Cholera

Cholera (cholera) yra ūmi infekcinė liauka, kurią sukelia choleros vibriumas. Šis mikroorganizmas išskiria toksiną, dėl kurio atsiranda gausios vandeningos (sekretorinės) viduriavimo, dėl kurios atsiranda dehidracija, oligurija ir žlugimas. Paprastai užteršimas užterštas vanduo ir jūros produktai. Choleros diagnostika pagrįsta kultūros ar serologiniu tyrimu. Choleros gydymas apima intensyvų rehidrataciją ir elektrolitų nuostolių kompensavimą gydant doksiciklinu.

ICD-10 kodai

• A00. Cholera.
• A00.0. Cholera, sukelta choleros vibrio 01, biovar cholerae.
• A00.1. Cholera, sukelta choleros vibrio 01, biovaro eltor.
• A00.9. Cholera neoficiali.

Choleros priežastys

Cholerą sukelia 01 ir 0139 serogrupių vibrių cholera.

Šis mikroorganizmas yra trumpas, išlenktas, lobinis aerobinis bacilas, kuris gamina enterotoksiną. Enterotoksinas yra baltymas, kuris sukelia izotoninio elektrolito tirpalo hipersekreciją mažosios žarnos gleivinės. Tiek El Tor, tiek klasikiniai choleros vibrio biotypai gali sukelti ūminę ligą. Tačiau El-Tor biotype yra daug paprastesnė ar besimptominė infekcija.

Cholera skleidžiama vartojant vandenį, jūros gėrybes ir kitus maisto produktus, užterštus žmonėmis, sergančiais sunkia ar besimptomine infekcija. Cholera - endeminė dalių Azijoje, Artimuosiuose Rytuose, Afrikoje, Pietų ir Centrinėje Amerikoje ir šiaurinėje pakrantėje Meksikos įlankos JAV. Infekcijos pernešimo atvejai Europoje, Japonijoje ir Australijoje sukėlė vietos protrūkius. Endeminiuose rajonuose choleros protrūkiai dažniausiai pasireiškia per šiltus mėnesius. Didžiausias dažnis pastebimas vaikams. Jaunieji regionai šio patogeno epidemijų gali atsirasti bet kuriuo metų laiku, o imlumas patogeno yra tas pats vaikams ir suaugusiems. Vidutinė gastroenterito forma yra susijusi su ne choleros vibriomis.

Jautrumas infekcijai gali būti skirtingas. Jis yra didesnis žmonėms su I (ABO) kraujo grupe. Atsižvelgiant į tai, kad vibrio jautrumas skrandžio rūgščiai, hipochlorhidria ir achlorhidria yra ligos protrūkiai. Žmonės, gyvenantys endeminiuose regionuose, palaipsniui įgyja natūralų imunitetą.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kokie yra choleros simptomai?

Cholera inkubacinis laikotarpis yra 1-3 dienos. Cholera gali būti subklinikinis, vidutinio sunkumo, nesudėtingas viduriavimas ar žaibiškumas, galimai mirtina liga. Paprastai pradiniai choleros simptomai yra staiga, neskausminga, vandeningas viduriavimas ir vėmimas. Paprastai pykinimas paprastai nėra. Su nuostoliais su išmatomis suaugusiesiems gali būti pasiekiama 1 L per valandą, tačiau paprastai jie yra daug mažesni. Tai sukelia sunkų praradimą vandens ir elektrolitų, kuris sukelia intensyvus troškulys, oligurija, raumenų mėšlungis, silpnumas ir užrašytas sumažinti audinių turgor, kuris kartu nuskendusių akių obuolius, odos raukšlėtis pirštais. Atrodo yra hipovolemija, hemoconcentration, oligurija ir anurija, taip pat ūmus ir metabolinė acidozė, krentant lygių jonizuotų kalio (natrio koncentracija kraujyje yra normalus). Jei nėra choleros gydymo, gali pasireikšti kraujotakos žlugimas su cianozėmis ir stuporu. Ilgalaikė hipovolemija gali sukelti kanalėlių nekrozę.

Kaip diagnozuojama cholera?

Choleros diagnozė atliekama kultūros tyrimai su išmatomis ir vėlesniais serotipiniais tyrimais. Cholera skiriasi nuo panašios ligos, kurią sukelia enterotoksinų gaminantys E. Coli ir kartais salmonelių bei šigelio ligos. Būtina išmatuoti elektrolitų, likučio karbamido azoto ir kreatinino koncentracijas.

Kaip gydoma cholera?

