Paprastas lėtinis lichen planus: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Paprastoji kerpligė lėtinė (sinonimai: ribotas neurodermitas, ribotas neurodermitas, ribotas atopinis dermatitas, niežtintis lichenoidinis dermatitas, Vidalo kerpės, ribotas lėtinis paprastasis niežulys).

Terminą neurodermitas (sin. neurodermitas) 1891 m. įvedė Brocqas, norėdamas apibūdinti odos ligas, kurių metu odos pokyčiai išsivysto dėl pirminio niežulio sukelto kasymosi.

Todėl pirminis niežulys yra būdingas neurodermito simptomas. Ribotas neurodermitas paveikia beveik vien suaugusiuosius. Vyrai šia forma serga šiek tiek dažniau nei moterys. Dermatologai dažnai vartoja terminą „ribotas neurodermitas“. Daugelis dermatologų skiria ribotą neurodermatitą nuo atopinio neurodermito ne tik pagal klinikines apraiškas, bet ir pagal etiologiją bei patogenezę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas sukelia lėtinę kerpligę?

Pagrindinis patogenezinis veiksnys yra padidėjęs odos jautrumas dirgikliams, matyt, dėl nervinių galūnėlių proliferacijos, ir polinkis į epidermio hiperplaziją reaguojant į mechaninę traumą. Svarbų vaidmenį ligos vystymuisi vaidina nervų ir endokrininės sistemos funkciniai sutrikimai, organizmo alerginės būklės, virškinamojo trakto ligos. Taip pat nurodomas paveldimas polinkis.

Simptomai paprastosios kerpės lėtinės ligos

Liga prasideda odos niežuliu. Paprastosios lėtinės kerpės simptomai daugiausia lokalizuojasi kaklo nugarinėje ir šoninėje dalyse, pakinklio ir alkūnės raukšlėse, išangės srityje, šlaunų vidinėje pusėje, tarpsėdmenų raukšlėse. Tačiau pažeidimai gali atsirasti ir kitose odos vietose, įskaitant galvos odą. Iš pradžių niežtinčių vietų oda išoriškai nepakinta. Laikui bėgant, kasantis, atsiranda tankios konsistencijos daugiakampės papulės, vietomis padengtos miltiniais žvyneliais. Papulės susilieja ir sudaro ovalias arba apvalias plokšteles, kurių spalva yra nuo rausvos iki rusvai raudonos. Oda sustorėja, tampa šiurkšti, atsiranda odos raštas (lichenifikacija). Ligos vystymosi įkarštyje pažeidime išskiriamos trys zonos. Periferinė arba išorinė pigmentacijos zona supa pažeidimą juostos pavidalu ir paprastai nei išorinės, nei vidinės ribos nėra aiškios. Vidurinę, papulinę zoną sudaro šviesiai rausvos, pilkšvos arba gelsvos spalvos mazginiai bėrimai, nuo smeigtuko galvutės iki mažo lęšio dydžio. Papulės yra netaisyklingos formos ir neryškiai apibrėžtos, beveik neiškyla virš aplinkinės odos. Jų paviršius sustorėjęs, lygus ir dėl kasymosi dažnai padengtas kruvina plutele. Vidinei zonai būdingas ryškus odos infiltravimas. Dažnai ši zona yra vienintelis klinikinis ligos vaizdas.

Neracionalus ir nesavalaikis kandidozinio vulvovaginito gydymas lemia ilgalaikę jo eigą, o nuolatinis lytinių organų niežėjimas prisideda prie lichenifikacijos vystymosi. Sergančioms moterims ateityje gali išsivystyti ribotas išorinių lytinių organų neurodermatitas. Autorė pastebėjo, kad po ilgalaikio neracionalaus kandidozinio vulvovaginito gydymo išsivystė ribotas išorinių lytinių organų neurodermatitas.

Dermatovenerologo praktikoje dažnai pasitaiko šie netipiniai ir reti riboto neurodermatito tipai:

Depigmentuotas neurodermitas. Esant užsitęsusiam ribotam neurodermatitui, atsiranda antrinė hipopigmentacija (į vitiligą panašūs pokyčiai). Manoma, kad jie atsiranda dėl kasymosi. Šiuo atveju dažnai atrodo, kad yra dviejų procesų – neurodermatito ir vitiligo – derinys.

Hipertrofinis (karpinis) neurodermitas. Šioje formoje, atsižvelgiant į tipišką riboto neurodermito klinikinį vaizdą, atsiranda atskiri mazginiai ir net mazginiai bėrimai, labai panašūs į tuos, kurie atsiranda esant mazginiam niežuliui. Tokie pažeidimai dažniausiai atsiranda ant vidinių šlaunų paviršių, bet gali būti lokalizuoti ir bet kurioje kitoje vietoje.

Dėl stipraus galvos odos niežėjimo slenka plaukai, oda tampa plonesnė, blizga, bet ne atrofinė, procesas nesusijęs su folikuliniu aparatu. Ši ligos forma vadinama dekalvano neurodermatitu.

Ūminiam folikuliniam neurodermatitui būdingas bėrimo folikuliškumas ir smaili forma.

Linijinis neurodermatitas pasireiškia gana ilgomis, įvairaus pločio lichenifikacijos juostelėmis. Atskiri mazgeliai dažnai būna daug didesni nei įprasto riboto neurodermatito atveju. Pažeidimai dažniausiai lokalizuojasi galūnių tiesiamuosiuose paviršiuose.

Histopatologija. Epidermyje stebima dygliuotųjų ląstelių viduląstelinė edema, hiperkeratozė, parakeratozė ir akantozė. Silpnai išreikšta spongiozė. Dermoje speneliai edematiški, pailgėję ir išsiplėtę, o argirofilinės skaidulos sustorėjusios. Infiltratą sudaro limfocitai ir nedidelis skaičius fibroblastų bei leukocitų, daugiausia išsidėsčiusių aplink spenelio sluoksnio kraujagysles.

Paprastų lėtinių kerpių gydymas

Paprastos lėtinės kerpės gydymas susideda iš išsamaus klinikinio ir laboratorinio tyrimo, nustatytų gretutinių ligų pašalinimo ir griežtos dietos laikymosi. Iš vartojamų vaistų yra psichotropiniai, silpni neuroleptikai, antihistamininiai vaistai (tavegil, fenistil, diazolin ir kt.), išoriškai - kortikosteroidai (betiovat, elokom ir kt.) ir niežulį malšinantys tepalai (fenistil gelis, 1% difenhidraminas, 0,5-2% anestezija, 1-2% mentolis). Esant lėtinei eigai, pažeidimams suleidžiama 3 mg/ml koncentracijos triamcinolono, o ant kortikosteroidų tepalo uždedami sandarūs tvarsčiai.