Divertikulitas

Divertikulitas yra divertikulių uždegimas, kuris gali sukelti žarnyno sienos flegmoną, peritonitą, perforaciją, fistulę ar abscessį. Pradinis ženklas yra pilvo skausmas. Diagnozė nustatoma naudojant pilvo ertmės CT. Divertikulito gydymas apima antibiotikų terapiją (ciprofloksacinas arba 3-os kartos cefalosporinai kartu su metronidazolu) ir kartais chirurginį gydymą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kas sukelia divertikulitą?

Divertikuliitas išsivysto, kai divertikulių gleivinės mikroporinė ar makroperforacija yra susijusi su žarnyno bakterijų išsiskyrimu. Uždegimas išlieka maždaug 75% pacientų. Likę 25% gali išsivystyti abscesą, perforaciją į laisvą pilvo ertmę, žarnyno obstrukciją ar fistulę. Neretai fistulėje dalyvauja šlapimo pūslė, tačiau taip pat gali dalyvauti plonoji žarna, gimdos, makšties, pilvo sienelės ar netgi šlaunys.

Divertikulitas vyksta labai senyviems pacientams, ypač vartojant prednizoloną ar kitus vaistus, kurie didina infekcijos riziką. Beveik visas sunkiausias divertikulitas yra lokalizuotas žarnyno sigmoidiniame skyriuje.

Divertikulito simptomai

Divertikuliumui paprastai būdingas skausmas, skausmas kairėje apatinės kvadranto dalies dalyje ir karščiavimas. Gali atsirasti divertikulito peritoniniai simptomai, ypač jei yra abscessed arba perforuoti. Fistulio formavimas gali pasireikšti pneumurija, makšties išmatomis, pilvo sienos flegmono, tarpos ar šlaunų vystymu. Su žarnyno obstrukcija sergantiems pacientams atsiranda pykinimas, vėmimas ir pilvo pūtimas. Kraujavimas yra neįprastas.

Divertikulito diagnozė

Klinikinis įtarimas dėl divertikulito atsiranda pacientams, kuriems nustatytas divertikuliozės diagnozė. Tačiau, kadangi kitos ligos (pvz., Apendicitas, dvitaškis ar kiaušidžių vėžys) gali turėti panašių simptomų, būtina atlikti patikrinimą. Labiausiai informatyvus yra KT su oraliniu ar intraveniniu kontrastu, tačiau rezultatai, gauti maždaug 10% pacientų, neleidžia diferencijuoti divertikulito nuo gaubtinės žarnos vėžio. Galutinei diagnozei gali prireikti laparotomijos.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Divertikulito gydymas

Skiriamas nekomplikuotai pacientui gali būti gydomi, kaip ambulatoriniams pacientams, stebint poilsio, atsižvelgiant skystą maistą ir geriamieji antibiotikai (pvz.,, Ciprofloksacino 500 mg 2 kartus per dieną, arba amoksicilino / klavulanato 500 mg 3 kartus per dieną kartu su metronidazolio 500 mg 4 kartus per dieną). Divertikulito simptomai paprastai greitai išnyksta. Pacientas palaipsniui pereina į minkštą, mažai skaidulų turinčią dietą ir per parą vartoja psyllium sėklų preparatus. Po 2-4 savaičių dvitaškis turi būti ištirtas naudojant irrigozę. Po vieno mėnesio didelė ląstelienos dieta gali būti atnaujinta.

Pacientai, kuriems yra sunkesni simptomai (skausmas, karščiavimas, leukocitozė), turi būti hospitalizuoti, ypač pacientai, vartojantys prednizoloną (didesnė perforacijos ir bendro peritonito rizika). Gydymas apima lovos poilsį, alkį, skysčių ir antibiotikų į veną leidžiamą į veną (pvz., Ceftazidimo 1 g į veną kas 8 valandas, metronidazolo 500 mg IV kas 6-8 valandas).

Maždaug 80% pacientų gydymas yra veiksmingas be chirurginės intervencijos. Formuojant abscesą, jį galima per odą nusausinti (kontroliuojant CT). Esant procedūros veiksmingumui, pacientas išlieka ligoninėje, kol simptomai išnyks, ir bus skiriama tausojanti dieta. Irrigoskopija atliekama praėjus daugiau nei 2 savaitėms po visų simptomų pašalinimo.

Chirurginis divertikulito gydymas

Avarinis chirurginis gydymas būtinas divertikulitas pacientams, sergantiems perforacija į pilvo ertmę arba peritonito apskritai, ir pacientams, turintiems sunkių simptomų yra neįmanomas neinvazinių gydymo metodų, skirtų 48 val. Skausmo sindromo, jautrumo ir karščio stiprinimas yra požymiai, rodantys chirurginio gydymo poreikį. Chirurginės operacijos taip pat turėtų būti atsižvelgta į pacientų su bet kurią iš šių charakteristikų: du ar daugiau paūmėjimo divertikulitas su vidutinio kurso istorijos (arba vieno paūmėjimų pacientams, jaunesniems nei 50 metų); nuolat liečiama skausminga didelė formacija; klinikiniai, endoskopiniai, radiologiniai požymiai, rodantys vėžį; vyrų (ar moterų, kurie patyrė histerektomiją) disverija, susijusi su divertikulitu, nes šis simbolis gali būti šlapimo pūslės perforacijos pranašys.

Susijusi dalis storosios žarnos yra suskaidyta. Pacientams be perforacijos, abscesavimo ar sunkių uždegimų, galai gali būti anastomuojami. Kitais atvejais pacientai gauna laikinąją kolostomiją, o po praeinamojo uždegimo pašalinimo ir bendro būklės būklės pagerėjimo.