Cholera gydoma naudojant pagrindinį principą - prarasto skysčio papildymas. Vidutinės ligos atvejus galima gydyti standartine gerine vaistu. Greita korekcija hipovolemijos yra gyvybiškai svarbi. Labai svarbi metabolinės acidozės ir hipokalemijos prevencija ir korekcija. Pacientams, sergantiems hipovolemija ir ūminiu dehidracija, pateikiamas intraveninis izotoninių tirpalų vartojimas (išsamesnės informacijos apie pakaitinę terapiją). Vanduo taip pat turėtų būti leidžiamas per burną. Norint kompensuoti kalio nuostolius į tirpalą į veną, KCl 10-15 meq / L dozėje arba 1 ml / kg KNSO dozė gali būti pridedama per burną 100 g / l tirpale keturis kartus per dieną. Kalio kompensavimas yra ypač svarbus vaikams, nes jie labai blogai toleruoja hipokalemiją.

Kai prarastą kiekį grąžinama, būtina atidžiai nustatyti kompensacijų už tęstinius nuostolius dydį, kuris grindžiamas nuostolių nustatymu išmatose. Hidratacijos pakankamumą patvirtina dažni klinikiniai tyrimai (pulso dažnis ir stiprumas, audinio turgoras, gautos šlapimo kiekis). Plazmos, plazmos pakaitalai ir vazopresoriai neturėtų būti naudojami vietoj vandens ir elektrolitų. Geriamojo gliukozės ir druskos tirpalai yra veiksmingi kompensuoti nuostolius su išmatomis. Jie gali būti vartojami po pradinio intraveninio rehidracijos, o endeminiuose regionuose, kuriuose ribojamas į veną įlašintas tirpalas, jie gali būti vieninteliai rehidracijos šaltiniai. Pacientus, kurie turi lengvą ar vidutinį dehidrataciją ir geria, gali būti rehidratuoti tik su gliukozės ir druskos tirpalu (maždaug 75 ml / kg 4 valandas). Pacientams, kuriems yra daugiau ūmios dehidracijos, reikia daug tirpalų, todėl kartais tampa būtinas nazogastrinis vamzdis. Peroraliai vartotinas tirpalas pagal PSO rekomendacijas turėtų būti 20 g gliukozės, 3,5 g Na CI, 2,9 g citrato dihidrato trijų komponentų (arba 2,5 g natrio bikarbonato), ir 1,5 g iki 1 litro geriamojo vandens kalio chlorido. Tokie paskyrimai turėtų būti tęsiami, jei reikia, {ad libitum} po rehidracijos tokio dydžio, kuris atitiktų nuostolius, susijusius su išmatomis ir vėmimu. Kietąjį maistą pacientui galima skirti tik po to, kai vėmimas nutraukiamas ir apetitas yra atstatytas.

Ankstyvas gydymas choleros burnos antibiotiko veiksmingą gali pasiekti likvidavimo Vibrio, sumažina nuostolius išmatomis 50% ir sustoja viduriavimas per 48 valandas. Antibiotiko pasirinkimas grindžiamas choleros vibrio jautrumu nustatymu, jei jis yra izoliuotas nuo mikrobų bendruomenės. Vaistai, kurie yra veiksmingas kovojant su imlių padermių yra doksiciklino (vienkartinė dozė 300 mg geriamojo iki suaugusiųjų), furazolidonas (100 mg geriamojo 4 kartus per dieną daugiau nei 72 valandų suaugusiems, 1,5 mg / kg 4 kartus per dieną 72 valandos vaikams), trimetoprimas-sulfametoksazolas (2 tabletės 2 kartus per dieną suaugusiesiems, 5 mg / kg 2 kartus per dieną (trimetoprimas) vaikams 72 valandas).

Daugelis pacientų išleidžiami nuo choleros vibrio per 2 savaites po viduriavimo nutraukimo, tačiau kai kurie iš jų tampa lėtinėmis tulžies pūslės nešikliais.

Kaip užkirsta cholera?

Cholerą neleidžia tinkamai pašalinti žmogaus ekskrementų ir valyti vandens tiekimo sistemas. Geriamasis vanduo turi būti virinamas arba chloruotas, o daržoves ir žuvis reikia atidžiai paruošti.

Oralinis žuvo visa ląstelė, remiantis B subvieneto vakcinacijos nuo choleros (pateikiamos JAV) nustatyta 85% apsauga nuo serogrupės per 4-6 mėnesius. Suaugusiesiems apsauga trunka iki 3 metų, tačiau vaikams tai greitai išnyksta. Ši apsauga yra labiau ryški klasikinio biotypo, o ne "El Tor". Kryžminis reaktyvumas nuo 01 iki 0139 serogrupių nėra. Vakcinos, kurių veiksmingumas yra abiejų grupių atžvilgiu, yra tikimybė ateityje. Parenteralinė choleros vakcina suteikia tik trumpalaikę dalinę apsaugą ir todėl nerekomenduojama vartoti. Priversti profilaktikai Doksiciklinas po 100 mg per burną kas 12 valandų suaugusiems (vaikams iki 9 metų amžiaus prevencijos trimetoprimo-sulfametoksazolo gali būti naudojamas) gali sumažinti antrinių atvejų atsiradimo namų ūkiuose, kuriuose buvo kontaktas su paciento cholera, bet masė choleros profilaktikos nepraktiška, kad kai kurie štamai nejautri šiems antibiotikams.