Dipterija

Difterijos (difterijos, dūsta liga) - anthroponotic ūminės infekcinės ligos su aerozolis patogenas perdavimo mechanizmą, besiskiriantis tuo, kai pirminės pažeidimo burnos ir ryklės ir kvėpavimo takų su Fibrynowy uždegimas vystymosi tuo įvedimo patogeno ir toksinių pažeidimų, širdies ir kraujagyslių sistemos, nervų sistemos ir inkstų vietoje.

Difterija yra ūminė ryklės ar odos infekcija, sukelta toksinus gaminantys Corynebacterium diphtheriae, kai kurie štamai, galintys gaminti eksotoksinus. Difterijos simptomai yra nespecifinės odos infekcijos arba pseudomembraninis faringitas kartu su antrine miokardo ir nervų audinio pažeidimu. Pastaroji žala yra dėl eksotoksino veikimo. Diafragmos diafragma pagrįsta klinika ir patvirtinta kultūros tyrimų. Difterija gydoma antitoksinu ir penicilinu arba eritromicinu. Vakcinacija vaikystėje turėtų būti įprasta.

ICD-10 kodai

• A36. Difterija.
  • A36.0. Raišio difterija.
  • A36.1. Niežulys difterija.
  • A36.2. Gerklų difterija.
  • A36.3. Odos difterija.
  • A36.8. Kita difterija.
  • A36.9. Difterija yra netiksli.

Kas sukelia difteriją?

Difteriją sukelia Corynebacterium diphtheriae, kuris užkrėčia nasopharynx (kvėpavimo difteriją) arba odą. Corynebacterium diphtheriae kamienai, užsikrėtę beta-faga (turi geną, koduojantį toksino susidarymą), sukuria stiprų toksiną. Pirma, šis toksinas sukelia vietinių audinių uždegimą ir nekrozę, po kurio paveikiama širdis, nervai ir inkstai.

Žmonės yra vienintelis žinomas Corynebacterium diphtheriae rezervuaras. Infekcija plinta pagamintai, kai čiaudulys, tiesioginio kontakto su burnos ertmės bei ryklės išskyrų arba odos pažeidimų, arba rečiau, turinčių odos išleidimui pneumatine pakaba. Dauguma pacientų išgyvena asimptominius nazofaringo nervus. Prasta priežiūra ir visuomenės higiena prisideda prie odos difterijos plitimo. Jungtinėse Amerikos Valstijose krūminiai žmonės, gyvenantys endeminiuose kampuose, yra ypač didelės rizikos grupės.

Kokie yra difterijos simptomai?

Difterijos simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo infekcijos vietos ir to, ar yra toksinų gamybos. Dauguma respiracinės difterijos atvejų sukelia toksinus gaminantys štamai. Dauguma odos difterijos atvejų atsiranda dėl netoksinus gaminančių kamienų. Toksinas yra blogai absorbuojamas iš odos paviršiaus, todėl komplikacijos dėl toksino yra retos odos difterijos formoje.

Difterijos periodas paprastai trunka 2-4 dienas, o prodrominis laikotarpis trunka 12-24 valandas. Po to pacientui pasireiškia pirmieji difterijos simptomai: vidutinio sunkumo gerklės skausmas, disfagija, nedidelis karščiavimas ir tachikardija. Vaikams dažniau pasireiškia pykinimas, vėmimas, čiaudulys, galvos skausmas ir karščiavimas. Jei difterija sukelia toksinus gaminantį štamą, būdinga membrana pasirodo palatininėse tonzilėse. Iš pradžių membrana gali būti baltasis eksudatas, bet paprastai tampa purvinas-pilkas, fibrinuotas ir taip prisirišęs prie mandlių, kad jo pašalinimas yra kartu su kraujavimu iš jų. Vietinė edema gali būti išreikšta vizualiai nustatyta kaklo (galvijų kaklo) padidėjimu, užkimimu, stridoru ir dusuliu. Membrana gali plisti į gerjunką, trachėją ir bronchus, sukelti dalies kvėpavimo takų obstrukciją, taip pat visą obstrukciją, dėl kurios atsiranda staigus mirtis.

Odos pažeidimai paprastai atsiranda ant galūnių. Jos skiriasi savo išvaizda ir dažnai skiriasi nuo lėtinės odos patologijos (egzema, psoriazė, impetiga). Kai kuriais atvejais susidaro išsikišusios opos su pilkščia danga. Tipiškas skausmas, skausmas, eritema ir eksudatas. Tais atvejais, kai yra eksotoksino gamyba, pažeidimo vietos gali prarasti jautrumą. Kartu nazofaringijos infekcija nustatoma 20-40% atvejų.

Miokarditas dažnai vystosi nuo 10 iki 14 dienų nuo ligos, tačiau jis gali pasireikšti bet kuriuo metu nuo 1 iki 6 ligos savaitės. Mažieji EKG pokyčiai pasireiškia 20-30% pacientų, tačiau gali pasireikšti atrioventrikulinė blokada, pilnas širdies blokada ir skilvelių aritmija, kuri dažnai susijusi su dideliu mirtingumu. Ūmus širdies nepakankamumas taip pat gali išsivystyti.

Nervų sistemos pažeidimai paprastai prasideda per pirmąją ligos savaitę nuo bulberinio paresiso, dėl kurio atsiranda disfagija ir nosies regurgitacija. Periferinė neuropatija pasireiškia nuo trečios iki šeštosios ligos savaitės. Neuropatija turi ir variklio, ir jutimo charakterį, tačiau dominuoja motoriniai sutrikimai. Visiškas nervų veiklos atsigavimas vyksta daugelį savaičių vėliau.

Kaip diafetinė diagnozė?

