda užkirsti kelią reintegracijai paciento indeksui ir užkrėsti kitus partnerius.

Atsižvelgiant į didelę mišrios C. Trachomatis infekcijos ir N. Gonorrhoeae paplitimą, pacientams, gydomiems gonorėja, reikia atlikti atsarginį chlamidijos gydymą.

Visiškas simptomų išgydymas ir išnykimas dažniausiai pasireiškia paskyrus šiuos rekomenduojamus arba alternatyvius gydymo būdus.

Rekomenduojamos schemos

Azitromicinas 1 g per burną vienoje dozėje,

Arba doksiciklino 100 mg per burną du kartus per dieną 7 dienas,

Alternatyvios schemos

Eritromicinas pagrindinis 500 mg per burną 4 kartus per dieną 7 dienas

Arba eritromicino etilo sukcinato 800 mg per burną 4 kartus per dieną 7 dienas

Arba Ofloksacinas 300 mg per burną 2 kartus per dieną 7 dienas

Tyrimų metu nustatytas toks pat doksiciklino ir azitromicino veiksmingumas. Klinikiniai tyrimai iš pradžių buvo atliekami populiacijose, kuriose buvo griežtai stebima po 7 dienų gydymo. Azitromicinas turi būti vartojamas bent jau pacientams, kuriems yra būdingas gydymo laikymasis.

Labai tinkamas asitromicino vartojimas gali būti labiau tinkamas populiacijose, kuriose yra mažai medicininės pagalbos, nepakankamo gydymo režimo arba tolesnio gydymo. Jo priėmimas vienkartine doze gali būti atliekamas prižiūrint gydytojui. Azitromicinas yra skirtas naudoti jaunesniems nei 15 metų asmenims. Doksiciklinas ilgiau vartoja intensyviai, o jo pranašumas yra mažas. Eritromicinas yra mažiau veiksmingas nei azitromicinas ar doksiciklinas, o jo šalutinis poveikis virškinimo traktui dažnai prisideda prie paciento atsisakymo gydyti šį vaistą. Ofloksacinas veiksmingai veikia doksicikliną ir azitromiciną, tačiau jis yra brangesnis ir neturi dozės privalumų. Kiti chinolonai neturi patikimo veiksmingumo prieš chlamidinę infekciją arba jų vartojimas chlamidijos gydymui nėra gerai suprantamas.

Kad būtų laikomasi rekomenduojamo gydymo, chlamidinės infekcijos gydymui skiriami vaistai turėtų būti skirti tiesiogiai klinikoje, o pirmoji dozė turėtų būti skiriama sveikatos priežiūros darbuotojo priežiūrai. Siekiant sumažinti infekcijos paplitimo riziką, pacientams, gydytiems chlamidijomis, turėtų būti nurodoma susilaikyti nuo lytinių santykių per 7 dienas po vienkartinės dozės arba po septynių dienų gydymo. Be to, pacientams reikėtų patarti susilaikyti nuo lytinių santykių, kol visi jų partneriai išgydomi, siekiant sumažinti reintegracijos riziką.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Tolesni veiksmai

Kadangi šie vaistai yra labai veiksmingas pacientams, nereikia nagrinėti iš naujo dėl chlamidijų baigusi visą gydymo kursą su doksiciklinu ar azitromicinu, išskyrus atvejus, kai simptomai išlieka arba pakartotinio užkrėtimo įtariama. Išgydyti gali būti rekomenduojama praėjus 3 savaites po gydymo eritromicinu pabaigos. Klamidijos kultūros tyrimo rezultatų patikimumas, atliktas anksčiau nei 3 savaites po gydymo pabaigos, nenustatytas. Klaidingai neigiami rezultatai gali būti gauti, nes Chlamydia suma gali būti mažas ir jie negali būti identifikuoti. Be to, ne kultūros tyrimai, atlikti prieš 3 savaites po gydymo pabaigos sėkmingai gydytiems pacientams, gali duoti klaidingai teigiamų rezultatų dėl to, kad išliko mirusios bakterijos.

Remiantis keliais tyrimais, kelis mėnesius po gydymo nustatytas aukštas moterų infekcijos lygis, tariamai dėl reintegracijos. Kartą moterų atranka praėjus keletui mėnesių po gydymo gali būti veiksminga ligos nustatymo strategija kai kurioms gyventojų grupėms, pavyzdžiui, paaugliams.

[44], [45]

Seksualinių partnerių valdymas

Pacientai turi būti informuoti apie seksualinių partnerių tyrimą ir gydymą. Kadangi infekcijos laiko intervalų vertinimo duomenys yra riboti, tolesnės rekomendacijos yra prieštaringos. Sekso partneriai, kurių pastarasis seksualinis kontaktas su nurodytu pacientu įvyko per pastarąsias 60 dienų nuo simptomų atsiradimo ar diagnozės, turi būti ištirtas ir gydomas. Jei paskutinis seksualinis kontaktas įvyko iki nustatyto laiko tarpo, tada šį seksualinį partnerį reikia gydyti.

Pacientams reikia patarti susilaikyti nuo lytinių santykių, kol jie ir jų partneriai bus visiškai išgydyti. T. K. Mikrobiologinės kontrolės gydymui, paprastai nėra rekomenduojamas, neturėtų iki gydymo užbaigimo (t. E. 7 dienas po to, kai gydymo schemą per vieną kartą ar po 7 dienų režimas yra baigtas). Laiko partnerių gydymas yra būtinas, norint sumažinti paciento, kuriam taikomas indeksas, reintegravimo riziką.

Specialios pastabos

Nėštumas

Nėščioms moterims doksiciklinas ir ofloksacinas draudžiamas. Azitromicino saugumas ir veiksmingumas nėščioms ir žindančioms moterims nenustatytas. Pakartotinas tyrimus, pageidautina kultūra, rekomendetsya 3 savaitėms po gydymo užbaigimo aprašyta žemiau schemas, nes nė vienas iš šių režimų neturi pakankamai aukštą efektyvumą ir dažnai šalutinį poveikį iš virškinimo trakto, naudojant eritromicino gali priversti pacientą sutrikdyti režimas .

Rekomenduojamos schemos nėščioms moterims

Eritromicinas yra pagrindinis 500 mg per burną 4 kartus per dieną 7 dienas.

Ar amoksicilino 500 mg per burną 3 kartus per dieną 7-10 dienų.

Alternatyvios schemos nėščioms moterims

Eritromicino pagrindinis 250 mg per burną 4 kartus per dieną 14 dienų,

Arba eritromicino etilo sukcinato 800 mg per burną 4 kartus per dieną 7 dienas,

Arba eritromicino etilo sukcinato 400 mg per burną 4 kartus per dieną 14 dienų,

Arba 1 g per burną vienkartine azitromicinu

PASTABA. Eritromicino estolato vartojimas nėštumo metu yra draudžiamas dėl jo hepatotoksinio poveikio. Preliminarūs duomenys rodo, kad azitromicinas gali būti saugus ir veiksmingas. Tačiau nepakanka duomenų, skirtų rekomenduoti įprastą vartojimą nėščioms moterims.

ŽIV infekcija

Pacientams, sergantiems ŽIV infekcija ir chlamidinės infekcijos, pacientams, kuriems nėra ŽIV infekcijos, reikia gydyti tokiu pat būdu.