Hidatidinė echinokokozė - apžvalga

Echinokokozė yra lėtinė biohelmintozė, kurią žmonėms sukelia Echinococcus genties cestodų parazitizavimas.

TLK-10 kodai

• B67. Echinokokozė.
• B67.8. Kepenų echinokokozė, nepatikslinta.
• B67.9. Kitų organų ir nepatikslintų organų echinokokozė.

Hidatidinė echinokokozė (vienaakė echinokokozė, cistinė echinokokozė, lotyniška echinokokozė, angl. echinokoko liga) yra lėtinė zoonozinė biohelmintozė, kurios sukėlėjas perduodamas fekaliniu-oraliniu būdu, kuriai būdingas parazitinių cistų susidarymas kepenyse, rečiau plaučiuose ir kituose organuose.

TLK-10 kodai

• B67.0. Kepenų invazija, kurią sukelia Echinococcus granulosus.
• B67.1 Echinococcus granulosus sukelta plaučių invazija .
• B67.2 Kaulų invazija, kurią sukelia Echinococcus granulosus.
• B67.3. Echinococcus granulosus sukelta kitų vietų invazija ir daugybinė echinokokozė.
• B67.4 Užkrėtimas, kurį sukelia nepatikslintas Echinococcus granulosus.

Hidatidinės echinokokozės epidemiologija

E. granulosus šaltinis žmonėms dažniausiai yra naminiai šunys, rečiau laukiniai gyvūnai (vilkai, šakalai ir kt.). Pagrindinis perdavimo veiksnys yra rankos, užterštos echinokokų onkosferomis, kurių gausu ant užsikrėtusių šunų kailio. Žmonės taip pat gali užsikrėsti rinkdami uogas ir žoleles, gerdami vandenį iš šaltinių, užterštų helmintų kiaušinėliais. Hidatidinė echinokokozė dažniau pasitaiko tam tikrose profesinėse grupėse: skerdyklų darbuotojams, piemenims, odininkams, medžiotojams, jų šeimos nariams, ypač vaikams. Yra skirtingų echinokokų atmainų, prisitaikiusių prie skirtingų tarpinių ir galutinių šeimininkų. Kai kurios žmonių atmainos, ypač „arklių atmaina“, paplitusi Vakarų Europoje ir Didžiojoje Britanijoje, pasižymi tam tikru atsparumu, o „avių atmaina“ yra labai patogeniška žmonėms.

Echinokokozė echinokokozė randama visuose žemynuose. Dažniausiai ji registruojama šalyse, kuriose ganomos galvijai, ypač ten, kur šunys tradiciškai naudojami avims ir galvijams apsaugoti. Pietų pusrutulyje pažeidimo intensyvumas yra ypač didelis. NVS šalyse echinokokozė paplitusi regionuose, kuriuose išvystyta gyvulininkystė, daugiausia avininkystė: Kaukaze, Kazachstane ir kitose Vidurinės Azijos šalyse, Ukrainoje, Moldovoje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kas sukelia echinokokozę?

Echinokokozė ( Echinococcus granulosus) priklauso Plathelminthes tipui ,Cestoda klasei, Taeniidae šeimai. Subrendęs E. granulosus yra 3–5 mm ilgio baltas kaspinuotis. Jį sudaro galva su keturiais atsiurbimo antgaliais ir dviguba kabliukų karūnėlė, kaklas ir 2–6 segmentai. Paskutiniame segmente yra gimda, kurioje yra kiaušinėlių (onkosferų), kurie turi invazinį gebėjimą ir kuriems nereikia bręsti aplinkoje. Subrendę helmintai parazituoja galutinio šeimininko – mėsėdžių (šunų, vilkų, lūšių, kačių ir kt.) – plonojoje žarnoje. Subrendę segmentai į aplinką patenka su išmatomis. Kiaušiniai yra labai atsparūs išorinei aplinkai, žiemą jie išlieka gyvybingi iki 6 mėnesių.