Membranos išvaizda turėtų rodyti difterijos diagnozę. Gramo dažymas membranoje leidžia aptikti gramteigiamus bacilus su metochromatiniu dažymu. Kultūros bandymų medžiaga turėtų būti paimta po membrana, arba pačią membranos dalį galima paimti į egzaminą. Laboratorija turi būti informuota, kad būtina ieškoti Corynebacterium diphtheriae.

Odos difterijos reikia įtarti, kai pacientas atsiranda odos pažeidimų kvėpavimo difterijos proveržio metu. Tepinėlis ar biopsijos medžiaga turėtų būti išsiųsta kultūrai.

Kaip gydoma difterija?

Pacientai, įtariami dėl difterijos, turi būti nedelsiant hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje, kad stebėtų kvėpavimo ir širdies komplikacijas. Reikalingas izoliavimas kvėpavimo takais ir atsargumo priemonėmis. Izoliavimas tęsiamas tol, kol 2 kultūros tyrimai, kurių buvo imtasi po 24 ir 48 valandų po antibiotikų anuliavimo, yra neigiami.

Difterijos antitoksinas turi būti vartojamas nelaukiant kultūros patvirtinimo, nes antitoksinas sugeba neutralizuoti tik dalį toksino, kuris nėra susietas su ląstelėmis. Antikoksino vartojimas odos difterijos formoje, nesant kvėpavimo takų ligos požymių, yra abejotina verte. Odos toksinio poveikio sukelta patologinė seka retai pastebima odos difterijos formoje, tačiau kai kurie ekspertai rekomenduoja naudoti šios formos antitoksiną. JAV antitoksinas turi būti gautas per CDC. Įspėjimas: difterinis antitoksinas gaunamas iš arklių, todėl prieš injekciją reikia atlikti odos tyrimą ar konjunktyvų tyrimą, kad nustatytų jautrumą antitoksinui. Antitoksino dozė, svyruojanti nuo 20 000 iki 100 000 vienetų į raumenis arba į veną, nustatoma pagal ligos sunkumą, simptomus ir komplikacijas. Kai pasireiškia alerginė reakcija į antitoksino vartojimą, nedelsiant reikia švirkšti 0,3-1 ml adrenaline, skiedžiant 1-1000 (0,01 ml / kg). Epinefrino įvedimas gali būti po oda, į raumenis ar lėtai į veną. Pacientams, labai jautriems antitoksinui, antitoksino vartojimas į veną yra draudžiamas.

Antibiotikai skirti užsikrėsti ir užkirsti kelią infekcijos plitimui. Jie negali pakeisti antitoksino. Suaugusiems gali perleisti ar prokainas penicilino G 600000 U MP kas 12 valandų arba eritromicino, 250-500 mg kas 6 valandas 14 dienų. Kūdikių turi būti skiriamas arba prokainas penicilino G esant 12 500-25 000 V / kg kas 12 valandų į raumenis arba eritromicinas dozės 10-15 mg / kg (ne daugiau kaip 2 g per dieną) kas 6 valandas per burną arba į veną. Eliminacija Corynebacterium diphtheriae laikomas baigtu, kai baigia antibiotikų kursą du kartus paeiliui kultūros tyrimai medžiagą iš gerklės ir / arba nosies patogenai neaptiko (neigiamas rezultatas).

Gydymas nuo ūminės difterijos yra lėtas, todėl pacientams reikia patarti neperkeltos aktyvios veiklos. Net normalus fizinis aktyvumas gali pakenkti pacientui, atsigavus po miokardo.

Kai odos difterijos formai rekomenduojama nuodugniai išvalyti pažeidimo vietą muilu ir vandeniu bei 10 dienų skirti sisteminius antibiotikus.

Kaip difterija užkirsta kelią?

Visi žmonės turėtų būti skiepijami laiku. Vaikams skiriama difterijos difterijos vakcina, suaugusiems - DS vakcina. Atlikta difterija negarantuoja imuniteto vystymosi, todėl žmonėms, kuriems diafetinė patologija patyrė po vakcinacijos, reikia skiepyti. Be to, vakcinacijos atnaujinimai turėtų būti teikiami visiems kontaktiniams asmenims, įskaitant ligoninių darbuotojus. Apsauginį imunitetą galima tikėtis praėjus ne daugiau kaip 5 metams po injekcijos. Tais atvejais, kai vakcinacijos būsena nežinoma, būtina skiepyti.

Būtina išnagrinėti visus artimus ryšius; Turi būti imtasi kultūra gerklės ir / arba nosies už visų kontaktų, nepriklausomai nuo skiepijimą tyrimą. Atsižvelgdama jokių difterijos kontaktų simptomai turėtų gauti eritromicinas 250-500 mg per burną kartą per 6 valandas, suaugusiems (10-15 mg / kg vaikams) per 7 dienas vieno administracijos arba įstaigos Mokėjimo peniciliną G (600.000 vienetai raumenis tiems, kurie su kūno svoris mažesnis nei 30 kg, ir 1,2 milijono vienetų į raumenis tiems, kurių kūno masė didesnė negu 30 kg. Tais atvejais, kai laboratorijos tyrimo rezultatai yra teigiami, gydymas yra papildytas 10 dienų kurso eritromicino. Nuolat stebėti pacientų yra būtina atlikti laikas l cheniya. Vežėjai turėtų negauti antioksinas. Po 3 dienų nuo gydymo pradžios su antibiotikais laikomi saugiais, grįžimas į darbą, bet jūs turite ir toliau vartoti vaistus. Re-kultūros tyrimai atliekami 2 savaites nutraukus gydymą antibiotikais. Tie vežėjai, po stebėjimo neįmanoma, nustato peniciliną G benzatino, o ne eritromicino, kuris yra dėl to, kad pacientas nesugeba laikytis.