Cisticerkozė

Cisticerkozė (lot. cysticercosis) yra lėtinė biohelmintozė, kurią sukelia kiaulinio kaspinuočio – cisticerko (finų) – lervos stadija.

TLK-10 kodai

• B69. Cisticerkozė.
• B69.0. Centrinės nervų sistemos cisticerkozė.
• B69.1. Akies cisticerkozė.
• B69.8. Kitų lokalizacijų cisticerkozė.
• B69.9. Cisticerkozė, nepatikslinta.

Cisticerkozės epidemiologija

Žmonėms cisticerkozė išsivysto užsikrėtus onkosferomis išmatomis-oraliniu būdu arba dėl autoinvazijos, sergant žarnyno tenioze, kai subrendę segmentai dėl antiperistaltinių susitraukimų išmetami iš žarnyno į skrandį. Cisticerkozė, kaip ir žarnyno tenioze, registruojama šalyse, kuriose plėtojama kiaulininkystė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas sukelia cisticerkozę?

Cisticerkozę sukelia Cysticercus cellulosae (Taenia solium lervos stadija) ir tai yra 5–15 mm skersmens pūslelės formos darinys, kuriame yra apverstas skoleksas.

Cisticerkozės patogenezė

Cysticercus cellulosae parazitizmas dažniausiai stebimas poodiniame audinyje, smegenyse ir nugaros smegenyse, akyse, raumenyse, širdyje, kepenyse, plaučiuose, pilvaplėvėje ir kt. Aplink helmintą visuose organuose ir audiniuose (išskyrus akį) susidaro reaktyvi jungiamojo audinio kapsulė, vystosi uždegiminiai ir degeneraciniai pokyčiai. Aplinkinių audinių mechaninio suspaudimo parazitais faktoriaus reikšmė priklauso nuo cisticerkų lokalizacijos. Patekus į smegenis ir akis, atsiranda sunkių pasekmių. Smegenų audinyje aplink cisticerką išsivysto vaskulitas, ryški glijos reakcija, galimas encefalitas, meningitas ir sutrikusi smegenų skysčio dinamika. Kai lerva lokalizuojasi smegenų pamato membranose, išsivysto raceminė (šakota) cisticerko forma, o parazitas, pasiekęs daugiau nei 20 cm ilgį, gali nusileisti nugaros smegenimis. Pažeidus akis, procese dažnai dalyvauja abi akys. Parazitui žūstant, jam tirpstant, stebimos ryškios toksinės-alerginės reakcijos; kalcifikacijos metu uždegiminės reakcijos nebūna.

Cisticerkozės simptomai

Cisticerkozės simptomai yra labai įvairūs ir priklauso nuo jos vietos, invazijos intensyvumo ir parazito vystymosi stadijos.

Poodinio audinio ir raumenų cisticerkozė dažnai neturi ryškių požymių, kartais audiniuose apčiuopiami tankūs mazgeliai. Centrinės nervų sistemos cisticerkozė pasireiškia smegenų, stuburo pažeidimais arba kombinuotais smegenų pusrutulių, skilvelių sistemos, smegenų pagrindo pažeidimais, todėl besivystantys cisticerkozės simptomai yra labai įvairūs. Būdingi paroksizminiai galvos skausmai, lydimi pykinimo, vėmimo, epilepsijos priepuolių. Galimi psichikos sutrikimai kliedesinių, haliucinacinių ir amentinių būsenų pavidalu, kurie iki tam tikro laiko būna trumpalaikiai. Kai cisticerkai lokalizuojasi smegenų skilveliuose, nustatoma intrakranijinė hipertenzija; parazito lokalizacija ketvirtajame skilvelyje gali sukelti staigią mirtį. Akies cisticerkozė iš pradžių pasireiškia regėjimo sutrikimu, sumažėjusiu regėjimo aštrumu, iki aklumo. Cisticerko įvedimas į akiduobę sukelia egzoftalmą. Jo lokalizacija širdyje, prieširdžių skilvelio pluošto srityje, sukelia širdies ritmo sutrikimus.

Cisticerkozės diagnozė

Parazito poodinė lokalizacija registruojama maždaug 50% pacientų, sergančių cisticerkoze. Šiuo atveju „cisticerkozės“ diagnozė nustatoma remiantis rentgeno nuotrauka arba mazgų biopsijos rezultatais. Smegenų cisticerkozė diagnozuojama remiantis anamneze (įskaitant ligos teniozę), klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis, teigiamais serologinių tyrimų (ELISA ir kt.) rezultatais, tačiau reikia nepamiršti, kad kartais pastebimos kryžminės reakcijos esant ir kitiems invazijoms.

Smegenų pažeidimo atveju smegenų skystyje galima pleocitozė, kurioje vyrauja eozinofilai ir limfocitai, ir padidėjusi baltymų koncentracija.

Smegenų pažeidimams diagnozuoti naudojami KT, MRT ir smegenų angiografija.

Aptikti akies cisticerką galima tiesiogine oftalmoskopija ir biomikroskopija, kai matomi gyvo parazito banguoti judesiai. Kai patogenas miršta, cisticerkozės diagnozė yra sudėtinga dėl akies struktūrų dezorganizacijos.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cisticerkozės diferencinė diagnozė

Diferencinė cisticerkozės diagnozė atliekama su navikais ir organų uždegiminėmis ligomis, echinokokoze.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Chirurginiam cisticerkozės gydymui naudojamos konsultacijos su kitais specialistais (neurochirurgu, oftalmologu, chirurgu).

Indikacijos hospitalizacijai

Pacientai, sergantys neurocisticerkoze ir akių cisticerkoze, hospitalizuojami specializuotose ligoninėse apžiūrai ir gydymui.

Cisticerkozės gydymas

Antiparazitinis cisticerkozės gydymas atliekamas prazikvanteliu, kurio paros dozė yra 50 mg/kg kūno svorio per parą, padalytą į tris dozes 14 dienų ar ilgiau, arba albendaliu, kurio paros dozė yra 15 mg/kg kūno svorio per parą, padalytą į tris dozes 28 dienas. Rekomenduojama atlikti tris gydymo ciklus, tarp kurių daroma 2–3 savaičių pertrauka.

Kartu su antihelmintinių vaistų vartojimu atliekamas priešuždegiminis cisticerkozės gydymas ir skiriami gliukokortikoidai.

Pacientams, sergantiems raumenų ir poodinio audinio cisticerkoze, skiriamas simptominis gydymas.

Chirurginis pavienių cisticerkų pašalinimas (jei techniškai įmanoma) nurodomas esant akių, smegenų ir nugaros smegenų skilvelių pažeidimams.

Cisticerkozės prognozė

Prognozė priklauso nuo audinių ir organų pažeidimo masto ir topografijos.

Smegenų (ypač esant daugiažidininiams įvairių jos dalių pažeidimams) ir akių cisticerkozės prognozė yra nepalanki. Pacientams, sergantiems tokiais pažeidimais, reikalingas ilgalaikis (beveik visą gyvenimą trunkantis) stebėjimas ir gydymas.