Divertikulitas

Divertikulitas yra divertikulo uždegimas, galintis sukelti žarnyno sienelės flegmoną, peritonitą, perforaciją, fistulę ar absceso susidarymą. Pradinis simptomas yra pilvo skausmas. Diagnozė nustatoma atlikus pilvo ertmės KT tyrimą. Divertikulito gydymas apima antibiotikų terapiją (ciprofloksaciną arba trečios kartos cefalosporinus su metronidazolu) ir kartais operaciją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas sukelia divertikulitą?

Divertikulitas atsiranda, kai divertikulo gleivinė mikro- arba makroperforuojama ir išsiskiria žarnyno bakterijos. Maždaug 75 % pacientų išsivystęs uždegimas išlieka lokalizuotas. Likusiems 25 % gali išsivystyti abscesas, perforacija laisvoje pilvo ertmėje, žarnyno nepraeinamumas arba fistulės. Fistulės dažnai pažeidžia šlapimo pūslę, tačiau gali būti pažeista ir plonoji žarna, gimda, makštis, pilvo sienelė ar net šlaunis.

Divertikulitas yra sunkus vyresnio amžiaus pacientams, ypač tiems, kurie vartoja prednizoną ar kitus vaistus, kurie padidina infekcijos riziką. Beveik visi sunkiausi divertikulito atvejai lokalizuojasi riestinėje gaubtinėje žarnoje.

Divertikulito simptomai

Divertikulitą paprastai lydi skausmas, jautrumas kairiajame apatiniame pilvo kvadrante ir karščiavimas. Gali pasireikšti pilvaplėvės ertmės divertikulito požymiai, ypač esant abscesui ar perforacijai. Fistulės susidarymas gali pasireikšti pneumurija, makšties išmatomis ir pilvo sienos, tarpvietės ar šlaunies flegmonos išsivystymu. Pacientams, sergantiems žarnyno nepraeinamumu, pasireiškia pykinimas, vėmimas ir pilvo išsipūtimas. Kraujavimas yra nedažnas.

Divertikulito diagnozė

Divertikulitas kliniškai įtariamas pacientams, kuriems diagnozuota divertikuliozė. Tačiau kadangi kitos ligos (pvz., apendicitas, gaubtinės žarnos ar kiaušidžių vėžys) gali turėti panašių požymių, tyrimai būtini. Naudingiausia yra KT su geriamuoju arba intraveniniu kontrastiniu tyrimu; tačiau maždaug 10 % pacientų gauti rezultatai divertikulito nuo gaubtinės žarnos vėžio diferenciacijos nepadeda. Galutinei diagnozei nustatyti gali prireikti laparotomijos.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Divertikulito gydymas

Nesudėtingais atvejais pacientas gali būti gydomas ambulatoriškai, taikant poilsį, skystą dietą ir geriamuosius antibiotikus (pvz., ciprofloksacino po 500 mg du kartus per parą arba amoksicilino/klavulanato po 500 mg tris kartus per parą ir metronidazolo po 500 mg keturis kartus per parą). Divertikulito simptomai paprastai greitai išnyksta. Pacientas palaipsniui pradedamas vartoti minkštą, mažai skaidulų turinčią dietą ir kasdien vartojami gysločio sėklų preparatai. Po 2–4 savaičių storąją žarną reikia ištirti bario klizmu. Po 1 mėnesio galima atnaujinti daug skaidulų turinčią dietą.

Pacientus, kuriems pasireiškia sunkesni simptomai (skausmas, karščiavimas, leukocitozė), reikia hospitalizuoti, ypač tuos, kurie vartoja prednizoloną (didesnė perforacijos ir generalizuoto peritonito rizika). Gydymas apima lovos režimą, badavimą, intraveninį skysčių vartojimą ir antibiotikus (pvz., ceftazidimą po 1 g į veną kas 8 valandas kartu su metronidazolu po 500 mg į veną kas 6–8 valandas).

Maždaug 80 % pacientų gydymas yra veiksmingas be operacijos. Jei susidaro abscesas, galimas perkutaninis drenažas (kontroliuojant KT). Jei procedūra veiksminga, pacientas lieka ligoninėje, kol išnyksta simptomai, ir jam skiriama švelni dieta. Irrigoskopija atliekama praėjus daugiau nei 2 savaitėms po visų simptomų išnykimo.

Divertikulito chirurginis gydymas

Skubus chirurginis divertikulito gydymas skiriamas pacientams, kuriems yra perforacija pilvo ertmėje arba generalizuotas peritonitas, taip pat pacientams, kuriems pasireiškia sunkūs simptomai, nereaguojantys į neinvazinį gydymą per 48 valandas. Didėjantis skausmas, jautrumas ir karščiavimas yra požymiai, rodantys chirurginio gydymo poreikį. Chirurginė intervencija taip pat turėtų būti svarstoma pacientams, kuriems yra bet kuri iš šių būklių: du ar daugiau lengvų divertikulito paūmėjimų (arba vienas paūmėjimas jaunesniam nei 50 metų pacientui); nuolat apčiuopiamas jautrus darinys; klinikiniai, endoskopiniai ar radiologiniai požymiai, rodantys vėžį; divertikulito sukelta dizurija vyrams (arba moterims, kurioms atlikta histerektomija), nes šis požymis gali būti šlapimo pūslės perforacijos pirmtakas.

Pažeista gaubtinės žarnos dalis rezekuojama. Pacientams, kuriems nėra perforacijos, absceso ar reikšmingo uždegimo, pirmiausia gali būti atliekama anastomozė galuose. Kitais atvejais pacientams atliekama laikina kolostomija, po kurios, uždegimui išnykus ir bendrai būklei pagerėjus, praeinamumas atkuriamas.