Hidatidinės echinokokozės patogenezė

Dėl hematogeninio plitimo kelio echinokoko onkosferos gali patekti į bet kurį organą, tačiau dažniausiai echinokokinės cistos lokalizuojasi kepenyse (30–75 %) ir plaučiuose (15–20 %), daug rečiau – centrinėje nervų sistemoje (2–3 %), blužnyje, kasoje, širdyje, vamzdiniuose kauluose ir inkstuose (iki 1 %). Onkosferos virtimas lervos cista užsikrėtusiam asmeniui trunka apie 5 mėnesius; per šį laiką ji pasiekia 5–20 mm skersmenį. Patologinį echinokoko poveikį lemia mechaniniai ir jautrumą didinantys veiksniai. Daugumai pacientų viena cista pažeidžia vieną organą, tačiau gali išsivystyti ir daugybinė echinokokozė.

Hidatidinės echinokokozės simptomai

Skiriami šie echinokokozės etapai: ikiklinikinis, nesunkus ir komplikacijų etapas.

Dažniausiai pasitaikančio pažeidimo – kepenų echinokokozės – atveju pirmieji kepenų echinokokozės simptomai paprastai pasireiškia praėjus keleriems metams ar net dešimtmečiams po užsikrėtimo. Dažnai echinokokozė diagnozuojama atsitiktinai (atliekant įprastinę fluorografiją, ultragarsą) arba tikslinio populiacijos tyrimo metu židiniuose. Kepenų echinokokozė dažniau nustatoma vidutinio amžiaus žmonėms. Nesudėtingais atvejais kepenų echinokokozės simptomai: sumažėjęs darbingumas, bendras silpnumas, dispepsiniai sutrikimai, galvos skausmai, kartais alerginės apraiškos – odos bėrimai, niežulys, eozinofilija kraujyje. Kepenys padidėjusios, tankios palpuojant (su šlapimo pūslės lokalizacija giliai parenchimoje) arba minkštos, elastingos (su paviršine cistos vieta), su kalcifikacija – sumedėjusios.

Kaip diagnozuojama echinokokozė?

Simptomai (į naviką panašus, lėtai augantis darinys kepenyse, plaučiuose ar kituose organuose) ir epidemiologiniai duomenys rodo echinokokozę.

Seroimunologiniai metodai (ELISA, RIGA, RLA) duoda teigiamus rezultatus 90% ir daugiau atvejų, esant kepenų pažeidimui, plaučių echinokokozės atveju efektyvumas yra mažesnis (60%). Antikūnų titrai ankstyvuoju invazijos laikotarpiu, esant neatidarytoms ar vaistais negydomoms cistoms, gali būti maži arba reakcijos duoda neigiamus rezultatus. Intraderminis testas su echinokokiniu antigenu (žinomas kaip Casoni reakcija) šiuo metu nenaudojamas dėl dažno alerginių komplikacijų išsivystymo. Parazitologinė diagnostika galima, jei echinokokinės cistos prasiskverbia į tuščiavidurių organų spindį – tada skrepliuose, dvylikapirštės žarnos turinyje, išmatose galima rasti skoleksų arba atskirų parazito kabliukų.

Kaip gydoma echinokokozė su echinokokozės rūšimi?

Režimas ir dieta nustatomi atsižvelgiant į komplikacijų pobūdį.

Chemoterapija atliekama cistos plyšimo atvejais, kai yra sėklos rizika, jei operacijos metu pažeidžiamas cistos vientisumas, taip pat esant kelioms mažoms kepenų, plaučių ir kitų organų cistoms (ne didesnėms kaip 3–5 cm), kai chirurginė intervencija yra techniškai sudėtinga. Po operacijos rekomenduojamas antirecidyvinis echinokokozės gydymas, kai negalima atmesti kitos mažo parazito lokalizacijos.

Kaip išvengti echinokokozės?

Echinokokozės echinokokozės galima išvengti laikantis asmeninės higienos. Ypatingas budrumas reikalingas laikant šunis namuose ir rūpinantis gyvūnais. Atliekamas planinis šunų dehelmintizavimas. Vietose, nepalankiose echinokokozei, būtina planinė rizikos grupių medicininė apžiūra.

Kokia yra echinokokozės prognozė?

Radikaliai pašalinus echinokokines cistas, prognozė palanki, jei chirurginis gydymas neįmanomas – nepalanki.